伸肌腱损伤显微技术修复及术后康复

伸指肌腱损伤临床经常遇到,传统治疗方法是粗线吻合肌腱,术后石膏固定3—4周,结果肌腱粘连,往往需要再次腱松解术,效果亦不十分理想。随着屈肌腱修复方法的改进及其愈合机制研究进展、伸肌腱修复方法及粘连的防治,也逐渐被重视。我们自1989年以来,采用伸指肌腱损伤显微技术缝合及有控制性早期功能活动,治疗15列21条肌腱,收到良好效果。1 手术及早期活动方法:①手术在局麻下进行,上臂缚止血带。以无创伤技术找到损伤伸     

Ⅰ区指伸肌腱损伤外科手术治疗28例临床分析

目的探讨应用肌腱与末节指骨的缝合固定治疗Ⅰ区指伸肌腱损伤的手术方法。方法对28例Ⅰ区指伸肌腱损伤患者,损伤平面距伸肌腱止点小于1cm者。于手指末节指骨基底横向钻孔穿过4＂0＂或5＂0＂丝线或尼龙线,用连续缝合的方法将伸肌腱近端或以＂U＂形的缝合方法将撕脱骨片固定于末节指骨基底。术后用小管形石膏外固定,患指在近指间关节屈曲、远指间关节过伸位,固定6周。结果术后3个月随访,患指功能良好,远侧指间关节（DIP）活动度均数-10°～51°,肌腱未出现再次断裂。结论本手术操作简便,能有效加强Ⅰ区指伸肌腱与指骨的固定。     

治疗锤状指的弹性外固定支架的改进研究及应用

锤状指是由于伸指肌腱终腱与末节指骨的连续性中断导致末节手指主动背伸障碍,末节手指屈曲畸形.弹性外固定支架[1,2]具有弹性固定远侧指间关节于过伸位,同时绝对固定近侧指间关节于屈曲位,以使伸指肌腱侧键束及终腱松弛,便于将末节指骨撕脱的骨折块复位或吻合断裂的伸指肌腱终腱.虽然被临床广泛应用,但仍有不足,比如由于近指间关节绝对固定于屈曲位,可致后期关节僵硬,影响功能恢复.为此,我们对临床应用的弹性外固定支架[2]进行改进,设计了近指间关节可以做功能练习的弹性功能练习支架替代原有的弹性外固定支架,经临床应用,效果良好,现介绍如下:     

早期主动活动对屈指肌腱修复后手功能恢复的影响

目的:观察早期主动活动对屈指肌腱修复术后手功能恢复的影响,寻找屈指肌腱修复术后有效的方法。方法:本组23例,39指行肌腱修复术的病人,指导其术后早期进行患指的主动屈伸活动,并防止修复肌腱再次断裂。结果:本组无1例需二期肌腱松解术者。按TAM测定法评定疗效,优26指(66.6%),良12指(30.8%),可1指(2.6%)。优良率97.4%。结论:屈指肌腱修复术后早期主动活动可保证肌腱充分滑动,有效防止肌腱粘连,对手功能恢复有显著促进作用。     

Ⅱ区屈肌腱松解术存在的问题及对策(附27例报告)

目的探讨手外伤后Ⅱ区屈肌腱粘连松解术中存在的问题及对策。方法分析2003年5月至2005年5月中日友好医院急诊科收治27例Ⅱ区32条屈肌腱粘连的手术病例资料。通过手术及医师指导下的功能锻炼，8周时间完成治疗过程。结果优18例，良7例，差2例。结论肌腱粘连松解术要注意手术时机及切口的选择，术中肌腱松解一定彻底，要注意掌板的损伤及挛缩，防止骨关节脱位。     

应用半腱肌腱重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定

目的介绍应用半腱肌腱重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。方法应用半腱肌腱重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定15例。结果所有病例外侧副韧带都得到良好的重建,关节活动基本恢复正常,没有复发性踝关节不稳定发生,术后随访12～37个月,平均随访14.5个月,采用Baird踝关节评分系统,优8例,良3例,差1例,优良率93.3%。结论应用半腱肌腱重建外侧副韧带是治疗慢性踝关节不稳定一种安全、有效的方法之一。     

手屈肌腱修复术后就开始被动屈伸锻炼52例治疗体会

目的评价手屈肌腱修复术后开始被动锻练,防治肌腱粘连的疗效。方法本组收治52例78条手部肌腱断裂,其中男38例,女14例;年龄16—64岁,平均30．9岁;左手17例,右手35例;肌腱损伤部位在第Ⅱ区35条,第Ⅲ区11条,第Ⅳ区19条,第V区13条。其中拇指7条,食指29条,中指25条,环指14条,小指3条。受伤原因：切割伤42例,挤压伤8例,碾轧伤2例。受伤距手术时间1—8h。结果52例均随访5个月,采用TAM评定标准,52例78条肌腱,优67条,良11条。结论手屈肌腱修复后就进行患指被动屈伸,对防治肌腱粘连及恢复手关节的功能非常重要。     

