慢性病毒性心肌炎血流动力学与组织形态学变化之间关系的探讨

本主要探讨了慢性病毒性心肌炎血流动力学改变与心内膜－心肌活检组织形态学变化之间的关系，从而揭示病毒性心肌炎病人临床血流动力学改变的心肌病理性损伤基础。     

小儿心肌炎204例动态心电图分析

心肌炎是儿科临床常见的心肌疾病，多与感染有关。常见有病毒、细菌、真菌、立克次体及寄生虫等，其中以病毒感染较多见。心肌炎的确切诊断较为困难，除心肌炎活检、分离病毒外，无方便有效的确诊手段。Peter报道，根据组织学研究，临床和病理的相关性很差，临床诊断心肌炎仅30％有确切的活组织诊断。心肌活检在一般医院不宜推广应用，而动态心电图检查对心肌炎的诊断治疗及预后分析有重要意义。现将我院204例临床诊断为心肌炎的动态心电图检查结果报告如下。     

病毒性心肌炎诊断与鉴别诊断

目前对病毒性心肌炎肯定地诊断很困难。有些有关病毒方面的检查缺乏特异性,加之心肌活检还不能广泛开展。即使做心肌活检也只能检查局部心肌,不能反映整体。现在临床上靠慎重的全面病史调查,及有关全面检查、仔细分析,逐一剔除已明原因的心肌炎,如风湿性心肌炎、感染中毒性心肌炎、药物所致心肌炎、然后结合心电图与 X 线检查以及化验结果综合判断,做出临床诊断,诊断要点如下:     

暴发性心肌炎1例误诊分析

暴发性心肌炎临床表现多样，多同时伴有其他脏器受损。因病毒学检测或心内膜活检术阳性率低，且在基层医院尚难开展，目前仍主要依靠典型临床表现和心肌受损的客观依据在排除其他原因心肌疾病后进行诊断。目前病毒性心肌炎尚无特效疗法，主要是根据病情采取中西药综合治疗。     

心肌活检术诊断心肌炎的现状

心肌炎指心肌中有局限性，或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。它常是全身性疾病中的一部分。心内膜心肌活检术（EMB）经多年来的实践和不断改进，已成为一种比较安全、相对简便的检查技术。由于EMB能从组织病理学上证实心肌炎症的存在，确定其严重程度及监测治疗反应，并可对心肌炎与心肌病之间的关系进行深入探讨，故不失为诊断和研究心肌炎的一种新手段。目前，心肌炎已列为EMB的重要适应证之一。     

心内膜心肌活检对心肌疾病的诊断价值

探讨心内膜心肌活检（ＥＭＢ）对心肌疾病的诊断价值，回顾性分析１９８４年５月～１９９５年１０月１７６例右室ＥＭＢ的组织病理资料。结果诊断心肌炎６４例（３６．３６％），扩张型心肌病４８例（２７．２７％），肥厚型心肌病２例（１．１４％），心内膜心肌纤维化１３例（７．３９％），正常或非特异性改变４９例（２７．８４％）。诊断阳性率为７２．１６％（１２７／１７６）。其中在９２例原因不明的心律失常患者中，活检显示心肌炎（４２．３９％）和扩张型心肌病（２８．２６％）发生率较高。发生急性心包积血１例（０．５７％）。说明ＥＭＢ对心肌疾病尤其是心内膜心肌纤维和心肌炎的诊断具有重要意义。     

急性病毒性心肌炎和心包炎活检组织病因学研究

目的：通过心肌心包活检组织病理学及分子生物学检测对病毒性心肌炎进行病因学研究。方法：对所选病例临床特点,活检组织病理以及应用逆转录巢式PCR偶联直接循环核酸测序与序列分析检测病毒结果进行总结。结果：急性心肌炎病理诊断符合率43．5％,心肌心包活检组织肠道病毒阳性率51．6％（16／31例）,其中柯萨奇B组1例,ECHO病毒1例,脊髓灰质炎病毒1例。结论：病毒性心肌炎和心包炎病毒感染以柯萨奇B组病毒为主,中重型病例急性炎症期心肌中多有病毒复制,病理损伤也较明显。     

