荧光定量PCR评价铜绿假单胞菌感染的实验研究

目的探讨FQ-PCR定量检测铜绿假单胞菌oprI基因的方法在快速诊断铜绿假单胞菌败血症，及快速判定抗生素体内疗效中的作用。方法（1）制备不同浓度的标准菌株并行药敏实验，找出敏感药物（丁胺卡那霉素）及非敏感药（苯唑西林钠）。（2）SD大鼠120只随机分为5组，分别取不同浓度的菌液尾静脉注入，于实验开始0h、12h、24h、48h各组分别麻醉6只大鼠，采血作血培养、FQ-PCR。（3）SD大鼠72只随机分为治疗组、处理组和对照组，均给予1×10^9CFu／ml尾静脉注入。随后治疗组立即给予敏感抗生素；处理组立即给予非敏感抗生素；对照组同时给予等量生理盐水，均于尾静脉注入。各组于首次注射后0h、12h、24h、48h分别麻醉6只大鼠，采血作血培养、FQ-PCR。结果（1）1×10^9CFu／ml、1×10^8CFU／ml组各时间段血培养均为阳性，FQ-PCR检测，均为阳性。（2）1×10^7CFU／ml、1×10^6CFU／ml组0h、12h血培养均为阳性，1×10^7CFU／ml组24h血培养为阳性，48h为阴性，而1×10^6CFU／ml组24h、48h血培养均为阴性。FQ-PCR检测1×10^7CFU／ml组0h、12h、24h为阳性，48h为阴性。1×10^6CFU／ml组0h、12h、为阳性24h、48h为阴性。（3）1×10^5CFU／ml组各时间段血培养均为阴性，FQ-PCR检测均为阴性。（4）处理后对照组、处理组各时间段血培养均为阳性，而处理后治疗组各时间段血培养均为阴性。FQ-PCR检测三组各时段均为阳性。结论（1）FQ-PCR诊断铜绿假单胞菌败血症与传统细菌培养比较其特异性吻合率达100％，虽灵敏度并未增加，但诊断时间明显缩短。（2）有效抗生素治疗后，运用FQ-PCR诊断灵敏度明显高于细菌培养。（3）利用FQ-PCR检测铜绿假单胞菌oprI基因的拷贝数的变化可能有助于抗生素体内敏感性的判断。     

不同高容量血液滤过对重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平的影响

目的研究不同治疗剂量的高容量血液滤过（HVHF）对重症脓毒症患者外周血中炎性介质表达水平的影响。方法83例重症脓毒症患者,依血液滤过治疗剂量随机分为A组28例[60ml／（kg·h）]、B组28例[80ml／（kg·h）]、C组27例[100ml／（kg·h）],采用ELISA法检测治疗前和治疗后2．4、6、8、10h患者血浆中TNF—α、IL-1、IL-8的水平,同时观察每个时间点的APACHEⅢ评分变化。结果治疗后APACHEIII评分均下降,差异有统计学意义（P〈0．05）,三组之间下降情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）;患者血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,其中TNF-α、IL-1、IL-8在治疗后2．4、6h均明显低于治疗前水平,差异有统计学意义（P〈0．05）;在治疗后8、10h,TNF-α、IL-1、IL-8水平均有轻度上升,但仍显著低于治疗前水平（P〈0．05）。三组各时间点血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平呈现随血液滤过治疗剂量的增大而降低的趋势;其中C组炎性介质水平均显著低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高容量血液滤过治疗可降低重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平和APACHEIn评分,随着高容量治疗的剂量增加血浆炎性介质水平降低明显。     

凯时治疗老年早期糖尿病肾病44例疗效观察

本文观察凯时（前列地尔）与川芎嗪注射液治疗老年早期糖尿病肾病的临床疗效。凯时组以10μg加生理盐水100ml静脉滴注，1次／d，14d为一疗程；对照组以川芎嗪300ml加入生理盐水100ml中静脉滴注，1次／d，14d为一疗程。同时控制血糖，尿量。结果表明，凯时组经2周治疗，尿白蛋白、p2微球蛋白，24h尿蛋白明显降低（P〈0．01）。川芎嗪组经2周治疗，上述指标较治疗前下降（P〈0．05）。两组均可用于老年早期糖尿病肾病，但凯时组优于川芎嗪组。     

