心脏手术后患者的镇静治疗

心脏病患者心脏功能储备降低，部分患者合并高血压、糖尿病等，常伴有呼吸、肝、肾功能减退，且手术创伤大、介入操作多，体外循环又可导致血液稀释、组织水肿、缺血-再灌注损伤等，加之患者术前精神压力大，术后容易发生焦虑躁动，循环状况不稳定时易发生意外。适当镇静治疗，对减轻患者应激反应，降低机体氧耗，维持血流动力学稳定很重要。     

肺结核咯血的护理体会

大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，这在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。     

不同剂量氟伐他汀治疗高龄不稳定型心绞痛患者60例

目前大规模的临床试验均证实他汀类药物可以通过调脂、抗炎、稳定粥样斑块等作用,减少冠脉事件发生、降低冠心病患者死亡率,且大剂量获益可能更大。但是他汀类药物对于高龄冠心病患者的作用剂量及安全性方面的研究较少。本研究通过观察不同剂量的氟伐他汀对高龄不稳定型心绞痛患     

早期康复治疗对老年脑出血患者功能恢复的影响

多年来，大多数综合性医院仅重视脑出血急性期的研究与治疗，虽很大程度地降低了病死率，但是对如何提高患者的实际生活能力、减少致残率等方面的研究却较少。过去认为脑出血后患者早期应卧床、制动、静养，但目前一致认为，康复介入的时间越早，神经功能恢复越好。只要意识清楚、生命体征稳定、     

稳定的冠心病患者应用阿托伐他汀强化降脂治疗

研究表明，在急性冠脉综合征的患者中，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平能预防主要的心血管事件和脑卒中。但目前没有证据表明稳定的冠心病患者在LDL-C降低到100mg／dl左右是否使患者获益。该试验目的是评价将稳定的冠心病患者LDL-C水平降至100mg（2．6mmol／L）以下的临床获益和安全性。     

保留椎板复合结构瓣治疗老年腰椎管狭窄症

在腰椎管狭窄的老年患者中，相当一部分患者具有手术指征，但由于病人的生理机能减退，全身疾病多，手术的耐受性降低，临床上往往被迫采取保守治疗，从而造成患者的生活质量下降。我院采用保留椎板及后韧带复合结构瓣回植治疗老年腰椎管狭窄症患者60例，重建了腰椎生物力学的完整性和稳定性，有效地防止术后下腰椎不稳定和医源性腰椎管狭窄等并发症的发生。     

血液透析滤过对老年维持性血透患者的影响

近年来，血液透析人群中老年人比例明显增加，目前的常规维持性血液透析（HD）常易出现一些心血管并发症及不耐受现象，降低了透析的充分陛，并且容易合并营养不良、继发感染等。血液透析滤过（HDF）是一种结合了HD和血液滤过（HF）优点的血液净化技术，其原理联合了弥散、对流及吸附作用，对小分子、中分子溶质及某些低分子蛋白均有较高的清除率，较HD具有清除更多大、中分子毒素及血液动力学稳定的特点而广泛应用于临床。近几年我们对老年维持性血透患者进行了HDF治疗，与HD治疗时相比较，取得了满意的临床治疗效果。     

七氟烷与丙泊酚对老年颅内动脉瘤患者夹闭术中脑氧代谢的影响分析

老年患者生理储备功能降低,并存疾病多,进行颅内动脉瘤夹闭手术的风险性大,麻醉具有一定特殊性,维持血流动力学稳定和提供脑保护是选择麻醉方案的重点.     

最大限度内科治疗对难治性不稳定心绞痛的作用

目的探讨最大限度内科治疗对难治性不稳定心绞痛的作用。方法回顾性分析了我院老年及老年前期不稳定心绞痛患者８８例，将这些患者分成药物难治组和药物治疗稳定组。结果经用４～５种药物最大限度内科治疗，８１例胸痛缓解，７例（８．０％）最后被证实为难治性不稳定心绞痛。难治性不稳定心绞痛组胸痛时多伴有前壁心电图变化，ＳＴ段压低６例，需用肝素６例、β阻滞剂６例，均显著多于药物治疗稳定组，院内发生急性心肌梗死２例。院内死亡１例以及进行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗者３例，也均显著高于药物治疗稳定组。结论应用最大限度内科治疗有利于降低难治性不稳定心绞痛的发生率。     

