手术治疗大肠癌梗阻32例

大肠癌合并梗阻者可达8.2%～29%[1],术前诊断和术式的选择都有一定困难.我院1999年1月-2003年12月共收治大肠癌129例,其中32例以肠梗阻收入院,占24.8%,现将治疗情况报告如下.     

大肠癌治疗的进展

自 18 33年Ｒｅｙｂａｒｄ第一个为乙状结肠癌成功地施行切除手术以来 ,外科手术一直是结、直肠癌的首选治疗手段 ,对此 ,人们并无置疑。然而从手术的内涵和方式方法上经历了巨大的变化 ,最根本的变化是人们的观念和目标发生了变化。由于癌肿的致命性 ,因此 ,手术的目标是“根除癌肿、挽救生命”。手术的方法从单纯的局部肿瘤切除、肠段切除、根治性肠切除到扩大根治术 ,最后认识到手术能力的限度和扩大手术带来的创伤和并发症 ,“付出”与“得益”间的不平衡 ,从而接受并统一了根治性切除的方法。当然 ,对问题始终会有不同的认识 ,因此 ,还…     

大肠癌手术盆腔大出血的防治

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,近年来我国该病的发病率呈逐年上升趋势.据全国肿瘤防治研究办公室公布的统计数字,1995年大肠肿瘤死亡率为5.32/10万,居恶性肿瘤的第五位.手术是目前该病治疗的首选措施.而盆腔大出血是手术治疗非常严重的并发症,一旦发生,常可危及患者生命.作者收集5431例手术资料,发生盆腔大出血111例,其发生率为0%～67%,平均2.04%,其中死亡7例,其病死率为0%～33%,平均6.31%.现结合文献,对其防治简要综述如下.     

大肠癌复发再次手术

目的 明确大肠癌复发再欠手术的价值,提高大肠癌的生存率。方法 回顾性分析复发性大肠癌连续病例６０例的临床资料。结果 ５６例证实癌复发,其中肝转移１８例,局部复发１０例,腹膜广泛转移８例,区域淋巴呈腹主动脉林巴结转移２０例;４例证实无癌复发。再次手术共切除４２例,单纯置化疗泵或腹腔化疗管共１４例。术后５５例获随访,１６例已存活５年,２０例已存活３年,８例手术距今不足３年仍存活,６例２年内死亡,４例１     

大肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨大肠癌肝转移的手术治疗效果。方法对30例大肠癌肝转移病人施行手术切除,结合文献对手术适应证、手术方式以及随访结果进行分析。结果全组无手术死亡。中位生存期25.6个月,1、3、5年生存率分别为89.3%、41.8%和14.5%。结论早期诊断及手术切除是治疗大肠癌肝转移的有效方法。     

大肠癌肝转移的外科治疗体会

肝脏是大肠癌转移的常见部位。大肠癌难以根治或治疗失败的主要原因之一为肝转移。我院1986年1月至1996年2月共收治大肠癌肝转移30例,其中直肠癌17例,结肠癌13例。现结合文献就其外科治疗报告如下:临床资料1　一般资料　本组男22例,女8例。年龄24～72岁,平均48.2岁。2　病理类型及临床分期　Duke'sB期12例,C期18例。腺癌22例,粘液腺癌5例,乳头腺癌2例,恶性黑色素瘤1例。3　肝转移癌的确诊时间及数目　手术探查发现肝转移16例,其中单发癌6例,多发癌12例。术中B超、CT检查发现肝转移者14例,其中单发癌2例,多发癌12例。4　肝转移癌的治疗方…     

大肠癌肝转移的诊断与治疗

目的：总结大肠癌肝转移的治疗经验。方法：回顾126例大肠癌肝转移患者的临床资料。比较分析了肝转移灶切除与综合治疗两组病人的治疗效果。结果：手术切除组1，3，5年生存率分别为81.6%(31/38),44.4%(8/18）和20％（2／10），而综合治疗组分别为44.3%,21.6%和5.8%。结论：手术中B超检查对肝转移灶的定位诊断最有价值。对肝转移灶应尽可能手术切除，术后辅助化疗等综合治疗，可延长患者生存期。     

