神经皮肤黑变病合并部分性癫

目的讨论神经皮肤黑变病(NCM)合并部分性癫的手术治疗及效果。方法回顾性分析1例NCM合并癫病人的临床资料。皮质电极监测后,行颞极及颞叶新皮质部分切除术。结果术后脑组织病理提示:颞极见大量黑色素细胞,原发性脑膜黑色素细胞增生症。皮肤病理提示复合性色素痣。术后10个月无癫发作。Engel分级Ⅰ级。结论 NCM是癫的罕见原因,但手术治疗效果满意。致灶切除术是一种安全有效的治疗方法。     

胚胎发育不良性神经上皮瘤与颞叶癫

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNT）相关颞叶癫的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析21例颞叶癫DNT病人的临床资料,均以部分性癫起病,平均起病年龄轻。MRI上有典型的＂倒三角征＂和瘤内分隔表现。PET检查表现为病灶及周边脑皮质葡萄糖摄取减低。均行标准前颞叶切除术。结果术后随访1~6年,癫控制良好,无肿瘤复发病例。术后病理提示：单纯型DNT 6例,复杂型DNT 15例,伴局灶性脑皮质发育不良13例。结论应用标准前颞叶切除治疗癫相关的颞叶DNT,手术预后较好。     

血管中心型胶质瘤1例报告并文献复习

目的探讨血管中心型胶质瘤(AG)的临床表现及病理特点,提高对AG的诊断及治疗认识。方法回顾性分析1例AG病人的临床资料,检索国内外相关文献并进行分析。结果本例以顽固性癫为主要临床表现,行左颞叶癫病灶切除术,手术达病灶全切除,病理结果符合AG(WHOⅠ级)。术后3个月头颅MRI未见肿瘤复发迹象;脑电图偶见异常放电。临床随访8个月,病人未再出现癫发作,手术达EngleⅠ级,病人记忆力差加重,无其他手术并发症。结论 AG较罕见,但属良性肿瘤,多表现为顽固性癫,治疗应当手术切除包括肿瘤在内的致灶,术后效果满意。     

岛周大脑半球离断术治疗药物难治性癫

目的探讨岛周大脑半球离断术治疗一侧半球性病变所致难治性癫的疗效与安全性。方法回顾性分析21例难治性癫的病例资料,均采用岛周大脑半球离断术。结果病理报告:Rasmussen脑炎7例,软化灶14例。术后随访2~4年,Engel分级:Ⅰ级18例(85.7%),Ⅱ级2例(9.5%),Ⅲ级1例(4.8%)。病人术后均可独立行走,病人认知及生活能力较术前改善,但无统计学差异(P0.05)。全部病人术后未出现严重神经功能损伤与死亡。结论岛周大脑半球离断术治疗半球性难治性癫手术疗效确定,是治疗半球病变性癫安全有效的方法。     

成人癫相关的幕上低级别胶质瘤术后癫复发的相关因素分析

目的探讨成人癫相关的幕上低级别胶质瘤术后癫复发的相关因素。方法回顾性分析经病理证实112例癫相关的幕上低级别胶质瘤成年病人的临床资料,统计分析术后癫复发的可能因素,包括性别、年龄、癫发作类型、癫病程(首次癫距手术治疗的时间)、肿瘤的部位、切除程度、病理级别、病理类型、增殖指数(Ki-67)、放化疗与否等。结果单因素分析结果显示:年龄、癫病程、肿瘤切除程度、增殖指数(Ki-67)、放疗对于术后癫复发有统计学意义(P 0.05);性别、癫发作类型、肿瘤的部位、病理级别、病理类型、化疗对术后癫复发无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=0.189,P 0.05,95%CI:0.059～0.602)、癫病程(OR=0.509,P 0.05,95%CI:0.316～0.820)、肿瘤切除程度(OR=0.292,P 0.05,95%CI:0.103～0.829)、增殖指数(Ki-67)(OR=0.160,P 0.05,95%CI:0.046～0.554)是术后癫复发的危险因素。结论对于影像学提示为幕上低级别胶质瘤的癫成年病人应尽快行手术治疗,术中在不影响神经功能的前提下应尽量全切肿瘤,减少肿瘤负荷,可以在一定程度上降低术后癫复发的概率。     

