子宫三角形切除术的手术配合

近年研究发现 ,子宫能合成和分泌多种生物活性物质 ,是维护妇女身心健康的重要器官[1] 。随着生殖健康观念的日益增强 ,越来越多的患子宫良性病变的妇女希望能够保留子宫 ,尤其是 30～ 4 0岁的育龄妇女。我院自 1995年 10月至 2 0 0 2年 1月实施子宫三角形切除术 36例 ,较好地保留了子宫外形及卵巢血供。较之经典的子宫切除手术 ,子宫三角形切除术在手术配合上有其明显的特殊性。现将手术中配合要点总结如下。1　临床资料　　 36例年龄 35～ 4 0岁 ,平均 37岁。其中子宫肌瘤 2 4例 ,子宫腺肌症 12例。临床需行次全子宫切除术 ,病人要求保留…     

三种途径子宫切除术治疗良性子宫疾病的比较

目的：比较阴式子宫切除（ vaginal hysterectomy ,VH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除（ laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH）以及腹腔镜子宫切除（total laparoscopic hysterectomy ,TLH）治疗子宫良性疾病的特点。方法回顾性分析我院2011年3月～2013年11月因子宫良性病变行全子宫切除155例资料,由患者选择手术方式,VH组60例,LAVH组50例,TLH组45例。比较3组手术时间、出血量、止痛药的使用以及住院时间的差异。结果手术时间VH组[中位数65（40～85） min]＜LAVH组[90（45～150） min]＜TLH组[120（80～180） min]（χ2＝89．105, P＝0．000）;术中出血量VH组[208（155～241） ml]和TLH组[183（159～220） ml]＜LAVH组[359（316～413） ml]（χ2＝72．609, P＝0．000）;术后应用止痛药LAVH组[2（1～5）支]＜VH组[4（1～8）支]和TLH组[5（3～8）支]（χ2＝59．243, P＝0．000）。术后住院时间3组间差异无显著性（P＞0．05）。结论对于子宫良性病变,VH及LAVH是比较好的子宫切除术式。     

腹式子宫切除手术术式的改进

腹式子宫次全切除,手术时间一般需1～2h,而子宫全切除需2h至2h30min。笔者从1993年7月以来采用Semm教授腹腔镜子宫切除的方法改良开腹子宫切除132例,报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 1993年7月至1996年12月本院住院子宫切除患者132例。其中30～40岁24例,40～50岁81例,50～60岁21例,60～70岁5例,70岁以上者1例。病种包括多发性子宫肌瘤38例,壁间肌瘤57例,粘膜下子宫肌瘤4例,子宫阔韧带肌瘤5例,子宫腺肌病及卵巢巧克力囊肿18例,功血4例,子宫内膜原位癌3例,卵巢交界性肿瘤3例。其中18例子宫肌瘤合并卵巢上皮性肿瘤及巧克力囊肿,子宫肌瘤最大约孕5月大,多数约孕3月大。     

复杂子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切术的临床对比研究

目的探讨阔韧带肌瘤、子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤等复杂子宫肌瘤腹腔镜下全子宫切除的可行性。方法比较我院2009年12月～2012年12月166例复杂子宫肌瘤与170例非复杂子宫肌瘤腹腔镜下子宫切除，比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率和中转开腹率。结果2组手术时间[（112．2±15．3）minVS．（110．3±16．1）min，t=1．088，P=0．277]、术中出血量[（117．0±35．3）ml VS．（110．8±37．8）ml，t=1．525，P=0．128]、术后排气时间[（20．8±2．7）hVS．（21．3±2．3）h，t=1．797，P=0．073]、术后病率[6．3％（10／159）vs．7．3％（12／165），ｘ２=0．124，P=0．725]、中转开腹率[4．2％（7／166）VS．2．9％（5／170），ｘ２=0．397，P=0．529）]均无统计学差异。分别于术后1、2、6个月进行随访，复杂性子宫肌瘤组159例、非复杂性子宫肌瘤组165例均恢复良好，无并发症发生。结论复杂子宫肌瘤在腹腔镜下行全子宫切除是可行的，若瘤体基底部较宽，位置较低，术中适时中转开腹，可防止并发症发生。     

