脑白质高信号与痴呆的相关研究

越来越多的证据表明血管因素对痴呆的表现和临床过程有潜在重要性,磁共振成像脑白质高信号是脑小血管病的一种重要的影像学的表现,本文目的是对脑白质高信号在健康人群以及痴呆人群中的患病率,脑白质高信号与痴呆认知功能障碍以及精神行为症状之间的联系,以及目前有关脑白质损害的预防以及治疗方法进行综述。     

基于多网络集成的脑白质高信号分割方法

目的 构建一种新型基于全卷积神经网络的分割方法，以提升脑白质高信号的分割精度。 方法 本模型基于U-Net的编码器-解码器结构，采用密集连接结构，并优化卷积次数，以充分利用 网络中间层提取的特征，实现端到端的分割。该模型采用多个网络的集成框架，以提高模型的鲁棒性。 模型对白质高信号的分割精度评价指标包括相似性系数、豪斯多夫距离、平均体积差异和F1分数。 结果 在公开数据集上进行的测试结果表明，本文提出的方法在4种分割评价标准（包括相似性系 数，豪斯多夫距离，平均体积差异和F1分数）上的表现，优于现有的主流的分割方法，证明了该方法 的有效性。 结论 基于密集连接和集成优化的神经网络模型，能对脑白质高信号进行较好的分割。该方法的 提出，为进一步分析脑血管病白质特征，提供了重要的算法支撑。     

脑白质高信号患者数字化笔迹分析特征的 临床研究

目的 通过数字化书写及绘画任务,探讨脑白质高信号（WMH）患者是否存在特征性上肢 运动障碍。方法 选择 2020 年 4 月至 2021 年 4 月在解放军总医院第七医学中心神经内科住院的 82 例 WMH 患者为研究对象,根据 Fazekas 评分对患者的 WMH 程度进行分组,分为低负荷组（n=42）、中负荷组 （n=20）、高负荷组（n=20）。使用 WACOM 触控屏及电子笔进行书写及绘画测试,采用 MovAlyzeR 软件对 运动学参数进行记录和处理。比较 3 组患者签名时的速度、压力、平均曲折度;书写“正”字第 3、4 笔的 压力、速度;书写“永”字的垂直大小及水平大小;绘画阿基米德螺旋时的平均标准化急动度（ANJ）及子 运动和,分析WMH不同程度与书写及绘画参数的差异。采用Spearman相关分析患者WMH程度与书写、 绘画参数之间的相关性。结果 低负荷、中负荷、高负荷组患者签名平均曲折度、签名速度、书写“正” 字第 4 笔速度比较［0.2（0.1,0.4）比 0.3（0.2,0.4）比 0.4（0.2,0.6）、1.6（1.4,2.3）cm/s 比 1.5（1.2,2.0）cm/s 比 1.2（1.1,1.6）cm/s、1.4（1.2,1.8）cm/s 比 1.3（0.9,1.7）cm/s 比 0.9（0.8,1.4）cm/s］,差异有统计学意义（Z=9.571、 10.726、12.478;P＜ 0.01）;书写“永”字的垂直大小比较［（1 611.3±405.0）cm 比（1 474.1±512.8）cm 比 （1 286.8±470.1）cm］,差异有统计学意义（F=3.580,P＜ 0.05）;描绘阿基米德螺旋时的 ANJ、子运动和比 较［30.9（22.2,51.3）比 44.6（23.2,80.8）比 52.8（31.2,100.8）、8.0（2.5,11.5）个比 11.0（5.0,17.0）个比 12.0（9.3, 15.8）个］,差异有统计学意义（Z=7.636、7.792;P＜0.05）。相关性分析显示,WMH程度与签名平均曲折度、 螺旋ANJ、螺旋子运动和呈正相关（r=0.366、0.301、0.300; P＜0.01）,与签名速度、书写“正”字第4笔速度、 “永”字垂直大小呈负相关（r=-0.307、-0.307、-0.287;P＜ 0.01）。结论 随脑白质病变严重程度的增加, 患者书写及绘画显著恶化,且书写障碍主要存在于垂直方向。     

