老年患者临床麻醉体会

随着生活水平和医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加，高龄患者围术期并发症和死亡率是年轻人的3倍，其中2％与手术麻醉有关，麻醉手术期间的心、肺、脑血管疾病、肝肾功能和免疫减退，高血压、高脂血症、高糖血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、酸减平衡失调、低血容量等，可使人体各器官功能减退，细胞代谢紊乱，内环境失去平衡，这些都是麻醉手术死亡率增加的重要原因。     

老年患者手术麻醉过程中的体会点滴

随着生活水平和医疗条件的不断提高,老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加,高龄患者术期并发症和死亡率是年轻人的3倍,其中2%与手术麻醉有关,麻醉手术期间的心、肺、脑血管疾病、肝肾功能和免疫减退,高血压、高脂血症、高糖血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、酸碱平衡失调、低血容量等,可使人体各器官功能减退,细胞代谢紊乱,内环境失去平衡.以上是麻醉手术死亡率增加的重要原因.这对麻醉而言,无疑是个新的挑战,因此在老年人麻醉手术期间应注意以下几点.     

肺切除术后低氧血症

在过去二十年间，麻醉技术和手术技术的改进使肺部恶性肿瘤患者的手术死亡率大大降低，但术后并发症仍是主要问题。肺切除术后的常见并发症是肺部并发症，主要表现是低氧血症，尤其在肺功能减退的肺切除患者中发病率更高。目前国内对低氧血症的诊断缺乏统一的诊断标准，一些作者采用Russell等提出的标准，吸空气氧的情况下，患者动脉血氧饱和度（SpO2）≤92％，     

围手术期低氧血症

围手术期低氧血症（０５００５１）河北省人民医院起鹤龄，赵砚丽低氧血症是围手术期病人常见并发症之一，尤其在上腹部手术及剖胸术后。严重低氧血症可影响伤口愈合和各系统器官功能，尤其是诱发心脏功能障碍。麻醉期间低氧血症的原因包括：①人为因素：吸人氧浓度不足，...     

心脏病人行非心脏手术麻醉体会

当心脏病人因患其它疾病需要进行麻醉和手术时,由于某些疾病能影响循环功能,加重心脏负荷,使原已减退了的心脏功能进一步受到损害,所以麻醉和手术的危险性相应增加.有人报告心脏病患者行麻醉和手术的死亡率为6.6%,而无心脏病的对照组为2.4%.因此,心脏病人施行非心脏手术时,其麻醉处理有时比进行心血     

肺切除术后早期低氧血症的危险因素分析

目的 探讨肺切除术后患者早期低氧血症的危险因素及其对住院时间和手术死亡率的影响.方法 回顾性分析2006年1～12月我院ICU收住的262例肺切除术后当日及术后第1天患者的资料,根据第1天晨动脉血气分析检查结果 ,氧合指数(PaO2/FiO2)＜300mmHg者诊断为肺切除术后早期低氧血症,分析导致肺切除术后早期低氧血症的原因,并比较低氧血症组及非低氧血症组患者的住院时间和手术死亡率.结果 262例肺切除患者术后第1天晨PaO2/FiO2≤300mmHg者(低氧血症组)112例(42.7%),PaO2/FiO2＞300mmHg者(非低氧血症组)150例(57.3%).Logistic回归多因素分析显示,年龄、手术方式和麻醉时间与术后早期低氧血症密切相关,且均为危险因素.低氧血症组和非低氧血症组组住院时间比较[(40±21)d vs(36±20)d]有显著性差异(P＜0.05).两组手术死亡率(2.6% vs 1.3%)比较无显著性差异(P＞0.05).低氧血症组气管插管率和纤维支气管镜吸痰率明显增加(P＜0.05).结论 肺切除患者中,年龄≥65岁、手术切除范围大、麻醉时间延长者术后早期低氧血症发生率明显增加.肺切除术后低氧血症对患者手术死亡率无明显影响,术后早期ICU干预治疗可能是减少手术死亡率的原因之一.     

