下肢静脉受压致仰卧位低血压综合征1例

患者女 ,2 7岁。足月妊娠 ,双胎。2 0 0 0年 9月 15日在硬膜外阻滞下行剖腹产术。术前一般情况好 ,ASA 级 ,术前半小时肌注鲁米那钠 0 .1g。患者取右侧卧位 ,L 2～ L 3椎间隙穿刺置管顺利。改平卧位后于硬膜外注入 2 %利多卡因 5 ml,当时患者血压 130 / 80 mm Hg,(1mm Hg=0 .133k Pa) ,脉搏 80次 /min。麻醉用药后 2分钟 ,患者突然面色苍白 ,出冷汗 ,伴恶心、胸闷 ,血压骤降至 80 / 5 0 m m Hg。测麻醉平面无脊麻症 ,即静注麻黄素 3mg,吸氧 ,加快输液 ,血压未见回升且降至 30 /10 mm Hg。此时患者神志不清 ,呼吸减慢 ,脉搏扪不清 ,考虑…     

巨大心脏瓣膜置换术后心脏出血停搏抢救成功1例

1　临床资料患者女性 ,5 2岁 ,体重 4 2 kg。因风湿性心脏病联合瓣膜损害 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,三尖瓣关闭不全伴心房颤动十余年入手术室 ,在低温体外循环下 ,行主动脉瓣置换、二尖瓣置换 ,三尖瓣成形术。查体 :心功能 级 ,心胸比 0 .95 ,血压 98/ 6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心室率 6 4次 / m in,Sp O2 97% ,B超示射血分数 5 2 %。麻醉前 30 min肌注吗啡 5 m g,东莨菪碱 0 .3m g。入室后接ECG,Sp O2 监测 ,局麻下行右侧桡动脉穿刺置管测压 ,依次间断静注咪唑安定 10 m g,芬太尼 0 .4 mg,潘库溴胺 4 m…     

心复康口服液对亚急性阿霉素心肌损伤大鼠心功能及自由基代谢的影响

本实验通过腹腔注射阿霉素复制阿霉素亚急性心肌损伤大鼠模型 ,以心功能及心肌组织中谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH— Px)活性、丙二醛 (MDA)含量为观察指标 ,研究中药心复康口服液对大鼠阿霉素亚急性心肌损伤时心功能及自由基代谢的影响。结果显示 :阿霉素模型组 GSH— Px活性和 MDA含量分别为 5 1.5 9± 2 .72 μ/m in/mg和 0 .66±0 .4 68nm ol/mg· pr,与正常对照组比较 P<0 .0 1;心复康口服液治疗组明显提高阿霉素损伤心肌组织 GSH— Px活性(64 .77± 5 .112 ) ,降低 MDA含量 (0 .3 2 6± 0 .2 4 1) ,与模型组比较有非常显著性差异 (P<0 .0 1) ,接近正常对照组值。同时心功能测定发现阿霉素模型组 Co、± dp/dtmax分别为 2 9±7.75 ml/min,4 .3 8± 0 .4 3 mm Hg/s和 3 .5 1± 0 .5 4 m m Hg/s,与正常对照组比较 P<0 .0 1;心复康口服液治疗组明显提高阿霉素损伤心脏 CO (40 .0 5± 12 .5 7ml/min)、± dp/dtm ax(5 .18± 0 .77mm Hg/s,4 .3 5± 0 .71m m Hg/s)值 ,与模型组比较分别有显著性差异 (P<0 .0 5 )。提示心复康口服液可显著改善 ADR亚急性损伤大鼠的心脏收缩和舒张功能。     

盐酸林可霉素致过敏反应1例

患者男 ,5 3岁。因骨盆软骨肉瘤术后 6个月 ,又发现右大腿内侧 8cm× 8cm大小肿物再次入院。查体 :T36 .5℃ ,P80次/min,R2 0次 /min,BP110 /75 m m Hg。因患者对青霉素、新瑞普欣、硫酸奈替米星均有迟缓反应 ,且有皮肤搔痒及皮疹 ,故给予盐酸林可霉素 1.8g加 0 .9%生理盐水 2 5 0 ml静脉滴注 ,滴速 5 0滴 /m in。 1分钟后即出现双上肢皮肤搔痒 ,大面积盘状丘疹 ,如伍分硬币大小 ,边缘呈白色 ,中央突起 ,双上肢呈皮下水肿状。立即停止输液 ,肌注异丙嗪 2 5 mg,静注地塞米松10 m g,将 10 %葡萄糖酸钙 2 0 m l加入 10 %葡萄糖液 5 0 0 ml静…     