脑白质高信号的非传统血管危险因素研究进展

血管源性脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）是脑小血管病的典型影像学征 象之一。临床上有一部分WMH病例无高血压、糖尿病等传统血管危险因素，却伴有偏头痛、晕厥、睡 眠呼吸暂停、睡眠障碍、直立性低血压等非传统危险因素或临床症状。本文对研究WMH与非传统血 管危险因素关系的文献进行整理和总结。对非传统血管危险因素的深入研究有助于进一步认识WMH 的潜在机制。针对非传统血管危险因素的控制和治疗可能有助于WMH的预防和治疗。     

脑大动脉病变与脑白质高信号的相关性研究进展

脑大、小血管共同构成了脑的血管树,它们在结构和功能上有一定的相关性。近年来,脑 大血管病变与脑小血管病之间相关关系的研究逐渐受到重视。大动脉粥样硬化、动脉延长扩张及管 壁僵硬度增大从不同侧面反映了大血管病变的特点,脑白质高信号是脑小血管病重要的影像学表现。 本文对动脉粥样硬化、动脉延长扩张及僵硬度增大与脑白质高信号之间的相关性进行综述,以探讨 脑大血管病变与脑小血管病的关系。     

基于智能分割分析脑小血管病患者白质高信号与认知功能的相关性研究

目的 建立智能白质高信号(WMH)分割算法,分析脑小血管病(CSVD)患者WMH总体积和不同脑区WMH体积,并探讨其与认知功能的相关性.方法 建立智能WMH分割算法,对CSVD患者头颅MRI显示的WMH分别进行智能WMH分割算法及人工勾画方法分析.采用Dice相似系数比较两种方案的一致性.采用神经心理量表多维度联合评估...     

缺血性脑白质高信号患者脑微出血的危险因素分析

目的 探讨缺血性脑白质高信号(White Matter Hyperintensities,WMH)患者脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)的危险因素,进一步明确WMH患者CMBs的严重程度与服用阿司匹林持续时间的相关性。方法连续收集2016年6月-2017年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科住院、并经头部MRI证实的WMH患者,分为无CMBs组、轻度CMBs组和中重度CMBs组,收集所有患者的临床资料,分析CMBs的危险因素,并进一步将服用阿司匹林的WMH患者进行亚组分析。结果 本研究入组357例WMH患者,其中无CMBs组189例,轻度CMBs组94例,中重度CMBs组74例。3组间性别、急性缺血性卒中、高血压病史、既往缺血性卒中病史、入院舒张压、服用阿司匹林持续时间≥2 y、同型半胱氨酸水平及WMH的严重程度相比较有显著差异(P 0. 05)。将服用阿司匹林的WMH患者(263例)进行亚组分析,发现随着CMBs的严重程度增加,重度WMH患者所占比例逐渐增高,服用阿司匹林持续时间≥2 y的比例逐渐增加。结论 WMH的严重程度与WMH患者CMBs的严重程度相关;男性、高血压与服用阿司匹林持续时间≥2 y是WMH患者CMBs的危险因素,并且WMH患者服用阿司匹林的时间越长,CMBs越严重。     

白质高信号与脑小血管病卒中后早期认知损害的关联

目的:白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)是脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的重要影像学特征。本研究应用数据驱动法对WMH进行定量分析,与传统的半定量评定方法进行比较,旨在探讨WMH与CSVD(脑卒中后)早期认知损害的相关性。方法:2015年7月—2018年2月上海交通大学医学院附属仁济医院脑卒中专病门诊连续登记的117例CSVD患者符合病例选择标准,其中72例为轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)患者,45例为无认知损害(no cognitive impairment,NCI)患者。2组患者的基线人口社会学和血管危险因素的差异无统计学意义(P 0.05)。对所有患者进行神经心理学检查,并进行多模态磁共振成像检查,采用Fazekas量表对WMH进行半定量评分,并对WMH体积进行定量计算。比较2组患者的认知功能,并对WMH半定量评分和WMH体积定量计分与认知功能进行相关性分析。结果:MCI与NCI患者的认知功能(注意-执行、视空间、语言和记忆功能)差异均有统计学意义(P 0.05),WMH半定量Fazekas评分的差异无统计学意义(P=0.090),而WMH体积定量计分差异有统计学意义(P=0.004)。在校正年龄、性别和受教育年限后,WMH半定量Fazekas评分与认知功能均无相关性(P 0.05),而WMH体积定量计分与认知功能均有显著相关性(P 0.05)。深部WMH体积主要与注意-执行(P 0.05)和视空间功能(P 0.05)显著相关,而侧脑室旁WMH体积与认知功能均显著相关(P 0.05)。结论:WMH与CSVD患者认知功能下降密切相关。WMH体积定量计分较WMH半定量Fazekas评分能够更敏感地评估CSVD患者早期认知功能的变化,且不同部位WMH与认知功能的相关性存在异质性。     

