Trevo支架取栓治疗前循环急性缺血性脑卒中的疗效分析

目的观察Trevo支架用于前循环急性缺血性脑卒中取栓术的临床疗效及安全性。方法回顾江门市中心医院2018-01—12采用Trevo支架行前循环急性缺血性脑卒中动脉取栓术的12例患者的临床资料,采用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数、改良Rankin量表(mRS)等综合评估治疗效果及安全性。结果经过1～3次取栓后,10例患者mTICI达到2b～3级再通。术后1例出现脑出血,另1例出现大面积脑梗死病情加重,其余患者治疗后临床症状较前不同程度改善。12例患者入院时NIHSS评分(12.4±4.6)分,出院时为(7.6±5.7)分,差异有统计学意义(t=-2.4645,P=0.0314)。12例患者出院时Barthel指数(65.8±26.9)较入院时(42.1±17.2)增加(t=-2.8021,P=0.0172)。术后90 d随访mRS 0～2分8例(66.7%)。结论 Trevo支架取栓治疗前循环急性缺血性脑卒中临床安全、有效。     

支架取栓治疗脑前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中的疗效分析

目的评价Solitaire支架取栓治疗脑前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中的疗效及风险。方法纳入2013年1月至2016年9月内蒙包头市中心医院神经内科连续收治的颅内前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中患者55例,根据治疗方法的不同分为静脉溶栓组(27例)和支架取栓组(28例),比较分析2组患者临床资料差异、治疗前后美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)的变化、治疗后24h内症状性颅内出血(sICH)发生率、治疗后30d内死亡率及治疗后90d时改良Rankin量表评分(mRS)差异。结果 2组发病时间(症状出现到准备治疗时间)比较,差异具有统计学意义(P0.05);与治疗前相比,支架取栓组在治疗后即刻、治疗后24h时、治疗后7d时、治疗后2w时NIHSS评分均降低,差异有统计学意义(P0.05);与静脉溶栓组相比,支架取栓组治疗后7d时NIHSS评分降低不明显(P0.05),治疗后2w时NIHSS评分明显降低(P0.05);2组24h内症状性颅内出血发生率及30d内死亡率无明显差异(P0.05);治疗90d时支架取栓组良好预后率明显优于静脉溶栓组。结论 Solitaire支架取栓治疗脑前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中比静脉溶栓治疗更有效,而治疗风险并未增加。     

支架取栓治疗急性椎基底动脉闭塞7例报道

目的观察急性椎基底动脉闭塞支架取栓治疗的安全性与可行性。方法分析2014年6月至2016年11月收治的支架取栓数据库中所有急性椎基底动脉闭塞患者的临床资料。结果共计7例患者中,4例为基底动脉闭塞,2例为椎基底动脉交界处闭塞,1例为椎动脉颅内段闭塞。治疗后6/7例(85.7%)实现血管再通。5/7例(71.4%)患者30 d m RS≤4,表明对神经功能恢复有意义。2/7例(28.6%)患者死亡,出血转化情况不明,余5例未发生出血转化。结论支架取栓是治疗急性椎基底动脉闭塞安全可行的方法;但需要随机对照研究进行证实。     

急性前循环脑动脉闭塞支架成形术的疗效

目的 探讨支架成形术对急性前循环脑动脉闭塞临床结局的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的42例急性前循环脑动脉闭塞的临床资料。急性前循环血管闭塞伴原位狭窄24例,其中取栓术后行支架置入术13例（N1组）,单纯取栓术11例（N2组）;无原位狭窄18例行单纯取栓术（N3组）。结果 N1、N2、N3组替罗非班使用率分别为69.2%（9/13）、9.1%（1/11）、0%;两两比较均有统计学差异（P<0.05）。N3组手术时间较N1、N2组明显缩短（P<0.05）。N2组术后90 d改良Rankin量表评分0~2分比例明显低于N1、N3组（P<0.05）。3组术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良脑梗死溶栓治疗分级2b~3级比例、颅内症状性出血发生率、脑疝发生率、病死率均无统计学差异（P>0.05）。结论 急性前循环脑动脉闭塞并原位狭窄取栓术后支架置入可能使病人获得更大的收益,抗血小板药物的使用并不增加相关的出血并发症。     

机械取栓治疗急性大脑前动脉闭塞临床分析

目的 探讨机械取栓治疗大脑前动脉闭塞的疗效和结局.方法 回顾性分析2018-01—2020-06在徐州医科大学附属医院采用机械取栓治疗的7例急性大脑前动脉闭塞患者的临床资料,主要终点定义为在脑梗死溶栓治疗后血流分级(TICI)≥2b为血管再通,次要终点包括90 d改良的Rankin量表(mRS)评分和有无症状性颅内出血...     