大肠癌患者手术前后外周血NK细胞和TNF的变化及意义

目的 通过检测外周血自然杀伤细胞（natural killer cell,NK cell) 数和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF)水平来探讨其在大肠癌中的表达机制及临床意义。方法 应用碱性磷酸酶－抗碱性磷酸酶（APAAP）法和放射免疫法（RIA）分别检测42例大肠癌患血清NK细胞数和TNF水平，并与大肠良性疾病患及正常人作对比分析。结果 （1）大肠癌肿组外周血NK细胞数较良性疾病组及正常对照组显降低（P＜0．01），TNF水平显升高（P＜0．01），良性疾病组与正常对照组相比，差异无意义；（2）根治性肿瘤切除术后两周，外周血N K细胞升高，TNF水平下降，与术前相比，有显性差异；非根治性肿瘤切除术与术前相比无差异；（3）有淋巴结或远处转移外周血NK细胞数较非转移显降低（P＜0．01），而TNF水平显升高（P＜0．01）；（4）外周血NK细胞数与TNF水平在大肠癌患中呈显负相关（P＜0．05）。结论 检测外周血NK细胞数和TNF水平可评估大肠癌患细胞免疫功能，对判断术后疗效及预后有较大价值。     

胃、结直肠癌患者手术前后贫血状况的多中心临床调查研究

目的 明确胃、结直肠恶性肿瘤患者手术前后肿瘤性贫血、缺铁性贫血的发生率及其治疗现状.方法 前瞻性收集2009年8月至12月在北京市8家综合医院明确诊断为胃、结直肠恶性肿瘤的患者共262例,检测术前、术后7 d空腹静脉血血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平,分析患者手术前后肿瘤性贫血和缺铁性贫血的发生率.结果 在131例胃癌患者中,手术前肿瘤相关性贫血发生率为36.6%,缺铁性贫血发生率为52.1%,其中贫血患者平均年龄高于无贫血患者年龄[(62±11)岁比(57±12)岁,P＜0.05];手术后缺铁性贫血发生率升至72.6%,明显高于术前(P＜0.05).131例结直肠癌患者手术前肿瘤相关性贫血发生率为37.4%,缺铁性贫血发生率为61.2%,其中45%贫血患者结肠肿瘤部位为右半结肠癌;手术后缺铁性贫血发生率明显高于术前(76.7%,P＜0.05).消化道肿瘤性贫血的术前治疗率为10.3%,术后治疗率为22.7%,半数以上的肿瘤性贫血患者接受了输血治疗.结论 胃、结直肠恶性肿瘤患者中缺铁性贫血及肿瘤相关性贫血发生率高,主要病因为缺铁性贫血.老年患者、右半结肠癌患者中贫血发生率高.贫血患者接受治疗比例较低,需要建立系统的肿瘤性贫血治疗规范.

Abstract：

Objectives To determine the prevalence of cancer-related anemia and iron deficiency anemia( IDA ) in patients with gastric and colorectal cancer in North of China. Methods A cross-sectional study of 262 inpatients diagnosed with gastric or colorectal cancer admitted to eight general hospitals in Beijing from August 2009 to December 2009 was performed. The blood samples were took on the day after admission and the seventh day after operation for the tests of hemoglobin, serum iron and ferritin. The morbidity of cancer-related anemia and IDA before and after the surgery was also compared respectively.Results The preoperative morbidity of cancer-related anemia was 36. 6% in 131 patients with gastric cancer, and the morbidity of IDA was 52. 1%. The mean age of the anemic patients was higher than that in cases without anemia[(62 ± 11 ) yrs vs. (57 ± 12) yrs, P ＜ 0. 05]; the postoperative morbidity of IDA increased to 72. 6% ( P ＜ 0. 05 ). In the 131 cases with colorectal cancer, the preoperative incidence of cancer-related anemia and IDA was 37. 4% and 61.2%, respectively. About 45% of the cases with anemia had a tumor in the right colon. Postoperative incidence of IDA was significantly higher than that before the surgery ( 76. 7%, P ＜ 0. 05 ). Only 10. 3% of the anemic patients were treated with chalybeate therapy before surgical procedures, and the proportion was 22. 7% after the operation. More than 50% of anemic patient received blood transfusion. Conclusions Cancer-related anemia is a common clinical manifestation in patients with gastrointestinal cancer, and anemia occurs more frequently in elder and patients with right colon tumor. The treatment to cancer-related anemia is insufficient and a systematic therapy is needed to be established.     