骨形态发生蛋白结合自体腱重建开放性指伸肌腱止点断裂的临床观察

目的 探讨骨形态发生蛋白(BMP)与自体掌长肌腱移植结合骨隧道重建开放性指伸肌腱止点断裂,为临床治疗伸肌腱止点断裂提供一种安全有效的选择.方法 取5 cm自体掌长肌腱组织,腱粗2 mm.用2.0 mm钻头于末节指骨近端钻一横孔,再用3.0 mm钻头于指骨背侧钻一单皮质垂直孔,肌腱穿过横孔并从垂直孔抽出形成3束,与伸肌腱近侧断端吻合,骨道处置入BMP 2 mg,指伸位铝板外固定制动4周后去除铝板康复锻炼.结果 术后随访6~12个月,平均8个月,23例患者中21例患者获得术后随访,按手指总主动活动度(TAM)评定法评定:优13例,良6例,可2例,优良率为90%.结论 该术式对伸肌腱止点行解剖重建,达到腱骨愈合,疗效满意,为伸肌腱止点重建提供了一种可靠的选择,值得临床推广应用.     

指间关节侧副韧带损伤的康复护理

指问关节是中、近节指骨头和远、中节指骨底构成的滑囊关节，只能做屈伸活动。关节两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强关节囊。侧副韧带损伤多由于手指受侧方应力所致，桡侧多于尺侧。非手术治疗效果并不肯定，结果常造成松弛的侧副韧带及不稳定的关节，因此一旦损伤后出现关节的侧方不稳定，即有手术修复的指征。本科近3年来对53例侧副韧带修复术后患者进行系统的康复护理，     

简易手支架在屈指功能重建的临床应用

手指屈肌腱断裂修复或腱移植术后常见的失败原因是肌腱表面形成粘连所致。Galock于127年提出屈指肌腱修复后早期活动学说。Kleinert于175年提出保护性早期活动支架的应用,并使这项技术逐渐完善。 Kleinert手支架:硬塑料托板,腕关节掌屈30—35°,MP关节屈曲60—70°,Pip、Dip中关节为O°位。患者甲上粘位牵引钩,钩上系结橡皮条,从前臂掌侧近端为支点牵位,受累指体保持被动屈曲。病人在这种装置的保护下主动伸指,放松时使手指被橡皮条牵引拉回到屈曲位。任何精制的手支架因手的不同大小而不能够有效地使用。Kleinert架在患指被动屈曲活     

应用可吸收螺钉重建手指伸肌腱止点

目的探讨应用可吸收螺钉重建手指伸肌腱止点的疗效。方法本组66指伸肌腱止点断裂和撕脱伤,受伤至手术时间1～9天,平均3天,采用可吸收螺钉重建手指伸肌腱止点,手术标准是x线透视下末节指骨基底伸肌腱止点定位,小切口应用可吸收螺钉作伸肌腱一指骨稳固固定。结果本组66指均得到随访,随访时间平均9个月,术后未见肌腱再断裂,远指间关节活动正常,愈合率100％。结论应用可吸收螺钉重建手指伸肌腱止点,操作简单,疗效满意值得推广。     

中央腱束损伤与鹅颈指畸形(附52例分析)

我们自1980年12月～1990年12月共收治中央腱束损伤52例,本文就中央腱束损伤以及导致鹅颈畸形治疗体会简述如下: 一、解剖及病理机制伸指肌腱在近位指间关节背侧分为中央腱束及两侧腱束。中央腱束撕裂或断裂后,可由一侧或两侧的侧腱束代偿,起到伸近位指间关节功能,而无特殊临床表现。随着手指的伸屈活动,两个侧腱束逐渐从关节背侧滑向两侧,一旦侧腱束滑脱到手指长轴平面的掌侧时,该两侧腱束即不能再起伸直近位指间关节的作用。相反,每当用力伸直手指时,通过侧腱束的收缩,起到屈曲近位指间关节,伸直远位指间关节的作用。于是患指逐渐出现近位指间关节屈曲,远位指间关节过伸畸彤—一鹅颈畸形。继而随着时间的延长,     

半腱肌腱人字形重建修复膝内侧副韧带损伤

目的探讨半腱肌腱人字形对膝关节内侧副韧带断裂进行重建修复的方法和疗效。方法对37例膝关节内侧副韧带断裂患者进行手术治疗,采用切取半腱肌腱折叠为两股,人字形重建挤压螺钉固定的方法修复内侧副韧带。结果37例患者按照Lysholm评分法评估患者手术前后的功能,术前平均41分,术后平均77分。结论半腱肌腱人字形重建修复膝内侧副韧带,发挥了膝内侧副韧带固有的生物力学效能,关节功能恢复满意。     

槌状指畸形治疗

跨越远节指间关节伸肌腱的连续性断裂产生特征性的槌状指畸形,经常是闭合性的,伸指的状态下,意外力量屈曲指间关节,导致腱撕裂或撕脱,伴随远节指骨骨折,由于近端中央腱回缩,致近端指间关节过伸形成鹅颈畸形,有时指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂,或末节指骨底的撕脱性骨折所致.肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期,指尖受到外力打击所致,主要表现为末节指骨下垂.现将收治的30 例槌状指畸形的治疗情况报告如下.     

