非发酵菌耐药性分析及抗菌药物治疗对策

目的分析3年中1 878株非发酵菌感染的耐药情况,探讨合理使用抗菌药物. 方法回顾性总结2001～2003年我院重症治疗中心共计分离出的1 878株非发酵菌,对其分布特点、检出率及药敏结果进行统计、分析. 结果重症治疗中心内医院感染非发酵菌检出率为43.36%,其中铜绿假单胞菌最为常见(19.75%),其次为鲍氏不动杆菌(15.18%),近年来,嗜麦芽寡养单胞菌呈上升趋势,其检出率约为5.38%;不同感染部位标本非发酵菌检出的阳性率也不同,以呼吸系统最为常见,占79.4%,尿液与引流液阳性率约为23.3%;铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌在临床表现出较高的耐药性,临床较为敏感的药物包括亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦等含酶抑制剂的复合型抗菌药物;嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药,药敏结果显示复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸敏感. 结论重症治疗中心医院感染中非发酵菌检出率高且耐药性强,以头孢哌酮/舒巴坦为代表的含酶抑制剂的复合型抗菌药物,对非发酵菌显示出较高的敏感性和较低的耐药性.     

非发酵菌的分离鉴定和耐药性分析

目的研究医院2005年临床分离的非发酵菌病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法采用法国生物梅里埃公司API系统进行细菌鉴定,K-B法做药敏,应用WHONET-5软件对药敏结果进行数据统计分析。结果分离出的2908株病原菌中,非发酵菌604株,其中铜绿假单胞菌最为常见(52.32%),其次为嗜麦芽寡养单胞菌(14.07%)、鲍氏不动杆菌(13.74%),非发酵菌在痰液中检出最多(76.32%),检出的非发酵菌对所监测的抗菌药物均有不同程度耐药。结论非发酵菌检出率较高,且呈多重耐药,临床治疗非发酵菌感染应根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

非发酵菌的临床分布与耐药性分析

目的研究非发酵菌的临床科室分布以及耐药性,为临床合理运用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析医院2010-2012年细菌培养分离的非发酵菌,细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行,采用法国生物梅里埃公司全自动微生物VITEK-2Compact分析仪鉴定到种,体外药敏试验采用纸片K-B法,采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果共分离出非发酵菌4 225株,前3位为鲍氏不动杆菌1 636株、铜绿假单胞菌1 537株、嗜麦芽寡养单胞菌426株,分别占38.7%、36.4%、10.1%;标本来源以呼吸道标本为主,占76.8%,其次为分泌物与脓液,分别占9.3%;分离菌株主要来自ICU占22.4%和儿科占18.0%;鲍氏不动杆菌对头孢西丁的耐药率最高为93.7%,对米诺环素的耐药率最低为18.0%,铜绿假单胞菌对头孢西丁、米诺环素的耐药率均为100.0%。结论非发酵菌在临床标本的分离率较高,耐药率也普遍较高,应加强耐药监测,从而为抗菌药物的合理使用及医院感染的有效控制提供理论依据。     

214株非发酵菌的临床分布和耐药性分析

目的 了解非发酵菌感染情况及耐药性特点，延缓和减少医院感染的耐药菌株产生，为临床正确选用抗菌药物提供科学依据。方法 对本院1999年1～12月各类临床标本培养分离出的214株非发酵菌进行回顾性分析。结果出的1372株细菌中214株为非发酵菌，占15．59％，药敏结果显示：非发酵菌对头孢一代的耐药率为95．79％，对阿莫西林和氨曲南的耐药率分别为73．36％、61．68％。结论 非发酵菌占临床检出菌株的比例较高，已发展到一个新的高峰，对临床常用的抗生素有极高的耐药性，提醒临床医师应根据患者的病情，结合药敏试验结果对“菌”下药，正确合理使用抗菌药物。     

224株非发酵菌耐药性分析

非发酵菌对多种抗菌药物天然耐药,加之获得性耐药,给治疗带来很大的困难,监测细菌的耐药性有利于临床抗菌药物的合理选择。现将我院近三年来非发酵菌的耐药监测结果报道如下。材料与方法1菌株2002~2004年每年度收集150株左右我院住院患者分离的、不重复的革兰阴性菌。2抗菌药物     

临床分离非发酵菌的耐药性分析

目的通过对某院临床分离非发酵菌对常用抗菌药物的耐药性分析,为临床选择抗菌药物提供依据。方法用VITEK32型全自动细菌分析系统对该院2008年1月～2010年12月临床分离的550株非发酵革兰阴性杆菌进行鉴定,药敏试验采用K-B纸片扩散法,判断标准按NCCLS2007年版进行。结果该院非发酵菌中分离率较高的为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌,分别占非发酵菌的38.9%、33.1%和16.4%。非发酵菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,耐药率为8.9%~15.0%。结论非发酵菌引起的感染日益增多,其耐药性也在不断增高,应引起临床医师的高度重视。     

