Stroke：降血压治疗对脑白质高信号的作用

正脑小血管病(small vessel disease,SVD)是一个复合术语,神经影像上脑小血管损害是其特征,包括白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)、腔隙、微出血、血管周围间隙扩大、急性皮层下小梗死和脑萎缩。随着严重程度的增加,SVD与认知功能和步态障碍有关。高血压是脑小血管病的重要危险因素。抗高血压药物(antihypertensive medication,     

阿司匹林防治脑梗塞的效应与失败

新近研究发现每日服用阿斯匹林(ASA)可降低卒中的危险性,但最合适剂量一直有争论。尤其对口服,ASA仍发生卒中的原因不清楚的前题下,本文作者观察了ASA抑制4种致聚剂(花生四烯酸、肾上腺素、ADP、胶原纤维)致血小板聚集反应(PA)程度,以评价ASA在防治卒中的生物学效应及ASA防治卒中失败的原因。     

Stroke：TCD诊断缺血性卒中血管再通治疗后的无复流现象

<正>尽管血管成功再通,但1/4的缺血性卒中患者仍存在组织灌注受损,这对临床预后产生不良影响。来自动物组织学的研究显示,短暂闭塞MCA可见到微血管梗阻,这是无复流现象的机制。截至目前,尚缺乏临床证据。搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistance index,RI)是TCD的常用参数,是脑血管阻力的指数。2018年10月来自澳大利亚的Felix C.Ng等在Stroke上公布了他们的研究结果,目的在于探讨TCD是否可以检测再通后微血管的无     

Stroke：颅内支架3年再狭窄率

正支架治疗对比积极药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发试验(Stenting and Aggressive MedicalManagementforPreventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis,SAMMPRIS)最终因为颅内支架组30 d卒中和     

Stroke：小脑浅表微出血的临床意义

原发性小脑出血的病因通常被认为是高血压小血管病(small vessel disease,SVD),但也有报道提示也可能与脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)有关。鉴别CAA和高血压SVD主要依据幕上区域和脑干的出血影像学标志,特别是微出血。按照病理学确认的Boston标准,脑叶出血和局限于脑叶的多发脑微出血最有可能为CAA,局限于深部的出血或合并幕上脑叶和深部出血(混合-脑出血/微出血)者可能为高血压SVD。有报道显示,CAA患者小脑微出血的可能性显著高于混合和深部脑出血患者。     

Stroke：急性缺血性卒中血管内再通治疗工作流程新进展

<正>对于行血管内治疗的急性缺血性卒中患者,提供最佳的诊断过程和快速的血管内治疗需要急救医疗服务(emergencymedical service,EMS)人员、急诊科医师、卒中医师、神经介入医师和麻醉医师的密切合作。2019年Stroke杂志新发表的一项系统性回顾和荟萃分析探讨了对于急性缺血性卒中患者救治,特定的工作流程改进对快速行血管内治疗的效果。这些具体的工作流程改进内容如下:     

Stroke：患者进城，还是医生下乡？

正血管内治疗是急性缺血性卒中治疗的有效方法,但是受到时间窗的限制。在缺血的情况下神经组织迅速死亡,因此缩短治疗时间是卒中治疗的主要目标。在2015年以前,静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中唯一有效的手段。对于需要静脉重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)溶栓的患者,两种最常用的转运模式为治疗-转     

成人先天性脑积水治疗失败：2例报告

成人先天性脑积水是一种源于儿时的特殊类型的脑积水,对于它的诊断与治疗,文献少有单独的报道与分析,本文针对两例成人先天性脑积水患者的治疗失败经验,结合既往文献加以分析,以期对该类疾病有更深的认识。     

伽玛刀放疗失败后听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗伽玛刀放疗后进展的听神经瘤病例特点。方法手术切除伽玛刀放疗后进展的听神经瘤患者构成伽玛刀放疗(GKR)组,对照组为未行伽玛刀治疗而行手术治疗患者,对比分析两组患者在临床特点和神经功能保留等方面的差别。结果 GKR组和对照组各纳入14例患者。术中发现GKR组肿瘤与周围神经血管粘连更为紧密。GKR组肿瘤全切率和面神经解剖保留率为92.9%和100%,而对照组均为100%。对照组的远期面神经功能显著优于GKR组。结论全切除伽玛刀放疗后的听神经瘤依然可以获得理想的效果,对于初次治疗的听神经瘤患者,医生应慎重选择伽玛刀治疗,手术仍然是首选方案。     

Dual Antiplatelet Therapy of Clopidogrel and Aspirin in Secondary Prevention of Ischemic Stroke: Evidence and Indications

Nowadays the dual antiplatelet therapy (DAPT) becomes more widely used in patients with ischemic stroke. Nevertheless, controversies exist for indications of DAPT. In view of evidence‐based medicine analysis, patients with high‐risk transient ischemic attack and minor stroke, severe symptomatic intracranial artery stenosis, symptomatic intracranial and extracranial artery stenosis causing artery‐to‐artery embolism, ischemic stroke attributed to aortic arch plaques, high‐risk atrial fibrillation not suitable for oral anticoagulants, intracranial and extracranial stent implantation, and ischemic stroke with acute coronary syndrome may gain great benefit from DAPT of clopidogrel and aspirin. In clinical practice, individualized antiplatelet therapy strategies should be taken by weighing risks of ischemia and hemorrhage.     