关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的：探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位11例。方法全部采用关节镜辅助下外侧髌股支持带充分松解,自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带,关节镜下动态调整移植肌腱在不同屈伸角度下活动时的张力和髌骨运动轨迹,动态观察股骨滑车与髌骨的对应关系。用两枚带线锚钉固定肌腱在髌骨内缘,肌腱另一端用可吸收挤压螺钉固定在股骨内收肌结节的骨道内。结果所有患者术后均获随访,随访时间1-3.2年,平均1.6年。均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。结论关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位,方法简单,效果良好。     

肌腱断端锁定缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱的临床应用

目的探讨肌腱断端锁定缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱的可行性及优点。方法 2008年3月至2011年3月临床病例155例,男114例,女41例,平均年龄23.6岁;随机分组,A组(实验组):79例,断裂Ⅱ区屈肌腱95条,应用肌腱断端锁定缝合法吻合。B组(对照组):76例,断裂Ⅱ区屈肌腱93条,应用改良kessler缝合法吻合。观察各组肌腱断端吻合口光滑及滑动情况,随防6~18月,评定术后恢复功能。结果肌腱断端吻合口A组明显比B组平整光滑,滑动性更佳,抗拉力更强。主动活动TAM法进行功能评价,A组:优61条,良22条,可11条,差1条,优良率87.36%;肌腱断裂再次修复2条,断裂发生率2.10%。B组:优36条,良35条,可16条,差6条,优良率76.34%;肌腱断裂再次修复6条,断裂发生率5.37%。两组优良率及断裂发生率有显著差异(P<0.01)。结论肌腱断端锁定缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱具有吻合口更光滑、抗拉力及抗疲劳更强等优点,适合术后早期功能锻炼,利于减少粘连,恢复功能。     

显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察与研究

目的 分析手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗的临床效果。方法 56例手指屈伸肌腱损伤患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各28例。对照组行显微外科技术联合可吸收止血膜治疗,研究组行显微外科技术联合透明质酸钠治疗。对比两组患者术后6个月总主动活动度疗效、关节活动度、肌腱滑动距离、肌腱愈合回声厚度及远侧指间关节屈伸度。结果 术后6个月,研究组的优良率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组关节活动度(220.72±29.50)°高于对照组的(195.06±26.14)°,肌腱滑动距离(13.55±3.22)mm长于对照组的(10.40±2.96)mm,肌腱愈合回声厚度(4.30±0.51)mm低于对照组(5.50±0.62)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组远侧指间关节屈伸度(64.06±6.12)°高于对照组的(57.14±6.00)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗,能够减少肌腱粘连情况,有利于愈合,值得临床推广和应用。     

舒筋汤溻渍联合三步理筋法治疗手部Ⅱ区屈肌腱术后粘连的效果观察

目的：探讨舒筋汤结合三步理筋手法用于手部Ⅱ区屈肌腱修复术后粘连的临床疗效。方法将90例（136指）手部Ⅱ区屈肌腱粘连患者随机分为治疗组（45例70指）和对照组（45例66指）。治疗组予以中药洗剂舒筋汤结合三部理筋手法治疗,对照组予以红外理疗灯照射结合手部术后常规功能锻炼法。通过测量手指总主动活动度（TAM）评定疗效。结果治疗组总有效率97.1%,对照组总有效率87.9%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒筋汤结合理筋手法对于治疗Ⅱ区屈肌腱术后粘连疗效明显,可极大限度改善手部功能。     

30例指屈肌腱损伤术后的早期功能锻炼

对３０例指屈肌腱损伤行无创修复后，第二天开始早期控制下的功能锻炼，指导病人在石膏固定下被动屈曲，主动伸直指间关节，配合理疗。随访半年以上，２６例优１８例，良８例，全部为优良。指出早期康复治疗是预防肌腱粘连的重要措施，应允分发挥病人的主观能动性，积极开展肌腱术后的早期康复治疗。     

桡侧腕长伸肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位

目的探讨桡侧腕长伸肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位的方法。方法对4例第一腕掌关节陈旧性脱位患者采用切开复位及桡侧腕长伸肌健部分移位治疗。结果 4例患者术后随访6～12个月(平均8个月),拇指抓捏有力,无再脱位发生,疗效满意。结论桡侧腕长伸肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位,术式设计合理,手术方法简单,对腕关节的结构及功能影响较小,是治疗第一腕掌关节陈旧性脱位的理想方法之一。