一期支架置入补救治疗急性后循环大动脉闭塞机械取栓术失败病人的疗效

目的 探讨一期支架置入术作为急性后循环大动脉闭塞机械取栓失败后补救性治疗的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月单独支架取栓或联合抽吸取栓治疗后循环大动脉闭塞所致急性脑卒中186例,146例实现闭塞血管成功再通;40例血流恢复较差,其中28例接受一期支架置入补救性治疗（支架组）;12例拒绝支架置入治疗（非支架组）,仅给予基础抗栓治疗。结果 支架组血管再通率（75.00%）明显高于非支架组（0％;P<0.05）。术后90 d,支架组预后良好率（64.29%,改良Rankin量表评分0~2分）明显高于非支架组（8.33%;P<0.05）。支架组术后90 d病死率（21.43%）明显低于非支架组（83.33%;P<0.05）。支架组症状性颅内出血发生率（7.14%）与非支架组（16.67%）无统计学差异（P>0.05）。结论 一期支架置入术作为急性后循环大动脉闭塞机械取栓术失败的补救性治疗,再通率高,并发症少,可显著改善病人的预后。     

卒中护理小组干预对急性前循环缺血性卒中机械取栓术效果的影响

目的 探讨卒中护理小组对急性前循环缺血性卒中机械取栓术效果的影响。方法 回顾性分析2015年3月至2017年9月支架取栓术治疗的148例急性前循环闭塞的临床资料。72例采用常规护理（对照组）,76例采用护理小组干预（观察组）。 结果 观察组发病至血管再通时间[（230±108）min]较对照组[（266±110）min]明显缩短（P<0.05）。观察组发病90 d预后良好率（60.5%,46/76）明显高于对照组（41.7%,30/72;P<0.05）。观察组护理满意度（89.5%,68/76）明显高于对照组（73.6%,53/72;P<0.05）。观察组术后抑郁、焦虑、肺部感染等并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 护理卒中小组可以快速反应,为卒中病人提供绿色通道,一体化服务为病人节省术前准备时间,围手术期的专科护理减少并发症,早期康复及心理干预可以明显改善病人预后。     

直接取栓术治疗急性前循环大血管闭塞41例

目的 探讨直接机械取栓术治疗急性前循环大血管闭塞的有效性.方法 回顾性分析2016年4月至2018年4月机械取栓术治疗的41例急性前循环大血管闭塞的临床资料.使用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评价血管开通效果.发病90 d采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后,0～2分为预后良好.结果 41例中,血管开通达到...     

急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后危险因素分析

目的 探讨急性前循环大血管闭塞性卒中机械取栓术后预后不良或死亡的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月Solitaire支架取栓术治疗的176例急性前循环大血管闭塞性卒中的临床资料,采用多因素 Logistic回归分析检验危险因素。术后3个月,采用改良Rankin量表（mRS）评分评估预后,0~2分为预后良好,3~6分为预后不良,6分为死亡。结果 176例中,预后不良79例,预后良好97例;死亡41例,存活135例。多因素Logistic回归分析显示,年龄>80岁、高血压病史、颈内动脉闭塞、取栓次数>3次、再通不良、术后再闭塞及术后症状性脑出血为预后不良的独立危险因素（P<0.05）;高血压病史、侧支不良、取栓次数>3次、发病至成功再通时间长、术后症状性脑出血及术后系统性并发症为死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论 急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后的危险因素很多,强调尽早进行取栓术并减少取栓次数和术后并发症有利于改善病人预后;此外,应重视血压对于病人预后的影响。     