青霉素皮试致过敏性休克1例

患者女 ,19岁 ,因车祸伤入院。查体 :神志清 ,痛苦面容 ,被动体位 ,双足挫伤 ,皮肤缺损 ,深达肌层 ,出血较多。 T36 .5℃ ,P80次 / m in,R2 0次 / min,Bp12 0 / 80 m m Hg。遵医嘱行青霉素皮试。皮试 5分钟后患者左前臂出现红斑 ,随即全身出现米粒大小丘疹 ;面色苍白 ,脉搏细速 ,心率 130次 / min,双眼紧闭 ,呼之不应 ,Bp6 0 / 4 0 mm Hg。即行氧气吸入 (5 L / min) ,建立双静脉通道 :一管道静滴副肾素 1m g、地塞米松 10 mg;另一管道输入 10 %葡萄糖及多巴胺 2 0 mg。 30分钟后血压 12 0 /80 mm Hg,皮疹逐渐消退 ,皮肤颜色正常 ,神志清…     

硫氮酮缓释剂与苯那普利联合治疗2型糖尿病高血压的临床观察

目的　了解硫氮酮缓释剂与苯那普利联合治疗 2型糖尿病轻中度高血压的疗效 ;每日 1次服药对 2 4 h动态血压 ( ABPM)和心率变异性 ( HRV)的影响 ;并与吲哒帕胺的疗效进行比较。方法　 6 0例轻、中度 2型糖尿病高血压患者被随机分为两组 ,一组每日 1次口服硫氮酮缓释剂 90～ 180 mg+苯那普利 10 mg;另一组每日口服吲哒帕胺 2 .5～ 5 .0 m g+苯那普利 10 m g ,均治疗三个月 ,并于服药前及用药三个月末分别用 2 4 h ABPM和 Holter监测用药前后 ABPM和谷 /峰比值 ( T/ P)、HRV的变化情况。结果　硫氮酮缓释剂组降低收缩压 2 7.8m m Hg( P<0 .0 0 1) ,舒张压 18.5 mm Hg( P<0 .0 0 1) ,T/ P比值分别为 0 .6 4 ,总有效率 89.3%。平均降低偶测心率每分钟 5次( P=NS)。用药前后 HRV比较 :1全部正常窦性心搏间期的标准差 ( SDNN)增加 15 .2 ms( P<0 .0 1) ,2相邻 R- R间期差的均方根值 ( rm SSD)增加 7.84 m s( P<0 .0 1) ,3NN5 0除以总的 NN间期个数 ( p NN5 0 )增加 6 .12 ( P<0 .0 0 1)。吲哒帕胺组降低收缩压 2 5 .9mm Hg( P<0 .0 0 1) ,舒张压 16 .9mm Hg( P<0 .0 0 1) ,T/ P比值分别为 0 .6 6 ,总有效率 85 .7%。但对偶测心率无影响 ,用药前后比较 SDNN增加 2 .8ms( P>0 .0 5 ) ,rm SSD增加 2 .0 3m s     

异丙酚、咪唑安定在全麻插管期间对血流动力学影响的比较

20 0 1～ 2 0 0 2年 ,我们采用 HP2 10 91型心功能监测仪 ,观察异丙酚与咪唑安定麻醉诱导插管时的血流动力学变化情况。现报告如下。资料与方法 :选择 ASA ～ 级、择期手术患者 2 4例 ,男 10例 ,女 14例 ;年龄 35岁～ 5 0岁 ,平均 4 1.5岁 ;平均体重5 7.8kg。食管癌和胃癌患者各 12例。随机分为异丙酚组 (P组 )和咪唑安定组 (M组 ) ,两组患者麻醉前半小时肌注哌替啶 1mg/ kg,安定 7.5～ 10 m g及东莨菪碱 0 .3mg。麻醉诱导 :P组给予异丙酚 1.5 m g/ kg静注 ,M组给予咪唑安定 0 .5 mg/kg,两组入睡后静注琥珀胆碱 1mg/ kg,肌松后行气管内…     

