复合手术平台治疗脑动静脉畸形

目的探讨复合手术平台在治疗脑动静脉畸形(AVM)中的应用价值。方法 2014年3月至2015年5月收治脑AVM21例,均在复合手术室完成手术治疗,其中5例根据术前评估仅接受开颅切除术及术中脑血管造影,16例接受栓塞加开颅切除术。结果 21例手术时间为3.2~7.8 h,平均(5.8±1.3)h。16例栓塞后畸形血管团体积缩小46.7%~64.6%。无手术死亡病例,未发生与造影相关并发症。术后发生偏瘫1例,失语1例;手术致残率为9.5%(2/21)。术后发生脑梗死(直径2.5 cm)1例,无术后颅内出血、手术相关切口感染或颅内感染。18例术后随访6个月,发生迟发性癫痫1例;术后6个月复查DSA或CTA均证实畸形血管团完整切除;16例改良Rankin量表评分1分。结论利用复合手术平台治疗脑AVM可明显增加手术全切率,并降低手术相关并发症。     

术中DSA辅助手术切除脑动静脉畸形的安全性及有效性

目的 探讨术中DSA辅助显微手术切除脑动静脉畸形的安全性和有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月术中DSA辅助下显微手术治疗的47例脑动静脉畸形的临床资料。结果 首次切除后术中DSA显示,畸形血管团完全切除10例,有残留37例。术中DSA次数中位数为2.0（2.0,3.5）次。26例采用动脉瘤夹定位畸形血管团位置,定位造影次数中位数为1.5（1.0,2.0）次。术后即刻造影显示畸形血管团完全切除44例,部分残留3例。5例术后出现手术相关并发症。术后随访1年,预后良好（mRS评分≤2分）46例,预后不良1例;DSA随访发现复发7例。结论 术中DSA辅助下手术切除脑动静脉畸形,有助于提高畸形团全切除率,减少手术并发症。     

脑动静脉畸形合并动脉瘤18例临床分析

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的诊断、分类、治疗和效果。方法对18例确诊脑AVM合并动脉瘤患者的临床资料进行分析。结果全组病例均经全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊。依据Redekop分类法：AVM团内型12例、血流相关型5例、与AVM无关型1例。全部病例均选择先栓塞或夹闭动脉瘤再治疗畸形血管团。术后10例复查DSA，8例示动脉瘤和畸形血管不再显影，2例示动脉瘤不显影但畸形血管残留少许。结论诊断脑AVM合并动脉瘤的金标准是DSA，治疗原则是先夹闭或栓塞动脉瘤，再栓塞、切除或γ-刀治疗AVM。     

脑动静脉畸形手术治疗与血管内栓塞治疗

目的通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性。方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术 AVM切除术。(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查。结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%。血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下。结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团。小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状。因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。     

儿童脑动静脉畸形的显微手术治疗

目的 探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)显微手术的方法、效果与注意事项;以及DSA复合手术室在手术治疗中的应用。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2010年10月—2018年3月期间,行显微手术治疗的77例儿童(≤18岁)脑AVM患者的临床资料。其中,颅内出血者65例; 10例患者为局限性或全面性癫痫发作; 20例患者为肢体无力或感觉异常; 3例患者为单纯性头痛,无颅内出血; 3例患者为偶然发现。按照影像学Spetzler-Martin分级,Ⅰ级者20例,Ⅱ级33例,Ⅲ级18例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。71例患者行单纯手术治疗,6例患者栓塞后手术。在DSA复合手术室手术的患者46例,在普通手术室手术患者31例。结果 本组患者均行显微手术切除AVM,术后65例患者预后良好; 12例患者预后不良,其中3例患者为术后新发神经功能障碍,其余患者在术后6个月早期随访时均较术前好转。复合手术室组患者的AVM切除率明显高于普通手术室组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 显微手术切除是儿童脑AVM相对安全有效的治疗方法。DSA复合手术室可为脑AVM合并颅内出血患者提供术前、术中血管造影及手术切除的一站式治疗,从而提高畸形血管团的切除率,减少术后复发率。     

脑动静脉畸形外科治疗方法选择的探讨

目的 探讨脑AVM显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法:以综合分级标准分级,对73例脑AVM治疗分析。显微直视手术脑AVM67例,其中行脑AVM切除术60例,畸形血管电凝夹闭术7例。对重要功能区的脑AVM分别行血管内栓塞和γ-刀治疗各3例。结果:术后死亡1例,脑AVM切除后59例经造影复查(复查率98％),见AVM血管团消失。栓塞的病例经DSA复查,显示畸形血管1例消失、2例缩小50％;3例γ-刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访0.5～10年,恢复原工作及可做轻工作者68例(占93％)。3例可生活自理。2例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论:脑AVM的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要且能获显效的方法之一,对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。γ-刀治疗对脑AVM是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