麻醉方式对不配合的急性颅内前循环闭塞病人机械取栓术的影响

目的探讨全身麻醉(GA)与镇静麻醉(SA)对不合作的急性颅内前循环闭塞机械取栓术的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月收治的41例急性颅内前循环闭塞的临床资料。接受静脉溶栓桥血管内治疗或直接血管内治疗,但病人因躁动、失语、谵妄等不能配合治疗,其中21例采用GA(GA组例),20例采用SA(SA组)。结果两组穿刺至再通时间、入院至再通时间、取栓次数、血管再通率、术后7 d NIHSS评分、症状性颅内出血率、病死率均无明显差异(P>0.05)。GA组1次再通率、发病90 d预后良好率均明显高于SA组(P<0.05)。结论对于急性颅内前循环大血管闭塞,如果病人不能配合机械取栓术,相比SA,GA可提高1次再通率,有利于远期神经功能恢复,而且安全性相似。     

可回收支架尺寸对于急性前循环大血管闭塞治疗效果的影响

目的 在临床中,支架直径是影响血管内治疗的一个重要变量,但有关不同尺寸取栓支架选择的共 识指南尚未建立。本研究在于探讨不同直径Solitaire可回收支架对急性卒中血管内治疗效果的影响。 方法 病例选自血管内治疗急性前循环缺血性卒中登记研究数据库。总共纳入628例使用Solitaire可 回收支架进行急诊取栓的急性前循环大血管闭塞患者,其中256例使用直径6 mm Solitaire可回收支架, 372例使用4 mm支架。使用倾向性匹配分析方法对2种不同直径取栓支架组的患者进行匹配。血管开 通率的评估使用改良脑梗死溶栓（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction,mTICI）分级,90 d预后 使用改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分,同时记录症状性出血及院内死亡率。 结果 进行倾向性评分匹配后,6 mm和4 mm两组支架患者比较,有效性和安全性差异无统计学意义。 在动脉粥样硬化引起的大血管闭塞患者中,使用4 mm装置的患者血管开通率更高（P =0.021）,用时更 短（P =0.002）,取栓次数更少（P =0.025）。对该部分患者术中血管开通率进行回归分析显示,使用小 尺寸支架[比值比（odds ratio,OR）3.217,95%可信区间（confidence interval,CI）1.129～9.162,P =0.029] 以及倾向性得分（OR 52.84,95%CI 3.468～805.018,P =0.004）是成功开通的独立预测因素。 结论 本研究发现,没有证据表明Solitaire可回收支架的尺寸对血管内治疗结果有影响。对于动脉粥 样硬化性大血管闭塞,使用小直径尺寸的支架具有更高的开通率。     

RECO支架与Solitaire支架对急性前循环大血管闭塞血管再通的疗效及安全性对比研究

目的 比较急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中采用RECO支架与Solitaire支架取栓治疗的有效性及 安全性。 方法 回顾性分析2019年1月-2020年5月西安交通大学第一附属医院连续收治的行血管内支架取 栓治疗的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料。根据患者选用的支架类型将其分为 RECO支架治疗组和Solitaire支架治疗组。比较两组患者的基线资料,治疗有效性指标（血管成功再通 率、首次取栓再通率、穿刺至手术结束时间及90 d良好预后率）,以及安全性指标（术后24 h症状性颅 内出血,术后24 h和90 d的全因死亡率）的差异。 结果 最终纳入81例急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者,平均年龄64.0±12.0岁,男性57 例（70.4%）;RECO支架治疗组42例,Solitaire支架治疗组39例。两组患者年龄、性别分布、基线NIHSS 评分、ASPECTS评分,高血压、心房颤动、糖尿病、缺血性卒中或TIA病史比例,随机血糖、血小板计 数、入院时Hcy、收缩压水平,以及闭塞部位、串联病变、桥接治疗比例和全身麻醉比例差异均无 统计学意义。RECO支架治疗组与Solitaire支架治疗组术后血管成功再通率（88.1% vs. 82.1%）、首次 取栓再通率（28.6% vs . 38.5%）、穿刺至手术结束时间（95.6±12.3 min vs . 92.5±14.2 mi n）、术中 血栓逃逸率（11.9% vs . 15.4%）、夹层样病变发生率（4.8% vs . 2.6%）及术后24 h症状性颅内出血 （14.3% vs. 10.3%）、24 h全因死亡率（7.1% vs. 5.1%）、90 d全因死亡率（19.0% vs. 17.9%）及90 d良好 预后率（57.1% vs. 46.2%）差异均无统计学意义。 结论 RECO支架治疗急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中安全有效,其治疗效果及安全性与 Solitaire支架无明显差异。     

