胸椎管狭窄症外科治疗临床研究

目的 评价胸椎管狭窄症的手术治疗效果.方法总结60例经手术治疗的胸椎管狭窄症患者的临床资料.46例行椎管后壁切除术;11例经侧前方人路行胸椎间盘或胸椎后纵韧带骨化病灶切除术,其中经胸腔人路7例,经胸膜外或胸腹膜外人路4例;3例行后路环椎管减压术.结果术后随访4～34个月.功能评定采用改良的Epstein评分标准,优31例,良12例,可11例,差6例,优良率为71.67%.结论手术是治疗胸椎管狭窄症的一种比较有效的方法.     

层剥双开门减压法治疗胸椎管狭窄症

目的探讨胸椎管狭窄症的手术方法及手术安全性。方法32例黄韧带钙化型胸椎管狭窄症患者,男18例,女14例;年龄38～69岁,平均53岁。后方入路,采用层剥双开门技术全椎板减压,部分患者同时植骨内固定术。观察术后的疗效和手术的安全性。结果术后28例获得随访,随访时5个月-5年,平均25．2个月。32例患者术后无一例症状加重。术后26例患者脊髓功能不同程度提高,术后改善率92．85％。结论层剥双开门椎管扩大脊髓减压法是一种安有效的手术方法．适合于黄韧带钙化的胸椎管狭窄症患者。     

层剥双开门减压法治疗黄韧带钙化型胸椎管狭窄症护理体会

目的探讨胸椎管狭窄症的手术方法及手术安全性。方法32例黄韧带钙化型胸椎管狭窄症患者,男18例,女14例;年龄38～69岁,平均53岁。后方入路,采用层剥双开门技术全椎板减压,部分患者同时植骨内固定术：观察术后的疗效和手术的安全性。结果术后28例获得随访,随访时5个月-5年,平均25．2个月。32例患者术后无一例症状加重。术后26例患者脊髓功能不同程度提高,术后改善率92．85％。结论层剥双开门椎管扩大脊髓减压法是一种安有效的手术方法,适合于黄韧带钙化的胸椎管狭窄症患者。     

颈椎旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术

目的介绍一种改良的颈椎单开门椎管扩大成形术的方法,评价其在治疗颈椎管狭窄症中应用的效果。方法采用旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症11例,根据JOA评分和术后CT判定改善率。结果术后随访9～17个月(平均14.3个月),应用JOA评分改善率均>75%,CT示处于良好开门状态,疗效满意。结论本改良术式较传统后正中切口入路手术并发症减少,但对手术者要求较高,应正确选择手术适应证。     

胸椎管狭窄症的手术治疗效果分析

目的探讨胸椎管狭窄症进行手术治疗的临床效果。方法选择2005年1月—2010年12月该院收治的胸椎管狭窄症患者34例,术后2周与末次随访对患者进行神经功能Frankel分级评价与胸椎JOA评分。结果术后2周患者胸椎JOA评分为4~11分,平均(8.2±1.5)分,末次随访评分为4~11分,平均(9.0±1.8)分,相比术前差异具有统计学意义(P<0.05),末次随访相比术后2周显著改善(P<0.05)。术后2周优良率为29.41%,末次随访优良率为73.53%,末次随访优良率相比术后2周差异具有统计学意义。讨论后路全椎板切除减压术治疗胸椎管狭窄症近期效果良好,术后并发症较多,远期效果也较好。     

老年人腰椎间盘突出症手术治疗55例临床分析

目的：探讨手术治疗老年人腰椎间盘突出症的临床疗效和体会。方法：55例患者中行椎板开窗或扩大开窗切除髓核6例，半椎板切除术31例，全椎板切除术18例。结果：术后随访10个月至6年，平均随访13个月。优32例，良17例，可4例，差2例，手术总优良率89．1％。结论：手术治疗老年人腰椎间盘突出症，除摘除突出的椎间盘外，彻底解除椎管或神经根管狭窄至关重要。     