国内首次在导管心肌活检组织中检测到柯萨奇B组病毒核酸

病毒性心肌炎的病原学诊断一直是一个难题。因为从患者血液及粪便中分离到病毒心肌炎的病原只能是中度或低度相关,从心肌中分离到病毒的阳性率很低,仅见于少数病例。国外目前采用经导管取得的心内膜心肌活检标本进行核酸分子杂交或多聚酶链反应检测病毒RNA或DNA。首都儿科研究所与安贞医院合作,对1例病原不清的7岁女性心肌炎患者经导管心内膜心肌活检取材,制备8μm厚的冰冻切片。用〔~3H〕标记的柯萨奇B_3病毒(coxsackie virus B_3,CVB_3)cDNA全核苷酸序列核酸探针与活检心     

原位PCR确诊一例由病毒性心肌炎所致心肌梗塞

目的 应用原位PCR诊断青年型急性心肌梗塞的柯萨奇B组病毒(coxsackie virus B，CVB)感染。方法 应用原位PCR法对具有急性心肌梗塞临床演变年轻患者的心肌活检组织进行CVB检测，以明确病因。结果患者的心肌活检组织中CVB-RNA显示阳性。结论 柯萨奇B组病毒感染所致的急性病毒性心肌炎可导致急性心肌梗塞。     

病毒血清学检查对诊断病毒性心肌炎无益

<正>对于疑诊心肌炎的患者,病毒血清学分析的结果与心肌病毒感染的诊断并不相关。心内膜心肌活检(EMB)仍是诊断病毒性心肌炎的金标准。尽管尚无确凿的证据证明,在疑诊心肌炎的患者中对病毒感染进行血清学分析有价值,但这种检查目前仍在广泛使用。     

重庆地区1例宫颈癌组织人乳头瘤病毒16型E6,E7基因的结构和变异

目的：报告1例重庆地区宫颈癌组织人乳头瘤病毒16型E6，E7基因的结构及其变异，方法：应用聚合酶链式反应（PCR）从宫颈癌组织扩增出人乳头瘤病毒16型重庆株E6，E7基因，分子克隆技术进行基因的克隆，测序。结果：成功地扩增出重庆地区宫颈癌人乳头瘤病毒16型株E6，E7基因，并克隆于质粒载体pBKS( )，结论：该例宫颈癌组织人乳头瘤病毒16型E6，E7与标准株HPV16 E6，E7基因的长度相同，E6基因无变异，但E7基因有两处点突变。     

原发性开角型青光眼家系中一个新的MYOC基因突变

目的对MYOC（Mycolin）基因突变与一个POAG（primary open—angle glaucoma）家系的相关性进行研究，以便进一步揭示MYOC基因突变在中国人群POAG发病中的作用。方法用PCR—RFLP和基因测序的方法对一个来自中国西部地区POAG家系和200例正常人进行MYOC基因突变（包括G34C，C1009G，A1036G，G1099A，A1139C，T1430A和C1441A等）筛查，同时对检测到的突变结果进行生物信息学分析。结果该家系共67人尚健在56人，其中11人已确诊为POAG，3例因为眼压（10P）〉22mmHg而被定义为可疑者，其余42例表型正常。检出1个新的杂合子突变C38T，该突变存在于4例已确诊的POAG病人和1例可疑者中，突变率为8．8％，200例对照者中未捡出。未检出其他突变。结论通过生物信息学分析，虽然C38T突变并未导致蛋白质的结构和性质发生明显变化，但仍不能排除它是该家系的致病性突变的可能。基因检查可能是家族性POAG旱期诊断的一种有效的方法。     