重度氟乙酰胺中毒1例救治体会

患者女 ,48岁。食用被死鼠毒死的狗肉 2小时后出现腹部不适、恶心、呕吐胃内食物而入院。自诉头晕目眩、视物不清。查体 :体温 35℃ ,脉搏 10 0次 / m in,血压 92 / 5 0 mm Hg。呼吸不规则。颈部僵直 ,口腔分泌物增多 ,双目凝视 ,四肢呈阵发性痉挛性抽搐 ,大小便失禁 ,周身湿冷。初诊为重度氟乙酰胺中毒。给予 1/ 5 0 0 0高锰酸钾溶液洗胃 ,吸氧 ,苯巴比妥钠0 .1g肌注 ,乙酰胺 0 .5 g肌注、每日 2次 ,10 %葡萄糖酸钙2 0 ml稀释后静脉注射 ,洛贝林 3mg、可拉明 0 .375 g肌注 ,10 %葡萄糖液 5 0 0 ml内加细胞色素 C45 mg、ATP40 m g、辅酶A…     

索他洛尔治疗阵发性心房颤动的前瞻性多中心临床研究

目的　研究索他洛尔对控制国人阵发性心房颤动的疗效、合适剂量和安全性。方法　 2 0个医疗中心入选 2 40例阵发性心房颤动患者用索他洛尔治疗 ,剂量从 80 m g/ d开始 ,根据具体情况 ,适量渐增 ,最大剂量不超过 2 40 mg/ d。观察临床疗效及心电图、动态心电图指标。结果　完成疗程观察者共 2 1 2例 ,男性 1 2 6例 ,女性 86例 ,平均年龄 (5 6 .2± 9.6 )岁。服药时间平均 (1 0 .5 9± 4.6 3)周。治疗后 3周的有效率 :80 m g/ d者 (2 1 2例 )为 5 7% ;1 6 0 m g/ d者 (91例 )为 81 .3% ;2 40 m g/ d者 (2 4例 )为 87.5 %。发生副作用者共 9例 (4.4% ) ,包括心动过缓 5例 ,头晕 1例 ,左束支阻滞 1例 ,乏力 2例。服药后 6周 ,心率平均下降 1 4 % ,有 6例因心率 <6 0次 / min而停药。对血压影响较小 ,但有 2例因收缩压降至 90mm Hg (1 m m Hg=0 .1 33k Pa)而停药。服药后校正 QT间期从 (0 .389± 0 .0 2 0 ) s增加至 (0 .42 1±0 .0 30 ) s(P<0 .0 5 ) ,但 QT间期离散度从 (73.5 3± 4.0 0 ) s降至 (5 3.90± 37.5 0 ) s(P<0 .0 1 )。结论　本研究结果显示索他洛尔是一种控制阵发性心房颤动的有效药物 ,副作用小 ,安全性较好 ,剂量推荐为 80～1 6 0 m g/ d,亦可用至 2 40 mg/ d,疗效发生于 1～ 3周内 ,持续用     

静脉滴注尼卡地平治疗老年人高血压危象的临床观察

目的　观察尼卡地平对老年人高血压危象的疗效及安全性。方法　老年 (≥ 60岁 )高血压危象患者 92例 ,治疗前平均收缩压 (SBP)2 36± 1 6mm Hg和 /或舒张压 (DBP) 1 2 5± 1 1 mm Hg,以恒速输液泵持续静脉滴注尼卡地平 (佩尔地平 ) ,剂量为 0 .5～ 6μg/ kg/ min,根据血压每 5 min调整剂量 1次 ,每次增加 5μg/ min,直至达到目标血压 1 50～ 1 60 / 1 0 0～ 1 1 0 mm Hg,然后维持此血压水平 1～ 3d。结果　用药后 5min、1 0 min、30min、1 h、2 h的平均血压降至 2 31 / 1 2 5 mm Hg、2 2 6/ 1 2 3 mm Hg、2 1 7/ 1 2 1 mm Hg、2 0 7/ 1 1 8mm Hg、2 0 3/ 1 0 7mm Hg,2 4 h后达最大效应 ,血压平均为1 68± 1 1 / 1 0 0± 9mm Hg,并稳定至用药结束。未发现严重不良反应。结论　尼卡地平治疗老年人高血压危象起效快 ,降压作用平稳 ,安全性高。     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