非发酵菌鉴定及耐药性分析

目的 了解非发酵菌感染情况及耐药特点，为临床正确合理选用抗菌药物，延缓和减少医院感染的耐药菌株产生提供科学依据。方法 对本院1999年1月－2001年12月各类临床标本培养分离出的666株非发酵菌进行分析。结果 在分离到的4272株致病菌中666株为非发酵菌，经耐药性分析提示：非发酵菌对头孢一代的耐药率达到90．94％，对阿莫西林和氨曲南的耐药率分别为86．88％、44．38％。结论 非发酵菌对抗生素的耐药性已发展到一个新的高峰，提示临床医生应根据病人的病情，结合药敏试验结果对“菌”下药，正确合理使用抗菌药物。     

住院患者非发酵菌感染的临床特征及耐药性分析

[目的]了解吉林市某医院住院患者非发酵菌感染临床分布及耐药性特点,为临床抗感染治疗提供依据。[方法]收集2005年3月～2009年7月临床各类标本,常规培养鉴定细菌,K-B纸片扩散法进行药敏试验。[结果]共检出细菌1063株,其中非发酵菌220株,占总检出数的20.70%,占革兰阴性杆菌的28.46%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克菌为主要病原菌,标本主要分布于下呼吸道(52.73%),其次是创面分泌物(32.73%)和穿刺引流液(4.55%),病区主要集中于烧伤外科(33.18%)和呼吸内科(20.91%)。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性严重,较敏感的药物有美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟和阿米卡星。[结论]鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是该院最常见的非发酵菌,对多种抗菌药物存在耐药性,及时监测病原菌变化及耐药趋势对指导临床用药至关重要。     

肿瘤患者感染非发酵菌的临床分布及耐药性分析

目的分析肿瘤患者腹腔穿刺液中分离的非发酵菌临床分布及耐药性,为临床医师合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析医院2011-2013年住院肿瘤患者自腹腔穿刺液中分离的非发酵菌临床分布及耐药性资料,采用WHONET5.6软件进行统计分析。结果 2011-2013年自肿瘤患者腹腔穿刺液分离出450株非发酵菌,位居前3位的非发酵菌分别为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌,分别占56.9%、20.4%和15.8%;铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率<15.0%,鲍氏不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星的耐药率<10.0%,嗜麦芽寡养单胞菌对头孢他啶、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星的耐药率分别为29.5%、26.8%、2.3%。结论肿瘤患者腹腔穿刺液中分离的非发酵菌对抗菌药物的耐药性具有地域性特点,因此要定期监测细菌耐药性,指导临床合理应用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。     

非发酵菌耐药性变迁及治疗对策的研究

目的　分析近两年 12 4 7株非发酵菌感染临床分布特点及耐药情况 ,探讨合理使用抗菌药物。方法　用VITEK- AMS微生物自动鉴定仪鉴定到种 ,药敏试验采用其配套的 GNS- KI或 GNS- 2 0 1卡测定 17种抗菌药物抑菌浓度 ,按 NCCL SM7解释结果 ,并采用微量稀释法检测 10种抗菌药物 MIC90 。结果　非发酵菌占临床总细菌分离率 2 8.8% ,其中醋酸钙不动杆菌最多占 4 2 .74 % ;其次为铜绿假单胞菌与嗜麦芽窄食单胞菌 ,分别占 35 .2 8%与 6 .89% ;83%感染患者伴有各种基础疾病 ,96 %患者存在各种高危因素 ;非发酵菌分布部位以呼吸道分离率最高占 6 3.4 % ,其次为创面分泌物占 12 .18% ,泌尿道占 8.2 6 % ;分离的菌株对氨苄西林 (氨苄青霉素 )、庆大霉素、第二代头孢菌素、喹诺酮类等多种抗菌药物耐药率达 5 0 %～ 10 0 % ;头孢他啶耐药率较其他三代头孢低 ,但其之间差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,而含酶抑制剂复方型抗菌药物哌拉西林 /三唑巴坦 (特治星 )、替卡西林 /克拉维酸(特美汀 )、头孢哌酮 /舒巴坦 (舒普深 )、亚胺培南 (嗜麦芽窄食单胞菌除外 )及哌拉西林、阿米卡星对非发酵菌耐药率低 (8.2 %～ 32 .8% ) ,与三代头孢及其他抗菌药物相比差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论　非发酵菌耐药率高 ,治疗非发酵菌感染宜     