结直肠癌的姑息性手术的现状与展望

晚期和复发的结直肠癌患者仍然有手术机会。姑息性手术的目的在于减轻症状,改善晚期肿瘤患者生活质量。同时,在术前准备不充分的情况下或患者全身情况不允许的情况下亦应行姑息性手术。姑息性手术必须严格掌握适应证,对患者进行综合评价,以达到效益最大化。姑息性手术包括减状手术和减瘤手术。姑息性手术配合现代化疗有助于延长患者生命。本文综述结直肠癌的姑息性手术的现状,结合手术经验探讨肿瘤复发及转移的情况下手术方式,并展望姑息性手术的发展趋势。     

腹腔镜辅助老年人结肠直肠癌切除术围手术期处理体会

目的　探讨腹腔镜辅助下老年人结直癌手术的安全性和可行性。方法　回顾性分析我院2002年1月~2004年10月18例老年人结直肠癌腹腔镜围手术期治疗的临床资料。结果　术后并发肺部感染1例、伤口感染2例、尿路感染2例、心功能不全1 例。无吻合口漏、切口种植、吻合口及盆腔局部复发病例。围手术期无死亡病例。结论　老年病人并存病多,但只要有针对性地进行处理,腹腔镜辅助下结直肠癌切除术是安全、可行的。     

结直肠癌手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的临床观察

目的探讨结直肠癌手术后早期肠内营养支持（EEN）与生长抑素（SS）联合应用的效果与可行性。方法将80例已确诊结直肠癌接受手术治疗的住院患者依照随机数余数分组法随机分为试验组与对照组,每组40例,术后6h起均给予相同方式的EEN措施,试验组同时加用SS,连续观察5～7d;比较两组术后肠蠕动恢复与肛门排气时间,术后2d腹痛腹胀发生率、胃肠减压量及术后3d．7d的血常规和肝、肾功能及血糖、电解质等指标。结果与对照组比较,试验组的腹痛腹胀发生率（P〈0．05）及胃肠减压量（P〈0．01）差异有统计学意义;术后肠蠕动恢复与肛门排气时间,以及3d、7d血常规和肝、肾功能及血糖、电解质等指标的比较差异无统计学意义。结论结直肠癌手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用安全、合理,切实可行。     

偏瘫病人腹部外科手术的探讨

目的本文旨在探讨此类患者的外科处理问题。方法我科7年内对17例此类病人施行手术。17例手术的偏瘫病人中消化道肿瘤占12例;肺部感染2例,泌尿系感染1例。结果无1例死亡,术后偏瘫肢体肌力及语言障碍明显恢复。结论由此我们认为:偏瘫病人发生腹部外科疾病时应该施行手术;无论病变位于偏瘫侧还是健侧,手术切口均应选择在健侧腹部切口;重视围手术期的护理资料;手术同时,应加强对偏瘫的治疗。     

遗传性非息肉病性结直肠癌患者血清蛋白质谱的变化

目的 观察遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)患者血清蛋白质的变化,建立HNPCC诊断模型.方法 利用表面增强激光解析离子化时间飞行质谱(SELDI-TOF MS)技术对16例HNPCC术前患者、25例大肠良性疾病患者血清检测,分析得到区分两组的树状分类规则,并构建诊断模型,并对16例HNPCC和24例散发性大肠癌患者进行检测并构建诊断模型.结果 M4822.28和M3922.07蛋白质组成的模型1可将HNPCC和大肠良性病组准确分组,灵敏度和特异度均为100%;同时对HNPCC患者和散发性大肠癌患者血清进行分析,M6337.31、M5339.24和M4530.78蛋白质组成的模型2可将2组准确分组,灵敏度和特异度分别为100.00%(16/16)和91.67%(22/24).结论 SELDI-TOF MS技术可将HNPCC、大肠良性疾病和散发性大肠癌正确分组.利用该技术对HNPCC家族人群进行监测,能对此类人群结直肠癌的早期诊断提供帮助.     