后循环急性缺血性卒中血管内治疗与静脉溶栓的对照研究

目的 比较后循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者接受血管内治疗（endovascular treatment，EVT） 与单纯静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）治疗后的临床结局。 方法 纳入2012年3月-2016年11月期间在北京天坛医院行EVT与IVT治疗的后循环大血管闭塞所致 急性缺血性卒中患者，以1∶1比例匹配两组的年龄、性别、基线NIHSS评分、发病至治疗时间及卒中亚型 （TOAST分型），匹配患者的NIHSS评分≥10分。主要疗效结局为治疗后90 d的mRS评分，安全性结局为 24 h ICH及90 d全因死亡率。 结果 共纳入328例后循环急性缺血性卒中患者，其中EVT组69例，IVT组259例，匹配后两组基线数 据相似，每组各55例。各卒中亚型比例在两组均有显著性差异（所有P <0.001），两组均以大动脉粥 样硬化型为主，其中EVT组63例（91.3%），IVT组164例（63.3%）。临床疗效结局显示匹配后EVT组90 d mRS评分≤1分比例（30.9% vs 38.2%，校正OR 0.724，95%CI 0.329～1.595，P =0.423）及mRS评分≤2 分比例（38.2% vs 50.9%，校正OR 0.596，95%CI 0.279～1.272，P =0.181）均低于IVT组，但差异均无统 计学意义。安全性结局方面，24 h症状性脑出血及治疗后90 d全因死亡率，两组比较差异也无统计学 意义。 结论 对于后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者行EVT治疗和单纯IVT治疗，在疗效及安全 性结局方面均无显著性差异。     

急性缺血性卒中大血管闭塞性质的判断与取栓方式和材料的选择

血管内机械取栓是治疗大血管闭塞性急性缺血性卒中的有效治疗方法。应结合病史、发
病形式及影像学检查等综合判断病变性质；依据病变性质并参考手术路径，个性化选择支架取栓、
抽吸取栓、球囊/支架血管成形术、动脉溶栓任一种或多种方法联合取栓；并依据手术方式选择手
术材料，以快速高效地完成手术。     

急性缺血性卒中大血管闭塞性质的判断与取栓方式和材料的选择

血管内机械取栓是治疗大血管闭塞性急性缺血性卒中的有效治疗方法。应结合病史、发 病形式及影像学检查等综合判断病变性质;依据病变性质并参考手术路径,个性化选择支架取栓、 抽吸取栓、球囊/支架血管成形术、动脉溶栓任一种或多种方法联合取栓;并依据手术方式选择手 术材料,以快速高效地完成手术。     

Effectiveness of Anchoring with Balloon Guide Catheter and Stent Retriever in Difficult Mechanical Thrombectomy for Large Vessel Occlusion

ObjectiveA distal navigation of a large bore aspiration catheter during mechanical thrombectomy (MT) is important. However, delivering a large bore aspiration catheter is difficult to a tortuous or atherosclerotic artery. We report the experience of anchoring with balloon guide catheter (BGC) and stent retriever to facilitate the passage of an aspiration catheter in MT. MethodsWhen navigating an aspiration catheter failed with a conventional co-axial microcatheter delivery, an anchoring technique was used. Two types of anchoring technique were applied to facilitate distal navigation of a large bore aspiration catheter during MT. First, a passage of aspiration catheter was attempted with a proximal BGC anchoring technique. If this technique also failed, another anchoring technique with distal stent retriever was tried. Consecutive patients who underwent MT with an anchoring technique were identified. Details of procedure, radiologic outcomes, and safety variables were evaluated. ResultsA total of 67 patients underwent MT with an anchoring technique. Initial trial of aspiration catheter passage with proximal BGC anchoring technique was successful for 35 patients (52.2%) and the second trial with distal stent retriever anchoring was successful for 32 patients (47.8%). Overall, navigation of a large bore aspiration catheter was successful for all patients (100%) without any procedure related complications. ConclusionOur study showed the usefulness of anchoring technique with proximal BGC and distal stent retriever during MT, especially in those with an unfavorable anatomical structure. This technique could be an alternative option for delivering an of aspiration catheter to a distal location.     