层剥减压加椎弓根螺钉系统固定植骨融合治疗下胸椎管狭窄症

目的探讨下位胸椎管狭窄症的特点和手术方法。方法28例下位胸椎管狭窄症患者,男13例,女15例;年龄39—68岁,平均51岁。后方入路,采用层剥减压加椎弓根螺钉系统固定植骨融合。观察术后的疗效和手术的安全性。结果术后26例获得随访,随访时15个月～5年,平均36．3个月。28例患者术后无一例症状加重。术后26例患者脊髓功能不同程度提高．术后改善率92．3％（24／26）。结论层剥减压加椎弓根螺钉系统固定植骨融合是一种安有效的手术方法,适合于下位胸椎管狭窄症患者。     

病历瑕疵引发的赔偿

案例背景 2008年12月18日至2009年1月12日,张某到某医院(以下简称院方)住院,诊断为胸椎管狭窄症、脊髓变性、腰1陈旧性骨折、腰椎间盘突出.院方告知手术风险:(1)胸椎管狭窄严重,手术操作难度很大,手术致瘫率在50%以上;(2)术后脊髓出现缺血再灌注损伤,可出现双下肢暂时或永久性瘫痪、大小便障碍;(3)手术需行胸椎后路多节段椎板减压,故术后易出现不稳定性胸、背部疼痛;(4)此次手术仅解决胸10—12水平椎管狭窄问题,其余狭窄节段更需进一步手术治疗;(5)若症状及体征由上位狭窄节段引起,术后症状可不缓解.患者及代理人签字确认.     

老年人腰椎间盘突出症的手术策略

目的：总结老年人腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗经验。方法：对2005年3月-2010年3月手术治疗的118例60岁以上老年人腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,疗效参照日本N′NAKANO和T′NAKANO腰背痛手术评定标准改良评定。结果：老年人腰椎间盘突出症患者多伴有小关节增生内聚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄、黄韧带肥厚以及腰椎不稳或腰椎退行性滑脱等病理特点。本组118例行手术治疗,术后随访6～36个月,优74例,良32例,可11例,差1例,优良率89．8％。结论：对老年人腰椎间盘突出症,小开窗椎间盘摘除可能疗效不佳,只有对椎管侧隐窝、神经根管充分减压、肥厚的盘一黄韧带切除和腰椎不稳的植骨融合固定方可显著提高疗效。     

141例椎管内肿瘤的显微外科治疗

目的探讨椎管内肿瘤合适的手术人路与显微外科治疗方法。方法回顾性分析2005年8月至2011年10月收治的141例椎管肿瘤患者的不同手术方法及预后。结果所有病例经椎板切除术或半椎板切除术治疗，肿瘤完全切除136例（96．5％），次全切除5例（3．5％）。本组神经系统症状好转139例（98．6％），一侧肢体肌力下降1例（0．7％），无变化1例（0．7％），无手术死亡。结论椎管肿瘤的早期诊断和治疗是影响其预后的重要环节；手术应在MRI影像基础上，制定出相应的微创手术治疗方案，半椎板切除术创伤小，术后反应轻，恢复快，脊柱稳定性良好。     

腰椎间盘突出症术后CT诊断探讨

目的 通过对腰椎间盘突出症患者术后的CT分析,探讨腰椎间盘突出症术后CT诊断及鉴别诊断.方法 2005年1月～2009年8月经CT检查的160例腰椎间盘突出症的术后患者,其中14例行增强扫描,18例行MRI检查,46例经再次手术证实.结果 术后主要并发症有：（1）硬膜外纤维化47例;（2）术中残留、复发或新发的脱出髓核碎块54例;（3）中央型或周围型椎管狭窄41例;（4）椎间盘感染7例;（5）假性脊膜膨出5例;（6）术后脊柱滑脱6例.结论 CT是腰椎间盘突出症术后病因的诊断和鉴别诊断的主要检查方法.     

