支气管脂肪瘤误诊为肺炎

1病例资料男,51岁。因咳嗽、发热伴气短反复发作4年,咯血20 d入院。上述症状每年发作2或3次,当地医院予抗感染治疗后可缓解。近20 d出现咯血,为明确诊断来我院。查体:气管左偏,左侧呼吸运动减弱,叩诊实音,呼吸音消失。X线胸片及胸部CT扫描示左肺不张、实变。支气管镜检查示左支气管有一圆形肿物,表面光滑。行左肺切除术,术中见肺与胸壁胼胝样粘连,肺组织实变,无功能,切     

支气管结石误诊1例分析

对支气管结石误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,51岁.因反复咳嗽、咳痰伴咯血2 a、加重10 d入院.2 a前受凉后起病,当地医院摄胸片示右中下肺炎,抗感染治疗好转.此后常于受凉感冒后出现咳嗽、咳痰,伴痰中带血.7个月前肺CT示右中下肺炎、支气管扩张.10 d前症状复发,伴发热畏寒,当地医院抗感染治疗5 d无好转.否认肺结核病史及结核病密切接触史.入院查体:T 38.7 ℃,急性病容,咽部红肿,右中下肺语颤及呼吸音减弱,闻及中量细湿啰音,左肺呼吸音清晰.     

播散性卡介菌病并慢性肉芽肿、肺部多重感染1例

患儿男,3岁5个月,因"反复发热3年余,再次发热1周"于2012年6月11日入院.患儿出生后21 d始无明显诱因发热,热型不详,无咳嗽、气促,在当地医院治疗后体温降至正常.3个月后出现肛周脓肿,予抗炎治疗后好转.7个月后再次发热,偶有咳嗽,当地医院查胸片示肺部感染,予抗感染治疗后症状无改善,转诊至上海某医院,查胸部CT示双肺感染,淋巴细胞刺激指数及PMA刺激指标结果示"中性粒细胞功能低下",诊断"慢性肉芽肿、肺部感染",予美罗培南、复方磺胺甲噁唑、伊曲康唑、重组人干扰素γ等抗感染及调节免疫等治疗,用药后复查胸部CT病灶有所吸收.     

气管支气管曲霉菌病多次误诊一例纠治体会

目的探讨气管支气管曲霉菌病的临床特点及诊治方法。方法回顾分析1例气管支气管曲霉菌病误诊病例资料,并复习相关文献。结果患者为47岁女性,反复咳嗽、咳痰伴发热、气促20 d入院。外院行胸部X线透视示双肺渗出性变,误诊为社区获得性肺炎,予抗感染治疗1周无效。入我院后行胸部CT检查示两肺炎性病变加重,诊断重症社区获得性肺炎,继续抗感染治疗5 d效果差。纤维支气管镜检查示主气管及各段、亚段支气管大量白苔样物质附着,考虑支气管内膜结核可能,予诊断性抗结核治疗1周无效。纤维支气管镜活组织病理检查回报示曲霉菌感染,始确诊气管支气管曲霉菌病。予伊曲康唑抗真菌治疗1周效果不佳,后加用两性霉素B雾化吸入治疗症状明显改善。随访4个月,病情稳定。结论气管支气管曲霉菌病病情发展快,临床和影像学表现无特异性,纤维支气管镜活组织病理检查有助于确诊。确诊后应及早给予局部雾化吸入联合静脉注射治疗。     

先天性食管裂孔疝一例误诊

【病例】女,3个月。因间断咳嗽3个月入院。患儿系早产儿,出生后1周即出现咳嗽,曾多次在当地医院行抗感染治疗,症状好转。后因反复咳嗽,且逐渐加重,有时伴气促,为进一步诊治入我院。查体：体温36.8℃,脉搏98/m in,呼吸50/m in。可见轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及中粗湿啰音,右肺呼吸音较左侧低;腹软,肝右肋下可触及约2 cm,边锐质软,肠鸣音存在。查血白细胞6.0×10^9/L,中性粒细胞0.21,血红蛋白105 g/L。摄X线胸片示：右下肺可见厚壁透光区影,壁光滑,边界与纵隔成钝角,内部透光区不规则,纵隔向左侧移位。胸部CT扫描报告：①右侧胸腔内空腔影考虑疝入胃;②肺部感染;③不完全性肠梗阻待排除。全消化道X线钡剂造影检查提示食管裂孔疝（不可复性）。予抗感染、化痰、平喘、吸氧等对症支持治疗,1周后症状缓解。     

骨化性气管支气管病1例

患者男性,35岁.反复咳嗽、咳痰3个月,对症治疗效果不佳.查体:体温36.1 ℃;咽部充血,右肺呼吸音粗,可闻及细小水泡音;左肺呼吸音清.胸部CT示右肺中叶斑片状模糊影,考虑炎症.纤维支气管镜活检病理诊断:支气管黏膜慢性炎症.经正规抗感染治疗后,复查胸部CT,炎症明显吸收.纤维支气管镜下见气管中下段及左总支气管管壁内布满大小不一的黄色附着物.     