动脉自旋标记技术在血管源性脑白质高信号中的研究进展

脑小血管病（CSVD）是指累及脑的小动脉、穿支动脉、毛细血管及小静脉等小血管的各种结构或功能性的病变，导致相应临床、认知、影像及病理表现的综合征。血管源性脑白质高信号（WMH）是当前最为广泛认可的CSVD影像学标志物，多数研究认为慢性脑血流低灌注是WMH潜在病理机制之一。该文介绍磁共振成像的一个新的技术——动脉自旋标记技术（ASL）的基本原理，重点介绍ASL技术在WMH中的应用进展，对单一ASL及ASL联合多模态磁共振技术，如弥散张量成像（DTI）、血氧水平依赖磁共振（BOLD）、基于体素的形态学分析（VBM）、动态对比增强磁共振（DCE）在WMH中的应用进行综述，为进一步了解WMH相关机制、早期诊断和早期干预等提供依据。     

脑梗死患者磁共振液体反转恢复序列成像高信号血管征的意义

目的 探讨脑梗死患者磁共振液体反转恢复序列(FLAIR)成像高信号血管征(HVS)的意义.方法 对我院住院脑梗死患者共262例的磁共振FLAIR成像中的HVS进行识别与分析,并与磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DWI)所见进行对比.结果 共发现HVS 119例(45.4%),其中发病<24 h者47例(47/56,83.9%),且显著高于发病1～7 d(61/151,40.4%)和7 d后(11/55,20.0%)者(χ2=49.371,均P<0.01).HVS位于大脑外侧裂74例(62.2%),皮质沟回11例(9.2%,11/119),后循环34例(28.6%,34/119).HVS分布与MRA和DWI对比表明,在血管病变和缺血性病灶有比较好的对应.结论 磁共振FLAIR成像的HVS有助于脑梗死患者血管病变的评估.     

同型半胱氨酸与高血压患者轻度认知障碍的相关性

目的 探讨同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）与高血压患者轻度认知障碍的相关性。
方法 回顾性纳入2017年1月-2018年2月邯郸市第一医院神经内科连续收治的原发性高血
压患者,根据其血浆Hcy水平,将患者分为单纯型高血压组（Hcy<15 μm m ol/L）与H型高血压组
（Hcy≥15 μmmol/L）,采用Spearman秩相关分析Hcy与MMSE和MoCA评分的相关性,并采用Logistic回归
分析高血压患者轻度认知功能障碍的影响因素。
结果 共纳入原发性高血压患者113例,其中单纯型高血压组49例,H型高血压组64例。H型高血压
组患者的MMSE和MoCA评分均低于单纯型高血压组（分别为24.94±1.83 vs 27.96±1.54和23.45±2.47
vs 27.24±1.80,均P <0.001）。相关分析显示,Hcy水平与MMSE和MoCA评分存在负相关性（分别为r =-
0.513和r =-0.500,均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示,高龄（OR 1.236,95%CI 1.124～1.361）、
H型高血压（OR 22.218,95%CI 8.243～59.654）是高血压患者轻度认知功能障碍的独立危险因素。
结论 Hcy水平升高是高血压患者轻度认知功能障碍发生的独立危险因素。     

脑微出血危险因素及其与认知功能的相关性研究

目的 探讨脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）患者认知功能损害的临床特征及其相关因素。      

认知储备对不同认知阶段脑白质高信号人群脑白质纤维束完整性的影响

目的 探讨认知储备（cognitive reserve,CR）对不同认知阶段脑白质高信号（white matter hyperintensity, WMH）患者白质纤维束完整性的影响。      

