卫生保健民意测验

公共民意测验指出,四分之三的美国公民和大多数医院管理者、私人保险部门的工作人员、公司和工会中享受医疗保健者认为,美国卫生保健制度需要根本改革。将近半数左右的开业医生赞同这个观点,但大多数医疗组织的领导人强烈反对,认为卫生保健制度只需要稍加改善即可。虽然在需要根本改革医疗保健制度问题上,公民和从事医疗职业的人之间有尖锐分歧,但大家却一致认为卫生保健部门所面临的主要问题是费用问题,即卫生费用正以快于物价增长的速度增长。     

加拿大与美国卫生保健系统的概况与政策对比

本文对加拿大和美国的健康保险及其实施系统进行了比较。加拿大有着全民的、综合的和政府资助的健康保险,而美国却没有。本文调查了两国在医院和开业医生服务方面的卫生保健总费用。两国在保健系统模式、健康保险资金来源、资源承诺和控制以及服务范围等方面均存在政策上的差别。本文还对加拿大模式中的两个要素——开业医生预算和医院综合预算进行考察,探讨其移植到美国的可能性。     

开业医生的经济模式

开业医生身居医疗系统的第一线,是最为民众和中产阶层所熟知的医疗体系的一个组成部分。从1984年2月开始,卫生保健的改善使保健事业发生了巨大的变化,从而使那些耗费保健预算费高达47.8％的医院受益不浅。然而,私立医疗机构仅耗费17％的保健预算费,付给医生的工资也许还不到其一半。近年来,根据定期收费验测,参照卫生部颁布的收费标准,此比例将相对保持不变。自1976年以来,开业费用的补偿有所增加,然而可增加的纯收入部分的增长率实际上仍低于物价上涨率。虽然法律控制着收费标准,但政府中两种政治派     

美国卫生保健事业私有化的两个教训

由于英国政府极力赞成增强市场竞争机制和卫生事业的私有化,支持控制医疗(managed care),使美国式的、由雇主提供卫生保险的做法大幅度增长,国家卫生事业外的控股医院(proprietary hospital)数目、通过竞争投标承包的医院数目以及从事私人开业的医生数目显著增加。英国的政策分析家和政治家们担心这种效仿美国的公私混合模式对英国卫生保建事业产生危险,指出应该吸取美国卫生保健私有化的两个教训。第一:削弱了医生自主权和临床自由。由于里根政府实施以市场为导向的政策,使医生成为最多受到诉讼和书信文件困扰的对     

日本的初级卫生保健

日本国目前尚缺乏初级卫生保健网。并且,对于“初级卫生保健”、“家庭保健”及“通科业务”尚无统一的概念。厚生省指出:初级卫生保健是个人或家庭首先能够接触得到的保健。初级保健医生应当十分了解他的病人存在的问题,给以正确的指导,提供急诊服务,以及必要时的转诊等。对慢性病人开展长期的连续性服务和康复服务。对家庭及个人开展健康咨询服务。日本的大部分初级卫生保健医生都是私人开业,通常病人均由初级卫生保健医生诊察或直接去医院的门诊部或大学的附     

苏联卫生制度的改革

最近苏联在列宁格勒和其它两个地方对卫生改革的方案进行试点,以求根本改变医院资金的筹措。综合诊所将掌握卫生费用的预算。综合诊所根据医院所做的治疗,给医院付款。综合诊所按人头收取费用,然后对每个手术按固定价格付给医院。私人开业医疗将增加,并允许长期存在。但对其收入的收税率将在国家正常最高税率(13%)以上。逐渐实行根据治疗的病人数目给医生付款。同时为花现金的病人建立新的诊所和初级卫生保健设施,但花钱比较便宜。     

美国卫生保健市场的竞争

加利福尼亚州通过了一个卫生保健改革法案。以三项措施加强医院和医生在医疗保健服务系统中的竞争。加利福尼亚州面临的问题是:在计划的270亿美元的州预算中,可能会有20亿美元的赤字,加州的医疗困难补助制度发生周期性的费用超支,1981年医院费用仍上涨了17.9％,因此立法机关同意授权政府及私营保险公司与医院及提供医疗服务的单位商定预付款合同,做为控制费用的手段。尽管商订的合同并不是控制费用的新办     

