急性有机磷中毒致呼吸衰竭序贯通气的临床研究

呼吸衰竭是急性有机磷中毒（acute orgnaophosphorus pesticides poisoning,AOPP）患者死亡的主要原因,有创机械通气是抢救AOPP呼吸衰竭的首要措施,有创一无创序贯通气在呼吸衰竭治疗中有重要的临床应用价值。急性有机磷农药中毒的胆碱能危象及中间型综合征均可致呼吸衰竭,其为患者死亡的主要原因,机械通气是抢救患者呼吸衰竭的主要措施,本文旨在探讨有创一无创序贯通气在治疗患者呼吸衰竭过程中的应用价值。     

重症肌无力危象的机械通气治疗

目的　探讨机械通气治疗重症肌无力危象的指征、通气模式的选择及撤离机械通气的方法和指征。方法　分析 2 0例重症肌无力危象患者机械通气治疗前后血气指标 ,以及 1 2例患者机械通气初和撤离机械通气前床边呼吸功能检查。结果　 2 0例重症肌无力危象患者机械通气前后 3项血气指标有显著性差异 (P <0 0 5) ,其中 1 2例患者机械通气初和撤离机械通气前 2项呼吸功能检查有显著性差异 (P <0 0 5)。结论　呼吸衰竭是直接威胁重症肌无力危象患者生命的首要因素 ,及时气管切开行机械通气治疗 ,改善患者的通气功能是抢救成功的关键 ,积极控制肺部感染 ,消除诱因 ,使用大剂量糖皮质激素是患者早日撤离机械通气的保证。     

无创通气序贯治疗AECOPD并肺性脑病拔管患者的疗效分析

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病,发病率高,病死率高,特别是急性加重期,易出现呼吸衰竭甚至肺性脑病,严重时需给予机械通气。机械通气是呼吸衰竭患者十分重要的生命支持手段,但因为慢性阻塞性肺疾病患者基础肺功能差,极易出现撤机困难、拔管失败,我们采取有创-无创序贯方法防止拔管失败,取得较好效果,报告如下。     

无创正压通气治疗急性脑卒中合并慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

目的:观察无创正压通气(NIPPV)治疗急性脑卒中合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的临床疗效。方法:分析67例急性脑卒中合并COPD呼吸衰竭(急性脑卒中+COPARF组)、59例急性脑卒中合并中枢性呼吸衰竭(急性脑卒中+CRF组)和65例COPD合并呼吸衰竭(对照组)患者应用BiPAP呼吸机治疗的疗效。对治疗前和治疗后1~6 h生命体征和动脉血气分析的变化及3组患者病死率、治疗有效平均通气时间、存活者和病死者的平均机械通气时间进行统计学分析。结果:急性脑卒中+COPARF组、急性脑卒中+CRF组和对照组的治疗有效率分别为71.64%、30.50%和72.30%;急性脑卒中+COPARF组疗效和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);急性脑卒中+CRF组疗效与另2组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。病死率分别为22.38%、45.76%和15.38%;急性脑卒中+COPARF组病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);急性脑卒中+CRF组病死率与另2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗有效平均通气时间,急性脑卒中+COPARF组与对照组比较和急性脑卒中+CRF组与另2组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。急性脑卒中+COPARF组存活者的平均机械通气时间、病死者生前平均使用机械通气时间与另2组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NIPPV治疗急性脑卒中合并COPD呼吸衰竭患者的临床疗效肯定。     

中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭患者机械通气的治疗比较

目的对ICU病房及各科需使用呼吸机治疗的中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭患者使用机械通气治疗的时间和转归进行比较。方法 2003年8月至2005年8月使用有创性呼吸机治疗的全部226例患者分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭两组,回顾性分析呼吸机的使用时间及机械通气治疗后的转归。结果中枢性呼吸衰竭患者120例,机械通气的平均时间为（9.1±19.3）d,周围性呼吸衰竭患者106例,机械通气时间为（5.4±10.9）d,P=0.038,前者死亡率为50%,后者死亡率为21.3%,P〈0.005。结论与周围性呼吸衰竭患者相比,中枢性呼吸衰竭患者机械通气时间长、死亡率高。     