改良腹式子宫全切术术式探讨

研究探讨不同方式子宫全切术的手术效果。对 5 0例有切除子宫指征的患者采用改良腹式全宫术并同时随机抽样 5 0例普通全宫术作对照 ,观察其手术时间、出血量、术后并发症及远期效果等。两组手术时间差异有极显著意义 (P <0 0 1) ,对照组膀胱损伤 1例 ,随访 2年 ,下腹及腰骶部坠胀感 9例 ,阴道前后壁膨出 5例其并发症明显高于改良组。认为改良腹式子宫全切术手术时间短 ,无脏器损伤及并发症 ,远期效果满意。     

微波子宫内膜消除术与全子宫切除术的比较

目的　比较微波子宫内膜消除术 (MEA)与经腹全子宫切除术治疗月经过多的疗效。　方法　将 6 0例月经过多的患者分为MEA组与全子宫切除组各 30例 ,比较两组对治疗月径过多的疗效、手术的出血量、手术时间、能否保留子宫及术后恢复时间。　结果　MEA组与全子宫切除组治疗月经过多的有效率分别为 96 % (2 9 30 )和 10 0 % (30 30 ) ,χ2 =0 ,P =1 0。但两组手术时间分别为 (4 0± 1 1)min和 (6 8 3± 1 9)min ,t=- 16 0 4 2 ,P =0 0 0 ;平均术中出血分别为 0ml和 5 0ml。　结论　微波子宫内膜消除术是治疗月经过多的一种新的微创手术 ,其疗效与全子宫切除术相近 ,从保留子宫、术后恢复等方面MEA明显优于全子宫切除术。     

腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价值——附1387例分析

目的　探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的临床应用价值。　方法　回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 1年 2月卵巢肿瘤 13 87例 ,术前根据患者的年龄、病史、B超和血清CA1 2 5水平排除恶性肿瘤确定为卵巢良性病变者施行腹腔镜手术 ,分析其疗效。　结果　术后诊断卵巢内膜异位囊肿 5 3 1例、卵巢畸胎瘤 2 5 4例、炎性肿块 13 9例、卵巢浆液性囊腺瘤 12 1例、卵巢粘液性囊腺瘤 67例、输卵管系膜囊肿 12 8例、卵巢单纯性囊肿 14 0例、卵巢纤维上皮瘤 3例、粘液性交界性囊腺瘤 1例、粘液性囊腺癌 1例、卵巢子宫内膜样癌 1例、卵巢恶性纤维上皮瘤 1例。术前、术后卵巢良性病变诊断符合率 99 7%。 13 87例除 2例卵巢癌 ,(卵巢子宫内膜样癌及卵巢恶性纤维上皮瘤各 1例 )转开腹切除子宫外 ,其余均在腹腔镜下完成手术。　结论　腹腔镜手术治疗卵巢良性病变具有同开腹手术相同的疗效 ,而且对腹腔干扰小、术后盆腔粘连减少、恢复快、并发症少、住院日短及腹部疤痕小等优点 ,具有临床应用价值     

后路全椎板减压Cervifix内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症

对于多节段颈椎后纵韧带骨化症的治疗 ,目前国内大多数倾向于后路颈椎板成形术[1 ,2 ] 。而对于全椎板切除减压术 ,因其破坏性较大、并发症多等原因 ,已很少有人问津。但全椎板切除减压术术式简单、减压充分 ,加上Cervifix钉棒内固定系统的应用则明显减少了全椎板切除减压术的诸多弊端 ,提高了手术疗效。自 1 998年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,采用颈后路全椎板切除减压加Cervifix钉棒系统内固定术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症 1 0例 ,下面就这一术式的手术方法及疗效作一探讨。1　临床资料1 1　一般资料　 1 0例中男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 6～…     

筋膜内子宫切除术宫颈处理术式临床探讨

子宫全切是妇科常见手术 ,其术式的发展变化与妇科学理论的发展密切相关。近年来 ,随着人们对生活质量要求的提高 ,因良性病变需切除子宫而要求保留宫颈的患者日渐增多。子宫切除中宫颈的处理是临床上不断探索的问题。我们自 2 0 0 1年 4月开始 ,对改良腹式筋膜内子宫全切术进行临床研究 ,收到满意效果 ,现介绍如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 3年 3月期间因子宫良性疾病需要子宫切除的患者 14 2例 ,随机分为研究组和对照组。研究组 82例 ,对照组 60例 ,两组年龄、术前一般情况、子宫大小、血红蛋白等无显著…     

