2例双心室起搏器应用于顽固性心力衰竭病人治疗中的临床护理

单腔或双腔人工起搏器治疗缓慢型心律失常，国内已较普遍开展。近年来，运用三腔起搏器进行双心室起搏用于顽固心力衰竭病人的治疗，取得了明显的临床效果。慢性心力衰竭（CHF）是心内科治疗学上的难题，其临床症状主要是由于心脏各腔室扩大，心排血量减少造成的，相当一部分病人往往合并心室内传导延迟，导致心室收缩失去同步，进一步加重心力衰竭，而目前的主要治疗以药物为主，包括应用强心、利尿、扩血管药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心肌收缩力。     

DDD起搏器用于双心室起搏治疗心力衰竭1例

1 临床资料 患者，女性62岁，因反复心慌、胸闷、气短十余年并心动过缓，诊断“病窦综合症、RBBB”於2000年安装百多力Philos D起搏器。术后仍有活动后心慌胸闷并逐年加重，诊断心肌硬化型冠心病，按心力衰竭治疗效果不甚满意。2003年心电图出现永久性房颤，逐将起搏摸式由DDD转化为VVI。近2月因症状加重不能平卧并出现双下肢明显浮肿。且原起搏器已工作七年，电能将耗竭，也需更换。故到我院求治。入院检查：BP120／70mmHg端坐体位，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心界向双则扩大，心率70次／分，律齐，S1低钝，心尖可闻及3／6吹风样杂音，肝肋下二指，     

双心室同步起搏治疗顽固性心力衰竭的临床应用现状

充血性心力衰竭是常见的心血管疾病 ,预后极差 ,5年存活率不足 5 0 %。虽然已经循证医学证实许多有效的药物及其最佳配伍 ,但仍不能改变心功能进行性恶化的趋势 ,也不能改善预后 ,且一旦发展到终末期 ,即成为难治性 ,往往药物治疗无明显疗效。双心室同步起搏是心脏起搏领域中的一项全新技术 ,可恢复双室电机械活动的同步性 ,可望成为治疗某些顽固性心力衰竭的一种新方法。自 90年代中期 ,国外报道用此项技术治疗某些顽固性心力衰竭取得了良好的近期 [1～ 5]和远期的效果 [5～ 8] ;最近 ,国内也有其短期疗效的报道 [9] 。但此项技术在临床应…     

慢性心力衰竭患者双心室起搏器植入术后的护理

目的总结慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者双心室起搏器植入术后的护理要点,尤其是心理干预及患者教育的作用。方法对2009年3月-2010年5月收治的34例接受双心室起搏治疗的CHF患者进行观察和全面护理,主要是进行心理干预及患者教育,并在出院后进行长时间随访。结果患者在双心室起搏器植入术后的随访过程中,心力衰竭症状缓解,左心室射血分数、心输出量、左心室充盈时间增加。结论双心室起搏植入术后,辅以全面合理的护理措施,尤其是心理干预及患者教育可以进一步防止并发症的发生,有利于患者改善预后,提高生活质量。     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭疗效分析

目的:分析双心室起搏治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法:选取2017年6月~2018年6月收治的充血性心力衰竭患者7例,均行双心室起搏治疗,随访6个月,观察术前、术后3个月、术后6个月患者心功能指标(左室舒张末期内径、E/A、左室射血分数、左房内径)及心电图指标(QRS宽波、P-R间期)、6 min步行距离。结果:术后3个月、术后6个月患者左室舒张末期内径、E/A、左房内径低于术前,左室射血分数高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、术后6个月患者QRS宽波、P-R间期短于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、术后6个月患者6 min步行距离长于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双心室起搏治疗充血性心力衰竭能有效改善患者心功能,缩短心电图QRS宽波、P-R间期时限,提高患者运动耐力。     