喉罩静脉全麻用于老年病患者手术30例效果观察

随着社会老龄化，高龄人群的增加，手术患者中老年患者的比例呈上升趋势。老年患者机体组织器官功能发生衰老性退变，多伴有慢性基础性疾病，重要脏器储备功能减退，对麻醉手术耐受力和适应力差。特别是近年来为追求晚年生活质量老年患者手术需求增多，而老年患者中高血压病也日益增多。     

腹部手术围手术期发生心律失常的原因及处理

目的通过观察分析837例腹部手术患者麻醉期间心律失常的发生情况，探讨腹部手术麻醉期间心律失常的发生原因及处理原则。方法麻醉期间采用胸前Ⅰ导联或标准Ⅱ导联连续监测ECG。记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施及效果。结果麻醉中共发生各类心律失常821例（98％），严重心律失常214例（25％），经及时处理，绝大多数均很快纠正。结果显示腹部手术麻醉期间易发生心律失常，主要原冈包括全麻气管插管和拔管反应、手术过程中操作刺激、术前合并心肺疾病、术前心电网异常、高龄等，麻醉期间应予重视。结论腹部手术麻醉期间心律失常发生率较高，术前要进行充分准备，术中要严密监测，以降低围手术期并发症和死亡率：     

80例老年病人的手术麻醉研究

老年手术及麻醉数随着老龄社会的到来而显著增多。高龄常使各系统器官的功能减退和并发较多疾病导致手术和麻醉过程中及术后并发症增多,甚至死亡率也较年轻人为高。本文报告近几年来80例老年患者麻醉处理处理方法,并对有关问题进行探讨。     

腹部手术围于术期发生心律失常的原因及处理

目的通过观察分析837例腹部手术患者麻醉期间心律失常的发生情况，探讨腹部手术麻醉期间心律失常的发生原因及处理原则。方法麻醉期间采用胸前Ⅰ导联或标准Ⅱ导联连续监测ECG。记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施及效果。结果麻醉中共发生各类心律失常821例（98％），严重心律失常214例（25％），经及时处理，绝大多数均很快纠正。结果显示腹部手术麻醉期间易发生心律失常，主要原冈包括全麻气管插管和拔管反应、手术过程中操作刺激、术前合并心肺疾病、术前心电网异常、高龄等，麻醉期间应予重视。结论腹部手术麻醉期间心律失常发生率较高，术前要进行充分准备，术中要严密监测，以降低围手术期并发症和死亡率：     

慢性心力衰竭患者肠内营养支持治疗疗效观察

心力衰竭是各种心脏疾病发展过程中导致心功能不全的一种综合征，也是大多数心血管疾病的最终结果及最主要的死亡原因。心力衰竭患者的营养状况与其生活质量及疾病的转归密切相关，但临床治疗过程中心力衰竭患者的营养不良问题却往往被忽视。营养不良尤其是低蛋白血症既可以导致患者免疫功能进一步减退，生活质量降低，增加并发症和医疗费用，也可以造成感染难以控制，进而导致死亡率增加网。我院对收治的部分心力衰竭患者行肠内营养支持治疗，以观察其对心力衰竭患者部分临床指标及预后的影响，现作一回顾性分析，报道如下。     

非常高龄患者开胸非心脏手术围术期处理的临床分析

目的：探讨70岁以上高龄患者行开胸非心脏手术围术期处理的特殊性。方法：总结近年这类手术麻醉患者89例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，并作相应的术前准备，选择合适的药物、监测及调控措施，预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激，低氧血症及心血管事件发生。结果：89例手术均顺利完成。全组围术期并发症发生率7．02％，6例患者术后需行呼吸支持。需行呼吸支持，循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为6．7％，33．5％和7．8％。47例术后行PCA镇痛；术后死亡率为3．4％，麻醉死亡率为0。结沦：高龄开胸非心脏手术患者。充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，是降低围术期风险的重要措施。     

全髋关节置换术苏州市医学会骨科专业委员会综合——髋关节置换术的围手术期处理

由于髋关节位置深在，手术创伤和出血有可能比较严重，术前应给予充分准备，使患者在耐受力较好的条件下接受手术。对老年患者尤应注意心、肺、肝、肾功能是否健全。检查有无高血压、慢性支气管炎、糖尿病、贫血、低蛋白血症以及排尿困难、出血倾向等。低蛋白血症、维生素C缺乏、严重贫血、长期应用激素者手术伤口愈合能力减退。长期应用激素治疗者，在麻醉前，术中及术后均应适当补充激素。类风湿性关节炎患者由于全身衰弱、皮肤菲薄、骨质疏松、肌肉萎缩而使手术难度增加。患糖尿病者应将血糖控制在合理水平．     