大多数患者长期服用华法林不能维持稳定的国际标准化比率

《美国医学会杂志》（JAMA）最近发表的一项研究表明，华法林的稳定性难以预测，从而对能稳定服用华法林的患者应继续服用华法林的观点提出了挑战。
　　华法林能显著降低心房颤动患者的卒中风险，但其治疗窗狭窄，而且会与多种药物和食物发生相互作用。相比之下，非维生素K口服抗凝药不需要药物监测，相对于华法林，其安全性和有效性相近或更高，但价格更贵。因此，对以前稳定服用华法林的患者是否应改用非维生素K口服抗凝药仍然存在着争议。美国杜克大学医学中心的Pokorney 等进行了一项研究，旨在探讨国际标准化比率（ international normalized ratio, INR）稳定的华法林服用者随着时间的推移能否继续保持稳定。     

279例术后麻醉恢复期患者的观察与护理

麻醉术后恢复室（PACU）是术后患者恢复神智、意识清醒的重要场所。凡进入PACU的患者，多为年老体弱，手术范围大，创伤大的患者。在PACU观察可有效减少麻醉与手术并发症，使患者平稳度过麻醉苏醒期，降低术后患者的生命危险系数。2005年3～4月，我院PACU共观察护理患者279例。现报告如下。     

静脉穿刺输液时遇再发蛛网膜下腔出血1例分析

女性，50岁。因“蛛网膜下腔出血”人院，经绝对卧床休息、止血、脱水降低颅内压等综合治疗22天后头痛症状基本消失，生命体征稳定，食欲及二便正常。当日值班护士按常规医嘱为患者静脉穿刺输液，因第1次穿刺未成功，患者述穿刺处疼痛，第2次进针时又述局部疼痛，继而意识丧失，呼吸暂停，呕吐胃内容物，即刻给予人工呼吸、胸外心脏按压、吸氧，应用呼吸兴奋剂等抢救，约10min后患者意识转清，语言流利，并在床上排尿1次。复查颅脑CT示蛛网膜下腔再出血。     

急性心肌梗死患者中断大剂量他汀治疗后炎症因子的变化

目的探讨在入院时及出院后持续使用大剂量他汀调脂治疗的急性心肌梗死（AMI，包括非ST段抬高者在内）患者，因各种原因中断大剂量治疗后血清炎症标识物水平的变化。方法接受标准治疗的急性心肌梗死患者（均接受了冠脉介入治疗），在入院24h内即开始使用大剂量的阿托伐他汀（40mg／d）治疗，并在住院期间及出院后继续使用阿托伐他汀（40mg／d），出院后均接受长期随访，分别在入院时及出院后1、3、6个月检测所有患者的高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎症标记物水平。根据随访结果分为持续大剂量（40mg／d）用药组（A组，50例）和大剂量中断组（B组，0-20mg／d，62例），比较两组患者在各时期炎症标识物水平的变化。结果（1）两组患者出院后除他汀药物外的其他治疗情况无明显不同；两组患者均接受了至少1个月的大剂量调脂治疗。（2）两组患者的hs-CRP、IL-6等水平随服用时间的延长逐渐降低，但B组患者在中断大剂量治疗后hs-CRP、IL-6的降低程度不如A组；第6个月时B组患者的hs-CRP及IL6水平均显著高于同期的A组患者（hs-CRP：2.62（1．41～16．12）mg／L vs 1．53（0．36～7．92）mg／L，P〈0．01；IL-6：9．61（3．26～17．86）ng／L vs 5．26（0．20～10．51）ng／L，P〈0．05]。结论急性心肌梗死患者长期坚持大剂量他汀调脂治疗后hs-CRP等炎症标识物水平持续下降，中断大剂量治疗后炎症标识物水平将逐渐升高。     

糖尿病患者心理健康教育临床观察

随着人民生活水平提高，膳食结构及生活方式的改变，我国糖尿病患病率成持续上升趋势，其发生发展涉及家庭、社会、个人性格特征、所受教育的文化程度工作环境等诸多因素，新的医学模式迫使那些从事临床工作的医护人员对糖尿病病员服务的理念做出新的改变，因此控制糖尿病的发展除了药物外，还需要医学心理学、社会心理学、健康心理学等多学科的参与。糖尿病患者诸多并发症使患者一旦患病后，情绪障碍的发生变得在所难免，心理健康教育是预防和控制糖尿病患者血糖不稳定、降低并发症，提高生活质量的有效方法，本文通过对糖尿病患者有计划、有组织、有系统的健康教育，收到了良好的效果。该效果被社区纳入服务内容。现将具体做法和体会报道如下。     

重型颅脑损伤患者持续腰大池引流护理体会

腰大池引流在临床已广泛开展，在临床应用这一技术治疗神经系统疾病取得满意疗效。持续腰大池引流，能显著改善临床症状，降低中重度颅脑损伤、硬膜下血肿、脑内血肿及脑挫裂伤术后的死亡和致残率，也可降低颅内压，获得手术时机。2002年3月至2007年12月，本院对35例颅脑患者持续腰大池引流，均获得满意疗效。     