腹腔镜联合小切口全子宫切除术治疗超过1kg的巨大肌瘤子宫——个人经验

目的介绍腹腔镜联合小切口全子宫切除术(laparoscopy and minilaparotomy hysterectomy,LMH)治疗超过1 kg的巨大肌瘤子宫的手术技巧及结果。方法 2011年5月~2013年12月,10例巨大肌瘤子宫(超过1 kg)患者接受LMH,其中6例联合附件切除术。本文回顾性分析其病例特点、手术资料和结果。先使用腹腔镜探查评估卵巢、输卵管、粘连情况,以及子宫肌瘤的大小和位置。做6 cm的小切口。在腹腔镜照明和监视下,经小切口电凝卵巢或子宫血管。同样圆韧带、输卵管或卵巢骨盆漏斗韧带也可以使用传统的开放手术器械和技术电凝和分离。对巨大肌瘤子宫,在进行标准的子宫切除前通常需要先行肌瘤切除以缩小子宫体积,或先行子宫次全切除以将巨大肌瘤从宫颈分离。巨大子宫可以粉碎后经小切口取出。结果所有手术成功实施,无术中或术后并发症。平均手术时间2 h。所有患者术后恢复良好,出院时间1.5~3 d。结论对于超过1 kg的巨大肌瘤子宫,腹腔镜联合小切口全子宫切除术可以代替开腹全子宫切除术,是腹腔镜全子宫切除术外又一种安全、可行的微创手术。     

达芬奇机器人行妇科手术151例临床分析

目的探讨达芬奇机器人手术系统行妇科手术的安全性、可行性及临床应用价值。方法回顾性总结吉林省肿瘤医院于2014年10月至2017年2月实施的151例妇科手术临床资料及治疗效果。结果 151例手术均顺利完成,无中转开腹及更改术式。其中56例全子宫切除、29例宫颈癌、19例子宫内膜癌、18例子宫肌瘤剔除术、18例卵巢瘤核出术、4例乳腺癌去势、2例卵巢瘤单侧附件切除、1例卵巢癌、1例阴道癌、1例子宫次全切除、1例子宫肌瘤+卵巢瘤核出、1例子宫肌瘤剔除+腹膜后肿物切除。手术时间38~280 min,平均(156.9±119.6)min;术中出血量0~120 ml,平均(64.9±53.7)ml;术后肠道功能恢复时间7~54 h,平均(31.4±22.7)h;膀胱功能恢复时间13~356 h,平均(192.7±178.6)h;切除淋巴结15~44枚,平均(28.4±12.7)枚;住院时间89~648 h,平均(196.2±73.4)h。结论达芬奇机器人外科手术系统应用于妇科手术安全可行,尤其是在恶性肿瘤手术优势明显,患者出血少、创伤小、恢复快、安全性高,具有临床应用价值。     

孕激素对去势雌性大鼠骨密度及骨形态计量作用的初步研究

目的　了解孕激素对去势雌性大鼠骨密度及骨形态计量作用。方法　 5 0只 6月龄Wistar雌性大鼠随机分为 5组 :假手术组和卵巢切除组、卵巢切除后分别加安宫黄体酮 2mg组、安宫黄体酮 2 0mg组和倍美力组。手术后 7d喂药 ,用药后 3个月处死。测定各组大鼠子宫湿重、全身及股骨骨密度并取大鼠椎骨、胫骨组织切片进行形态计量分析。结果　两组孕激素组子宫湿重与卵巢切除组相同 ,均显著低于假手术组与倍美力组 (P <0 0 0 1)。假手术、雌、孕激素组全身骨密度测定均大于卵巢切除组 (P <0 0 5 )。各组股骨骨密度无显著差异。组织切片观察显示 ,假手术与倍美力组骨小梁粗壮、饱满、结构完整 ;卵巢切除组则纤细、断裂、完整性差。孕激素组骨小梁结构优于卵巢切除组但不及假手术及倍美力组。计量分析显示孕激素组椎骨骨小梁面积明显大于卵巢切除组(P <0 0 5 ) ,但低于倍美力组 (P <0 0 5 )。胫骨骨小梁面积与卵巢切除组相仿 ,均明显低于假手术和倍美力组 (P <0 0 5 )。孕激素 2mg与 2 0mg组间无明显差异。结论　两种剂量的安宫黄体酮对卵巢切除大鼠骨质疏松均有一定防治作用 ,但从骨组织形态计量分析 ,其作用较弱 ,与结合雌激素相比 ,尚不足以维持骨量     