尿液培养主要病原菌分布和耐药性分析

[目的]分析某院临床泌尿系统感染尿液培养主要病原菌分布和耐药性,指导临床合理使用抗菌药物。[方法]经尿液培养分离出的693株病原菌,用法国生物梅里埃ATBExpression细菌鉴定/药敏系统进行鉴定和药敏试验,同时根据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准,检测大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ES-BL)。[结果]在尿培养分离出的693株病原菌中,革兰阴性杆菌455株(65.7%),革兰阳性菌174株(25.1%),真菌64株(9.2%);分离菌前3位为大肠埃希菌341株(49.2%)、粪肠球菌44株(6.4%)、肺炎克雷伯氏菌43株(6.2%)。检出ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占36.4%和32.6%,对喹诺酮类耐药率为32.6%～55.4%,对第3代头孢菌素耐药率﹥35.0%,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低(5.0%～14.0%),未检出耐碳青酶烯类菌株。粪肠球菌对高水平庆大霉素耐药(HLAR)为22.7%,对喹诺酮类耐药率为31.8%～70.4%,对氨苄西林高度敏感(100%),未检出耐万古霉素粪肠球菌和葡萄球菌属。[结论]该院尿液培养主要的病原菌是肠杆菌科,以大肠埃希菌为主,耐药率呈上升的趋势,同时真菌感染不容勿视,临床医师应根据尿液培养和药敏结果合理用药。     

老年住院病人下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

[目的]了解老年住院病人下呼吸道感染病原菌的分布和药物敏感性的特点。[方法]对2003年1月～2005年12月间﹥60岁以上老年住院病人下呼吸道感染进行回顾性调查。[结果]3年间﹥60岁以上老年住院呼吸道感染病人共分离到371株病原菌,G＋菌占51.2%（190/371）,G-菌占44.7（166/371）,其中G＋菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和肠球菌为常见;G-菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌为常见;同时还检出白色念珠菌33株、热带念珠菌5株;药敏结果显示G＋菌对万古霉素、克林霉素较为敏感,G-菌对亚胺培南、阿米卡星普遍较为敏感。[结论]老年住院病人下呼吸道感染的病原菌广、且耐药性严重,应加强耐药性监测,并要掌握病原菌及耐药性的新动态,对合理使用抗生素十分重要。     

4年血液培养病原菌分布及耐药性变迁

[目的]了解某院4年血培养标本病原菌构成及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据。[方法]收集门诊及住院患者血培养阳性鉴定及药敏试验结果,并对病原菌分布和耐药性作统计分析。[结果]4年分离血培养阳性菌共633株,阳性率为633/6135(10.31%),其中革兰阴性菌240株,年均检出率为37.91%,革兰阳性菌354株,年均检出率为55.92%,念珠菌39株,年均检出率为6.16%。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌为检出病原菌前3位,年均检出率分别为18.17%、15.64%、17.22%,革兰阴性菌对AMP、TZP、CFP、ATM等抗生素2006年与2009年比较差异均有统计学意义(P﹤0.05),革兰阳性菌对P、CTX、LEV、DA、AZM等抗生素耐药率呈不断上升趋势,且2006年与2009年比较差异均有统计学意义(P﹤0.05),亚胺培南、万古霉素对革兰阴性菌和革兰阳性菌敏感性最高分别为1.92%、0.68%。[结论]血液培养病原菌中,金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌分别为革兰阳性和阴性病原菌首位,耐药菌株逐年增加,应及时检测病原菌及耐药情况。     

新生儿科临床分离病原菌分布及耐药性分析

[目的]探讨保定地区新生儿感染病原菌种类和耐药性变迁,指导新生儿科医师合理使用抗生素。[方法]对某院新生儿科2001年1月～2008年12月8年临床分离的病原菌进行统计分析,药敏试验采用K-B法,按照CLSI标准判断结果。[结果]8年分离革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌分离率39.02%～68.87%和22.04%～69.05%。革兰阳性球菌以葡萄球菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌逐渐上升到主导地位;MRSA26.67%～60%,MRSCNS22.22%～66.67%。[结论]新生儿感染常见的病原菌的耐药性呈逐年上升的趋势,三代头孢耐药率已呈明显耐药趋势,因此,应加强抗生素管理,遏制"超级细菌"的产生。     

