肝内胆管结石的诊治进展

肝内胆管结石 ,是指胆石分布在左右肝管汇合部以上的结石 ,是亚洲地区的常见病。在我国 ,肝内胆管结石仍有较高的发病率 ,近 1 0年来 ,对肝内胆管结石的认识逐步深化 ,外科手术治疗的效果有了显著的提高 ,由于肝内胆管结石所处的解剖位置特殊 ,引起的病理改变严重 ,肝内胆管结石在手术治疗后 ,有较高的残余结石发生率和结石复发率 ,疾病后期还会引起一系列严重后果 ,是当今外科具有挑战性的治疗。本文就其诊治情况进行综述。1　肝内胆管结石病的认识与发展　　 5 0年代初期 ,我国专家报道了 60例原发性胆管结石 ,手术时 1 7例发现肝内胆管结…     

肝内胆管结石手术治疗体会

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗.方法:收治肝内胆管结石患者12例,对其临床资料进行分析.结果:11例取净结石,1例有结石残留.结论:肝内胆管结石手术应力争解除胆道狭窄,保证胆汁引流通畅.     

肝内胆管结石外科治疗的研究

肝内胆管结（hepatolithiasis）在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很高,也是我国常见胆道疾病,在临床上肝内胆管结石是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石,占原发性胆管结石的13．7％-50．8％。其病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关,在其发生和病变发展过程中可引起肝脏不同部位的病理改变,     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石（hepatolithiasis）在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很高，也是我国常见胆道疾病，在临床上肝内胆管结石是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石，占原发性胆管结石的13．7％-50．8％。其病因复杂，但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，在其发生和病变发展过程中可引起肝脏不同部位的病理改变，常并发慢性炎症和急性感染，后期出现胆汁性肝硬化，另外肝胆管结石长期刺激及继发感染也是肝内胆管癌发生的重要因素。随着对该病认识的深入，     

右肝内胆管结石的规则性肝段切除术

右肝内胆管结石的规则性肝段切除术黄志强张文智关键词胆管，肝内；结石；肝切除术中国图书资料分类法分类号Ｒ６５７．３１临床资料自１９９０年至１９９５年，作者施行选择性的右肝肝段和亚肝段切除术治疗右肝内胆管结石９例，结石均限于右肝，年龄２５～６０岁；６例做...     

肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石是原发性胆管结石的组成部分,系指原发于左右肝管分叉部位以上的结石。肝内胆管结石在我国农村和乡镇中仍较多见。在我国1132例胆石调查中肝内胆管结石占16.1％。一、发病机理近年来通过大量研究表明肝内胆管结石在病因及治疗方面都不同于胆固醇性胆囊结石。并在治疗上也较肝外胆管结石复杂。有人认为它是一种独立疾病。由于解剖位置特殊,病理变化复杂。对肝脏及全身损害大是良性胆道疾病死亡的主要原因。其     

肝内胆管结石的护理

肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织,其手术难度大、并发症多而且严重,因此做好病人术前、术后护理尤其重要.我院1998年6月-2008年12月为325例肝内胆管结石病人行肝切除术,效果满意.现将护理介绍如下.     

以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石的体会

采用以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石37例,左肝管及胆总管结石18例,左右肝管及胆总管结石12例,单纯右肝管结石1例,左右肝管及仅左肝管结石各3例。除4例外,其余病例均作过一次以上胆道手术。肝切除的部位为:肝左外叶、肝左叶、右后叶。除肝部分切除外,每例病人都作了附加手术,其中30例肝内外胆管广泛切开并超过狭窄部,取出结石并行胆管空肠Roux—y式端侧或侧侧大口吻合;7例切开胆总管取石仅加T形管引流。某些肝周胆管结石通过肝断面胆管予以取出或直接通过肝实质切开胆管取石。全部病例随访情况良好。     

肝内胆管结石时胆管粘膜上皮的超微病理观察

本实验选用167只大耳白家兔,采用结扎部分胆总管加注入细菌造成部分胆道狭窄和胆道感染的方法,制作肝内胆管结石等5组动物实验模型,即正常对照组、单纯注菌组,单纯结扎组、胆管炎症组,胆管结石组。并对肝内胆管结石时胆管粘膜上皮超微病理进行了观察和对比研究。结果表明,裸露的胆管壁胶原纤维呈交织的网状结构,支架上有颗粒状物质和多糖蛋白,尤其有粘蛋白与粘液样物质的聚合物沉析。胆总管壁内基本上没有平滑肌结构,胆总管是一个由胶原纤维构成的纤维弹性管道。并对肝细胞内亚细胞结构进行了观察,为探索肝内胆管结石的形成提供了可靠的超微结构形态学资科。     

48例经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石的临床体会

目的：探讨经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石的方法。方法：对48例经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石病例的资料进行总结。其中左肝管结石20例，右肝管结石16例，左右肝管结石12例，单发结石13例，多发结石25例；经T管窦道入路45例，经胆肠吻合皮下预置空肠盲袢入路3例。结果：取石碎石成功率100％，合并胆道出血7例(14．6％)，无严重并发症。结论：经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石是简便有效的方法，也是安全可靠的。     