臂丛阻滞导致膈神经长时间阻滞1例

患者男 ,3 8岁 ,体重 90 kg,心功能 级 ,拟在臂丛阻滞麻醉下行右手第二掌骨切开复位内固定术。入手术室后血压12 0 / 75 m m Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,心率 88次 /分 ,血氧饱和度 97% (吸空气 ) ,吸氧气 99% .因患者体胖、颈短 ,行肌间沟阻滞时 ,异感较难引出 ,故行多次穿刺。 1h后患者自诉右上臂有异感时即注入 2 %利多卡因 5 ml 0 .75 %布比卡因 5 ml 生理盐水 10 ml,内加 1:2 0万 U盐酸肾上腺素。 2 m in后患者自诉憋气、胸痛。听诊 :右胸呼吸音稍低 ,5 min后症状加重 ,血氧饱和度由 99%降至 88%～ 95 %。给予氧气吸入后上升至98…     

口服钙通道阻滞剂致窦性停搏1例

临床资料 :患者女 ,6 8岁。因发现血压高 7年 ,间断头晕2周于 2 0 0 0年 8月 5日入院。患者 2周前出现阵发性头晕 ,伴左侧肢体麻木 ,自测血压最高 170 / 90 mm Hg。至我院神经内科就诊 ,PE:HR80 / m in,予尼群地平 10 m g Bid,尼莫地平2 0 m g Tid,培他啶 4mg Tid。 8月 4日因头晕加重自服缓释异搏定 2 40 mg,2小时后头晕加重 ,双腿无力 ,测血压 90 /6 0 m m Hg,心率 40次 /分 ,至我院急诊作 ECG示房室交接区性心律与窦性心律交替 ,HR40～ 5 0次 /分。并逐渐出现胸闷 ,ECG示窦性停搏 ,心率 38次 /分 ,心电监护示一直为房室交接区性逸…     

醒脑静用于全麻催醒及减弱气管插管、拔管反应的临床观察

本研究观察中药醒脑静对全麻的催醒作用及对气管插管、拔管反应的减弱作用。现报告如下。资料与方法 :随机选择 2 2例上腹部手术患者 ,年龄 4 1～77岁 ,ASA ～ 级 ,不伴有其他合并症。随机分为观察组( 13例 )和对照组 ( 9例 )。麻醉前用药均为阿托品 0 .5 m g、苯巴比妥钠 0 .1g。麻醉诱导为异丙酚 1～ 2 m g/ kg静注 ,待患者入睡后 ,予以芬太尼 4 .0 μg/ kg和琥珀胆碱 1.5 mg/ kg静注。气管插管成功后接 Drager2 B麻醉机。静滴 1%普鲁卡因、0 .1%琥珀胆碱和 0 .2 %异丙酚 ,并间断给予芬太尼维持麻醉。观察组于关腹前给予醒脑静 0 .5 m…     

静滴凯西莱引起过敏性休克1例

患者女 ,2 9岁 ,因患病毒性肝炎 ,于 2 0 0 1年 9月 2 3日入院。即予 10 %葡萄糖液 2 5 0 ml、凯西莱 0 .2 g静滴 ,每日一次。既往无过敏史。静滴凯西莱 3分钟后 ,患者即面色苍白 ,呼吸急促 ,胸闷、心悸 ,继而出冷汗 ,呼吸困难 ,呼之不应。查体 :Bp7/ 4 k Pa。神志不清 ,全身皮肤可见广泛荨麻疹。心率 12 0次 /min,双肺呼吸音清。诊断为过敏性休克。立即停止输液 ,静注地塞米松 10 mg加生理盐水 10 m l,高流量氧气吸入 ,10 %葡萄糖液 5 0 0 ml、多巴胺 6 0 mg、阿拉明 4 0 m g静滴 ,10 %葡萄糖液2 5 0 ml、维生素 C3g、肌苷 0 .4 g、ATP4…     

乌头碱中毒致顽固性室性心动过速、心室颤动一例

病例资料　患者男性 ,47岁。服用川乌药酒 5 0 ml,半小时后感心悸 ,进而发生阵发性抽搐、昏迷 1h入院。查体 :血压 80 / 5 0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,双瞳孔散大约 0 .6cm,对光反射消失 ,肺野无音 ,心界不大 ,心率 16 0次 /min,心律不齐 ,肝脾未触及。心电监测示反复多形性室心动过速 (室速 ) ,逐渐加速为心室扑动、心室颤动 (室颤 ) ,体外直流电击均将室颤转为室速 (图 1) ,静脉注射利多卡因 10 0 mg共 4次 ,普罗帕酮 70 mg共 2次 ,均不能终止室速。改用阿托品 5 m g共 7次 ,地塞米松 10 mg共 5次 ,室速的频率逐渐减慢到 12 0～ 13…     