术中皮质脑电图监测在实施癫手术的作用价值(附46例临床报告)

目的评估术中皮质脑电监测(ECoG)下手术治疗难治性癫的作用价值。方法回顾性分析术中皮质脑电监测下手术治疗46例难治性癫患者的临床资料。结果术后随诊10月～5年,54%术后无癫发作;19%术后仅有先兆发作;23%发作次数减少或发作形式改变。4%术后无效。无手术死亡及严重并发症。结论难治性癫术中应用皮质脑电监测系统实施癫手术可明显减少手术并发症,提高手术效果。     

皮质电刺激在功能区致灶手术中的应用

目的分析皮质电刺激在功能区致灶手术中的应用。方法回顾性分析8例功能区难治性癫病人的临床资料。根据视频脑电图及电刺激结果,确定致灶与功能区之间位置关系,术中保护功能区,最大程度切除致灶。结果手术顺利,术后2例左额叶软化灶病人术前肌力4级,术后无肌力下降;1例右枕叶皮质发育不良病人,术后视野部分缺损。随访6个月~3年,6例病人无癫发作,2例病人发作减少90%。Engel分级Ⅰ~Ⅱ级。结论皮质电刺激是定位大脑功能区的金标准,应用皮质电刺激治疗功能区癫可以在保留功能区的基础上最大程度切除致区,提高癫病人生活质量,更好地控制癫。     

神经节细胞胶质瘤致癫的临床特点及手术疗效分析

目的探讨神经节细胞胶质瘤致癫的临床特点及手术疗效。方法回顾性分析手术治疗的17例神经节细胞胶质瘤致癫病例资料,观察发病年龄、病程、发作症状学、头皮脑电图、皮质脑电图、头颅MRI及手术方式等影响因素,术后癫按Engel标准评判。结果 17例肿瘤均全切除,并在术中脑电图监测指导下进行扩大切除(裁剪式病变切除7例,脑叶切除术10例),病理检查均为神经节细胞胶质瘤(WHOⅠ级)。7例病人出现并发症,其中视野缺损5例,对侧肢体远端感觉减退1例,记忆力减退1例。随访1.5~6年,随访期间癫控制均为EngelⅠ级,其中ⅠA级14例,ⅠC级3例(其中2例分别在术后第2个月和第4个月无诱因发作1次,1例术后2年高热后发作1次)。统计分析显示:仅"继发全面发作与否"对术后癫控制效果的影响有统计学差异(P=0.022)。结论神经节细胞胶质瘤致癫多为药物难治性,需手术治疗并可取得较好疗效。术前癫特点的综合评估有助于进一步提高手术疗效。     

Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用

目的探讨Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用。方法回顾性分析手术治疗的52例药物难治性额颞癫病人的临床资料。术前行脑磁图及Wada试验确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区位置和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致灶。结果 Wada试验定位结果:语言优势半球位于左侧38例,右侧14例;记忆优势半球位于左侧30例,右侧18例,双侧半球4例;记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P0.05)。与术前比较,术后1年言语智商与总智商明显提高(P0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P0.05)。术后随访16~44个月,平均29.8个月,EngelⅠ级27例,EngelⅡ级19例,EngelⅢ级6例。结论 Wada试验联合神经导航对药物难治性额颞癫病人术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免术后并发症、提高癫手术疗效具有重要价值。     

脑立体定向手术治疗难治性癫34例临床分析

目的探讨计算机辅助立体定向射频毁损手术对难治性癫的适应征选择、手术方式、术后并发症及治疗效果。方法利用计算机辅助手术计划系统和CT/MR图像融合技术,应用射频热凝多靶点毁损术对34例难治性癫病人进行手术治疗,积极防治术后并发症和继续抗癫药物治疗,于术后1a采用国内癫疗效评定标准评定疗效。结果术后并发肢体轻瘫6例,记忆障碍2例,均在4周内恢复。手术治疗1a后,21例癫症状基本控制,9例癫未再发作,4例发作次数减少50%以上;显著改善8例,良好4例,较差1例,无改善0例。结论计算机辅助立体定向多靶点射频热凝毁损手术治疗难治性癫是一种安全有效的治疗方法。     

