逸搏-夺获-折返三联律

患者女性,49岁,临床诊断病态窦房结、快慢综合征。附图(见第170页)Ⅱ导联在每组三联律的第1个QRS波前无P波,为房室交界处性逸搏(R_(1、4、7));每组的第2个QRS波前出现窦性P波,P-R间期为0.18秒,为心室夺获(R_(2、5、8)),但R_2、R_5的振幅稍低,为轻度室内差异传导,R_8呈右束支阻滞型的室内差异传导,是由于R_6-R_7间期(1.36秒)长于R_3-R_4间期(1.32秒)之故,每组第3个QRS波前均出现1个倒置的P′波,P′-R为0.12秒;R-P′固定为     

房性早搏显示潜在性预激综合征1例

患者男性,56岁,有反复发作心悸史,临床诊断阵发性室上性心动过速。附图上行示阵发性室上性心动过速,R-R间隔0.28秒(心率214次/分),QRS时限0.08秒。中行Ⅱ导联显示窦性心律,第2、5、8个P′-QRS波群提前出现,P′波直立,与窦性P稍异;第5个提前的P′联律间期0.50秒,其后的QRS波群时限0.08秒,P′-R间期0.16秒;第2、8个提前的P′联律间期为0.48秒,P′-R间期小于0.10秒,QRS波群时限0.12秒,呈典型的WPW波型;下行V_1、V_3、V_5提前出     

多源房速伴左束支阻滞的蝉联现象

患者男,63岁,入院诊断:胆总管下端结石,肝内胆管扩张.心电图V_1导联(附图上行)P_(1、2、10、11)为窦性,P波直立,P-R间期0.14s,频率63次/min,R_3—R_9,R_(12)—R_(15)为房性,P′波形态不一,有直立、双向、平坦或浅倒,P′-P′或P′-R间期不等,P′-P′间有等电位线,R-R不规则,QRS时限0.08s,频率为115—188次/min.行胆总管切开取石,T管引流术.手术次日V_1导联连续记录(附图中、下行)主导心律为多源房速,中行R_4、下行R_(13)呈右束支阻滞型(RBBB),中行R_6-R_9、下行R_(15)-R_(17)呈左束支阻滞型(LBBB).呈RBBB型的中行R_4、下行R_(13)前的     

房室交界性并行心律2:1下传阻滞形成室-交-窦三联律

患者男性,55岁。临床诊断:冠心病?附图可见2种形态P波,一是窦性P波如R_(3、6、9)之前的P波,P-R间期0.12秒,为窦性心搏;另一种逆行或双相P′波,如R_(2、5、8、11之前的P′波,P′-R间期0.08秒,系房室交界性早搏,QRS波较窦性略异,为轻度室内差异传导之故,在每一窦性T终末可见逆行P′波或双相P′波,由于R-P′较短未     

阵发性室上性心动过速伴P-QRS-T全部电交替

室上性阵发性心动过速伴完全性电交替较为少见,现将我们最近遇到的一例报告如患者男性,28岁,农民,因鼻息肉收入本院五官科。术前心电图连续描记的Ⅱ导联(附图)示窦性心律。上行P_3、P_8、P_(13)提早出现,重叠于T波中,呈负正双相,与窦性P波形态明显不同,P′-R间期0.16秒,为房性早搏。下行自P_3开始连续出现一系列规则倒置的P波,P-P间期0.38秒,其后QRS波群呈室上型,P′-R间期0.14秒,R-P′间期0.24秒,为室上性阵发性心动过速。其P-QRS-T均见明显的电交替(total electrical alternans)现象,如下行第8、10,12、14、16……个P波倒置相对较浅,QRS波群呈Rs型,R波较高,其后T波亦相对较高;而第9、11、13、15、17……,P波倒置较深,QRS波群呈qRs型,R波较低,其后T波也略低。     

隐匿性房室交界性早搏引起P-R间期多变

患者男性,22岁。临床拟诊病毒性心肌炎后遗症。附图(见第239页)为Ⅱ导联连续记录,P波直立,P-P间期互差>0.16秒,心率平均67次/分,P-R间期明显不固定,QRS波形态有3种:1.Rs型,如上行R_(1、2、4),下行R_(1-4)等,其前均有窦性P波,系窦性下传。     

房性早搏呈左、右束支双径路传导伴慢径路文氏现象

患者女性,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图(见第170页)为V_1导联连续描记:P波直立,P-R间期恒定为0.12秒,其后之QRS波正常。提早之P′波,联律间期固定为0.50秒,呈二联律。P′-R′为0.14-0.20。秒,P′后之QRS波形态多变,分别为LBBB型、RBBB型及介于两者之间的混合型3种。QRS形态及P′-R′的变化均与其前周期长短无关。心电图诊断:1.窦性心律;2.     