不典型泌尿系结核的内窥镜诊治

目的总结不典型泌尿系结核的内窥镜诊治经验。方法回顾性分析46例应用内窥镜诊断和治疗的不典型泌尿系结核患者的临床资料。全部患者分别通过输尿管镜检查、经输尿管镜留取肾盂尿做抗酸杆菌检查及病理活检进行诊断。31例输尿管不全梗阻者分别予输尿管梗阻段镜体扩张术、球囊扩张术或内切开术；13例输尿管闭锁，12例行患肾切除术，1例行输尿管镜直视下闭锁复通术＋内切开术；2例膀胱挛缩，1例行透析治疗，1例行患肾切除术＋乙状结肠膀胱扩大术。结果肾盂尿结核杆菌聚合酶链反应（TB—PCR）及尿沉渣找抗酸杆菌的阳性率分别为83．3％（30／36）和61．1％（22／36）。病理活检的阳性率为46．7％（7，15）。内窥镜治疗32例，术后随访1年，24例（75．0％）一次手术治愈，4例因狭窄复发再行输尿管镜和狭窄段内切开术，4例分别因狭窄反复复发或早期误诊导致无功能肾行患肾切除术。行患肾切除术14例，12例治愈，1例术后出现输尿管残端综合征，1例术后形成腰部皮肤瘘管。结论内窥镜技术有助于不典型泌尿系结核的早期诊断。采用内窥镜治疗早期结核性输尿管梗阻是安全、有效的。     

铣刀开槽减压法治疗严重胸椎管狭窄症的疗效观察

目的 探讨铣刀在胸椎管狭窄症患者全椎板切除手术中的应用与疗效.方法 回顾性分析本院2009年10月至2011年10月间收治的22例胸椎管狭窄症患者的临床资料.所有患者均运用铣刀完成全椎板切除术,术后随访时间为12～37(21.6±7.9)个月.术前、术后两周、末次随访时均运用JOA胸椎脊髓神经功能.结果 手术前、术后两周、末次随访时的JOA评分分别为(5.38±1.32)分、(7.36±1.45)分和(8.39±1.62)分,两两比较差异均有统计学意义(t=6.75,P＜0.01;t=2.22,P＜0.05).末次随访时的优良率高于术后两周(63.6％ vs 45.5％),但差异无统计学意义(P＞0.05).硬膜囊损伤的发生率为13.6％.结论 应用铣刀完成胸椎管狭窄症患者的全椎板切除手术是一种行之有效并且安全的方法.     

术中纤维胆道镜在胆道疾病诊疗中的应用价值

探讨术中纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和治疗价值。结果表明，72例胆道结石患者使用术中胆道镜后结石残留率仅为11．11％；31例肝胆管狭窄者术中用纤维胆道镜扩张，8例行左肝叶切除，2例行右肝部分切除；8例胆总管下段不明原因梗阻术中胆道镜证实为炎性狭窄；3例通过术中胆道镜检检证实为胆管癌和壶腹部肿瘤；3例胆总管炎性息肉经胆道镜检查和活检并予以摘除。术中胆道镜的应用可以明确和纠正胆道疾病的诊断，减少漏诊和误诊，有助于术式的合理选择；治疗肝胆管狭窄和肝胆管结石克服了外科手术的盲目性。作者认为方法高效、简便、快捷、安全、可靠实用。     

严重脊髓型颈椎病手术方式探讨及临床观察

目的探讨严重脊髓型颈椎病手术方式，对临床疗效进行观察。方法回顾性分析2002年12月-2007年6月收治的20例前方压迫较重的脊髓型颈椎病患者的临床资料，男15例，女5例；年龄33岁～72岁，平均51．5岁。其中A组10例行颈前路手术，4例行颈后路手术；B组6例I期行后前路联合手术。依据JOA17分评分法评估术前和末次随访时的神经功能状况，比较术后1周和1年随访时JOA评分改善率。结果术后并发脑脊液漏1例，节断性神经根麻痹1例。随访3～24个月，平均11．5个月，JOA评分：术前平均为7．35±1．23分，术后末次随访时平均为14．45±0．78分。JOA评分改善率在术后一周时无显著性差异（A组中颈前路68．13％，颈后路66．35％，B组72．04％，P〉0.05），术后1年时B组（81．68％）明显优于A组（颈前路72．12％，颈后路70．79％）（P〈0.05）。结论对严重脊髓型颈椎病患者，行后前路联合手术较单纯前路手术或单纯后路手术创伤大、手术时间长、手术效果好，有较好的神经功能改善率，临床上应视患者前方压迫程度及是否合并有颈椎OPLL症或颈椎管狭窄症等情况而选择相应的手术方式，可取得良好的手术效果。     

