颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的多因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的相关因素。方法回顾性分析本院2007年1月至12月收治的119例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,井进行Logistic多元回归分析。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的年龄、Fisher分级和Hunt—Hess分级与预后具有显著相关性（P〈0．01）,其OR值分别是0．921、0．153和0．228,其95％可信区间分别是（0．864-0．981）、（0．063-0．374）和（0．116-0．449）。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的年龄、Fisher分级和Hunt—Hess分级是影响患者预后的危险因素,且随着年龄的增长,Fisher分级和Hunt—Hess分级的增加,患者的预后明显愈差。     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不同时间点GCS评分与预后相关性研究

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不同时间点GCS评分与预后的关系。方法分析我科2008-08-2011-10期间收治的105例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,收集患者发病3h、6h、24h、72h、1周、2周的GCS评分,同时发病半年后随访,进行格拉斯哥结果评分(GOS),对临床疗效进行评定,研究患者不同时间点的GCS评分与其GOS评分的相关性。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病3h、6h、24h、72h、1周、2周的GCS评分与其GOS评分有相关性,相关系数分别为0.624、0.948、0.521、0.541、0.597、0.733。结论 (1)动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病3h、6h、24h、72h、1周、2周的GCS评分与其预后有相关性,GCS评分应作为其估计蛛网膜下腔出血性动脉瘤患者预后的一个重要指标。(2)动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病6h的GCS评分与其GOS评分相关系数最大,提示必要时发病后6h内复查头颅CT,观察是否有再出血及颅内其他情况变化,以便早期处理。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后相关因素研究进展

正蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指某些疾病引起的脑血管破裂,血液流至蛛网膜下腔出现的一组症状,分为自发性和外伤性两类;其中,自发性SAH的预后差,总死亡率为25%,幸存者的致残率也接近50%。自发性SAH以颅内动脉瘤破裂出血最常见,占75%~80%[1]。近年来,虽然动脉瘤性SAH(aneurysmal SAH,a SAH)的治疗有了很大的进步,但其总体预后仍不理想,因此,探讨a SAH     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者贫血与预后的关系

目的 探讨贫血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者神经功能的影响。方法 以2015年7月1日-2018年9月30日符合条件的aSAH患者为研究对象,前瞻性地记录一般临床资料,在术后第1、3、7 d抽空腹静脉血行血常规检查判断有无贫血; 术后6个月应用扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E)评价aSAH患者的神经功能预后情况。结果 136例患者中有57例(41.9%)患者出现贫血,79例(58.1%)患者无贫血。贫血患者预后不良发生率为75.4%(43例),显著高于无贫血患者(57.0%,45例)(χ²=4.949,P=0.026)。多因素logistic回归分析显示动脉瘤位置、WFNS分级、Fisher分级、再出血、脑血管痉挛和贫血是影响神经功能预后的独立因素。结论 aSAH后贫血是导致aSAH患者神经功能不良的危险因素,未来需要进一步探讨aSAH患者输血阈值以及纠正贫血的方案。     

动脉瘤性与非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的比较

目的探讨动脉瘤性和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断、治疗和预后的差异.方法对同期发现的非动脉瘤性SAH 16例与动脉瘤性SAH 117例患者的临床表现、入院时意识状况、Hunt and Hess分级以及头颅CT扫描、并发症及预后进行比较和分析.结果非动脉瘤性SAH与非动脉瘤性SAH相比,前者临床症状轻,无局灶性神经体征,16例中仅有2例出现意识障碍（12.5%,2/16）,93.75%（15/16）患者Hunt and Hess分级为Ⅰ、Ⅱ级,Franz量化为（7.2＋3.2）分.结论非动脉瘤性SAH,尤其是非动脉瘤性中脑周围SAH是一种特殊类型的出血模式,临床过程轻微,并发症少,预后良好.     