脑动静脉畸形合并动脉瘤的诊断与治疗(附17例报告)

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的诊断和治疗效果.方法 对17例确诊脑AVM合并动脉瘤患者的临床资料、影像学特点、术中情况进行分析以明确出血来源、动脉瘤和AVM间的相互关系.所有病例均1次手术夹闭动脉瘤及切除AVM,术后均经DSA复查并追踪观察6～36个月.结果全组病例均经全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊.有颅内出血者13例,其中表现为SAH者8例、脑内血肿者5例.另4例均以癫痫为主要症状.依据Redekop分类法[1]:AVM团内型4例、血流相关型9例、与AVM无关型3例,另1例为4个动脉瘤合并一个AVM,涉及血流相关型及无关型两型.结论 诊断脑AVM合并动脉瘤的金标准是DSA,一经确诊建议积极手术治疗.     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形29例临床分析

目的总结探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的方法、临床效果和安全性。方法 2006年7月至2009年12月,对29例经过DSA确诊的脑AVM患者采用Onyx胶栓塞治疗,根据栓塞程度选择分期再次栓塞、显微手术切除或伽玛刀治疗并随访。结果 1次栓塞手术后完全栓塞9例(31.0%),2次栓塞手术后完全栓塞8例(27.6%),次全栓塞7例(24.1%),部分栓塞5例(17.2%),2例残余畸形血管团行伽玛刀治疗,1例栓塞术后出现脑内血肿,显微手术清除血肿及残余畸形血管团,手术后无明显神经功能障碍,2例观察随访,无死亡病例。所有患者栓塞术后均未出现原有神经功能障碍加重的情况。结论 Onyx胶作为新型的液态栓塞剂,具有良好的弥散性和可控性,是目前较理想的治疗脑AVM的栓塞材料,能够有效地栓塞脑AVM,但要求术者具有熟练的操作技巧。     

儿童脑动静脉畸形复合手术应用探讨

目的探讨复合手术在儿童脑动静脉畸形治疗中的临床应用价值。方法 2015年12月至2019年12月经影像学(增强MRI、CTA、MRA或DSA)确诊的19例脑动静脉畸形患儿接受开颅手术联合血管内介入栓塞(复合手术)治疗,并于术中实时DSA确认畸形团切除范围,记录手术时间、术中出血量、住院时间和围手术期相关并发症;术后6个月采用改良Rankin量表(mRS)评价预后。结果19例患儿Spetzler-Martin分级Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级7例、Ⅳ级5例;致密度分型为致密型4例、中间型4例、弥散型11例。平均手术时间(307.21±115.64)min,术中出血量150(100,260)ml。术中实时DSA显示3例畸形团残留,继续手术切除,影像学治愈率达100%(19/19)。术后并发症包括命名性失语(1例)、肢体偏瘫(1例)、肺部感染(1例)和癫发作(1例)。平均住院时间(15.74±5.04)d,随访时间32(20,40)个月。预后良好率为84.21%(16/19),无再出血或复发病例。结论与单一手术治疗相比,复合手术治疗儿童脑动静脉畸形具有安全、有效且治愈率高等优点,尤其适用于Spetzler-Martin分级较高、位于功能区、结构复杂或弥散型脑动静脉畸形,既往接受过外科治疗的患儿亦为适应证范围。     

脑动静脉畸形大量出血的急诊手术治疗

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)大量出血急诊手术治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析36例AVM大量出血急诊手术治疗的临床资料.结果 本组采用单纯脑内血肿清除者20例,脑内血肿清除同时切除AVM者16例,术后病理证实为AVM.所有病例术后病情稳定后均做全脑血管造影(DSA)检查,结果显示术中已切除AVM者未再发现AVM,未切除者均证实AVM存在.在未切除AVM的病例中,行二期手术切除者8例,血管内栓塞者7例,γ-刀治疗者3例,术后再出血死亡者2例.3个月后随访,恢复良好26例,中残4例,重残3例,植物生存1例.结论 脑动静脉畸形大量出血采用急诊手术清除脑内血肿是救治成功的关键,为患者生存和后续治疗提供条件,但手术风险较大,术中止血困难和术后再出血是死亡的主要原因.     