越南卫生保健的公平原则追踪研究

长期以来越南的初级卫生保健在卫生保健系统中列为工作较好的典范，该系统过去数十年来的成就确实给人以深刻的印象，越南的经济逐步发展，各种公益活动包括卫生保健，都起了变化，经济政策上的自由化鼓励医生私人开业，医疗技术和药物可以自由买卖，政府对卫生保健的财政补贴实行缩减。公平原则向来是越南卫生保健所遵循的重要原则，但是在新的财政制度下补贴实行缩减，公平原则向来是越南卫生保健所遵循的重要原则，但是在新的财政     

法国HIV感染费用的研究

法国对 HIV 感染费用,包括医院内及医院外的诊断、医疗的费用,进行了一项费用调查研究.费用数据是以该国开业医生登记的有关病人的年医疗费用为依据进行的。被调查对象包括艾滋病患者及血清(反应)阳性患者。该国对 HIV 感染费用的调查结果显示:根据患者疾病的严重程度,患者年医疗费用一般在2,470     

初级卫生保健费用的筹措原则

初级卫生保健费用是实施初级卫生保健的经济基础,其筹措应科学合理。笔者认为在费用筹措过程中,应遵循以下几项原则: 一、政府领导原则初级卫生保健费用的筹措必须在政府领导和组织下进行,而不能单纯地由卫生部门承担。这是因为初级卫生保健工作内容广泛,涉及部门多,需要政府强有力的领导;同时政府已对初级卫生保健作了承诺,负有筹措费用的直接责任。卫生部门尽管是政府的职能部门,负责初级卫生保健工作的计划、指导、协调、检查、监督等     

美国医疗收费标准制定体系

美国医疗费用按照支付对象可划分为支付给医生的医生服务费用、支付给医疗机构(医院、护理院)的机构服务费用以及直接报销的医疗装置费用。医生费用主要补偿医生在诊治过程中消耗的技术、时间、精力,是医生技术劳动的价值体现,医生进行的任何一项医疗服务均有明确的单独的收费列项。机构费用是对医院提供的医疗场地、诊治设备、非医生人员(包括护士、技术人员、管理人员等)等补偿,每个住院病人的费用至少包括第一、二种费用,由保险机构分别向医生和医院支付。下面介绍保险公司是如何确定支付给医生的费用,以及向医院付费的主要方式。     

衡阳市卫生资源现状评估及优化配置研究

衡阳市位于湖南省南部,辖五区五县两市,区域面积15310平方公里,总人口629.41万人。1997年全市国内生产总值264.35亿元。现有各级各类医疗卫生机构1175个,床位14562张,卫生从业人员28567人,其中医疗机构(卫生院、县及县以上医院)354家,医院病床14171张,医生10242名,基层医疗单位(诊所、卫生保健所、医务室及个体开业)770个,医生1350名。平均每千人口医生1.48人,医院病床2.05张。另有家庭病床8441张。 从1990年起,衡阳市医疗卫生服务市场态势已由卖方市场转     

马拉维公私混合的卫生保健制度

马拉维的卫生保健制度公私混合的情况可追溯到独立以前，教会医院与政策的地区医院同时存在，大约从本世纪３０年代起至８０年代末。１９８７年公布了医生和牙科医生条例允许私人开业以盈利，并相应地出现了卫生保险行业，对药物供应也提出了要求。     

日本推行“公私相互掺入”医疗改革

日本德岛县为了解决国立或公立医院病员多、就诊难的弊端,正在推行全国首创的“公私相互掺入”医疗计划,让民间的开业医生,也能在国立或公立医院利用医疗器械来诊治病人。国立疗养所东德岛医院,将向板野地区大约10名开业医生开放。县医学会和医院决定:把100张床位向开业医生开放,当开业医生处理的患者需要作更精细的检查或进一步诊治时,可住入该医院。进院后,在医院方面的协助下,继续由这位开业医生进行诊断和治疗,开业医生也能自由地利用医院的医疗仪器。这一新的尝试,不仅无需使患者“转院”以减少公立医院的普通门诊的工作量,开业医生也无需添置昂贵的医疗器械。更主要的是方便了广大群众,深受人民的欢迎。对此,日本厚生省以此作为“地区医疗试验实例”而密切关注着。     