多发动脉瘤并发蛛网膜下腔出血患者预后相关因素分析

目的 探讨多发动脉瘤(MIA)并发蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的影响因素. 方法 南方医科大学珠江医院神经外科自2000年1月至2011年1月共收治MIA并发SAH患者93例,分析其临床资料并对影响患者预后的因素进行单因素、多元线性回归分析. 结果 单因素分析结果显示患者性别、是否治疗及是否有高血压病史、Hunt-Hess分级、治疗方式对预后的影响具有统计学意义(P＜0.05);多元线性回归分析结果显示Hunt-Hess分级、治疗方式是影响MIA并发SAH患者预后的独立危险因素(P＜0.05). 结论 MIA并发SAH患者的预后受Hunt-Hess分级、治疗方式2个因素影响.早期对破裂动脉瘤判别并处理,对非破裂动脉瘤随访观察、适度干预,大多数患者都可获得满意的预后.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能研究

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能的动态评估,探讨认知功能变化的临床意义。方法选择颅内前循环动脉瘤100例,并经血管内治疗或开颅夹闭处理。在入院时、出院时和出院后2月以简易智能量表等评估患者的认知功能。结果100例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能损害率入院时37.0%,出院时60.0%,出院后2月38.0%;出院时认知功能损害率高于入院时（P〈0.01）和出院后2月（P〈0.01）;认知功能损害主要反应在注意力和计算力、短程记忆和反应速度等方面;血管内治疗组和开颅夹闭组出院时和出院2月时认知功能损害率均差异显著（P〈0.05）。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在不同时间段存在不同程度的认知功能损害,前瞻性预防和外科处理措施的改进能提高该类患者的生活质量。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水

脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后的常见并发症之一 ,对病人的预后有直接的影响 ,本文报告 2 1例动脉瘤性ＳＡＨ后脑积水的治疗。临床资料和治疗方法　　 1.一般资料 :男 9例 ,女 12例 ,年龄 2 2～ 6 6岁 ,平均 4 7 5岁。颈内 后交通动脉瘤 10例 ,前交通动脉瘤 7例 ,大脑中动脉动脉瘤 2例 ,大脑后动脉动脉瘤 2例。ＳＡＨ次数 :1次 2例、 2次 15例、3次 3例、 4次 1例。动脉瘤大小 :0 6～ 1 0ｃｍ 10例、 1 1～ 1 5ｃｍ 7例、 1 6～ 2 5ｃｍ 4例。Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级 :Ⅱ级 3例、Ⅲ级 4例、Ⅳ级 11例、Ⅴ级 3例。临床症状 :…     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后低血钾对短期预后的影响分析

目的研究患者入院时血钾水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血短期预后的关系。方法回顾性收集张家界市人民医院神经外科于2014年1月-2018年6月诊治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,对符合纳入标准患者入院时的血钾水平、一般情况、Hunt-hess分级、白细胞计数、PCO2、住院时间等进行有序线性回归分析,探讨血钾水平对患者短期预后的影响并阐述其可能的机制。结果有序多因素分析结果显示:低血钾(0～3. 5mmol/L)与短期预后不良有关(P 0. 05),其中0～2. 9mmol/L、2. 9～3. 1mmol/L、3. 5～5. 5mmol/L(P均0. 001),趋势P值0. 05;其他危险因素包括Hunt-hess分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,动脉瘤位于前交通动脉与后交通动脉,白细胞计数正常(P 0. 05);箱线图显示:随mRS14评分增高,血钾水平呈下降趋势,低血钾组mRS14评分的分布区间偏高。结论血钾水平越低,短期预后不良可能性越大,导致住院时间延长。其他可能影响因素有Hunt-hess分级、动脉瘤部位、白细胞计数。     