重症脑卒中患者并发危重症性多发性神经病的危险因素分析

目的探讨重症脑卒中患者并发危重症性多发性神经病(CIP)的发生率以及其危险因素。方法 148例重症脑卒中患者,在发病后1周内和1个月后各进行1次四肢EMG检查,观察并统计:(1)CIP发生率。(2)并发CIP的患者和未并发CIP的患者一般情况比较。(3)并发CIP可能的危险因素分析。结果 (1)共有23例患者并发CIP(15.54%)。(2)并发CIP和未并发CIP的两组患者之间进行比较,在性别比例、基础疾病构成、入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、昏迷、高血糖、静脉使用神经阻滞剂和静脉使用肾上腺糖皮质激素方面均无统计学差异(均P0.05),并发CIP患者在年龄、并发脓毒症、并发多器官功能衰竭(MOF)、建立人工气道情况、有创机械通气、并发营养不良和使用肠外营养方面显著高于未并发CIP患者(均P0.05)。(3)重症脑卒中患者并发CIP的危险因素有60岁以上、脓毒症、MOF、建立人工气道、有创机械通气、营养不良和使用肠外营养;Logistic多因素回归分析发现,脓毒症、MOF、有创机械通气、营养不良是重症脑卒中患者并发CIP的独立危险因素。结论脓毒症、MOF、有创机械通气、营养不良是重症脑卒中患者并发CIP的独立危险因素。     

无创正压通气在老年脑血管病患者合并呼吸衰竭治疗中的应用

目的 探讨无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation NIPPV)在老年脑血管病患者合并呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法 选取2011年8月～2014年10月到本院就诊的97例老年脑血管病合并呼吸衰竭患者,根据患者的意愿,将患者分为对照组(42例,常规治疗+常规面罩给氧)和观察组(55例,常规治疗+无创正压通气治疗),对比两组患者的治疗情况。结果 经治疗后,观察组患者的呼吸、血气分析、心率、需插管进行有创机械通气及终点病死率均优于对照组(P<0.05)。结论 在老年脑血管病合并呼吸衰竭患者中应用无创正压通气治疗,可以有效改善患者的临床指标,进而改善其临床症状。     

经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的护理

目的探讨经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的有效护理措施,提高护理质量及呼吸衰竭抢救成功率。方法37例呼吸衰竭患者均经纤维支气管镜引导经鼻气管插管机械通气,治疗过程中严密观察血氧饱和度(SaO2)、气道压力,同时做好基础护理、病情监测,并认真记录各项指标。结果35例拔管后痊愈,2例死亡。结论根据病情变化,施以有效的护理措施对呼吸衰竭的治疗有重要作用。     

BiPAP无创机械通气联合纳洛酮醒脑静治疗肺性脑病32例

肺性脑病是AECOPD合并呼吸衰竭的危重表现,也是肺病患者死亡的重要原因,病死率高达50%以上[1]。近年来,BiPAP无创机械通气在AECOPD清醒患者的治疗中得到了广泛的应用,但对于肺性脑病多采取有创呼吸机。本人自2006-11—2012-12采用BiPAP无创机械通气联合纳洛酮醒脑静治疗肺性脑病32例,疗效显著,现报告如下。     

甲型H1N1流感呼吸衰竭患者无创呼吸机通气护理体会

目的总结危重型甲型H1N1流感呼吸衰竭患者无创呼吸机通气的护理体会。方法对26例危重型甲型H1N1流感呼吸衰竭患者经应用无创呼吸机通气治疗。结果无创呼吸机通气治疗后呼吸衰竭症状明显改善,P（O2）、pH、SaO2增加,P（CO2）降低。结论无创机械通气可改善甲型H1N1流感呼吸衰竭患者的临床症状和血气分析指标,减少了气管插管或气管切开的危险因素,降低了并发症的发生。     

膜式血浆置换治疗重症吉兰-巴雷综合征疗效观察

目的 观察膜式血浆置换（PE）治疗重症吉兰-巴雷综合征（GBS）的疗效。方法 回顾性分析16例应用膜式血浆置换治疗的重症吉兰-巴雷综合征患者的临床资料,比较PE开始于病后≤7d及〉7d两组患者的临床疗效;比较PE结合有创通气及无创→有创通气两种通气方法对治疗结果的影响。结果 PE开始于病后≤7d组2周时临床疗效明显优于〉7d组（P〈0．05）,无创→有创通气组治疗效果明显好于直接有创通气组（P〈0．05）。结论 即早膜式血浆置换对重症GBS疗效显著,PE结合无创→有创通气可作为治疗重症GBS的首选治疗方案。     