两种吸入给药方案治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效比较

目的比较两种吸入给药方案治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效。方法将212例喘息性支气管炎患儿用Excel生成随机数法分为A组103例和B组109例，均给予抗感染、补液等常规治疗。A组在常规治疗基础上给予布地奈德1mg、特布他林5mg加入2ml0．9％氯化钠氧气驱动雾化吸入治疗，每次15min，2～4次／d；B组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂（每揿100μg）1～4揿，每次15S，4—6次／d，丙酸氟替卡松吸入气雾剂（每揿125μg）1～2揿，每次15S，2次／d，结合面罩式储雾罐吸入治疗。两组疗程5—7d，观察治疗效果。结果A、B两组治疗3d后总有效率分别为92．2％（95／103）和97．2％（106／109），两组比较差异无统计学意义（x2=2．73，P〉0．05）。B组咳嗽、喘息、哮鸣音缓解时间、住院时间短于A组[（12．00±2．75）h比（29．00±1．25）h、（10．00±1.45）h比（31．00±2．75）h、（13．00±1．55）h比（33．00±2．33）h、（7．20±0．65）d比（8．70±1．35）d]，住院费用少于A组[（2．00±0．30）千元比（2．50±0．55）千元]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论与特布他林联合布地奈德方案相比，沙丁胺醇联合氟替卡松方案治疗婴幼儿喘息性支气管炎，具有起效迅速、疗效确切、住院时间短、费用低、依从性好、便于调整等优点，值得基层医院推广应用。     

吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床研究

目的观察吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床效果及安全性。方法将我院近1年多来收治的65例脑出血患者，随机分为治疗组和对照组，出血量在15～40ml之间，两组的基础治疗用药神经保护剂相同，治疗组33例应用20％吡拉西坦注射液100ml静脉滴注，2次／天，连续应用10天，同时应用20％甘露醇125ml静脉滴注，q12h／q8h；对照组32例，应用20％甘露醇125ml静脉滴注，q8h／q6h，连续应用10天；每天观察患者用药后头痛、视乳头水肿及意识状况的改变，采用全国第4届脑血管病会议神经功能缺损程度（SSS）评分判定临床疗效。同时检测用药前及用药后24h的尿量及尿比重变化。在用药后15天时复查颅脑CT观察血肿的体积以及血肿周围脑水肿的变化。结果两组患者主要临床症状如头痛、呕吐、视乳头状态及意识障碍等较给药前均有改善，治疗后15天时治疗组症状显效率为67％（22／33），对照组为56％（18／32），两组间有显著性统计学差异（P=0．038）；治疗组用药后24h平均尿量为（3644．5±210．4）ml，对照组患者用药后24h的尿量为（3341．9±205．3）ml，两组间具有显著性统计学差异（尸〈o．05）；治疗组用药后平均尿比重为（1．013±0．027），对照组用药后平均尿比重为（1．019±0．030），两组间无显著性统计学差异。治疗15天时CT显示治疗组血肿体积减少（9．9±3.3）ml，水肿平均缩小面积（18．3±2．3）cm^2，对照组血肿体积减少（8．0±2．8）ml，水肿平均缩小面积（15．1±2．0）cm^2，两组间有显著性统计学差异（尸〈O．05）。治疗组患者未出现血尿、失眠、兴奋及脏器功能损害等情况。结论吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血继发的脑水肿优于单纯应用甘露醇，并且安全性好。     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