神经皮肤黑变病合并部分性癫疒间

目的：讨论神经皮肤黑变病（NCM）合并部分性癫疒间的手术治疗及效果。方法回顾性分析1例NCM合并癫疒间病人的临床资料。皮质电极监测后,行颞极及颞叶新皮质部分切除术。结果术后脑组织病理提示：颞极见大量黑色素细胞,原发性脑膜黑色素细胞增生症。皮肤病理提示复合性色素痣。术后10个月无癫疒间发作。Engel分级Ⅰ级。结论 NCM是癫疒间的罕见原因,但手术治疗效果满意。致疒间灶切除术是一种安全有效的治疗方法。     

皮质电刺激在难治性癫病人语言区定位的应用

目的探讨皮质电刺激在难治性癫病人语言区定位的作用。方法 10例癫病人经颅内电极行脑皮质电刺激,记录其语言行为学表现及相应电流强度,个体化定位语言区以指导剪裁式致灶切除术。术后评估病人语言功能。结果 5例病人应用皮质电刺激测得语言区,其分布变异大,但4例病人干扰语言功能的电流强度阈值之间无明显差异(P>0.05)。所有病人术后均未出现语言功能障碍。结论应用特定参数的脑皮质电刺激行个体化语言区定位,有利于降低难治性癫病人致灶切除术后发生语言障碍的风险。     

颞叶癫手术并发症的预防与处理

目的探讨颞叶癫手术的并发症发生率及种类,分析总结发生原因及预防措施。方法回顾性分析行颞前叶及内侧结构切除且术后出现并发症的24例单侧颞叶癫病人的临床资料。结果术后出现偏瘫4例,对症治疗后痊愈。颅内感染8例,腰椎穿刺后痊愈7例,脓肿切除术后痊愈1例。周围性面瘫2例,颞肌萎缩3例,术后1年无改善。颅内血肿4例,再次手术清除血肿,无并发症发生。眼睑下垂2例,术后3个月恢复正常。脑积水1例,行脑室-腹腔分流术后恢复正常。结论颞叶癫手术存在一定的并发症,但如能熟悉颞叶及周围组织结构的解剖,熟练运用显微技术,严格按照标准操作,可以减少甚至避免某些并发症。     

颞顶枕离断术对头后部多脑叶癫病人认知功能的影响

目的分析颞顶枕离断术对药物难治性单侧头后部多脑叶癫病人认知功能的影响。方法回顾性分析33例单侧头后部多脑叶癫病人的临床资料,其中18例行右侧颞顶枕离断术(右侧组),15例行左侧颞顶枕离断术(左侧组)。术前及术后1年两组行详细的神经心理学评估包括智商、记忆商和语言功能等,并进行统计分析。结果随访33例,平均47.5个月,Engel分级:Ⅰ级21例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。与术前比较,左侧组术后1年操作智商(PIQ)平均值增加,但是汉语命名测验(CNT)、听觉言语学习测验(AVLT)平均值减少(均P 0.05);右侧组术后1年言语智商(VIQ)平均值增加,视觉记忆能力(VM)平均值减少(均P 0.05);其余均无统计学意义(P0.05)。结论对于致灶广泛分布于一侧颞顶枕叶的癫病人,颞顶枕离断术是一种安全有效的治疗方法。     

致灶切除治疗难治性癫

目的探讨皮层脑电图扫描下致灶切除术治疗难治性癫的术前评估及致灶病理学意义。方法对67例经临床诊断为难治性癫的患者应用神经影像、神经电生理及功能性检查等方法进行术前综合评估,确定致灶。然后在皮层脑电图描记下行致灶切除,对切除的致灶组织送病理检查。结果术后综合疗效评定:1年内癫发作消失23例,显进进步18例,进步17例,无变化5例,失访4例,总有效率为84.6%;病理结果:有肿瘤、动静脉畸形、灰质异位、表皮样囊肿、炎性肉芽肿、脑软化、粘连性蛛网膜炎、海马硬化,其他还有蛛网膜增厚、脑组织神经变性、胶质细胞增生及变性,部分病例伴有陈旧性出血、含铁血黄素沉着、淋巴细胞浸润或者血管增生、管壁增厚,伴有小疤痕形成或继发性囊肿形成等。无1例无异常。结论神经电生理、影像学及功能检查的联合应用是术前评估致灶的重要方法。而脑电图、颅内电极与数字视频脑电结合,将患者的发作期表现与脑电信息同步记录保存是分析癫异常放电定位致灶的最佳方法。致灶切除术是难治性癫的有效治疗手段,致灶组织均存在结构性病理改变。     