肝右叶肝内胆管结石的外科治疗体会

目的 探讨肝右叶肝内胆管结石的手术治疗策略.方法 回顾性分析102例肝右叶肝内胆管结石的手术治疗方法及疗效.结果 规则性肝段切除术30例,其余72例行肝方叶切除,胆总管及第一、二级胆管切开取石,其中20例行T管或U管引流,33例行胆管成形后T管或U管引流.19例行胆肠吻合术,合并胆总管结石42例(41.2%),术中均同时行胆总管切开取石.所有病例术后黄疸逐渐消退,肝功能好转,并发胆漏6例(5.9%),结石残余5例(4.9%),胆管炎3例(2.9%),术后结石复发8例(7.8%).结论 对于肝右叶肝内胆管结石采用规则性肝段切除术或切除肝方叶,胆总管及第一、二级胆管切开取石,行狭窄胆管成形,T管或U管引流或行胆肠吻合术可取得良好的治疗效果.狭窄胆管成形后,T管或U管引流术与胆肠吻合术相比,可减少术后并发症的发生,并有利于并发症的处理.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的单开门椎管扩大成形术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的后路单开门椎管扩大成形术的治疗方法及疗效。方法根据影像学表现,对23例伴有颈椎退行性改变、椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者均采用颈后路C3-7,单开门椎管扩大成形术治疗。结果本组23例患者术后Frankel分级较术前明显改善,临床效果满意。结论采用颈后路c3-7,单开门椎管扩大成形术治疗伴有颈椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术操作不复杂,椎管减压充分,手术并发症出现少,是一种有效治疗的方法。     

胸椎结核合并截瘫21例早期手术治疗体会

目的回顾对胸椎结核合并截瘫患者早期手术，用经肋横突切除人路行病灶清除、椎管减压一期手术治疗的临床效果。方法1998年7月-2005年7月收治胸椎结核合并截瘫进行性加重的患者21例，在血沉未降至正常或抗痨治疗不足2周时采用经肋横突切除人路一期手术，术后继续应用抗结核药物，静脉点滴异烟肼、喹诺酮2周，口服四联药物12—18个月，患者术后卧床3—6个月，并定期行临床和影像学检查评价疗效。结果随访时间为0．5—5．0年，平均3．9年。末次随访时患者的脊髓损伤ASIA神经功能分级：16例达E级，2例达D级，2例达C级，1例为B级。结论对胸椎结核合并截瘫患者在截瘫进行性加重时，在血沉未降至正常或化疗未满2周时早期手术安全可行，有利于截瘫早期恢复，以免造成脊髓的永久性损害。     

保留棘突和棘上、棘间韧带并棘突翻转成形的腰椎管扩大术

目的 探讨保留棘突和棘上、棘间韧带，行椎管、神经根管扩大和神经松解后，棘突翻转椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症和多节段中央型腰椎间盘突出症的临床效果。方法 腰椎管狭窄症和多节段中央型腰椎间盘突出症49例，对传统的全椎板切除术进行改良，采用保留棘突和棘上、棘间韧带，行椎管及神经根管扩大和神经松解后，棘突翻转椎管扩大成形术，并进行临床观察和X线及CT检查。结果 本组病例术后随访9—24个月，优良率为93．9％。X线片、CT片显示减压满意，椎管比术前明显扩大，棘突回植重建位置较好，术后6个月CT扫描检查已骨性愈合。结论 保留棘突和棘上、棘间韧带，应用棘突翻转椎管扩大成形术，减压彻底，保留了内源性韧带稳定系统，减少了瘢痕粘连。     

腰椎管狭窄症并腰椎不稳85例手术治疗

目的 观察腰椎管狭窄症并腰椎不稳手术治疗的疗效.方法 对符合诊断标准的腰椎管狭窄症并腰椎不稳患者85例行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗.结果 术后全部患者获得随访4个月至5年,平均(3.2±1.4)个月.参照<实用骨科学>评定疗效,优52例,良19例,可11例,差3例,优良率为83.53%(71/85).结论 全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳可以获得满意疗效.