支气管结核反复误诊一例

【病例】女,23岁。因反复咳嗽1年,气促1个月来诊。发病以来无发热、盗汗、咯血等症状,曾在数家医院多次行胸部X线、CT检查,未见明显异常,先后诊断为支气管炎、右下肺炎、支气管哮喘等,予青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶、氨茶碱及泼尼松等治疗,均无效。查体:体温36·5℃。慢性病容,全身浅表淋巴结不大,气管稍右偏,右中下肺闻及哮鸣音,左侧正常。3次痰找结核杆菌阴性。纤维支气管镜(纤支镜)检查示:右中间支气管开口稍狭窄,开口处及以下见大量白阿米卡星,2周后咳嗽、气促症状明显好转,纤支镜下见白色坏死物消失,2个月后其他症状消失,继续抗结…     

Kartagener's综合征1例

患者女,17岁,因"反复咳嗽、咳痰14年,再发伴发热1周."于2012年8月12日人院.患者自幼体弱,易感冒,反复鼻塞、流涕、咳嗽、咳黄色黏稠痰、发热,无咯血、胸痛、盗汗、午后潮热病史;多次于当地医院拟"肺部感染",予抗感染、化痰治疗有效,但易复发.3岁时(1998年),行胸部CT提示:支气管扩张,右位心.同年至广州呼吸研究所确诊为"Kartagener's综合征",一直于呼吸研究所门诊随诊,经规范抗感染、化痰治疗,发作次数减少,症状减轻.8岁时(2003年)开始,多次复发入住本院.副鼻窦CT提示:双侧上颌窦及左侧筛窦炎.腹部B超提示:左侧腹腔探及肝脏、胆囊,右侧腹腔探及脾脏.胸部CT提示:双下肺基地段及左上叶下舌段支气管扩张,右位心.2003年痰培养示:金黄色葡萄球菌.使用"苯唑西林针"治愈出院.2006年痰培养示:鲍氏不动杆菌.使用"氨苄青霉素钠针"治疗.2008年痰培养示:金黄色葡萄球菌.使用"苯唑西林针"治疗.2010年开始反复痰培养示:铜绿假单胞菌.使用"头孢他啶针、头孢哌酮他唑巴坦针、派哌拉西林舒巴坦针、阿米卡星针"等治疗有效.目前生活、学习、运动等跟同龄同学无差异.月经史无特殊,无被动吸烟史,无粉尘及毒物等接触史.父母亲非近亲结婚,否认其他家族遗传代谢疾病史.     

肺内型肺隔离症1例

女,31岁。因咯血5天于1998年6月10日入院。患者于入院前5天不明原因出现喉部发痒,随即咳嗽,咯出鲜红色血液约5mL。以后又反复咯血4～5次,并感右胸部持续性钝痛,咳嗽及深呼吸时加重。不伴发热,无咳脓痰。l年前有过一次类似发作,经抗炎治疗后痊愈。查体：体温374C,脉搏72次／分,呼吸18次／分,血压16．0／10．0kPa。一般情况好,无贫血貌,气管居中,右肺下野呼吸音略低于左侧,未闻及干、湿性音和胸膜摩擦音。心脏、腹部检查无异常。辅助检查：肺部CT示右脑下叶后基底段脊柱旁有一5cm×3cm×7cm椭圆形高密度灶,边界清,CT值55．…     

肺硬化性血管瘤伴炎性假瘤样增生1例分析

对肺硬化性血管瘤伴炎性假瘤样增生1例分析如下。 1病历摘要 女,61岁。主因反复咳嗽、咳痰、发热3个月加重伴胸痛2周入院。患者缘于3个月前出现咳嗽、咳痰、发热,体温达37～38℃,经当地按感冒治疗症状可减轻,但反复发作,2周前上述症状加重,咳淡黄色黏痰,体温达39℃,伴左上胸部疼痛而入院。既往3 a前体检曾有一侧肋骨骨折病史。查体一般情况可,周身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓无畸形,双侧语颤一致,双肺叩清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性口罗音。HR 75次/m in,律整,心音有力。腹部未见异常。胸部CT检查示左上肺占位性病变,边界不清（图1）。     