血压变异性与卒中的预后

近年来,血压变异性（blood pressure variability,BPV）作为新的靶器官损害病因得到重视。 越来越多的研究发现,BPV与多种疾病均相关,如高血压患者靶器官损害（包括颈动脉粥样硬化、左 心室肥厚、心力衰竭、心律失常等）、卒中事件的预后（如脑梗死预后、脑梗死静脉溶栓的预后、脑 梗死出血转化、脑出血的预后等）、脑白质疏松、脑梗死患者认知功能等。本文就BPV对卒中预后的 影响加以综述。     

Fluid Balance and Blood Volume Measurement after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

Background  Patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) are at risk for circulatory volume depletion, which is a risk factor for delayed cerebral ischemia (DCI). In a prospective observational study we assessed the effectiveness of fluid administration based on regular evaluation of the fluid balance in maintaining normovolemia. Methods  A total of 50 patients with aneurysmal SAH were included and were treated according to a standard protocol aimed at maintaining normovolemia. Fluid intake was adjusted on the basis of the fluid balance, which was calculated at 6-h intervals. Circulating blood volume (CBV) was measured by means of pulse dye densitometry (PDD) on alternating days during the first 2 weeks after SAH. Results  Of the 265 CBV measurements, 138 (52%) were in the normovolemic range of 60–80 ml/kg; 76 (29%) indicated hypovolemia with CBV < 60 ml/kg; and 51 (19%) indicated hypervolemia with CBV > 80 ml/kg. There was no association between CBV and daily fluid balance (regression coefficient β = −0.32; 95% CI: −1.81 to 1.17) or between CBV and a cumulative fluid balance, adjusted for insensible loss through perspiration and respiration (β = 0.20; 95% CI: −0.31 to 0.72). Conclusion  Calculations of fluid balance do not provide adequate information on actual CBV after SAH, as measured by PDD. This raises doubt whether fluid management guided by fluid balances is effective in maintaining normovolemia.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后(aSAH)慢性脑积水的发生率及其易患因素。方法回顾性研究2003年1月至2005年9月我科aSAH病例221例,采用单因素及多因素统计方法分析与慢性脑积水发生的相关影响因素。结果慢性脑积水的发生率为12.7%(28/221)。经单因素分析显示,患者年龄、Hunt-Hess级别、Fisher级别、前交通动脉瘤、aSAH次数以及脑室内出血具有统计学意义;多因素logistic回归分析显示,Fisher级别、脑室内出血、aSAH次数、前交通动脉瘤具有统计学意义。结论慢性脑积水为aSAH后一较常见并发症,影响其发生的高危因素包括Fisher级别、脑室内出血、aSAH次数、前交通动脉瘤。对具上述危险因素的aSAH患者应注意跟踪随访,及时诊治。     

动脉瘤性SAH迟发性脑血管痉挛的多元因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）继发脑血管痉挛的相关因素。方法 回顾性分析本院收治的54例动脉瘤性SAH病人的临床资料，判定脑血管痉挛程度，统计分析其相关因素。结果Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级患者脑血管痉挛发生率（7014％，19／27）明显高于Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级者（4414％，12／27）（P〈0．01）；Hunt—Hess分级Ⅲ-Ⅴ级患者脑血管痉挛发生率（75．0％，21／28）明显高于Hunt—Hess分级Ⅰ-Ⅱ级者（38．5％，10／26）（P〈0．05）；3d后手术患者的脑血管痉挛发生率（70．0％，21／30）明显高于3d内手术患者（41．7％，10／24）（P〈0．05）。结论SAH的Fisher分级〉Ⅱ级和Hunt—Hess分级〉Ⅱ级是颅内动脉瘤继发脑血管痉挛的危险因素。早期手术能降低脑血管痉挛的发生率。     

Metaanalysis of Tirilazad Mesylate in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