镇痛泵治疗主动脉夹层10例临床观察

主动脉夹层患者在急性期由于胸痛可以引起烦躁、躁动以及交感神经兴奋性增高，可以使心率增快、血压升高，导致夹层进一步撕裂甚至破裂，在没有手术条件的基层医院，需使患者度过急性期再行转院治疗，而常规止痛方法镇痛效果差、持续时间短、反复多次给药副作用大。我们尝试应用镇痛泵缓解主动脉夹层患者的疼痛，从而降低交感神经兴奋性，进一步降低血压和心率。     

血浆白介素-37水平与冠心病的相关性研究

目的：探讨急性冠脉综合征（Acute Cornary Syndrome，ACS）患者血浆白介素-37 (Interleukin-37，IL-37）水平, 与白介素-18（Interleukin-18，IL-18）、C反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）水平及冠脉病变程度的关系。方法：2016年1月至2016年12月因胸闷、胸痛等症状就诊于河北医科大学第二医院并行冠脉造影的患者作为研究对象，分为对照组、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛患者以及急性心肌梗死患者，每组30例。收集血液标本常规检测患者的生化指标，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆IL-37、IL-18，行心脏超声明确左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF），行冠脉造影术评估的冠脉Gensini评分。结果：心梗组的左室射血分数（LVEF)较对照组、稳定组、不稳定组降低（P<0.05）；而心梗组左室舒张末径（LVEDD）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（TNI）、Gensini评分、肌酸激酶同工酶（CK-MB）较对照组、稳定组、不稳定组明显升高（P<0.05）。心梗组较不稳定组、对照组、稳定组的IL-37和 IL-18血浆水平明显升高（P<0.05），不稳定组较对照组与稳定组IL-37 和IL-18血浆水平均明显升高（P<0.05），稳定组较对照组IL-37和IL-18血浆水平升高（P<0.05）。心梗组的CRP水平较对照组、稳定组、不稳定组明显升高（P<0.05）。相关性分析显示，IL-37浓度与BNP，TNI，Cr，CK-MB，LVEDD，CHOL，TG，LDL，Gensini评分无明显相关，与CRP之间具有正相关性（r=0.532, P<0.01），与LVEF之间具有负相关性（r=-0.442, P<0.01），血浆IL-37与IL-18具有正相关性（r=0.808, P<0.01）。结论：ACS患者血浆IL-37明显升高，而且与血浆IL-18、CRP水平呈正相关性，与LVEF之间具有负相关性，提示IL-37可能成为ACS患者诊断和预后的一种新型炎症标志物。     

基于互联网的葡萄糖监测系统对降低HbAIC和保持血糖稳定的长期作用

降低HbAIC和保持血糖稳定是降低糖尿病并发症发生风险的重要手段之一。为探索互联网技术在血糖控制中的应用，Cho等对80例2型糖尿病患者进行了为期30个月的随访观察（这些患者均排除了心、肝、肾及其他糖尿病严重并发症，正在作胰岛素强化治疗的患者也剔除）。80例患者随机分人干预组和对照组，均40例。研究开始时，对参与的所有患者作糖尿病教育，以使其对糖尿病知识和血糖自我监测（SMBG）的方法理解程度取得一致。研究启动后，干预组患者可以随时将自身的血糖变化、用药、血压和体重变化等情况上传到一个指定的网站，并可以通过电子邮件作咨询，网上指导组包括3名内分泌医师（一名教授和两个临床医师）、1名护士和1名营养师。每天有2位研究人员上网收集这些信息，每2周对每个干预组患者作出相应的答复和治疗指导，治疗原则依据“韩国分级糖尿病治疗指南”，每3个月对这些患者作门诊随访和实验室检查。对照组患者则按照传统方法作门诊随访。     

静脉全麻联合硬膜外麻醉用于胸科手术及术后镇痛疗效观察

胸科手术麻醉多采用全麻或静脉复合麻醉，如何提高胸科手术麻醉质量，降低患者围术期应激反应，保持循环、呼吸功能稳定，减少术后并发症，提高患者康复质量甚为重要。1997年6月～2002年6月我院对83例胸科手术患者采用静脉浅全麻联合硬膜外阻滞进行手术，并与同期83例单纯应用静脉全麻手术的患者进行了对照比较，效果良好。     

老年高血压患者血压控制不佳的原因分析及护理对策

高血压病是老年人常见的心血管疾病之一，也是引起冠心病、脑卒中的主要危险因素，因此有效地控制血压，保持血压稳定无疑会降低这种危险性。为了解老年高血压患者血压控制不佳的原因，我们以问卷形式对160例患者进行了调查分析，并实施了相应的护理措施，效果良好。现报道如下。