Kartagener综合征误诊1例

男，54岁。30a来反复咳嗽、咳脓痰，曾在多家医院就诊，诊为慢性支气管炎，反复多次给予抗炎对症治疗。但咳黄脓痰经常出现，无咯血及痰中带血。本次于入院前2个月因受凉后出现间断发热、咳嗽、咳脓痰加重，t39．7℃，院外抗炎对症治疗效果不佳，病情进行性加重。外院X线片示：①左侧液气胸；②右肺感染征象；③右位心。ECG示：①窦性心律不齐；②电轴右偏( 150。)；     

支气管内塑料异物长期误诊一例

患者男,18岁,学生。因反复发热、咳嗽吐痰及右胸部疼痛1年,于1986年4月17日入院。患者于1985年3月初起病,受凉后出现寒战,高热、咳嗽、吐粘脓性痰,伴有右胸部疼痛。胸片示右肺下炎症,给予肌注青、链霉素等治疗,7天后症状消失。此后病人在1年内反复多次在受凉后出现上述症状,均经抗生素治疗症状好转。入院前半月再次发作,胸透示右肺下片状阴影,应用抗生素治疗,病情无减而来我院就诊。查体:T38.5℃,神志清,呼吸急促,口唇无紫绀,颈软,气管居中,胸廓无畸形,右肺中下部叩浊,右肺呼吸音低,可闻及少许湿性罗音,余无异     

巨大先天笥肺囊肿影像学误诊

1　 病例资料男 ,4 2岁。因左胸痛 2 0天 ,加重 3天 ,于 2 0 0 0年 3月 7日以“左侧液气胸”收入院。患者 2 0天前无明显诱因突发左胸刺痛 ,深吸气加重 ,伴活动后气促、低热 ,无咳嗽、咯血、心悸。外院Ｘ线胸片示左下肺弧形低密度影 ,诊断为局限性气胸 ,给予抗炎、对症治疗 2周 ,症状无缓解。近 3天胸痛加重 ,我院门诊Ｘ线胸片示左下胸局限性液气胸。无特殊既往史。查体 :左肺呼吸动度减弱 ,左下肺语颤消失 ,叩诊浊音 ,呼吸音消失 ;右肺正常。诊断性胸腔穿刺未抽出气体及液体。食管钡剂造影未见异常。胸部ＣＴ示 :左肺下叶背段 7 1ｃｍ× 9 …     

复发性多软骨炎3例诊治体会

复发性多软骨炎 (relapsing polychondrictis,RP)是一种反复发作潜在性破坏疾病 ,常发生于耳鼻、咽喉、气管、支气管和关节等软骨组织[1 ] 。 RP的软骨组织病理表现为软骨变性、坏死、溶解、炎症反应 ,极易误诊 ,治疗难 ,疗效差。现将我院近几年的 3例 RP诊治体会报告如下。1　病历简介例 1:女 ,47岁。右耳疼痛 3个多月 ,伴咳嗽 ,憋喘 1个多月。体格检查 :右耳触痛 ,鼻未见异常 ,双肺呼吸音粗糙。耳鼻 CT示软骨钙化、变形 ,胸部 CT示气管、支气管广泛钙化、管腔变形、狭窄。诊断为 RP。予强的松 30 m g,每日 1次 ,同时予抗生素治疗 3周…     

气管内膜结核长期误诊为支气管哮喘

1病例资料女,35岁。因咳嗽、咳痰、喘息2年余入院。患者缘于2年多前无明显透因出现咳嗽,开始为干咳,后咳白色黏痰或黄脓痰,伴气短、气喘,多次拍胸部X线片均未见明显异常,先后在3家省级医院按支气管炎、支气管哮喘治疗无明显效果,且症状加重,后用糖皮质激素治疗,咳嗽、咳痰及喘息仍反复发作。查体:体温37·4℃,脉搏118/m in,呼吸20/m in。口唇轻度发绀,呼吸三凹征阳性,颈前区可闻及哮鸣音,右肺听诊呼吸音低。红细胞沉降率84 mm/h。胸部X线片示右肺中下叶斑点状、斑片状阴影,亮度不均匀;胸部CT示气管明显阻塞狭窄呈缝隙状。纤维支气管镜(纤…     

小儿支气管异物二例误诊分析

[例1] 男,5岁.因反复咳嗽、气喘3个月,发热3天入院.患儿1个月前因上述症状于外院抗感染、平喘药物治疗,咳嗽、气喘好转.但3天前症状加重,痰中带血,伴发热、食欲缺乏.查体:体温39.1℃,脉搏121/min,呼吸30/min.听诊左肺闻及较多中小湿哕音及双相哮鸣音,心脏及腹部检查未见异常.摄X线胸片示左下肺片状模糊影.     