目的分析影响床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高龄急性肾损伤（AKI）患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施。方法对解放军总医院南楼肾科2000年1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究。按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等可能影响预后的因素。结果存活16例,死亡25例,总病死率60.98%。所有患者APACHEⅡ评分（27.8±5.6）分,危险系数0.80±0.10;其中存活组（26.56±3.46）分,死亡组（32.36±2.83）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗剂量〈25ml/（kg·h）与25～50ml/（kg·h）比较（P=0.222）,以及25～50ml/（kg·h）与〉50ml/（kg·h）比较（P=0.122）,均差异无统计学意义。CRRT患者预后与累及器官数目（r=0.690,P〈0.001）和APACHEⅡ评分（r=0.664,P〈0.001）相关。logistic回归分析显示,累及器官数目（P=0.024）、APACHEⅡ评分（P=0.048）、机械通气（P=0.030）、低白蛋白血症（P=0.040）是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素。结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关。APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险。     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用于急性肾功能衰竭（AnF）伴多器官功能障碍综合征（NODS）的临床疗效和对预后的影响。方法45例ARF伴MODS的患者应用CRRT，CRRT模式为连续静脉-静脉血液滤过。所有患者在CRRT的治疗前及治疗后第1、2,3、4天晨采周围静脉血查血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸、血常规及c-反应蛋白（CRP）；同时测治疗前及治疗后6h血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-4、IL-6；定时监测血流动力学、血气分析及电解质。结果与治疗前相比，治疗后SCr、BUN、尿酸、CRP均显著下降（P〈0.05）；pH值能维持在7.30～7.40，血电解质由置换液调整基本正常；治疗前及治疗后6h血清TNF-α、IL-4、IL-6变化的差异均有统计学意义（P〈0.05）；存活26例患者，均为急性生理及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分在25分以下、衰竭器官数小于3个、年龄较小、入ICU到开始CRRT时间短且CRRT在5d以上者。结论CRRT能有效控制ARF伴NODS患者的酸碱平衡、液体平衡及氮质血症；能有效降低部分细胞因子，抑制炎性反应；CRRT也是脏器功能支持的治疗方法,可能改善ARF伴NODS患者的预后。     

左氧氟沙星注射液新剂型治疗急性下呼吸道和泌尿系统感染临床随机对照研究

目的评价盐酸左氧氟沙星的新剂型（500mg／100m1）治疗敏感茼引起的的急性下呼吸道和泌尿系统感染性疾病的疗效和安全性。方法试验药组和对照组各入选30例患者，分别给予左氧氟沙星不同规格500mg／100ml及200mg／100ml静脉滴注。1-2次／d，疗程均为7～14d。结果试验组和对照组治疗有效率（96．67％VS90．00％，P=0．3590）、细菌清除率（92．31％VS95．65％，P=1．000）及不良反应发生率（6．67％VS10．00％，P=1．000）差异均无统计学意义。结论左氧氟沙星注射液新剂型（500mg／100m1）治疗上述感染安全有效。     

持续气道正压通气联合甲泼尼龙治疗小儿毛细支气管炎并严重脓毒症

目的评价持续气道正压通气（CPAP）联合甲泼尼龙治疗小儿毛细支气管炎并严重脓毒症的临床疗效。方法选取住院的年龄1—6个月的毛细支气管炎并严重脓毒症患儿70例，均为首次发病，其中治疗组4｜D例，给予CPAP辅助呼吸联合甲泼尼龙1～2mg／kg，每日1次静脉滴注，应用3—5d；对照组30例，给予面罩吸氧联合地塞米松0．25—0．5mg／kg，每日1次静脉滴注，应用3～5d。两组均给予抗感染、雾化吸痰、强心、镇静等常规治疗。结果治疗组在治疗2h后心率、呼吸、PaO2／FiO2及PaCO2较对照组改善，治疗24h后改善更明显，两者差异均有统计学意义；治疗组与对照组心力衰竭纠正时间分别为（21．2±6．1）h、（32．3±7．0）h；临床治愈时间分别为（6．4±3．3）d、（8．4±4．2）d，差异均有统计学意义。结论CPAP联合甲泼尼龙治疗毛细支气管炎并严重脓毒症效果显著，值得临床推广使用。     

硫普罗宁注射液干预大鼠肝星状细胞致肝纤维化形成作用的研究

目的 探讨硫普罗宁注射液抗肝纤维化的作用及其机制。方法 肝星状细胞的分离采用胶原酶循环灌流法。硫普罗宁注射液（25mg／ml、50mg／ml、100mg／ml、200mg／ml、400mg／ml）作用不同时间（24h、48h、72h）后，采用MTT法OD值检测细胞活化增殖情况。硫普罗宁注射液（200mg／m1）作用24h和48h后，流式细胞术检测细胞增殖周期。采用溴乙锭／吖啶橙荧光染色法结合显微镜下形态学观察及流式细胞术检测硫普罗宁注射液对活化的肝星状细胞凋亡的影响。结果 硫普罗宁注射液各浓度组OD值较对照组明显降低（P〈0.05），硫普罗宁注射液200mg／ml组作用24h和48h流式细胞术检测出C2-M期的细胞数均明显高于正常对照组（P〈0．01），硫普罗宁注射液各浓度组荧光染色法和流式细胞术均未检测到肝星状细胞凋亡。结论 硫普罗宁注射液主要是通过抑制肝星状细胞增殖的C2-M期而产生抗肝纤维化作用的。