胸腔积液和腹腔积液感染菌谱与耐药性分析

[目的]探讨胸腔积液和腹腔积液标本感染菌谱及对临床常用抗生素的耐药性。[方法]对2007年1月～2009年10月临床送检的胸腔积液、腹腔积液标本的细菌学和药敏试验资料进行回顾性分析。[结果](1)1531例胸腔积液和腹腔积液标本细菌学阳性251例(16.4%),检出病原菌301株,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌最多见。(2)胸腔积液标本G+球菌与G-杆菌构成比接近,腹腔积液标本G-杆菌占优势(64.1%)。(3)4种主要病原菌对链霉素、庆大霉素、氨苄西林、羧苄西林、克林霉素耐药,亚胺培南、舒普深、美洛西林则显示敏感,其他抗菌药物呈现不同程度的耐药。[结论]加强胸腔积液和腹腔积液标本的细菌学检查,依据药敏试验合理使用抗菌药物,对胸腔、腹腔感染的诊断与治疗具有重要价值。     

产ESBLs大肠埃希菌的耐药性研究

[目的]调查华中科技大学同济医学院附属同济医院大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的流行情况,分析产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性。[方法]选择华中科技大学同济医学院附属同济医院细菌室非重复分离大肠埃希菌,标准纸片扩散法检测ESBLs,琼脂稀释法检测其对15种抗菌药物的最低抑菌浓度。[结果]大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的流行率为32.7%,153株产ESBLs大肠埃希菌对二代头孢菌素的耐药率大于90%;对其他β-内酰胺的耐药率在12.5%～55%之间;对氨基糖苷类的庆大霉素、氟喹诺酮类的环丙沙星、四环素的耐药率在70%～90%之间。上述药物中头孢他啶、阿米卡星的MIC50仍在敏感范围,氨曲南的MIC50已达中介范围,其他抗菌药物的MIC50和MIC90均处于耐药范围。只有碳青霉烯类的亚胺培南全部敏感。产ESBLs和ESBLs阴性大肠埃希菌的耐药率比较:除哌拉西林/他唑巴坦差异无统计学意义,其他抗菌药物差异有统计学意义。[结论]该院大肠埃希菌产ESBLs菌株对多类药物表现出较高的耐药率,仅对碳青霉烯类的亚胺培南全部敏感。     

2008～2010年送检标本病原菌分布及耐药分析

目的了解2008～2010年间我院患者病原菌的分布及其耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用德灵公司半自动微生物鉴定/药敏分析仪,对2008～2010年间临床送检标本进行菌株鉴定及药敏实验(微量MIC法),使用WHONET 5.4软件对标本及耐药率进行分析。结果近3年间革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌检出率均呈现上升趋势,革兰阴性菌检出分别为3 538、4 413、5 755株,革兰阳性菌分别为1 572、1 740、2 058株,真菌分别为1 121、1 173、1 333株。革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感,主要革兰阳性菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺敏感率高,粪肠球菌对青霉素类药物均高度敏感。结论密切关注常见病原菌分布及其耐药性,对临床合理应用抗菌药物具有指导意义。     

高龄老年人获得性肺炎的病原菌及其耐药性分析

[目的]探讨高龄老年人获得性肺炎的病原菌分布及耐药情况。[方法]对我院2006.5～2010.5收治的患有获得性肺炎的高龄老年患者进行回顾性分析。[结果]从医院获得性肺炎高龄老年患者痰标本中分离出374株病原菌其中G-杆菌为71.66%,G+球菌占6.15%,真菌占22.19%;从社区获得性肺炎高龄老年患者痰标本中共分离出374株病原菌,其中G-杆菌占46.98%,G+球菌占44.65%,真菌占8.37%,其病原菌分布差异有统计学意义。两者对常规抗菌药的敏感性差异有统计学意义。[结论]高龄老年人获得性肺炎的病原菌主要为G-杆菌,其次为G+球菌和真菌,且CAP致病菌耐药性低于HAP致病菌耐药性。     

对45株不动杆菌的鉴定结果及耐药性分析

[目的]了解不动杆菌的感染及耐药情况,为临床合理用药提供依据。[方法]按革兰阴性杆菌的临床常规鉴定方法,用K-B法对16种抗生素的药敏进行测定。[结果]在分离的45株不动杆菌中以洛菲不动杆菌为主,占51.1%,其次为醋酸钙不动杆菌,占35.6%。临床分离出的不动杆菌主要来源于痰标本（71.1%）。药敏结果显示,不动杆菌对亚胺培南最为敏感（89.7%）,其次为头孢他啶/克拉维酸（64.4%）、头孢噻肟/克拉维酸（64.4%）。[结论]不动杆菌的耐药谱广,且有多重耐药现象。临床医师必须遵守抗生素使用原则,严格掌握其适应证,合理使用抗生素,控制和预防耐药菌感染的发生和流行。