Comparative Analysis of Endovascular Stroke Therapy Using Urokinase,Penumbra System and Retrievable (Solitare) Stent

Background

Higher reperfusion rates have been established with endovascular treatment for acute ischemic stroke patients. There are limited data on the comparative performance of mechanical thrombectomy devices. This study aimed to analyse the efficacy and safety of the stent retriever device (Solitaire stent) by comparing procedure time, angiographic outcome, complication rate and long term clinical outcome with previous chemical thrombolysis and mechanical thrombectomy using penumbra system.

Methods

A retrospective single-center analysis was undertaken of all consecutive patients who underwent chemical thrombolysis and mechanical thrombectomy using Penumbra or Solitaire stent retriever from March 2009 to March 2014. Baseline characteristics, rate of successful recanalization (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction score 2b-3), symptomatic intracerebral hemorrhage, procedure time, mortality and independent functional outcomes (mRS ≤2) at 3 month were compared across the three method.

Results

Our cohort included 164 patients, mechanical thrombectomy using stent retriever device had a significant impact on recanalization rate and functional independence at 3 months. In unadjusted analysis mechanical thrombectomy using Solitaire stent retriever showed higher recanalization rate than Penumbra system and chemical thrombolysis (75% vs. 64.2% vs. 49.4%, p=0.03) and higher rate of functional independence at 3 month (53.1% vs. 37.7% vs. 35.4%, p=0.213). In view of the interrelationships between all predictors of variables associated with a good clinical outcome, when the chemical thrombolysis was used as a reference, in multiple logistic regression analysis, the use of Solitaire stent retriever showed higher odds of independent functional outcome [odds ratio (OR) 2.62, 95% confidence interval (CI) 0.96-7.17; p=0.061] in comparison with penumbra system (OR 1.57, 95% CI 0.63-3.90; p=0.331).

Conclusion

Our initial data suggest that mechanical thrombectomy using stent retriever is superior to the mechanical thrombectomy using penumbra system and conventional chemical thrombolysis in achieving higher rates of reperfusion and better outcomes. Randomized clinical trials are needed to establish the actual benefit to specific patient populations.     

Trevo System: Single‐Center Experience with a Novel Mechanical Thrombectomy Device

ABSTRACT

BACKGROUND AND PURPOSE

Recent reports have indicated that mechanical thrombectomy may have the potential to treat acute ischemic stroke. This study aims to describe the safety and effectiveness of Trevo Retriever, using Stentriever technology, in revascularization of patients with acute ischemic stroke.

METHODS

Prospective study evaluating the clinical, radiological, and functional outcome of 13 patients with an angiographically verified occlusion of the anterior cerebral circulation. All patients underwent thrombectomy with TR as monotherapy or in combination with intra‐arterial thrombolysis, within the first 8 hours from the onset of symptoms. Successful revascularization was defined as thrombolysis in cerebral ischemia grade 2a to 3. Good outcome was defined as modified Rankin Scale score ≤ 2.

RESULTS

Median baseline National Institutes of Health Stroke Scale score was 19(16‐22). The occlusion site was middle cerebral artery in 8 patients and internal carotid artery in 5 patients. Revascularization was achieved in 10 of 13 patients (77%). The mean time from groin puncture to recanalization was 95 ± 31 minutes. No significant intra‐procedural complications occurred. Four patients (30%) died during the 90‐day follow‐up period and 4 patients (30%) achieved functional independence.

CONCLUSION

Early clinical experience suggests that the TR can allow safe and effective revascularization in certain subjects with acute ischemic stroke.     

Mechanical Thrombectomy: Emerging Technologies and Techniques

Background

The treatment of acute ischemic stroke due to large vessel occlusion (LVO) has revolutionized in the last decade. We sought to compile the most relevant literature published about the evolution in treating this disabling and fatal disease.