双心室再同步化起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床应用

目的通过对具有心脏再同步化治疗（CRT）或埋藏式三腔起搏除颤器（CRTD）植入适应证的患者进行CRT或CRTD植入治疗,从而分析研究CRT或CRTD对慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常的慢性严重充血性心力衰竭患者的疗效。方法对2005年10月至2009年6月玉溪市人民医院收治的慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常患者22例,其中缺血性心肌病12例,扩张型心肌病9例,肥厚性心肌病1例,均按照心力衰竭治疗指南使用最佳药物治疗方案,反复治疗后疗效不佳,符合CRT或CRTD植入适应证,植入CRT或CRTD。结果所有患者植入手术均获成功。术后随访2-41个月。1例患者术后因全身衰竭死亡。其余患者同时按照心力衰竭治疗指南使用与术前相同的最佳药物治疗心力衰竭,左心室射血分数（LVEF）术前（33.08±5.99）%,术后（45.17±7.47）%,较术前明显提高（P〈0.01）。运动耐量6分钟步行距离术前（315.39±21.32）m,术后（426.28±72.52）m,术后较术前明显提高（P〈0.01）。左心室舒张末内径（LVEDD）术前（67.59±8.38）mm,术后（64.60±8.92）mm,术后较术前有所减少,但差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者心功能分级从术前Ⅲ-Ⅳ级改善为术后Ⅰ-Ⅲ级。结论 CRT或CRTD能改善心力衰竭患者的心功能及生活质量等,可以使患者长期获益。CRTD可以通过预防心力衰竭患者恶性心律失常,从而减少病死率。     

双心室起搏治疗心力衰竭伴心房颤动的临床疗效分析

分析双心室起搏治疗心力衰竭伴心房颤动的临床疗效。选取接受治疗的心力衰竭伴心房颤动患者32例,在手术实施之前,先通过超声心动图像扫描心尖四腔、心尖二腔、心尖长轴切面以及心底短轴、乳头肌短轴、心尖短轴切面图像,随后进行脱机分析,然后对患者开展植入双心室起搏器手术,手术后1个月分析术前术后的心功能状况。所有接受双心室起搏治疗的患者心功能障碍症状都有明显好转。术后心功能分级、心电图QRS波宽、左心室射血分数、二尖瓣反流等各项数据较术前都有改善,对比具有明显差异(P<0.05)。临床上在治疗心力衰竭伴心房颤动时,应给予双心室起搏手术治疗。     

双心室同步起搏治疗进展性充血性心力衰竭初探

进展性充血性心力衰竭的临床治疗十分棘手,即使最佳的药物治疗方案亦难以改变心力衰竭进行性加重的趋势。近来,双心室同步起搏治疗进展性充血性心力衰竭取得初步结果,现将我院完成1例该手术结果报告如下。     

双心室起搏治疗慢性心力衰竭患者的护理与生活质量评价

目的 观察双心室起搏对慢性心力衰竭患者生活质量的影响,定量反应该治疗的效果.方法 慢性心力衰竭伴室内传导阻滞患者9例,全部植入三腔双心室起搏器,比较双心室起搏前后患者超声心动图和生活质量的变化.结果 双心室同步起搏后,患者左室射血分数,6 min步行距离(m),生活质量评分比治疗前有显著性差异(P＜0.05).结论 双心室起搏能有效改善慢性心衰患者心肺功能,提高生活质量.     

双心室起搏治疗慢性心力衰竭患者的护理与生活质量评价

目的 观察双心室起搏对慢性心力衰竭患者生活质量的影响，定量反应该治疗的效果。方法 慢性心力衰竭伴室内传导阻滞患者9例，全部植入三腔双心室起搏器，比较双心室起搏前后患者超声心动图和生活质量的变化。结果 双心室同步起搏后，患者左室射血分数，6min步行距离（m），生活质量评分比治疗前有显著性差异（P〈0．05）。结论 双心室起搏能有效改善慢性心衰患者心肺功能，提高生活质量。     

托拉塞米及多巴胺联合静脉滴注治疗顽固性心力衰竭的观察与护理

目的观察大剂量托拉塞米联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法选择顽固性心力衰竭患者53例,随机分成2组：联合治疗组27例,在常规治疗基础上给予大剂量托拉塞米联合多巴胺治疗;对照组26例,给予常规治疗,治疗5～7d。观察患者血压、心率、尿量、肾功能及电解质等改善情况。结果治疗后,联合治疗组患者心率、体重、血钾、BNP下降,尿量、血钠、6min步行距离增加,NYH分级改善,水钠潴留明显减轻,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论托拉塞米联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭具有较好疗效。     

冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察及护理

目的探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗顽固性心力衰竭的疗效及护理方法。方法将我院64例顽固性心力衰竭住院患者随机分为观察组和对照组,各为32例。对照组患者按常规抗心衰治疗,在此基础上加用硝酸甘油起始剂量均为25μg/min,连用3d;而观察组在常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽,首次负荷剂量2.0μg/kg静脉注射后,维持剂量速率0.01μg/(kg.min),连续静脉滴注3d。分别记录两组患者用药3d后心功能改善情况、用药后24h后液体的出入量和血流动力学参数,以及给药后1h、12h及24h的呼吸困难程度以及整体临床情况。结果观察组心功能改善的总有效率、1h和12h观察组呼吸困难好转程度、临床状况好转程度均显著优于对照组(P0.05),而用药24h后两组临床状况的改善差异无显著意义(P0.05);观察组的尿量、尿量与入量的差值、射血分数的增加、肺动脉压和收缩压的降低均明显高于对照组(P0.05)。结论脑利钠肽通过促进尿液排泄、降低肺动脉压及增加左室射血分数等途径明显改善顽固性心力衰竭患者心功能、呼吸困难和整体临床状况,从而提高患者的生存率及生活质量。     

两种输卵管绝育术的临床观察及护理

我国是人口众多的国家,实行计划生育是国家的基本国策。女性绝育措施的实施仍是一个非常重要的技术性问题,提高手术质量,第一要选择有效的绝育方法,第二要提高可接受性,降低手术对妇女身心健康的影响。通过对1000例选择输卵管近端抽芯包埋术和输卵管银夹术两种方法进行绝育妇女     

127例高龄多病因心力衰竭病人的早期护理

心力衰竭(心衰)是心脏病发展到终末阶段的综合征.随着人口老化进程的加快,心力衰竭患病率正在逐渐增高.据统计,我国≥80岁人群的患病率高达6%～10%,个别地方病死率高达40%[1].临床上高龄心衰病人常是多种病因共存,使病情复杂、预后差、病死率也高.2004年1月-2005年12月,我科共收治病历资料较完整的高龄老年病人127例,早期对其进行护理干预,这对延长病人生命,保证治疗,提供了较好的基础条件.现介绍如下.     

127例高龄多病因心力衰竭病人的早期护理

心力衰竭（心衰）是心脏病发展到终末阶段的综合征。随着人口老化进程的加快，心力衰竭患病率正在逐渐增高。据统计，我国≥80岁人群的患病率高达6％～10％，个别地方病死率高达40％。临床上高龄心衰病人常是多种病因共存，使病情复杂、预后差、病死率也高。2004年1月-2005年12月，我科共收治病历资料较完整的高龄老年病人127例，早期对其进行护理干预，这对延长病人生命，保证治疗，提供了较好的基础条件。现介绍如下。[第一段]     

顽固性心衰26例治疗体会

本文总结了我院1999年10月至2001年4月住院的顽固性心衰病人26例的治疗及转归情况,并进行了讨论。     

56例急诊剖宫产围术期的护理

近年来我院为提高母婴安全,降低孕产妇死亡率,减少医疗纠纷,剖宫产作为终止妊娠的一种方法已被广泛应用.本院2009年12月-2010年12月试产不成功转急诊剖宫产56例,通过手术室护理人员对产妇围术期的优质护理,大大缩短了围术期时间,赢得了抢救时机,减少了术后并发症发生率,缩短了住院日.现将护理介绍如下.     

美托洛尔对难治性心力衰竭的临床观察

目的 :观察美托洛尔对难治性心力衰竭的临床疗效。方法 :10 6例难治性心衰患者 ,以接受治疗先后随机分成试验组和对照组 ,分别接受美托洛尔和安慰剂。在常规强心、利尿、扩血管治疗基础上加用美托洛尔 ,从小剂量开始 ,在耐受情况下逐渐加大剂量 ,坚持服药 3～ 6个月 ,每 3个月复查超声心动图。结果 :试验组中 8例患者由于不能耐受美托洛尔 ,表现为心输出量进一步减少 ,为防止发生心源性休克而终止用药。 45例耐受良好 ,7～ 12周在心率减慢的基础上出现心功能改善。 3～ 6个月后超声心动图提示左室射血分数、心脏指数提高。结论 :长期服用 β1 受体阻滞剂美托洛尔可显著改善难治性心力衰竭患者症状、NYHA分级、生活质量和提高左室射血分数及心脏指数。     

Evidence-based nursing care for patients with heart failure

There is a gap between the evidence that supports treatments used in heart failure and day-to-day patient care. Clinical practice guidelines are evidence-based and suggest best practices; however, healthcare providers, patient and system factors complicate the diagnosis and must be addressed. Performance measures specific to nursing can be derived from the guidelines to guide practice and increase high-quality care. Innovative practice improvement programs, clinical leaders, and system tools are needed to close the gap. Nurses can facilitate processes that advance care planning and promote effective care delivery as part of a multidisciplinary team of healthcare providers.