口腔黏膜和扁桃体结核1例

男,62岁。因反复咳嗽、咳痰一年余,加重伴咽痛、发热2周于1998年1月29日入院。患者于1年前因“感冒”出现咳嗽、吐白色泡沫状痰,无咯血,不发热;在当地医院胸透示“支气管炎”,给予青霉素等治疗后好转。以后上述症状时有发作,经抗感染治疗后均能好转。近2周咳嗽、咳痰加重,伴咽痛、发热,在当地医院给予青霉素、阿米卡星及对症治疗十余日,病情不见好转,遂来本院。体检：体温37．7℃,脉搏103次／分,呼吸25次／分,血压14 kPa／9 kPa,消瘦、呼吸稍促。口腔左侧扁桃体隐窝处及左侧舌腭弓各见一0．5 cm × 0．3 cm和0．4 cm× 0．4…     

吸附型CRRT滤器治疗肝脓肿继发脓毒症休克合并急性肾损伤1例

<正>1临床资料患者男性,37岁,2018年1月21日因"畏寒发热伴咳嗽10余天,加重伴谵妄3天"入院。患者10余天前无明显诱因下出现发热体温最高达39.4℃,伴咳嗽,胸部X线片提示"左支气管炎",经静脉予头孢呋辛(1.5g q8h)抗感染等治疗后无好转。3天前胸部CT显示"左肺上叶渗出,左肺下叶可见团块影,肝右叶占位性病变",予头孢哌酮他唑巴坦(3g q12h)抗感染治疗     

高龄先天性左肺缺如1例

1病历摘要男,67岁。40 a前体检时发现先天性左肺缺如。此次以反复咳、痰、喘20 a余,加重10 d余为主诉收入院。查体:口唇及四肢末梢紫绀,颈静脉怒张,气管左移,右胸壁膨隆畸形,左胸壁塌陷,胸骨及脊柱左缘可闻及管状呼吸音,右肺可闻及干性罗音及湿罗音。心脏左移,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。辅检:肺CT示左肺缺如,右肺肺气肿,间质性改变,可见蜂窝状影,右肺部分肺组织疝入左侧胸腔。血象偏高。心电图示电轴右偏,顺钟向转位,ST-T改变。入院后予抗炎、解痉、平喘及无创呼吸机辅助呼吸对症治疗。住院16 d后症状好转出院。2讨论先天性肺缺如少见[…     

表现极似咳嗽变异型哮喘的支气管异物误诊一例

支气管异物通常发生在5岁以下儿童,尤以3岁以下婴幼儿最多见,可占60％～70％[1-4].年长儿发生率很低,但近年我们在临床上发现了多例年长儿误吸塑料笔帽引起的支气管异物.现报告1例误诊为咳嗽变异型哮喘的支气管异物如下. 1病例资料 男,8岁.因咳嗽半年,加重伴发热1周入院.患儿于半年前出现咳嗽,活动后加重,无喘息及发热病史,先后在多家医院就诊,3次摄胸部X线片均正常,诊断为咳嗽变异型哮喘,给予平喘药物治疗,症状时轻时重.1周前患儿出现持续发热,咳嗽加重,转入我院.查体:呼吸平稳,咽部轻度充血,双肺呼吸动度对称,左肺可闻及湿性啰音.查血白细胞19.5×109/L,中性粒细胞0.929,淋巴细胞0.042;胸部X线检查示左下肺感染.入院诊断为支气管肺炎、咳嗽变异型哮喘,给予头孢哌酮、喜炎平注射液、丙卡特罗等药物治疗10d,体温及血常规恢复正常,胸部X线检查示左下肺炎症完全吸收.但患儿活动后仍有咳嗽,给予舒利迭于粉吸入剂吸入,出院.20d后患儿因再次出现发热、咳嗽加重入院,查体:右下肺呼吸音减低,未闻及湿性啰音.胸部X线检查示:右下肺感染伴膨胀不良,合并右侧胸腔积液可能性大.详细追问病史,患儿自述半年前曾"吞入"笔帽.行胸部CT检查示:双下肺感染,右下肺膨胀不良.修正诊断为支气管异物并肺部感染,给予阿莫西林克拉维酸钾、盐酸氨溴索治疗,患儿于入院第5天突然剧烈咳嗽,随即咳出一长约2cm塑料笔帽,表面光滑.继续上述治疗15d,肺部感染病灶完全吸收后,痊愈出院.