对医院融资负债经营的探讨

我院是一所国有综合医院 ,１９９７年３月开业 ,实行自主经营、自我发展 ,一切按照市场机制组建运营。在资金困难的情况下 ,４年来医院采取不同形式６次策划筹集资金 ,进行适度负债经营 ,取得了一定的成效 ,促进了医院建设与发展。对此 ,本人从多次参与医院筹资策划与管理的实践中谈一些认识与体会。一、融资实践我院开业之日 ,账面库存只有３０００元 ,经济极为困难 ,为了员工的工资和业务营运周转费用 ,医院向政府财政部门求助 ,于１９９７年４月在财政部门筹集到为期一年的３０万元周转金贷款 ,迈出了医院贷款经营的第一步。通过第一次融…     

公立医院制度性诱导下资金流转的系统结构分析

目的从内部结构出发,构建医院内部费用的流转路径,为理解我国公立医院医疗费用流转结构提供参考。方法基于利益相关者理论,对公立医院医疗费用的利益主体、利益主体之间利益关联进行分析,梳理公立医院资金流转系统结构。结果公立医院资金来源主要是政府补贴和业务收入。政府补贴一部分为专项资金,用于医院发展;一部分作为医院可支配收入,补贴医院及医务人员薪酬。业务收入一部分属于物价收入,医院直接分配。业务收入中非物价收入,按照一定比例转化为可支配收入,用于医院自身发展或者补偿医生薪酬。结论医院和医生作为利益共同体,存在诱导业务的可能性和可行性。控制诱导核心在于改变对医生和医院的补偿渠道以及各渠道的资金补偿额度。理论上的可行途径包括:第一,加强财政投入,直接或间接弥补医院/医生收入需求。第二,提高物价收入比例,调整医疗收费物价政策。第三,切断业务收入中按比例转化为医院可支配收入的路径。     

卫生保健费用的控制——制定经济刺激的指标和调整经济刺激

人们认识到经济刺激对卫生保健的提供和费用有很大影响。但这并不意味着医生和医院主要以金钱报酬为动机。而意味着在开处方和接受卫生保健时资源的使用有很大的伸缩性,因此费用也有很大的伸缩性。今天,大多数卫生保健项目不受经济力量的影响,但经过适当安排,这些经济力量可能对买者和卖者都有益。在这篇短文中,我提出一种支付原则的协同系统,应用特别制定的刺激指标能控制诊断和治疗工作中的消费,并因此减少了费用又不降低医疗质量。     

德国药品管理及费用控制,

德国卫生保健制度的药品管理基本特征是执照审批制度。凡是不能证明其安全性和疗效而未能获取执照的药品，均要被清除出市场。为了控制药品费用，德国政府采取地一系列的措施，其中包括：增加共同付费中私人支付的费用，实行药品参考价格。对卫生保健部门实际固定预算，即费用开支封顶。控制药品处方量，超过瞀部分由医生共同承担。在医院实行预期支付制度代替原来的实报实销制度。     

加拿大的卫生保健系统一个加拿大医生的看法

加拿大卫生保健系统能够覆盖全体居民,并有效地抑制了卫生费用的上涨。本文介绍了该系统在降低管理费用和限制医院及医生费用方面的成功经验,同时也指出该系统已影响了医院的发展和科研与服务能力的提高。面对日益增长的医疗需求和新技术的不断涌现,加拿大的传统作法已越来越难于控制费用。文章认为,美国在学习加拿大的经验肘应充分认识到这些问题。     

国际医疗卫生费用支付系统简介

一、评价不同卫生费用支付方法的标准 当卫生行政机关或卫生保健机构为医院系统、医生或其它卫生服务供给者设计或选择适宜的费用支付系统时,应该明确目前还不存在一种普遍适用于各种卫生体制及国情的支付系统。选择支付系统受制于许多因素,诸如所提供卫生服务的组成,国家对卫生系统