外伤后癫的致灶定位和手术治疗

目的总结外伤后癫的诊治经验。方法回顾性分析55例经手术治疗的外伤后癫病人的临床资料。术前病人均行视频脑电图(VEEG)和MRI检查,行脑磁图(MEG)检查8例,行颅内电极植入4例,行Wada试验4例。行病灶及周边致皮质切除术23例,行病灶及周边致皮质切除加功能区致皮质低功率热灼术30例,行解剖性半球切除术2例。结果术后随访55例,时间1～4年,根据Engel分级:Ⅰ级40例(72.7%),Ⅱ级10例(18.2%),Ⅲ级5例(9.1%)。结论外伤后癫病人如经药物治疗效果不佳,在明确致区及选择合适手术方法的前提下,可取得良好效果。     

经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫

目的探讨经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫的手术方法及疗效。方法回顾性分析29例颞叶内侧癫的病例资料,均在全麻下行后颞锁孔开颅,经梭状回造瘘进入侧脑室颞角,分块切除杏仁核海马及海马旁回等颞叶内侧结构。结果 29例病人术后平均随访43个月,Engel癫疗效分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。无失语、严重记忆力减退及视野缺损发生。结论选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫的有效方法,创伤小,可妥善保护语言区、颞干和视放射。     

外伤后癫(癎)的致(癎)灶定位和手术治疗

目的总结外伤后癫的诊治经验。方法回顾性分析55例经手术治疗的外伤后癫病人的临床资料。术前病人均行视频脑电图(VEEG)和MRI检查,行脑磁图(MEG)检查8例,行颅内电极植入4例,行Wada试验4例。行病灶及周边致皮质切除术23例,行病灶及周边致皮质切除加功能区致皮质低功率热灼术30例,行解剖性半球切除术2例。结果术后随访55例,时间1～4年,根据Engel分级:Ⅰ级40例(72.7%),Ⅱ级10例(18.2%),Ⅲ级5例(9.1%)。结论外伤后癫病人如经药物治疗效果不佳,在明确致区及选择合适手术方法的前提下,可取得良好效果。     

中央区癫的外科治疗策略

目的探讨累及中央区癫的外科治疗方法。方法回顾性分析21例中央区癫病人的临床资料。术前行常规评估检查及神经功能评分。根据情况分别采用立体脑电描记(SEEG)、唤醒麻醉、神经导航、术中电生理监测、皮质直接电刺激等技术定位致灶及功能区,然后完成致灶切除。结果肿瘤继发癫18例:肿瘤+致灶全切12例,肿瘤全切+致灶热灼3例,仅切除肿瘤1例,肿瘤不完全切除+致灶热灼2例。局灶性皮质发育不良病例3例,SEEG定位后手术切除致灶。术后3个月,6例出现短暂神经功能障碍,2例永久性障碍。术后随访6~44个月,Engel分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。结论多技术联合运用于中央区癫手术,可提高致灶切除率和降低病残率,癫控制效果良好。     

颅内电极脑电图发作前期脑电活动特点在癫发作定位中的作用

目的分析颅内电极脑电图发作前期脑电活动特点,探讨其与不同发作起源部位及术后病理的关系,为癫定位诊断提供依据。方法回顾性分析19例症状性难治性癫病人的临床资料,根据颅内电极记录的发作起始部位不同,将病人分颞叶外癫(n=11)和颞叶癫(n=8)。分析两组发作前期脑电的放电类型以及病理结果。结果颞叶外癫病人发作前期脑电多表现为周期样节律性快活动,颞叶癫发作前期均表现为周期样多棘/棘-慢波放电。两组病人发作前期脑电活动的放电类型存在统计学差异(χ~2=40.358,P0.01)。术后病理结果显示局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)不同亚型之间的发作前期脑电活动存在统计学差异(χ~2=25.050,P0.01)。结论起源于颞叶外的癫,发作前期脑电活动多表现为周期样节律性快活动,病理分型以FCDⅡ型多见。而起源于颞叶的癫,发作前期则以周期样多棘/棘-慢波放电为主要放电表现,病理分型多见于FCDⅠ型。