不同脑白质损伤部位对老年轻度认知障碍的影响

目的 探讨不同部位脑白质损伤（white matter lesion,WML）对老年轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）的影响。 方法 选取200例经头颅MRI检查为WML且伴MCI的老年患者为WML组,选同期健康体检者40例作 为对照组。根据病变部位将WML患者分为脑室旁组（n =64）、脑室下组（n =56）、皮层下组（n =46）和 深部组（n =34）。采用蒙特利尔认知功能量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）、简易智能量表 （mini-mental state examination,MMSE）评价所有受试者的认知功能。 结果 WM L组和对照组的MMSE评分分别为23.04±1.42分和28.23±1.57分,MoCA总分分别为 19.91±1.55分和25.94±2.32分,差异均有统计学意义（P分别为0.005和0.001）。在MoCA量表8个维度 评分中,WML深部组的视空间/执行评分最低,皮层下组的命名及抽象思维评分最低,脑室旁组的计 算和延迟回忆评分最低,脑室下组的注意力评分最低。皮层下组8个维度的分值均低于对照组,差异 有统计学意义,认知领域受累范围最广泛。 结论 不同部位WML对老年患者认知功能及认知域的影响不同,皮层下组认知损害范围最广。     

缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系研究

目的 探讨缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系。 方法 选取2017年1月-2018年3月邯郸市第一医院收治的首发缺血性卒中患者98例,同期非缺血性 卒中入院的患者50例作为对照组。分别进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密 尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)、 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MOCA）和NIHSS评测。比较两组的认知功能 障碍和焦虑、抑郁发生情况;对卒中组的ADL、MoCA、NIHSS评分与HAMA、HAMD评分进行相关性分析; 对ADL、MoCA、NIHSS评分进行相关性分析。 结果 卒中组中62例（63.3%）患者存在认知功能障碍,存在焦虑者53例（54.1%）,抑郁者42例 （42.9%）,对照组中存在认知功能障碍者14例（28%）,存在焦虑者17例（34.0%）,抑郁者9例（18.0%）。 卒中组MoCA和ADL评分均低于对照组,差异均有统计学意义。卒中组HAMA评分与ADL、MoCA和NIHSS 评分相关系数分别为r =-0.526（P＜0.001）、r =-0.592（P＜0.001）和r =0.412（P＜0.001）;HAMD评分 与ADL、MoCA和NIHSS评分的相关系数分别为r =-0.490（P＜0.001）、r =-0.571（P＜0.001）和r =0.606 （P＜0.001）;ADL与MoCA、NIHSS评分的相关系数分别为r =0.933（P＜0.001）和r =-0.842（P＜0.001）; MoCA与NIHSS评分的相关系数为r =-0.911（P＜0.001）。 结论 ①缺血性卒中后焦虑及抑郁的发生率较高且与认知功能障碍相关;②缺血性卒中后焦虑、 抑郁越重,其神经功能缺损的程度越重,日常生活能力越差。     

动脉硬化性脑小血管病与阿尔茨海默病认知功能损害特征的比较

目的 比较动脉硬化性脑小血管病（arteriosclerotic cerebral small vessel disease,aCSVD）与阿尔茨海 默病（Alzheimer’s disease,AD）患者认知功能损害特征。 方法 回顾性收集2017年9月-2019年5月中山大学附属第三医院神经内科临床诊断为aCSVD及AD患 者的一般资料、认知功能评估量表（MMSE及MoCA）,比较两组患者的血管危险因素及认知功能损害 特征的差异。 结果 aCSVD组共纳入106例,AD组88例。aCSVD组患者年龄较低、BMI较高、高血压患者比例较 高,差异均具有统计学意义。MMSE量表各子项评分比较,aCSVD组的注意力与计算力、执行评分低于 AD组,AD组的定向力、延迟回忆、复述、理解及书写评分低于aCSVD组;MoCA量表各子项评分比较, aCSVD组的视空间与执行功能、数字递减评分低于AD组,AD组的命名、数字重复、语言能力、抽象能 力、延迟回忆及定向力评分低于aCSVD组,差异均具有统计学意义。 结论 aCSVD认知障碍发病年龄低于同等认知程度的AD组。aCSVD认知损害维度以注意力与计算力、 视空间与执行功能损害为主,而AD以定向力、延迟回忆、语言能力损害为主。     

脑白质高信号患者认知障碍与海马亚区萎缩的相关性研究

目的 探讨脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)患者海马亚区的萎缩情况及其与认知功能障碍的相关性.方法 前瞻性连续纳入南京鼓楼医院2017年1月-2019年12月收治的WMH患者,将同期门诊招募的健康志愿者作为正常对照.所有受试者接受头颅MRI检查及认知功能检查,根据MMSE和M...     