输卵管切除对卵巢储备功能的影响

输卵管因素是行体外受精 胚胎移植 (IVF ET)的主要原因 ,其中许多患者曾行输卵管切除术 ,为了解输卵管切除是否会影响卵巢储备功能 ,选择 42例单侧输卵管切除患者 ,比较其IVF ET时 52个促超排卵周期中 ,输卵管切除侧与对侧卵巢在卵巢体积、卵泡数、获卵子数及受精率、卵裂率的差异。一、资料与方法1 一般资料 :42例患者均因异位妊娠而行单侧输卵管切除 ,其中左侧切除 2 0例、右侧切除 2 2例 ,术前子宫输卵管碘油造影 (HSG)或术中证实对侧输卵管阻塞。患者年龄 2 6～ 3 8岁 ,不育年限 1～ 9年。在我中心共行 52个IVF ET促超排卵周期…     

去势词义探析

近年期刊上发表不少研究中药制剂防治骨质疏松症的文章 ,采用切除雌性动物双侧卵巢诱发骨质疏松实验模型。这类论文的题目中 ,有的写卵巢切除[1] ,有的则将卵巢切除改为去势[2 ] ,去势可否无异议地取代卵巢切除 ?为了澄清这个问题 ,我们查阅了一些词典中去势以及与其有关连的势、阉、阉割诸词的词义 ,现将查阅结果汇集如下。1　资料来源主要查阅了 :《康熙字典》(195 8) ,《辞海》(7个版本 ,1936～ 2 0 0 0 ) ,《辞源》(2个版本 ,1947、1988) ,《新华字典》(2个版本 1980、1989) ,《现代汉语词典》(修订本 ,1996 ) ,《中华大字典》(1935 ) ,…     

认知行为干预对腹腔镜子宫切除术后患者早期认知障碍风险的影响

正子宫为女性重要器官,对性别象征及维持生育功能至关重要。有证据显示[1],女性切除子宫后容易出现强烈失落感、缺乏安全感,滋生焦虑、抑郁情绪,不利于术后生活质量及康复。研究报道[2],切除子宫后患者闭经,生活质量、夫妻情感及家庭稳定受到影响。随着护理模式的转变,心理及社会因素日益受到重视。林小兰等[3]的研究表明,有效干预可改善子宫切除术后患者心理状态,促进患者术后身心健康的     

子宫肌瘤患者不同手术范围对骨密度的影响

通过观察５２例子宫肌瘤患者不同手术范围对其骨密度的影响，以期为手术后骨质丢失的预防及治疗提供一定的理论依据。应用ＤＰＸ－Ｌ型双能Ｘ线吸收测量技术仪测量不同术式子宫肌瘤患者的骨密度值及正常人的骨密度值，得出全子宫切除组骨密度与未绝经组骨密度无显著差异，而全子宫加单侧附件切除组和全子宫加双侧附件切除组骨密度均较未绝经组显著为低，且全子宫加双附件切除组骨密度亦较全子宫加单侧附件切除组骨密度为低。因此对那些患有子宫肌瘤的妇女，尽可能采用非手术治疗，必须手术者，无论一侧卵巢或双侧卵巢切除，均需及时给予治疗，以延缓骨丢失，减少骨质疏松及骨折的发生。     