重庆市农村妇女高危型HPV感染状况分析

目的 分析重庆市农村妇女高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及其与宫颈病变的关系.方法 2016年1-4月选取重庆市万州区、永川区、巴南区、潼南区共20000例农村妇女,以HPV基因分型检测对其进行宫颈癌的初筛.对HPV16、18型(+)者或其余12种HPV高危型(+)阴道镜检查异常者进行阴道镜定点活检.结果 重庆市农村妇女高危型HPV感染阳性率为9.66%,不同年龄组的高危型HPV感染阳性率及不同高危型别HPV感染阳性率均有差异.高危型HPV感染阳性者中,宫颈上皮内瘤变(CIN)1发生率为2.33%,CIN2、CIN3及AIS发生率为1.35%,宫颈癌发生率为0.31%,不同年龄组各级别宫颈病变发生率差异无统计学意义.不同高危型别HPV感染者中,HPV16阳性者各级别宫颈病变发生率均最高,而其余12型HPV高危型别阳性者各级别宫颈病变发生率均最低,且差异有统计学意义.结论 HPV基因分型检测可提高宫颈癌的筛查效率,更适合在大规模人群中普查.     

重庆地区汉族CD14启动子区多态性分析

目的调查CD14(-260)多态性在重庆地区汉族中的分布特征,及检验该随机样本遗传学研究的可靠性.方法对110名重庆汉族个体,采用降落式PCR和限制性片段长度多态性法(RFLP)进行基因型分析.结果重庆地区汉族CD14(-260)多态性TT、TC、CC 3种基因型频率分别为43.6%、39.1%和17.3%; 样本分布符合Hardy-Weinberg平衡.结论重庆汉族CD14(-260)多态性基因型分布特征与白种人存在明显差异.样本为H-W平衡群体,可进一步用于重庆汉族全身性炎症反应的关联分析.     

509例儿童肾活检病理及临床分析

目的探讨儿童肾小球疾病病理特点及其与临床表现的关系。方法回顾性分析2007年1月至2010年5月在重庆医科大学附属儿童医院进行肾活检的509例患儿病理及临床资料,比较原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病的病理和临床特征。结果①509例肾活检患儿中,原发性肾小球疾病315例,继发性肾小球疾病184例,遗传性肾小球疾病和肾血管疾病分别为6例、2例,肾小管间质性肾炎2例。②与原发性肾小球疾病组比较,继发性肾小球疾病组平均受检年龄大于原发性肾小球疾病组[(10.54±2.72)岁vs(8.62±3.28)岁],受检时平均病程较原发性肾小球疾病组短(30.00 dvs60.00 d)。③原发性肾小球疾病组最常见的临床表现和病理类型分别为肾病综合征、系膜增生性肾小球肾炎(M sPGN),继发性肾小球疾病组中分别为过敏性紫癜性肾炎和M sPGN。④近年来本院受检儿童肾小球疾病构成比发生变化。原发性肾小球疾病仍为最常见的肾小球疾病,最常见的病理类型是M sPGN和IgA肾病。孤立性血尿及狼疮性肾炎比例增加。结论肾脏病理检查技术的开展促进了肾小球疾病诊疗水平的提高,同时该技术可能也直接影响肾小球疾病住院构成比的变化。     

ARIMA模型在预测重庆市医院日住院量中的应用

目的建立预测与监测的求和自回归移动平均模型(ARIMA)的时间序列模型,研究日住院量的变化规律。方法通过对2009年2～4月重庆市逐日住院患者量分析用Box-Ljung统计量评价ARIMA模型的拟合度,用平均预测相对误差作为预测效果的评价指标。结果重庆市住院患者量以周为时间周期,每周中以周一、二住院量达到高峰,周六、日为低谷。ARIMA(0,1,1)(1,1,1)7是重庆市2009年2～4月住院量预测最优拟合预测模型,一周和两周外推预测的平均相对误差分别为6.27%和9.14%。结论对住院患者量的历史数据进行时间序列分析是用于住院患者量监测的一个重要的内容。本研究所建立的ARIMA模型适用于重庆市住院患者量预测,预测精度较高。     