早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭临床观察

目的评价早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭患者的临床效果及其预后情况。方法选择驻马店市中心医院收治的68例脑卒中并发呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为A、B组,均采取降压、吸氧、预防感染及降低颅内压、调节水电解质紊乱等对症治疗。在以上治疗的基础上,A组采取常规机械通气治疗,B组根据患者的呼吸频率及动脉血氧饱和度情况采取早期机械通气治疗,对2组治疗前后血气分析指标及病情程度进行比较,随访6个月,对2组治疗前和随访6个月后的神经功能预后情况进行评价。结果 2组治疗后血气分析指标(PaO2、PaCO2、SaO2)水平、APACHⅡ评分及随访后6个月的神经功能预后指标(NDS、BI、FCA)各项评分均显著优于治疗前(P0.05),且B组治疗后及随访6个月后的上述指标监测水平均显著优于A组(P0.05)。结论早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭较常规机械通气治疗的临床疗效显著,能够显著提高患者的血氧饱和度,减轻其低氧血症,有效改善神经功能预后情况。     

机械通气联合氨溴索对老年脑卒中后重症肺炎的影响

目的探究有创机械通气联合盐酸氨溴索静滴对老年脑卒中后重症肺炎患者机械通气时间及神经功能的影响。方法选取2014-02—2017-02我院68例老年脑卒中后重症肺炎患者,随机数字表法分为2组,每组34例。2组均采取常规治疗,对照组在此基础上予以有创机械通气治疗,观察组予以有创机械通气联合盐酸氨溴索静滴治疗,2组均持续治疗1周。对比2组治疗前、治疗1周后血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)]与血清炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平及肺炎严重程度评分(CURB-65)、神经功能缺损评分(NIHSS),统计2组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间。结果观察组治疗1周后PaCO_2与血清PCT、CRP、WBC水平较对照组降低,PaO_2水平较对照组提高,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗1周后CURB-65、NIHSS评分较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05);经治疗,观察组症状缓解时间、机械通气时间、ICU入住时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P0.05)。结论联合采用有创机械通气与盐酸氨溴索静滴治疗老年脑卒中后重症肺炎患者效果显著,可明显减轻机体炎症反应,改善血气指标情况,降低患者肺炎严重程度,缩短患者机械通气时间,促进患者神经功能恢复。     

纳洛酮联合BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病的临床价值

目的研究双水平无创正压通气(BiPAP)联合纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病的临床价值。方法将我院近年来呼吸重症监护室收治的48例慢阻肺呼吸衰竭合并早期肺性脑病患者随机分为2组,对照组采用双水平无创正压通气及常规治疗,治疗组采用双水平无创正压通气联合纳洛酮及常规治疗。结果治疗组神志恢复时间及血气改善时间、有创呼吸机使用率明显低于对照组。结论双水平无创气道正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病可以缩短血气改善时间,促进肺性脑病患者神志恢复,降低患者的有创呼吸机使用率,扩展无创正压通气的应用范围。     

纳洛酮联合无创机械通气治疗AECOPD并发轻中度肺性脑病疗效观察

目的观察纳洛酮联合BIPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发轻中度肺性脑病的临床疗效。方法选择AECOPD并发呼吸衰竭轻中度肺性脑病患者43例,均在有效抗感染、解痉平喘等常规治疗的基础上予以纳洛酮及BIPAP无创呼吸机辅助通气。分别在通气前、后3h、24h及72h后评价患者症状、意识状况、动脉血气分析。结果 43例中好转40例,失败3例,有效率93.02%,治疗3h后呼吸困难程度、血气指标有所改善,72h后明显好转,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论纳洛酮联合BIPAP无创正压机械通气可迅速缓解患者呼吸困难、改善患者意识状态及呼吸肌疲劳情况,是治疗AECOPD并发轻中度肺性脑病的一种有效治疗措施。     

