国外儿科脓毒症及脓毒性休克治疗现状

脓毒症和脓毒性休克是进行性、多因素的疾病状态,其发病率和病死率均很高。2003年Martin等[1]大量调查研究后指出750 000 000患者中有10 319 418脓毒症患者,另每年发病率增加约13·7%。拯救全身性感染运动(surviving sep-sis campaign,SSC)呼吁全球医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重脓毒症和脓毒性休克,提出了5年内将全身性感染患者的病死率降低25%的行动目标。代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会,就感染性疾病的诊断和治疗达成共识,制订了脓毒症和脓毒性休克的治疗指南。治疗指南的提出是SSC就…     

严重脓毒症及脓毒性休克时的糖皮质激素应用

严重脓毒症和脓毒性休克是严重感染的两个序贯表现阶段，发病率和病死率居高不下，是儿科重症监护病房（PICU）中危重病患儿的主要死亡原因之一。糖皮质激素用于治疗此类疾病已有50余年历史，但一直存在争议。本文就糖皮质激素在严重脓毒症及脓毒性休克应用中的相关问题进行讨论。     

脓毒症的诊治进展

脓毒症（sepsis）是一种发病率和病死率都很高的疾病。在美国,每年约有75万人发生脓毒症,其中约有21．5万人死亡（病死率高达28．7％）,其病死人数几乎与因急性心肌梗死死亡的人数一样多。脓毒症发展到严重脓毒症以及脓毒性休克是一个连续的过程,在此过程中疾病的严重性逐步加深,病死率逐步升高。如果延迟识别、诊断和治疗,将会增加脓毒症的病死率,并消耗大量的医疗资源。所以早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克是非常重要的。     

新生儿脓毒症研究进展

新生儿脓毒症是新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身性感染.目前该类疾病的发病率和病死率仍占新生儿感染性疾病首位.根据新生儿自身特点该类疾病的临床表现不明显,给临床带来了一系列问题.本文就新生儿脓毒症的流行病学、病因、病理生理、临床特点及与成人脓毒性休克的异同点等方面作一综述,以加深对新生儿脓毒症的认识.     

严重脓毒症和脓毒性休克的几个热点问题

近十余年,国际和国内危重病学家就脓毒症进行了大量研究,提出了全身炎症反应综合征(SIRS)、感染、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症、脓毒性休克的概念,并对其发病机制、诊断治疗提出了新的指南。本文就小儿严重脓毒症和脓毒性休克的定义和诊断、血流动力学-氧代谢监测、早期目标指导治疗等问题进行讨论。     

目标导向治疗还要遵守吗？

早期目标导向治疗（ early goal-directed therapy,EGDT）通过采用有创监测措施,介导脓毒性休克患者的液体复苏,曾经被认为是降低病死率的重要手段,并获得“拯救脓毒症战役”等国际指南的推荐。近年来大规模多中心研究提示EGDT策略并不能降低严重脓毒症与脓毒性休克患者病死率,并可能带来一些不利的影响。然而,液体复苏与监测仍然是现阶段脓毒性休克救治的重要手段,因此,EGDT仍然有参考价值。今后仍然需要探索实用的监测与评估方法,用于脓毒性休克精准的液体管理。     

新生儿脓毒症及脓毒性休克诊疗策略

脓毒症是指各种病原微生物(包括细菌、真菌、病毒及原虫)入侵机体血液循环,产生毒素所造成的全身性感染.新生儿脓毒症早期症状多不典型,特别是早产儿,起病急,进展迅速,极易发生脓毒性休克,甚至危及生命.因此,早期识别、准确诊断和积极干预新生儿脓毒症及脓毒性休克,对降低病死率及改善预后至关重要.     

小儿肾上腺功能不全与脓毒症

近年来,严重脓毒症及感染性休克发病率及病死率居高不下.在美国,成人严重感染是第10位的致死病因.脓毒症是世界范围内造成儿童死亡的最常见病因之一[1].与其他发展中国家相似,脓毒症和脓毒性休克在我国依然是儿科重症监护病房中危重患儿的主要死亡原因之一.     

严重脓毒症血制品应用和免疫支持治疗

严重脓毒症和脓毒性休克是在脓毒症基础上并发器官功能衰竭或者组织灌注不足为特征的临床综合征,其病死率高.虽然早期足量快速的液体复苏是严重脓毒症和脓毒性休克治疗的关键,但白蛋白、血浆、红细胞、血小板、丙种球蛋白等血制品输注,以及血液净化、乌司他丁联合胸腺肽和抗CD14单克隆抗体等免疫支持也起着一定作用.     

小儿感染性(脓毒性)休克的早期识别

感染性(脓毒性)休克的诊断关键是早期识别、密切监测.重症监护救治技术的巨大进步使儿科脓毒症病死率从97%(1966)降至9%(1999)[1].尽管如此,脓毒症的发病率仍逐年增高,严重脓毒症仍是ICU住院的主要病因之一;严重脓毒症,特别是脓毒性休克仍是导致患儿死亡的重要原因.     