Background  Tirilazad is a non-glucocorticoid, 21-aminosteriod that inhibits lipid peroxidation. It had neuroprotective effects in experimental ischemic stroke and reduced angiographic vasospasm after experimental subarachnoid hemorrhage (SAH). Five randomized clinical trials of tirilazad were conducted in patients with SAH. We performed a meta-analysis of these trials to assess the effect of tirilazad on unfavorable outcome, symptomatic vasospasm, and cerebral infarction after SAH. Methods  Data from 3,797 patients were analyzed and modeled using random effect and Mantel-Haenszel meta-analyses and multivariable logistic regression to determine the effect of tirilazad on clinical outcome, symptomatic vasospasm, and cerebral infarction. Clinical outcome was assessed 3 months after SAH using the Glasgow outcome scale, and symptomatic vasospasm was defined by clinical criteria with laboratory and radiological exclusion of other causes of neurological deterioration. Results  The five trials were randomized, double-blind, and placebo-controlled. Tirilazad did not significantly decrease unfavorable clinical outcome on the GOS (odds ratio [OR] 1.04, 95% confidence interval [CI] 0.89–1.20) or cerebral infarction (OR 1.04, 95% CI 0.89–1.22). There was a significant reduction in symptomatic vasospasm in patients treated with tirilazad (OR 0.80, 95% CI 0.69–0.93). There was no heterogeneity across the five trials. Conclusion  Tirilazad had no effect on clinical outcome but did decrease symptomatic vasospasm in five trials of aneurysmal SAH. The dissociation between clinical outcome and symptomatic vasospasm deserves further investigation.     

蛛网膜下腔出血预后因素分析

目的 探讨蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）预后因素及改善预后的方法。 方法 将2012年7月-2015年8月神经内科收治的120例SAH患者分为两组进行回归性分析,脑血管造影 （digital subtraction angiography,DSA）后行介入治疗的65例为介入治疗组,未行介入治疗的55例为未 行介入组,行预后危险因素分析比较。 结果 影响SAH预后的因素较多,其中年龄、吸烟、高血压、糖尿病、未行介入治疗增加预后不良的 风险;与良好结局的患者比较,不良结局的患者平均年龄更大（56.7岁 vs 53.4岁）,吸烟的比例更高 （48.9% vs 13.3%）,合并高血压和糖尿病的比例也更高（93.3% vs 66.7%,77.8% vs 39.9%）,良 好结局组行介入治疗的患者比例高于不良结局组（64.0% vs 37.8%）。多因素分析显示,这些因素依 然影响不良结局的发生。 结论 SAH再出血及脑血管痉挛是影响预后的重要因素,情况允许应尽早行血管内介入治疗。     

Significance of C-Reactive Protein and Transcranial Doppler in Cerebral Vasospasm Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

Objective

Cerebral vasospasm is a common and potentially devastating complication of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). Inflammatory processes seem to play a major role in the pathogenesis of vasospasm. C-reactive protein (CRP) constitutes a highly sensitive inflammatory marker. Elevation of serum CRP levels has been demonstrated in patients with aSAH. The purpose of the current study was to evaluate the possible relationship between CRP levels in the serum and transcranial Doppler (TCD) and the development of vasospasm in patients with aSAH.

Methods

A total of 61 adult patients in whom aSAH was diagnosed were included in the study from November 2008 to May 2011. The patients'' demographics, Hunt and Hess grade, Fisher grade, CT scans, digital subtraction angiography studies, and daily neurological examinations were recorded. Serial serum CRP measurements were obtained on days 1, 3, 5, 7, 9, 11 and 13 and TCD was measured on days 3, 5, 7, 9, 11 and 13. All patients underwent either surgical or endovascular treatment within 24 hours of their hemorrhagic attacks.

Results

Serum CRP levels peaked on the 3rd postoperative day. There were significant differences between the vasospasm group and the non-vasospasm group on the 1st, 3rd and 5th day. There were significant differences between the vasospasm group and the non-vasospasm group on the 3rd day in the mean middle cerebral artery velocities on TCD.

Conclusion

Patients with high levels of CRP on the 1st postoperative day and high velocity of mean TCD on the 3rd postoperative day may require closer observation to monitor for the development of vasospasm.