无创机械通气在重症肌无力危象治疗中的疗效

目的 研究应用双水平气道正压 通气(BiPAP)治疗重症肌无力所致急性呼吸衰竭的治疗作用。方法 回顾性分析2011-2013年收治的重症肌无力合并急性呼吸衰竭患者而使用双水平气道正压通气(BiPAP)治疗23例,比较他们BiPAP 治疗前、治疗后2 h的动脉血气分析数据的变化,心率、呼吸频率及治疗2周后症状改善情况(QMG评分),并进行统计学分析。结果 23例患者中有18例无创机械通气治疗前患者心率(HR),呼吸频率(RR),血浆pH值,动脉血氧分压(PaO₂),动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)分别为(108.7±17.6)次/min,(25.8±5.3)次/min,7.31±0.04,(58.7±13.3)mmHg,(53.8±7.8)mmHg; 治疗后2小时患者HR、RR、血浆pH值PaO₂、PaCO₂分别为(83.4±15.9)次/min,(21.1±4.9)次/min,7.36±0.04,(83.4±15.7)mmHg,(38.6±7.0)mmHg,较治疗前均明显改善。(P<0.05),治疗前患者QMG评分为17.94±2.07分,治疗2周后患者QMG评分为(10.06±2.71)分,也较治疗前有显著改善。(P<0.01)。结论 BiPAP治疗对重症肌无力所致急性呼吸衰竭的有重要治疗价值,能有效改善患者的呼吸功能。     

有创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年脑卒中后重症肺炎的疗效观察

目的探讨有创机械通气联合盐酸氨溴索在老年脑卒中后重症肺炎患者中的应用价值。方法选取50例老年脑卒中继发重症肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法分成研究组(A组,n=25)和对照组(B组,n=25)。B组予以有创机械通气方案,A组在有创机械通气基础上联合盐酸氨溴索脉滴方案。对比2组有创机械通气时间、ICU入住时间、症状缓解时间、抗生素使用时间,记录治疗前后神经功能评分、肺炎严重程度评分(CURB-65评分)及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、C反应蛋白(CRP)等变化情况。结果 A组有创机械通气时间、ICU入住时间、症状缓解时间、抗生素使用时间等均显著低于B组(P0.05)。治疗后2组NIHSS、NFDS等神经功能评分结果均较治疗前显著降低(P0.05);但组间对比差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2组CURB-65评分、PaCO2及CRP检测结果均较治疗显著降低,PaO2水平则较治疗前显著提升(P0.05);A组各指标变化幅度均大于B组(P0.05)。结论对老年脑卒中继发重症肺炎患者予以有创机械通气联合盐酸氨溴素治疗的疗效确切,可有效促进肺功能及脑神经功能恢复,值得临床推广。     

神经科重症监护病房中急性脑卒中患者死亡危险因素的分析

目的 探讨神经科重症监护病房(NICU)中急性脑卒中患者死亡的危险因素.方法 归纳NICU中137例急性脑卒中患者的临床资料,对多种危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,年龄、昏迷、高热、肺部疾病、房颤/心脏扩大、卒中史、机械通气、脑中线移位、入院时血糖水平、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、鼻饲管和导尿管及合并肺部感染在死亡组和生存组之间差异有统计学意义(P<0.05～0.01).多因素Logistic回归分析显示,昏迷、高热、肺部感染、机械通气以及有房颤/心脏扩大者与急性脑卒中死亡关系最为密切.结论 昏迷、高热、肺部感染、机械通气及合并房颤/心脏扩大是NICU中急性脑卒中患者死亡的重要危险因素.     

77例重症手足口病机械通气治疗体会

目的总结探讨重症手足口病患儿机械通气指征及早期机械通气在重症手足口病治疗中的临床价值。方法对我院2010-03-28—07-27 PICU收治的77例重症手足口病患儿的临床资料、机械通气指征及预后进行回顾性分析。结果 77例重症手足口病患儿,临床治愈70例(91%),遗留有运动功能障碍2例(2.6%),继续康复治疗,死亡2例(2.6%),自动出院3例(3.9%)。结论早期机械通气是提高重症手足口病救治成功率的关键。     

神经内科机械通气患者护理体会

神经内科很多急重症如格林巴利综合征、重症肌无力等疾病,当出现呼吸困难不能维持正常的换气功能时均需要人工机械通气来维持呼吸,机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施。除治疗原发病外,护理也是非常重要的一环,良好的护理可以减少并发症,促进疾病的恢复,从而改善预后。本文将36例机械通气患者护理体会进行总结,除常规护理外,对机械通气患者呼吸道的湿化、吸痰时机的选择、正确排痰方法等进行了探讨。1 临床资料1990年～2000年在我院神经科住院患者36例,男17例,女19例,年龄16～64岁,平均42.3岁。其中格林巴利综合征26例,重症…