可溶性CD14在脓毒症及脓毒性休克中的研究进展

严重脓毒症和脓毒性休克依然是急诊医学面临的重要问题.近年来,虽然抗感染治疗和器官支持技术取得了显著的进步,但严重感染的发病率仍呈现上升趋势,成年患者病死率高达30%～70%.严重脓毒症及导致的多器官功能障碍综合征也是小儿危重症死亡的最重要和最常见的原因,其病死率可达50%[1-2].现已公认,失控性炎症反应是发病的主要环节,可引起严重的全身反应,即全身炎症反应综合征[3].     

2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读

国际专家组对"拯救脓毒症运动:2012版脓毒症和脓毒性休克管理指南"进行了更新,结果发表于Critical Care Medicine杂志.专家组提出了93条关于脓毒症和脓毒性休克早期管理及复苏的推荐意见.众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见.虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱,但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及脓毒性休克的早期管理是改善预后的基础.     

再论儿童脓毒症——如何早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克

儿童严重脓毒症、脓毒性休克是PICU中患儿的主要死亡原因之一,早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善预后、降低病死率之关键。该文再次强调了儿童脓毒症新定义,并推荐国外的儿童脓毒症筛查方案及早期目标导向治疗(EGDT)方案,旨在指导国内儿科医师的诊断和治疗,改善严重脓毒症、脓毒性休克儿童的预后,提高生存率。     

2008版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南解读

尽管儿童脓毒症的病死率低于成人,但其仍是导致儿童死亡的主要原因[1].2001年,国际脓毒症论坛综合分析了近10余年来在Medline上搜索到的相关文献,并以此为证据,发布了严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南[2].     

脓毒症的诊断与治疗

1992年公布的美国胸科医师协会与危重病学会确定的有关成人SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征、脓毒性休克等定义。2002年加拿大、德国、荷兰、英国、美国等国家的儿科专家们在上述基础上结合儿童不同年龄的生理特点确定了SIRS、感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义，并于2005年正式修订了SIRS的诊断标准，将脓毒症更新为感染加SIRS的概念。脓毒症即SIRS出现在感染中，或为感染的结果。严重脓毒症即脓毒症加下列之一：心血管功能障碍，急性呼吸窘迫综合征，2个或更多其他器官功能障碍。脓毒性休克即脓毒症伴心血管功能障碍。对于上述诊断目前尚缺乏确切的实验室诊断依据，但近年来发现降钙素原水平的变化对评价脓毒症有一定价值。治疗方面，过去曾在调理凝血纤溶系统功能障碍和抗炎性反应方面做了大量研究，但均未获得降低病死率的预期效果，现采用活化蛋白C与血液净化治疗取得了初步疗效。肾上腺皮质激素的使用不主张使用大剂量，应采用小剂量中疗程疗法。     

严重脓毒症和脓毒性休克早期目标导向治疗

严重脓毒症是PICU患儿死亡的主要原因之一.尽管抗生素和综合治疗手段不断改进,但其病死率依然居高不下.目前,研究证实早期目标导向治疗能显著降低严重脓毒症和脓毒性休克患者的病死率.本文介绍了目前国内外专家公认的早期目标导向治疗方案,旨在指导儿科医师尽早规范化地治疗严重脓毒症患儿,改善预后,提高生存率.     

连续性肾脏替代疗法在重症脓毒症的应用--是魔弹吗？

连续性肾脏替代疗法（ continuous renal replacement therapy,CRRT）通过对流及吸附机制,非选择性清除脓毒症及脓毒性休克患者炎症因子,调节失控性炎症反应。同时CRRT在清除毒素、平衡水电解质、稳定血流动力学及解决液体超载等方面有独特优势。对脓毒症合并肾损伤、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征患者进行CRRT治疗可能有助于降低病死率,是当前抢救严重脓毒症及脓毒性休克的重要手段。与全身肝素化抗凝相比,局部枸橼酸钠抗凝可能减少CRRT过程中出血风险并延长滤器使用。 CRRT治疗过程中药物浓度的影响与患者、CRRT及药物等因素有关。     

脓毒性休克液体复苏和容量治疗研究进展

重症脓毒症常并发脓毒性休克.重症感染时,因严重的炎症反应,导致毛细血管渗漏、第三间隙液体积聚、血液异常分布、有效血容量减少,出现休克的临床表现.早期合理的液体复苏是降低脓毒性休克病死率的重要措施液体复苏时机掌握、容量控制、疗效评估至关重要.     

小儿急救医学诊治进展

1 全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(sepsis)和脓毒性休克(septic shock) 随着2008年新版<严重脓毒症及脓毒性休克管理指南>的公开发表.对新版<指南>的解读成为了医学界关注的热点.新版<指南>是在2001年和2004年脓毒症治疗指南的基础上,应用循证医学的方法对近年脓毒症临床研究的新成果进行评价鉴定之后修订和增补而成.与2004年版<指南>比较,其内容更贴近临床实际,强调当而对特殊病情时,指南不能代替临床医生的个人智慧与决策;其次,新版指南还有专门的儿童治疗章节.     

儿童急救医学研究进展

1脓毒症中华医学会儿科学分会急救学组对全国14家三级甲等儿童医院或综合医院儿科重症监护室(PICU)进行了脓毒症的流行病学调查,共纳入危重患儿7123例,其中脓毒症1452例,严重脓毒症454例,脓毒性休克209例,危重患儿的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患病率分别为20.4%、6.4%和2.9%,病死率分别为6.5%,29.9%和45.5%,