胆囊内胆汁粘度及胆汁成分对胆石形成影响的临床和动物实验研究

目的 :探讨胆囊内胆汁粘度 (BV)和胆汁成分 (BI)对胆石形成的影响。方法 :对正常人 ,胆囊炎、胆石症病人以及正常兔、高胆固醇成石兔、成石 +中药兔BV的测定 ,探讨胆囊内BV对胆石形成的影响。结果 :同一切变率下 ,胆石症组BV最高 ,与其他两组比较差异显著 (P <0 .0 5 ) ;高胆固醇成石兔成石率达 90 % ,加中药组则降为11% ,对照组为零 ;成石兔胆汁酸、磷脂减少 ,胆固醇增高 ,而中药组胆汁酸、磷脂增加 ,胆固醇降低 ,两组相比有显著差异 (P <0 .0 1) ;成石兔BV显著高于其他两组 (P <0 .0 1)。结论 :胆石形成与胆囊内BV增高有关 ;中药在降低BV的同时起到了调整BI比例的作用 ,中药可能降低胆囊内BV ,减少胆石症的发生率     

镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的实验研究和临床应用

目的 :探讨镰刀状肾实质切开对犬肾功能的影响及镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的临床疗效。方法 :18只成年犬分 3个手术组 (镰刀状肾实质切开组、肾后唇中下 1 3肾实质切开组、无萎缩性肾实质切开组 ) ,观测手术前后肾功能的变化 ;采用镰刀状肾实质切开取石术治疗 37例复杂性鹿角状肾结石病人。结果 :镰刀状肾实质切开对肾功能的影响要明显轻于无萎缩性肾实质切开 ,而与肾后唇中下 1 3肾实质切开无显著性差异 ;临床应用 37例 ,全部一次取尽结石。结论 :镰刀状肾实质切开对肾功能影响小 ,是治疗复杂性鹿角状肾结石的理想术式。     

输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术(输尿管切开取石术)治疗输尿管结石的临床疗效及其优缺点。方法选取我院182例输尿管结石患者,其中136例患者行输尿管镜下钬激光碎石术,46例患者行开放手术治疗,观察两组疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及术后恢复情况。结果两种方法临床疗效相近,但输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石与传统开放手术比较,手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后双J管移位少、胃肠功能恢复早、离床活动早、术后输液时间短、镇痛药物使用少、重返工作岗位时间短。结论输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石一种安全、有效的理想手术方法,也是输尿管中下段结石治疗的首选方法。     

开放性手术治疗鹿角状肾结石109例报告

目的 :总结不同术式治疗鹿角状肾结石的临床经验。方法 :对我院 1988～ 2 0 0 1年开放性手术治疗 10 9例鹿角状肾结石行回顾性分析。结果 :97例 (89.0 % )一次性取尽结石 ,术后 3例 (2 .8% )出血 ,2例 (1.8% )出现尿瘘。结论 :肾盂切开取石和肾后唇中下 1/3肾实质切开取石是治疗中、小鹿角状肾结石的较好术式 ,而镰刀状肾实质切开取石是治疗巨大鹿角状肾结石的理想术式。     

胆道残余结石发生率及其形成的有关因素

作者对我院1978～1982年收治的胆道残余结石与复发结石进行了临床资料分析,并对新疆地区胆道残余结石、形成残石的有关因素及残石与复发结石的区别等问题进行讨论。     

237例肝内胆管结石的手术治疗随访

对237例肝内胆管结石手术治疗病人作了随访和分析,随访期1～5年,效果满意。手术原则是:(1) 显露1～3级胆管;(2) 尽可能取尽结石;(3) 矫治胆管狭窄;(4) 切除无功能的病灶肝叶或段;(5) 根据情况建立大口径胆肠吻合或者单纯肝外胆管T管引流。认为取得良好的手术治疗效果的关键是彻底清除肝内病灶。本文对胆肠内引流的指征及手术细节也作了讨论     

防御素2在肝内胆管结石病中的抗菌作用

目的探讨人防御素2(HBD2)在肝胆管结石病中的抗菌作用。方法应用免疫组织化学方法和RT-PCR检测肝内胆管结石患者手术切除肝组织标本HBD2的表达情况。比较胆汁培养为革兰阴性及阳性菌组的HBD2表达的强弱,左右肝组织HBD2表达的强弱,分析HBD2表达与急性生理功能和慢性健康状况评分系统(ARACHEⅡ)评分的关系。结果 HBD2在部分肝内胆管结石的胆管间质细胞胞浆中表达,革兰阴性菌组的肝组织HBD2表达强于革兰阳性菌组,左肝部位HBD2的表达强于右肝部位,ARACHEⅡ高分组的HBD2表达强于低分组。结论 HBD2在肝胆管结石病肝组织中起到抗菌作用,其表达强度与革兰阴性菌和ARACHEⅡ评分正相关。