加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术

目的 探讨加速康复外科作为常规应用于结直肠手术的安全性与有效性.方法 回顾性总结分析南京军区南京总医院自2006年6月至2008年5月收治的116例在加速康复外科围手术期处理原则（包括术前不长时间禁食、不行机械性肠道准备、术前口服碳水化合物行代谢准备、不放置鼻胃管、不常规腹腔引流、术后早期进食和早期下床活动）指导下进行的结直肠手术患者的临床资料.结果 全组患者术后住院1～54（5.6±5.4）d,14例患者（12.1%）出现并发症,其中吻合口瘘与切口感染的发生率分别为1.7%和2.6%,30 d再住院率1.7%.30 d死亡1例（0.9%）.结论 加速康复外科作为常规应用于结直肠手术既有利于患者的康复,又可以减少住院时间,安全有效.     

髋部骨折手术前后血液流变学动态变化和临床分析

目的探讨髋部骨折手术前后血液流变学的动态变化并分析其临床意义。方法 2010年1月至2011年10月,123例年龄在40～90岁,平均（67.3±7.2）岁之间因髋部骨折行髋部手术的患者,于手术前1天、手术后1、4、7天清晨空腹抽血6ml左右,用zl6000型全自动血液流变检测仪检测血流变学各项指标,采用t检验分析手术前后各指标变化。结果全血粘度切变率、全血相对指数、血球压积于手术前1天,手术后1、3天低于正常值（P〈0.05）,术后7天上升到正常水平;血浆粘度、血沉、血沉K值、纤维蛋白原于手术前1天,术后1、3、7天均高于正常值（P〈0.05）;全血还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数和红细胞刚性指数正常（P〉0.1）。结论髋部骨折手术前后全血粘度术前和术后3天低于正常,7天后上升至正常;髋部手术不影响红细胞本身的聚集性和变形能力;髋部手术后血浆纤维蛋白原增高,血浆的粘度增大,从而影响红细胞的聚集性。     

腹腔镜结肠直肠癌根治手术与传统根治手术疗效的临床比较

目的 比较腹腔镜结肠直肠癌根治术和传统根治术的临床治疗效果.方法 比较我院2003年1月～2006年1月同一手术组完成的30例腹腔镜和46例传统手术结肠直肠癌根治病例的出血量、输血人数、手术时间、吗啡用量、术后住院日和手术前后的血红蛋白量,同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数目以及随诊肿瘤的复发、转移情况.结果 腹腔镜组的出血量、输血人数、术后吗啡用量和术后住院日明显少于传统手术组.腹腔镜组和传统手术组淋巴结清扫数分别为(11.5±4.5)枚和(11.9±6.2)枚;直肠肿瘤远端切缘分别为(3.4±1.5)cm和(3.0±1.0)cm;复发率分别为3.3%和5.0%;转移率分别为6.6%和10.0%;死亡率分别为3.3%和7.5%.上述观察指标两组差异无统计学意义.结论 腹腔镜结肠直肠癌根治可以达到与传统结肠直肠癌根治术同样的根治效果,且创伤小,恢复快.     

血清胃泌素在大肠癌患者的表达的研究

为探讨血清胃泌素与大肠癌的关系及临床意义。采用放射免疫法测定50例大肠癌患者血清胃泌素水平。结果，术前血清胃泌素水平显著高于于对照组（P＜0．001），术后明显下降（P＜0．005）；血清胃泌素水平与大肠癌临床分期，病理类型相关，分期愈晚，分化愈差，水平愈高；术后复发转移组高于无复发转移组和对照组（P＜0．05）。认为测定血清胃泌素水平对大肠癌诊断、治疗及估计预后有临床意义。