急性缺血性卒中的抗血小板治疗

急性缺血性卒中患者血小板被激活，抗血小板治疗可减少早期脑梗死的复发，减轻脑损伤的体积，降低早期死亡和改善存活者的长期预后。但抗血小板治疗增加非致死性或症状性颅内出血的发生率。阿司匹林是证据最充分且得到各国指南推荐的治疗急性缺血性卒中的抗血小板药物，对未溶栓治疗的急性缺血性卒中患者应尽早开始阿司匹林治疗。氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa受体抑制剂、双嘧达莫、西洛他唑等单药用于治疗急性缺血性卒中的安全性和疗效目前尚无足够的证据。抗血小板药物联合应用的疗效和可能的风险尚需进一步研究。     

抗血小板治疗与短暂性脑缺血发作后的卒中预防

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是早已公认的脑缺血标志。随着新型神经影像学技术相继应用于流行病学研究和临床试验，人们发现根据症状和体征迅速消失界定TIA并不科学，而继续信守TIA为良性过程的传统观念正在严重妨碍缺血性卒中的二级预防^[1]。大量证据表明，TIA一旦发生，就意味着这些患者随时面临缺血性卒中的高危风险。因此，应像冠心病患者发生心绞痛后积极预防心肌梗死那样，对TIA患者进行及时、有效的干预，从根本上降低TIA后的卒中风险。最近，许多研究对抗血小板药用于TIA后缺血性卒中的二级预防进行了有益探讨。     

Lancet N：卒中二级预防长期双联抗血小板的突破

合并颈动脉和颅内动脉狭窄或多重血管危险因素的非心源性缺血性卒中患者复发风险很高。对于这一部分患者,综合预防治疗,包括抗血小板治疗,已经被证明是有益的。不过,新型抗血小板药物,比如替格瑞洛和普拉格雷,是治疗冠心病很有前景的药物,在临床应用大约10年了,但是在卒中患者的随机对照试验中并未发现它们优于传统的抗血小板药物。不同的抗血小板药物通过不同的机制发挥作用,联合用药比单药能更加有效地预防卒中。     

非心源性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的抗血小板治疗

在脑血管病患者中,约80%为缺血性卒中患者,多伴有多种危险因素,是卒中复发的高危人群。在非心源性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的二级预防中,抗血小板治疗的疗效已被大量临床研究证实,并被各国的指南所推荐。本文结合新近发表的指南以及经典的临床试验,对非心源性缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗模式做一综述。     

Dual Antiplatelet Therapy after Noncardioembolic Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: Pros and Cons

Dual antiplatelet therapy simultaneously blocks different platelet activation pathways and might thus be more potent at inhibiting platelet activation and more effective at reducing major ischemic vascular events compared to antiplatelet monotherapy. Aspirin plus clopidogrel dual therapy is now the standard therapy for patients with acute coronary syndrome and for those undergoing percutaneous coronary intervention. However, dual antiplatelet therapy carries an increased risk of bleeding. Patients with ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA) are generally older and likely to have a fragile cerebrovascular bed, which further increases the risk of systemic major bleeding events and intracranial hemorrhage. Clinical trials and meta-analyses suggest that in comparison to antiplatelet monotherapy, dual antiplatelet therapy initiated early after noncardioembolic ischemic stroke or TIA further reduces the rate of recurrent stroke and major vascular events without significantly increasing the rate of major bleeding events. In contrast, studies of long-term therapy in patients with noncardioembolic ischemic stroke or TIA have yielded inconsistent data regarding the benefit of dual antiplatelet therapy over monotherapy. However, the harm associated with major bleeding events, including intracranial hemorrhage, which is generally more disabling and more fatal than ischemic stroke, is likely to increase with dual antiplatelet therapy. Physicians should carefully assess the benefits and risks of dual antiplatelet therapy versus antiplatelet monotherapy when managing patients with ischemic stroke or TIA.     

不同抗血小板聚集治疗方案对高原缺血性卒中治疗对比研究

目的 研究应用不同的抗血小板聚集治疗方案对高原缺血性卒中临床治疗效果的影响。 方法 收集青海省人民医院神经内科自2014年3月-2015年3月收治的发病24 h内的急性缺血性卒中 患者90例,随机分为阿司匹林单药治疗组和氯吡格雷联合阿司匹林治疗组,两组患者均进行相应的 内科综合治疗,其中阿司匹林单药治疗组在前者基础上服用阿司匹林（100 mg/d）,氯吡格雷和阿司 匹林联合治疗组则在综合治疗的基础上采用氯吡格雷-阿司匹林联合治疗方案（阿司匹林100 mg/d, 氯吡格雷75 mg/d）,对比两组患者治疗后14 d和28 d美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分变化情况、进展性卒中发生率以及出血转化率和死亡率情况。 结果 两组治疗后比同组治疗前NIHSS均有显著降低,联合治疗组治疗后14 d及28 d NIHSS评分为5（3, 7）和4（3,6）,显著低于单药治疗组同期NI HSS评分[7（5,9）和6（4,8）]（P分别为0.03和0.02）。联合 治疗组中进展性卒中发生率为11.1%（5例）,显著低于单药治疗组的35.5%（16例）（P =0.04）。两组 28 d内缺血性卒中后出血转化率及死亡率方面无显著差异。 结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案表现出对急性高原性缺血性卒中良好的治疗效果,且不增 加出血转化的风险。