中度肺通气功能减退肺癌患者开胸手术耐受性

目的 探讨中度肺通气功能减退肺癌患者术后并发症的情况,了解中度肺通气功能减退患者手术耐受情况。方法 同期对照分析31例中度肺通气功能减退与62例肺功能正常两组病例并发症的发生情况,进行t检验及卡方检验作比较分析。结果 中度肺通气功能减退患者术后常见低氧血症(41.9％),心律失常或心功能不全(25.8％),肺部感染(25．8％)等一般并发症,呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的发生率为9．2％;院内死亡率为3．2％;而正常组此四类并发症发生率分别为16．1％、8．1％、9,6％及3．2％,无院内死亡。结果 中度肺通气功能减退肺癌患者术后出现低氧血症等一般并发症机率较正常组明显增高,而严重并发症及院内死亡发生率并无明显增高,一般无手术禁忌。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉用于老年患者139例下肢手术效果观察

老年患者各脏器功能减退、合并症多,对麻醉和手术的耐受力下降,因而老年患者在接受手术治疗时,麻醉方式的选择显得尤为重要,蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉集中各自的优点而避免了这两者的缺点。笔者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉作为老年患者下肢手术的麻醉方法效果良好，现报告如下。     

甲状腺癌术后血钙及血清甲状旁腺激素检测的临床意义

目的探讨采用不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者手术前后血钙及血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月在湖北医学院附属东风医院住院的行不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者,应用化学发光方法,动态检测手术前后血钙及血PTH水平的变化。结果 71例患者中32例出现暂时性甲状旁腺功能减退,发生率45.1%;38例发生低钙血症,发生率53.5%;7例发生症状性低钙血症,发生率23.9%。再次手术患者发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的机率最高,甲状腺全切、次全切除患者甲状旁腺功能减退及低钙血症发生率最低。甲状腺术后血PTH值在1 h-1 d降至最低;血钙值在1~2 d降至最低;相关性分析显示血PTH值与血钙值呈正相关关系。结论甲状腺癌患者随着甲状腺手术范围的扩大,暂时性甲状旁腺功能减退及低钙血症的发生率增高,甲状腺癌患者应常规于术中1 h或术后1 d检测血PTH值,以预测低钙血症的发生。     

腰麻用于经尿道等离子前列腺切除术的体会

前列腺增生的患者大部分是高龄患者,各脏器功能减退,合并症多,对麻醉和手术的耐受性差,麻醉风险高,麻醉方式的选择尤为重要。在整个麻醉手术期,维持呼吸循环功能的稳定是保障患者安全和提高术后康复效果的关键。自2008年我院新进前列腺等离子电切镜后共实施手术30例,现将麻醉体会总结如下。     

腰-硬联合麻醉在超高龄患者股骨骨折手术的应用

随着医疗保健和生活水平的不断改善，人均寿命明显增长，高龄老年麻醉下手术日益增多，但超高龄患者各脏器功能减退，合并症多，对麻醉和手术的耐受力下降，因而老年患者在接受手术治疗时，麻醉方式的选择显得尤为重要。在整个麻醉手术期维持循环及呼吸功能稳定，是保障麻醉患者安全和提高术后康复质量的关键。腰-硬联合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，而避免了这两者的缺点。本文总结了我院86例超高龄患者在腰-硬联合麻醉下，蛛网膜下腔阻滞使用0．5％盐酸罗哌卡因重比重液或0．75％左布比卡因作为超高龄患者股骨骨折手术的麻醉方法，现报道如下。     

硬膜外阻滞在老年患者手术麻醉的应用现状

随着老龄化进程加快，手术中高龄患者占的比例已高达30％左右。老年患者由于机体各系统功能的减退，对麻醉和手术的耐受性明显降低，且多合并有循环或呼吸系统疾病，严重威胁患者手术麻醉的安全性。因此，老年人手术麻醉的选择已成为临床麻醉研究的热点。硬膜外麻醉由于具有设备简单、应用范围广、对生理扰乱较轻及止痛、肌松效果好等优点，40年来已成为国内各级医院主要的麻醉方法之一。     

单肺麻醉与低氧血症

单肺麻醉是胸科手术的一种特殊麻醉方式，提供良好的手术条件，随着胸心外科的发展，微创手术的推广，其应用更加广泛。但低氧血症的发生率高并危及手术的安全则是其被制约应用的主要原因。本文现就单肺麻醉（OLA）中低氧血症的原因、防治情况作一介绍。