护理记录存在的纠纷隐患及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情观察对患者实施护理的原始文字记载，是对患者住院期间护理过程的客观、真实记录，是重要的法律文书。规范护理文件书写，提高护理记录书写水平，是当前进一步提升医院护理工作质量的一项重要内容，也是防范护理纠纷，化解医患矛盾，适应《医疗事故处理条例》中的患者有权复印护理记录和举证的要求，     

200份护理记录中存在的问题及对策

护理病历记录是住院病人医疗文件记录中一个重要的组成部分。它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践。而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。目前随着新的《医疗事故处理条例》的实施及病人法律意识的增强，护理病历已成为诉讼中的重要证据。因此，规范护理记录是防范各类纠纷的重要环节。现对我院2005年6月-2005年12月200份归档的护理记录单检查情况及结果分析。     

手术护理记录中存在的问题及对策

护理文书是病历的一个重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，手术护理记录也是护理文书重要内容之一。新的医疗事故处理条例实施后，手术护理记录单也成为医疗诉讼中最重要的证据之一，也就意味着手术护理记录中的每个文字、每个符号都代表着一份法律责任。     

护理记录中存在的薄弱环节及对策

护理记录反映了护士在观察、诊疗护理患者过程中的执业行为，以及护理工作质量具体化的记录，是衡量工作责任心、技术水平和工作好坏的依据。分析按护理记录病情评估的真实性、各项客观数据记录的及时性和准确性、护理措施记录的完整性、护理效果评价的动态性的要求，护理部对各病区护理记录的检查结果，针对护理记录中存在的薄弱环节，提出护理干预措施。     

从举证倒置论护理记录中存在的问题及管理对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变,是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床,经多次质控检查发现,在实施记录中存在着一系列的问题,针对存在的问题我院采取了相应的对策,取得了良好的效果。现介绍如下。1存在的问题1.1护理记录不能体现护理动态过程护理记录是住院病历的一部分,但护理记录为阶段性护理记录,总结性记录少。而目前,护理记录全国没有统一的书写标准,没有确定护理记录的频率,多数护士只记录某…     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗护理的全过程，反映了患者病情的演变，是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，经多次质控检查发现，在实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题笔者采取了相应的对策。取得了良好的效果。现报告如下。     

护理记录中的常见问题及对策

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床工作的重要组成部分，是重要的法律文书。其记录质量的好坏，对疾病的诊断、治疗、护理科研、经验总结、临床教学和分析医疗、护理事故等，都有着直接的影响和作用。因此护士必须重视护理记录的书写。     

护理记录缺陷管理与对策

目的：探讨护理记录质控缺陷管理方法，提高护理记录质量。方法：随机抽查2003年1～6月护理记录300份，对其护理记录缺陷进行评价及年度质量分析，提出管理对策，如对护士进行法律知识教育，专业知识以及护理记录相关培训等。结果：2004年同期护理记录质量较2003年明显提高。结论：完善各级质量管理，规范护理记录，对促进护理记录质量的提高起到重要作用。     

护理记录书写中存在的问题与对策

分析了400份护理记录中存在的问题：护理记录内容与患者实际情况不相符，护理记录重点不突出，缺乏连续性，记录不及时等。提出相应对策：护理人员应加强相关法律法规及专业知识的学习，严格按照《湖南省护理文书书写规范及管理规定》，规范护理记录的书写，以提高护理记录的质量。     

护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此，护理记录书写的如何，不仅反映了护理质量的好坏，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。     

护理记录中存在的问题及对策

随着《医疗事故处理条例》的出台，护理记录已成为医疗事故举证的重要依据。规范护理记录，提供有效的证据，加强防范保护意识，减少疏漏，增强责任感，防止不必要的纠纷和医疗事故的发生，是目前护理工作中面临的首要问题。现将我院护理记录中存在的问题进行分析并提出相应的对策。     

护理记录存在问题及对策

2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的组成部分，护理记录不再是单纯衡量护理质量的依据，也是医疗事故法庭举证的依据，具有法律效力。病人有权复印病历及医院应为病人提供病历复印或复制服务。因此，护理记录书写的好坏，不仅反映护理质量的高低，也为医疗护理纠纷的“举证倒置”提供了有力证据，卫生部护理中心要求各单位尽快制定和完善本单位的护理记录。充分体现护理记录的客观性、真实性、科学性，明确护患双方的举证责任。     

护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展，社会主义市场经济的建立，法律制度日益完善，人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业，疾病种类繁多，情况复杂，病人情况各异，个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注，病人处于相对弱势地位。因此，社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业，也严于其他行业。2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》充分说明医疗卫生行业的风险与责任。     

护理记录方法及存在的问题

护理记录是病例中不可缺少的一部分，是护士对病人的病情变化，治疗情况及采取的护理措施的全程记录，是临床丁作的原始工作记录，弥补了医生按频次记录的漏洞，使医生更能详细地了解病情变化、治疗的效果及病人的心理变化。同时护理记录也是处理医疗纠纷的法律上的证明文件。我院按照《医疗事故处理条例》及河北省卫生厅的《病例书写规范》规范了护理记录单具体书写内容及要求，并将护理记录作为医院病案管理中同医疗病例一起存档。现将实行护理记录几年来存在的问题总结如下。     

儿科护理记录中存在的问题与对策

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施，护理记录已成为具有法律效应的一种文书，也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据。由于儿科护理工作繁忙、琐碎、操作多、难度大，家长要求高，患儿语言表达不清楚，病情变化快，以及护理记录客观描述困难较多等因素，     

临床护理记录存在的问题及应对措施

总结了临床实施护理记录存在的问题，包括记录内容不突出、有涂改、记录不准确、不及时、不完整、不客观、量的概念不具体，认为提高护士整体素质是保证护理记录质量的关键。     

护理记录书写中存在的护理缺陷及对策

2007年3月～12月，我们对500份护理记录进行分析，共查出392处护理缺陷。现将护理记录书写中的缺陷及对策报告如下。     

护理文书书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,无论在临床医疗与护理、护理科研与教学、护理管理及法律上均有重要价值。如发生医疗纠纷或病人涉嫌刑事案件时,完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过,使其成为重要的法律证据或线索。因此,护士应及时、准确无误、完整地书写好护理记录,以保证其法律的严肃性。如何提高护理文书书写质量,使记录更及时准确、完整,现结合我院护理文书书写中存在的问题提出自己的看法。1护理文书记录中存在的问题1.1重操作轻记录或记录不及时对于病情较稳定的病人,医护人员易麻痹大意…     

护理记录缺陷的分析与对策

随着新的《医疗事故处罚条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，条例中明确规定护理记录也成为法律性文件的客观资料。面对新的形式和新的规则，必须重新认识护理工作中存在的许多问题，提高护士的自我保护意识和证据意识，从而进一步完善护理记录，确保护理记录的书写质量的提高。