股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变

有研究显示 ,骨与假体界面或骨水泥与骨界面的松质骨不正常而引起固定失败[1 ] 。我们通过观察了解固定假体的股骨近端的骨质情况。1 .资料和方法 :股骨头坏死患者 1 8例 ,按照文献 [2 ]的标准分为Ⅲ～Ⅳ级 ,其中男性 1 2例 ,女 6例 ,平均年龄 50岁 ,其中酒精引起的 6例 ,激素引起的 5例 ,其他为原因不明 ,全部行全髋关节置换术。对照组为 1 8个骨性关节炎的患者 ,其中男性 1 0例 ,女性 8例 ,平均 62岁 ,均没有股骨头坏死的X线依据 ,也全部行全髋关节置换术。术中每个患者的股骨头切除后放在1 0 %的福尔马林缓冲液中浸泡。并从下列 4个部位…     

髌下脂肪垫对骨关节炎患者全膝置换术后关节功能的影响

[目的]探讨髌下脂肪垫对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响。[方法]回顾性研究2009²012年期间的32例骨关节炎患者,全膝关节置换术中予以脂肪垫切除或保留,术后对髌韧带挛缩程度、疼痛分数、美国膝关节协会膝评分与功能评分数据进行分析。[结果]通过术后1年随访,髌下脂肪垫切除组中,患者发生明显的髌韧带挛缩倾向,而脂肪垫保留组中,髌韧带未发生明显挛缩,两组间差异明显(P=0.009),而且,脂肪垫切除组术后膝关节发生疼痛者为保留组的2倍,但两组膝关节协会评分与功能评分(P=0.269)无明显差异。[结论]尽管脂肪垫对全膝关节置换后有关功能评价的指标无明显影响,但为改善外科暴露而切除脂肪垫后,可能存在术后疼痛与髌韧带挛缩的风险,是否切除脂肪垫需慎重考虑。     

直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除36例报告

目的探讨直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的可行性。方法腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管,初步钝性分离子宫直肠间隙,至致密粘连处停止分离,转阴式手术。切开阴道黏膜后先分离宫颈与阴道间隙至腹腔,离断子宫骶韧带及主韧带后,自子宫主韧带断端水平截除宫颈,从已打开的子宫前穹隆翻转子宫,自阴道前穹隆翻出子宫,暴露子宫后壁与直肠粘连,直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除粘连组织。结果 35例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术顺利完成,1例因子宫直肠间隙粘连严重,镜下及经阴道分离时出血多而中转开腹。35例手术时间(134±38)min,术中出血(138±36)ml,无直肠及膀胱输尿管损伤。35例随访12～36个月,平均18.5月,33例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在。结论自阴道前穹隆翻出子宫,暴露子宫后壁与直肠粘连,在直视下切除直肠阴道隔严重粘连的全子宫可行,提高了手术的安全性。     

宫颈绒毛管状腺癌9例临床分析

目的探讨宫颈绒毛管状腺癌(villoglandular adenocarcinoma,VGA)的临床及病理特征、处理方法及预后。方法回顾性分析2009年11月~2015年11月北京大学第三医院7例及北京妇产医院2例VGA患者的临床特征、病理结果、治疗方案以及随诊结局。年龄33~58岁,中位数43岁。主要症状为阴道排液(4例)或阴道不规则出血(3例)。国际妇产科联盟(FIGO)分期ⅠA2期1例,ⅠB1期5例,ⅡA2期1例,ⅡB期2例。1例ⅠA2期患者锥切后观察;5例ⅠB1期患者均无生育要求,行腹腔镜广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫术,其中3例术后辅助放化疗;1例ⅡA2期行宫颈癌根治术;2例ⅡB期中1例新辅助同步放化疗后行双侧输尿管支架置入+腹腔镜次广泛子宫双附件切除术,另1例行腹腔镜双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术,术后放化疗。结果 7例行淋巴结清扫者中ⅡB期1例盆腔淋巴结浸润。8例卵巢切除中1例ⅡB期术中卵巢表面未见异常,术后病理双侧卵巢中分化腺癌。随访3~75个月,中位数27个月,无术后复发及死亡。结论与常见病理类型的宫颈癌相比,VGA发病相对年轻,肿瘤多外生型生长,淋巴结及卵巢转移率低,预后良好。但由于病例数相对少,且为回顾性分析,难以得出十分有说服力的结论。