脑小血管病总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、脑萎缩及脑灌注的相关性

目的 探索脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、
脑萎缩及脑灌注的关系。
方法 回顾性纳入2015年12月-2017年12月同济医院神经内科门诊及记忆减退专病门诊主诉记忆力
下降患者,收集一般资料及影像学信息,进行认知评估、CSVD总负荷评分、全脑及各脑叶脑萎缩评分,
计算脑血流（cerebral blood flow,CBF）值。采用Spearman相关分析CSVD总负荷评分与认知功能、脑萎
缩及CBF的关系。
结果 共纳入200例,平均年龄69.16±9.44岁,男性99例（49.5%）。CSVD总负荷与MoCA评分呈负相
关（r =-0.202,P =0.004）;与全脑（r =-0.234,P =0.001）、额叶（r =-0.252,P <0.001）、顶叶（r =-
0.253,P <0.001）、枕叶（r =-0.224,P =0.001）CBF呈负相关;CSVD负荷与全脑（r =0.313,P <0.001）、
额叶（r =0.393,P＜0.001）及顶叶（r =0.237,P =0.001）的脑萎缩评分呈正相关。
结论 CSVD总负荷越高,认知功能越差、脑灌注越低、脑萎缩越严重。     

Higher blood–brain barrier permeability is associated with higher white matter hyperintensities burden

The pathogenesis of white matter hyperintensities (WMH) is incompletely understood but blood–brain barrier (BBB) dysfunction may play a key role. This study aimed to investigate the relationship between BBB permeability and the severity of WMH burden. Consecutive participants without symptomatic stroke history presented for physical examination were recruited in this cross-sectional study and divided into three WMH burden groups according to total Fazekas scores. They received dynamic contrast-enhanced-magnetic resonance imaging to measure BBB permeability, and received Mini-Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA). A total of 102 participants aged 49–90 years (mean age of 69.82 years) were enrolled (36 with low WMH burden, 35 with medium WMH burden, and 31 with high WMH burden). Multivariable linear regression analyses revealed that participants with higher WMH burden had significantly higher BBB leakage rate and area under the leakage curve in normal-appearing white matter, WMH, cortical gray matter, and deep gray matter (DGM) after adjustment for age, sex, and vascular risk factors. Scores on MMSE and MoCA decreased with increasing leakage rate in WMH and DGM after adjustment for age, sex, WMH burden, and education years. We found that higher BBB permeability is associated with higher WMH burden and cognitive decline. The compromised BBB integrity may be a critical contributor to the pathogenesis of WMH and part of a series of pathological processes that finally lead to cognitive impairment.     

老年脑白质病变认知功能下降影响因素研究

目的 探讨老年脑白质病变（white matter lesion，WML）患者认知功能下降的影响因素及预测因子。 方法 连续登记2014年9月-2016年9月期间，郑州大学第一附属医院老年病科、神经内科门诊及住 院的无认知功能障碍的WML患者，收集患者人口学资料、血管危险因素及磁共振成像检查结果。入 组时行蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）及脑白质改变分级量表 （age-related white matter changes rating scale，ARWMCRs）评定。根据1年随访时MoCA量表评分分为轻 度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）组和无认知障碍组。通过单因素和多因素Logistic回 归分析，判断老年WML患者认知功能下降的影响因素及预测因子。 结果 研究共入组118例WML患者，其中男性67例，女性51例，平均年龄（68.07±3.70）岁。1年随访时 有100例（84.75％）患者保持原有认知状态不变，18例（15.25％）进展为MCI。Logistic回归分析发现高 血压病[比值比（odds ratio，OR）1.47，95%可信区间（confidence interval，CI）1.08～1.93，P =0.013）]和 糖尿病（OR 1.38，95%CI 1.01～1.88，P =0.042）是WML患者进展为MCI的独立危险因素，ARWMCRs评分 ≥8分（OR 1.84，95%CI 1.38～2.47，P =0.004）是WML患者进展为MCI的独立预测因子。 结论 高血压病和糖尿病是WML患者进展为MCI的独立危险因素，ARWMCRs评分≥8分是WML患者进 展为MCI的独立预测因子。