应用复合手术急诊治疗出血型脑动静脉畸形

目的探讨应用复合手术治疗出血型脑动静脉畸形的安全性及有效性。方法回顾性分析行急诊复合手术治疗的7例出血型脑动静脉畸形患者,其中急性脑出血5例,栓塞术中脑出血2例。患者均接受血肿清除并血管畸形切除术,术中实时Dyna CT检查血肿清除效果,DSA造影评估畸形血管团切除范围。结果 6例血管畸形术中造影提示畸形血管团完整切除,1例术中造影提示血管畸形少量残余,根据造影再行探查并切除残余血管畸形。术中Dyna CT提示7例患者血肿均全部清除。5例急诊手术患者术后症状均明显改善;2例抢救性复合手术患者,1例未遗留任何功能障碍,1例患者术后遗留左侧上肢轻瘫。7例患者术后临床随访3~24个月,格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)Ⅴ级4例,Ⅳ级3例。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内脑动静脉畸形并血肿清除,安全、有效。     

复合手术治疗髓内复杂动静脉畸形1例并文献复习

目的 探讨复合手术治疗髓内复杂动静脉畸形（AVM）的临床效果。方法 回顾性分析2016年2月采用复合手术治疗的1例髓内复杂AVM的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 术中结合荧光引导,显微手术配合血管内栓塞,电凝切断表浅及可以显露的供血动脉,对深部难以显露的供血动脉和畸形团进行栓塞,切除其余可以显露的具有占位效应的大部分畸形血管团。术后DSA造影显示畸形团闭塞满意,病人症状缓解。结论 复合手术治疗髓内复杂型AVM安全、有效。     

显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血94例

目的:探讨脑动静脉畸形(AVM)出血后显微手术治疗的效果。方法:回顾性分析2007年1月至2011年10月收治的94例AVM破裂出血后经显微手术治疗患者的临床资料。结果:术后随访1~36个月,随访患者81例,其中恢复良好者63例;轻残10例;重残6例;植物生存状态2例。58例患者术后复查DSA或MRA提示畸形血管团全部切除。结论:显微手术是治疗脑血管畸形破裂出血的首选方法。     

儿童脑动静脉畸形出血早期诊断和显微外科治疗

目的 探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)破裂出血急性期的诊断方法和显微外科治疗的时机与手术技术.方法 对2002年6月至2011年6月间收治的32例儿童AVM出血患者进行回顾性分析.除CTA和MRA检查外,本组行早期全脑DSA检查24例,另外入院时因出血量大发生脑疝者8例,立即行血肿清除术,其中3例病情稳定后再行DSA检查.明确诊断后根据Spetzler-Martin分级选择治疗方案.24例Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者行急性期(3d内)显微外科治疗,其中栓塞后再手术2例.结果 8例急诊行显微手术血肿清除术者,术后死亡2例,镜下AVM完全切除2例,部分切除1例.病情稳定后行DSA检查证实AVM者3例,继而再行显微手术切除.24例急性期显微手术AVM切除者,术中显微镜下AVM血管团和颅内血肿完全清除.术后获DSA或CTA复查18例,均未见病灶残留.随访3-12个月.根据GOS评定:24例Sptetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者恢复良好者21例,轻残2例,重残1例,无死亡病例.结论 DSA是儿童AVM出血早期诊断主要的检查手段.急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后.     

三维数字减影血管造影在脑动静脉畸形血管内治疗中的应用

目的探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)在脑动静脉畸形(AVM)血管内治疗中的临床应用价值。方法选择22例脑AVM患者进行血管内治疗,在治疗过程中均行3D-DSA,分析AVM供血动脉、引流静脉的特征和畸形血管团的内部结构,并与二维DSA比较。结果二维DSA和3D-DSA均可正确诊断脑AVM,但对AVM供血动脉、引流静脉及AVM内部结构的显示3D-DSA优于二维DSA。本组22例脑AVM中,二维DSA清晰显示供血动脉13例(59.1%),而3D-DSA清晰显示20例(90.9%);二维DSA和3D-DSA清晰显示引流静脉分别为15例(68.2%)和20例(90.9%),清晰显示AVM内部结构分别为5例(22.7%)和17例(77.3%)。同时对合并的动脉瘤,二维DSA仅清晰显示1例,而3D-DSA则清晰显示了6例。结论 3D-DSA在脑AVM血管内治疗中具有重要的应用价值。     