卡托普利致颌下腺迅速肿大一例

患者男性 ,61岁。患高血压 2年 ,1 998年 1 0月 2日因头痛、头晕半小时 ,血压为 1 60 /1 1 0 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,立即舌下含服卡托普利 2 5mg(青岛东瑞药业公司生产 ,批号 980 4 0 2 ) ,约 1 0 min后自觉下颌部不适 ,即来我院。查体 :血压 1 3 5/80 mm Hg,双侧颌下腺对称性肿大 ,均为 3 cm× 5cm× 3 cm,无红肿及压痛 ,心、肺、腹部未见异常。立即给予冰块冷敷 ,约 1 5min后双侧肿大颌下腺逐渐缩小 ,并恢复正常 ,患者无明显不适。 1 999年 8月5日 ,因头痛、头晕测血压为 1 55/1 0 5mm Hg,口服卡托普利 2 5mg,约半小时后自感…     

高血压病患者心电图U波倒置与血压的关系

U波倒置见于各种引起心室负荷增重的疾病 ,可单独存在 ,亦可合并其它心电图异常。 1988年 5月至 1998年 12月 ,我院收治的 187高血压病患者的心电图出现 U波倒置 ,为探讨 U波倒置与血压 ( Bp)波动的关系 ,我们对其 U波倒置深度与其血压值进行了相关性分析 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 13 6例、女 5 1例 ,年龄 4 3～ 74岁、平均 5 7.3岁。病程 1～ 8年。 Bp>2 0 0 / 110 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa) 3 5例 ,170 / 10 0～ 2 0 0 / 110 mm Hg93例 ,14 0 / 90～170 / 10 0 m m Hg5 9例。心电图 U波倒置出现在 、a VL、V3～V6导联 …     

尼卡地平和硝普钠治疗高血压急症的价值比较

目的 :比较静滴尼卡地平和硝普钠治疗急症高血压的疗效和安全性。方法 :急症高血压 （非危急症高血压 ）患者 92例随机分为 2组。尼卡地平组 （4 7例 ）静滴尼卡地平 30 mg,以 0 .6 μg· kg- 1· m in- 1滴速开始 ,每隔 5 m in根据患者血压调节滴速 ,直至达到目标血压后维持该滴速 ,最大剂量不超过 6 μg· kg- 1· m in- 1 ;硝普钠组 4 5例静滴硝普钠 2 5 mg,以 0 .5 μg· kg- 1· m in- 1滴速开始 ,每隔 5 min以 0 .5～ 1.5 μg· kg- 1· min- 1滴速递增 ,直至达到目标血压后维持静滴 ,最大剂量不超过 10 μg· kg- 1· min- 1。结果 :尼卡地平组 SBP从治疗前的 184± 2 2 mm Hg降至用药结束时 12 5± 9mm Hg（P<0 .0 1） ,DBP则从 10 6± 18mm Hg降至 80± 6 mm Hg（P<0 .0 1）。而硝普钠组SBP从 183± 2 1mm Hg降至 12 9± 9m m Hg,DBP从 10 5± 17m m Hg降至 83± 4 mm Hg（P<0 .0 1）。两组的率压积均较治疗前明显降低 （P<0 .0 1）。尼卡地平组不良反应发生 4例 ,硝普钠组不良反应发生 8例 ,两组无显著差异（P>0 .0 5 ）。结论 :静脉应用尼卡地平与硝普钠降压疗效相近 ,不良反应发生率低 ,可用于非危急症的重度高血压患者的治疗。     

阿奇霉素致过敏性休克1例

患者女 ,6 4岁 ,因外感、受凉来我院就诊。主诉 :咽痛、鼻塞、自感恶寒、发热。查体 :咽部充血、扁桃体 °肿大 ,体温37.3℃、白细胞 10 .1× 10 9/L、中性粒细胞 81%。诊断 :上呼吸道感染。遂予生理盐水 2 5 0 ml加阿奇霉素 0 .5 g静滴 ,滴速 4 0滴 /min,2小时输液完毕后患者突感心慌、气短、呼吸困难、皮肤湿冷、脉搏测不到 ,血压为 0。即刻皮下注射 0 .1%肾上腺素0 .5 m l,氧气吸入 ,地塞米松 10 m g静脉注射 ,5 %葡萄糖盐水5 0 0 ml加多巴胺 4 0 mg静滴 ,双通道补液。 10分钟后血压 6 0 /40 mm Hg,心率 12 0次 /min。给予贺斯 5 0 0 m…