重庆市2009—2019年贫困地区肺结核登记情况分析

目的 了解2009—2019年重庆市贫困地区登记的肺结核患者流行病学特征,为制定结核病防治措施提供依据。方法 采用描述性流行病学分析法,对2009—2019年重庆市贫困地区以及其中的贫困乡镇肺结核患者登记率、地区分布、人群特征等疫情资料进行统计分析。结果 2009—2019年重庆市活动性肺结核患者年均登记率为81.62/10万,贫困地区为103.99/10万,贫困乡镇为113.17/10万,全市、贫困地区和贫困乡镇登记率年递降率分别为4.48%、3.32%、1.74%。渝东北贫困地区和贫困乡镇年均登记率分别为91.24/10万、106.44/10万;渝东南贫困地区和贫困乡镇分别为128.11/10万、131.51/10万。贫困地区男女性别比为2.28∶1,贫困乡镇为2.54∶1;贫困地区老年患者构成比为19.00%,贫困乡镇为19.60%;贫困地区和贫困乡镇农民占比分别为69.43%、80.75%。贫困地区患者发现以因症就诊（97.12%）为主。贫困地区和贫困乡镇患者就诊延迟比例分别为77.85%、80.95%。结论 重庆市贫困地区肺结核疫情下降缓慢,且分布不均,特别是渝东南地区,应通过加强贫困地区能力建设、多渠道筹资,减少贫困患者治疗负担、加强健康教育和扩大主动筛查面,有效控制疫情。     

重庆市中医药发展的现状分析

目的分析2010年重庆市中医药事业的发展现状,提出促进其发展的可行性建议。方法按重庆"一圈两翼"的发展战略,将其分为一小时经济圈、渝东北、渝东南。采用文献查询与专家咨询方法,对2010年重庆市3个区域的中医药事业的发展现状进行分析。结果一小时经济圈与渝东北地区聚集了较多的中医药资源,但前者对中医药发展重视程度不够,后者存在中医药机构规模偏小、人才缺乏的问题;渝东南地区比较重视中医药发展,但也存在人才匮乏、业务收入低的问题。结论政府应整合、优化全市中医药资源配置,加强中医药高等教育,促进中医药事业的协调发展。     

442例不同年龄段抑郁症患者的临床特征及治疗回顾性分析

目的:调查分析重庆地区不同年龄段抑郁症患者的I临床特征及治疗药物特点,探寻在不同年龄段抑郁症患者临床特征及治疗是否存在差异.方法:采取回顾性分析方法,调阅2006～2009年重庆医科大学附属第一医院585例抑郁症患者住院病历,选择其中病历资料完整并符合本研究要求的442例进行分析,青少年组37例,中青年组338例,老年组67例,应用抑郁症病历回顾资料调查表,采用SPSS13.0软件统计分析.结果:3组患者在年龄、文化程度及婚姻差异有统计学意义,在性别、性格及家族史阳性差异无统计学意义;青少年组生活事件发生率高于老年组(X2=5.63,P<0.05);老年组合并躯体疾病发生率高于中青年组(X2=20.17,P<0.01),中青年组合并躯体疾病比率高于青少年组(X2=5.12,P<0.05);老年组焦虑症状发生率高于青少年组和中青年组(X2=12.43,P<0.01;X2=15.23,P<0.01),3组患者在药物治疗方面差异无统计学意义.结论:不同年龄段的抑郁症患者在发生诱因上有差异,随着年龄的增长,以躯体疾病为诱因引发抑郁症的比例会增大.不同年龄段抑郁症患者在临床症状也存在差异,相对青少年患者及中青年患者,老年期患者有更多的焦虑症状.不同年龄段患者在抗抑郁药物选择上差异无统计学意义.     

重庆市护士工作倦怠现状调查及影响因素分析

目的了解重庆市护士工作倦怠现状,并分析其影响因素。方法整群抽取重庆市17所医院护士600人,有效研究对象518人,采用《一般职业倦怠问卷》(MBI-GS)和《幸福进取者问卷》测试。结果重庆市护士工作倦怠的检出率较高,护士的工作倦怠和积极心理健康全部维度得分在不同医院差异有统计学意义(P<0.01),部分维度在不同职称、受教育程度、婚姻、年龄和工龄方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论护士工作倦怠水平受医院、教育程度、婚姻、年龄和工龄的影响,尤其是不同医院间差异明显。