复合手术室在基层医院脑血管疾病诊治中的临床应用（附11例报道）

目的 探讨复合手术室在基层医院脑血管疾病诊治中的应用价值。方法 回顾性分析2017年3月至2018年10月在复合手术室实施复合手术治疗的11例脑血管疾病的临床资料,其中5例颅内动脉瘤采取术前造影+动脉瘤夹闭+术中造影,2例脑动静脉畸形采取术前造影+切除+术中造影,4例脑底异常血管网病采取术前造影+颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术或颞肌贴敷术。结果 术中造影显示动脉瘤均完全夹闭,畸形血管团均全切除。脑底异常血管网病术后无出血、癫痫、短暂性脑缺血发作。术后随访1~7个月,颅内动脉瘤5例中,改良Rankin量表（mRS）评分0分4例,2分1例;脑血管畸形2级及脑底异常血管网病4例mRS评分0分。结论 复合手术室实施复合手术治疗脑血管疾病,是安全、有效,可最大限度减少手术相关并发症,尤其是基层医院,为更好地诊治脑血管病提供了新的精准治疗平台。     

脊髓髓内动静脉畸形的复合手术治疗

目的 探讨脊髓髓内动静脉畸形（IAVMs）的临床特点以及复合手术的临床疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2021年6月在复合手术室行显微手术治疗的7例IAVMs的临床资料。先行DSA定位，显微镜下完全显露畸形血管团，术中DSA美兰实时显影技术精准判断供血动脉、引流静脉。结果 7例均顺利完成手术，其中6例畸形血管团全切除，术后即刻DSA显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉不显影；1例胸段IAVM因部分病灶深入脊髓腹侧，在阻断供血动脉及引流静脉后仅进行部分切除。7例术后随访9~54个月，平均（27.7±16.5）个月；术后9个月McCormick分级Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例；末次随访，7例症状均改善，无死亡病例；除部分切除的1例外，其余6例复查MRI未见迂曲血管影及畸形血管团。结论 IAVMs临床少见。在电生理监测下，运用术中DSA美兰实时显影辅助显微手术切除IAVMs，可取得较好的临床疗效。     

脑动静脉畸形的显微手术体会

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)显微手术治疗的经验和技巧.方法 回顾性分析了近8年采用显微手术治疗的44例AVM患者的临床资料.结果 所有病人均进行了畸形血管团显微切除手术(合并有血肿的同时行血肿清除术),其中42例为全切除,2例为次全切除.术后病人都良好生存,其中1例病人术后早期出现阻塞性脑充血.结论 采用显微手术切除畸形血管团是根治AVM、预防出血的可靠方法,详尽的影像放射学资料是术前设计手术方案所必备的,熟练的显微手术操作技巧是手术成功的关键.     

CTA在出血性脑动静脉畸形救治中的应用价值

目的探讨三维计算机断层摄影血管造影(3D-CTA)在出血性脑动静脉畸形诊断及术前评估中的应用价值。 方法选择自2007年3月至2011年2月收治的破裂脑动静脉畸形患者19例,对所有患者均行头颅CTA检查,并经DSA对照检查、手术证实。 结果首次CTA检查发现14例阳性,其中急诊直接行开颅血肿清除+畸形血管团切除4例,术后复查CTA及DSA提示全切除;3例首次CTA及DSA检查均为阴性,1年后CTA复查发现异常血管团,经DSA检查证实后手术治疗;2例首次及2周后CTA检查阴性,但DSA检查示小型畸形血管团。 结论CTA因其快捷有效、无创伤、安全等优点,尤其适合于出血性脑动静脉畸形的急诊检查,能充分显示脑动静脉畸形三维结构的特点可为手术入路提供良好的依据。     

复杂脑动静脉畸形的显微外科手术治疗效果分析

目的 探讨显微外科手术治疗复杂脑动静脉畸形的诊治要点。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科2011年1月—2021年1月通过单纯显微手术切除及复合手术治疗的38例复杂脑动静脉畸形患者的临床资料,根据Spetzler-Martin分级,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例,Ⅴ级5例。畸形血管团平均大小为5.9 cm(3.5～12.3 cm),位于功能区27例,非功能区11例,术前行CTA、DSA及MRI检查,术后行CT、CTA或DSA检查,定期随访,格拉斯哥预后评分(GOS)评价神经功能障碍。结果 所有患者中,28例接受介入加手术综合治疗,10例接受单纯显微手术切除。术后影像学示,35例(92.1%)全切,3例(7.9%)较术前明显缩小。术后随访6～79个月,其中恢复良好34例(GOS=4～5分),中度残障2例(GOS=3分),重度残障1例(GOS=2分),死亡1例(GOS=1分)。结论 显微外科手术切除是治疗复杂脑动静脉畸形的有效方法之一,通过和血管内介入栓塞紧密结合,加之术前精准影像学评估,术中导航、荧光血流监测技术的应用及术中科学的显微操作,均是手术成功的关键。