《思考心电图之30》答案

窦性P波在上行R_(5、6、7)之前连续出现,其P-P间期规则为0.66s,形态略异,P-R间期0.18—0.23s,其余窦P与异位P’交替出现呈二联律,其中上下两行窦P_3隐藏在R_3之中,上行阻滞型房早后窦性P-R间期0.16s,说明存在3相I °A-VB;大部分P’提前出现重叠在T波上,形成干扰性P’-R延长及呈阻滞型,P’-R长短与R-P’呈反比关系,P’的配对间期不等(0.42—0.52s),P’-P’之间能以1.26s测得倍数关系,可考虑为房性并行心律;上行R_3、下行R_(3、12)提早出现呈右束支阻滞型,形态略异,其前无相关P或P’波,配对间     

多种房性心律失常揭示房室结双径路传导1例

患者男,82岁。因咳嗽、咳痰1W伴气喘加重入院。临床诊断:急性支气管炎,高血压病Ⅲ期,冠心病。图示:V_1导联连续记录。上行P_(1、2),下行P_(5.6)系窦性P波,P-P间距0.90s及0.86s,P-R间期0.22～0.24s。上行P′_(3、6、9),下行P′_(2、4、10)形态高尖,联律间期为0.82s的同源房早,下传的P′-R间期为     

房性阵发性心动过速伴3:2文氏型传出阻滞1例

患儿女性,12岁,临床诊断:病毒性心肌炎。入院前心电图Ⅱ导联连续描记(附图):上行P_(1、2、4、12、13),中行P_(1—711—13),下行P_(1、3、4、6-15)为窦性P,频率79次/分,P-R0.12秒。另可见一系列提前出现的P′—QRS—T,上行P′_(3、5—11)、中行P′_(3-10)、下行P′_(2、5),P′负正双向,P′-R0.12秒,QRS形态正常。P连续出现呈长、短间距交替发生。每个长、短间距之和是0.49秒的3倍,提示有文氏型传出阻滞。异位频率为125次/分。联律间期不等,如上行     

双重性交界性逸搏心律1例

患者女性,37岁,因反复劳累后胸闷、气促近4年伴咳嗽、咯血丝1月就诊。无昏厥史。心脏听诊:心率约40次/min,心律不齐,各瓣膜区无杂音。心电图Ⅱ导联连续描记(附图)见心率平均46次/min,上行 P_(1—8)、下行 P_1—3)、P_(5—7)为逆行 P 波(P~-),均落在 ORS 波群之前,其 P~--P~-间距极不规则,上行 P_1~--P_2~-最长达2.71s,最短P_3~--P_4~-间距为1.14s,但 P~--R 固定为0.12s;下行 R_3-R_4为1.60s,R_4-R_5为1.58s,R-R 间距基本固定。下行 P_4~-落在 QRS 波之后,R-P~-间期0.08s,其 P~--形态与其余 P~--形态不同,下行 R_5前后无 P~--波。图中箭头所示为窦性 P 波,(即 P波提前发生,P-R 间期>0.12s,在 P_(Ⅱ、aVF)表现为     

显性交界性早搏伴交替性功能性束支阻滞隐匿性者致伪房室阻滞

1 心电图特征 患者男,18岁。间断性心悸20余天。心肺透视及心脏超声正常。附图为动态心电图记录的CM_1导联,上下行非连续记录,窦性P—P间期略不齐,P—R间期0.16s,QRS波呈rs型。两行有5个提前QRS波(上行R_(2、4、6、8),下行R_2),其前均无相关P波,QRS形态不同,     

加速房性自身心律伴异位灶折返

患者男性,60岁,临床诊断:肺气肿、肺部感染;心律失常。附图(见第104页)为心电图V_1导联连续记录。示窦性P呈正负双相,P-R间期0.16秒,QRS呈qR形,ST-T异常,为右心室肥大伴劳损。P-P间期为0.66—0.70秒,相当于频率86—90次/分。提早或连续出现的房性P′波高尖(PⅡ′直立、P_(aVR)倒置,未刊出)具有以下特点:1.P′-R间期为0.09秒,QRS波与窦性下传者形态相同,说明房性P′波经James束卞传;2.P′波的配对间期不一(0.42—0.70秒),有频发房性融合波,连续     

《思考心电图之90）答案

V1导联窦性P波呈正负双相,PTFV1值约-0.04m m·s,P-P间期0.62～0.65s,频率92～96次/m in,可见3次提前出现呈负正双相、以正相为主的P'波(上行P4、P8及中行P10),其中第1个房性期前收缩(上行P4)下传心室,P'-R间期0.26s;另两个房性期前收缩均未能下传心室。窦性下传的P-R间期有0.25～0.27s(中行P2、6、9、12-R间期)及由0.24s→0.35s(上行P10、11-R间期)或由0.24s→0.28s(下行P8、9-R间期)直至Q R S波群脱落,P-R间期长达0.28、0.35s时,与前一搏动的R-P间期都固定为0.40s。Q R S波群有4种形态:①呈rS型,系窦性下传;②呈Q S型,延迟…     

非阵发性房室交界性心动过速伴下行性外传阻滞和干扰性房室脱节1例报告

患儿男性,3岁,临床诊断:病毒性心肌炎。体检发现心律不齐,心电图Ⅱ导联连续记录(附图)见窦性P波节律略不齐,房率107—115次/分,平均111次/分。QRS波群呈室上性型,与P波无固定关系。R-R间距不等,短R-R为0.52秒,估计室率为115次/分,拟为非阵发性房室交界性心动过速。上行R_3-R_4为短R-R的2倍,为非阵发性房室交界性心动过速伴Ⅱ。二型下行性外传阻滞所致。室率大于房率,P-R间期不固定,是干扰性房室脱节的表现。上行R_6巳下传到     

左房并行心律伴异-房连接处多径路传导

患者女性,34岁,临床诊断:病毒性心肌炎。常规心电图(附图)示房性早搏(第2个搏动)P′有3个特点:1.形态:Ⅰ、V_1、V_2呈负正双相,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3—V_6均倒置,aVR、aVL直立;2.P′-R间期0.14秒;3.配对间期不等,长aVR导联可见房性融合波,2个P′波之间能以1.28秒测得倍数(未刊出),符合左房并行心律。     

房室交界性早搏致左房心律转换1例

患者女性,35岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级。于1990年4月17日描记心电图(附图)。V_6导联R_(1-3)前均有倒置的 P′波,P′-R 间期0.14s,R-R间距匀齐,频率81次/min。结合 P′_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3、V_5)     

室早折返径路中的文氏现象

患者男性,20岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图为Ⅱ及 V_1连续记录。窦性 P 波不规则出现,最短的 P-P 间期为1.09s,最长 P-P2.07s,长的 P-P 间期为明显窦性心律不齐或室早逆行重整所致,平均心房率约49次/min。V_1的 ORS波呈3种不同形态:(1)V_1上行的 R_(1、6、11)及 V_1下行的 R_(1、5、9、13)为 rS 型,时间0.07s,其前无 P 波或 P-R 明显小于0.12s,QRS 均在1.30s 后发生,为房室交界性逸博。(2)V_1上行的 R_(3、5、8、10、12)及 V_1下行的 R_(3、7、11)仍为 rS 型,但 S 波振幅明显小于前者,而 r 波反大于前者,时间0.07s,其前均有 P 波,P-R 大于0.12s,为窦性心律。(3),V_1上行的 R_(2、4、7、9、13)及 V_1下行的 R_(2、4、6、8、10、12)亦为 rS     

插入性室早引起房室交界区的伪文氏现象

患者女性,29岁,主诉:发作性心悸十余年。体检:心律不齐,心脏无器质性杂音。心脏透视:形态大小正常。超声心动图正常。1984年6月作心电图检查诊断为窦性心动过缓、插入性室早伴房室交界区伪文氏现象和阵发性室速(多源性)。附图为Ⅱ导联记录,示窦性心律,P-P间期1.04秒,心率约58次/分;P-R间期0.12秒。于R_1后出现插入性室性早搏,其后窦性心搏的P-R间期逐渐延长:R′-P时间愈来愈短。P_1-R为0.12秒,P_2-R为0.20秒,P_3-R为0.30秒。以后随以短阵室性心动过速(多源性),故P_4未能下传,组成第一个文氏周期。第5个窦性心搏的P-R间期为0.21秒,系受阵发性室速的影响,较原来窦性P-R间期(0.12秒)为长。以后窦性心搏的P-R间期又逐渐延长;R′-R逐     

房早及房性反复心搏与室早形成室性融合波

患者男性,57岁.临床诊断:高血压病.心电图Ⅱ联连续记录(附图)示:窦性心律,频发房早,P’-R间期干扰性延长,R_2为房早伴右束支阻滞型室内差异性传导,P’波部分受阻,部分伴房性反复心搏;上行R_(4、10)提前出现并明显畸形增宽,为室早,联律间期为0.50s.下行R_(5、9)提前出现,QRS波形态畸形程度轻于室早,联律间期与上行室早的联律间期相同为0.50s,似多形性室早,但其前分别有P’和 P~-波,P’-R与P~--R间期分别为0.248和0.185,又似房早及房性反复心搏伴左束支阻滞型室内差异性传