补肾活血法与益气补肾法治疗慢性 再生障碍性贫血的疗效比较

目的 比较补肾活血与补肾益气两种方法治疗慢性再生障碍性贫血(慢性再障)的疗效,探讨以补肾为基础的中药复方在慢性再障治疗中的优势.方法 采用前瞻性研究方法,将90例慢性再障患者按随机数字表法分为补肾活血组、补肾益气组和西药对照组,每组30例.3组均给予对症支持治疗;西药对照组给予环孢素A 3~5 mg·kg-1·d-1,安雄80 mg、每日2次或司坦唑醇2 mg、每日3次口服;补肾活血组在对照组治疗基础上给予金匮肾气丸加减合活血中药(熟地黄15 g,肉桂3 g,淡附片4 g,补骨脂12 g,淫羊藿8 g,杜仲12 g,山茱萸15 g,淮山药15 g,枸杞子15 g,制首乌12 g,黄精15 g,当归10 g,赤芍10 g,桃仁6 g,鸡血藤10 g),每日1剂;补肾益气组在对照组治疗基础上给予金匮肾气丸加减合益气中药(黄芪30 g,炒白术10 g,党参12 g,熟地黄15 g,肉桂3 g,淡附片4 g,补骨脂12 g,淫羊藿8 g,杜仲12 g,山茱萸15 g,淮山药15 g,枸杞子15 g,制首乌12 g,黄精15 g),每日1剂,3组均治疗6个月后观察血象、外周血淋巴细胞亚群、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及临床疗效.结果 3组治疗后白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)及血小板计数(PLT)均较治疗前明显增加〔西药对照组:WBC(×109/L):3.58±1.04比 2.35±0.94,Hb(g/L):83.60±22.31 比 65.43±23.20,PLT(×109/L):60.43±30.54 比 36.84±20.12;补 肾活 血 组:WBC(×109/L):4.05±1.62比2.40±1.24,Hb(g/L):95.25±19.64比68.57±26.59,PLT(×109/L):72.65±37.76比40.23±20.01;益气补肾组:WBC(×109/L):3.87±1.47比2.19±1.20,Hb(g/L):89.64±27.43比62.11±20.21,PLT(×109/L):69.54±40.21比38.67±18.34,均P<0.05〕;而3组间治疗前后比较差异均无统计学意义(均P>0.05);3组治疗后CD4+均较治疗前增高,CD8+均较治疗前减少,CD4+/CD8+比值较治疗前增大,且补肾活血组和益气补肾组的变化较西药对照组更显著〔CD4+:(48.17±4.28)%、(50.28±3.68)%比(43.71±5.86)%,CD8+:(18.52±6.20)%、(18.60±4.18)% 比(21.96±6.64)%,CD4+/CD8+:(2.60±0.60)%、(2.70±0.38)%比(1.99±0.52)%,均P<0.05〕;3组治疗前后CD3+比较差异均无统计学意义(均P>0.05). 3组治疗后血清IFN-γ、TNF-α水平均治疗前明显下降,且以补肾活血组和益气补肾组的下降较对照组更明显〔IFN-γ(ng/L):21.62±9.46、25.43±10.16 比 30.46±12.62,TNF-α(ng/L):15.48±12.50、17.43±9.86 比20.43±11.83,均P<0.05〕.补肾活血组和益气补肾组总有效率均较对照组明显升高〔86.7%(26/30)、83.3%(25/30)比66.7%(20/30),P<0.05或P<0.01〕,但补肾活血组和益气补肾组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 补肾活血法及益气补肾法能显著提高慢性再障患者的疗效,其机制可能是通过调节免疫功能、改善造血组织血供及降低造血负调控因子水平来实现.     

护理干预对慢性再生障碍性贫血患者抑郁状态

再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。临床表现为进行性贫血，感染和出血。以青壮年居多，男性高于女性，慢性再生障碍性贫血（CAA）多于急性再生障碍性贫血。近年来发现我科住院的CAA患者中不少人存在抑郁情绪，严重影响了患者的康复及预后。为此，我们采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对2004年2月～2007年8月的CAA患者进行了评估，发现有59例合并抑郁，我们即对这59例进行了完全随机分组，试验组进行系统化护理干预，对照组不做任何干预，结果显示护理干预明显改善了抑郁患者的心理预后，对减轻或消除抑郁，加快疾病康复，     

补肾化瘀中药配合西药治疗再生障碍性贫血119例

再生障碍性贫血的中医发病机理属肾虔血脱,分肝肾阴虚、脾肾阳虚2型,运用补肾化瘀为主的方法治疗119例,平均治疗226d显效26例,缓解72例,有效率为82．4％。方中补肾中药促进骨髓造血,化瘀中药可改善骨髓微循环,并调节机体免疫功能,从而达到治疗再生障碍性贫血的目的。     

再生障碍性贫血流行病学研究现状

再生障碍性贫血（再障）是一种少见的、严重的、病因及其病理机制不十分明确、其急性病例病死率较高的血液系统疾病。由于再障以全血细胞减少为主要临床表现,严重影响患者生活质量,特别是近年来随着工业的日益发达、环境污染的加重,再障的发病有逐渐增多的趋势,因此国...     

积极开展再生障碍性贫血的临床协作研究

再生障碍性贫血（再障）是血液系统较常见的疾病之一,按８０年代我国再障发病率７４／１０６估计,每年全国约有近万名新病例发生。尽管近年来再障的疗效有了明显提高,但仍有近半数患者的生命受到威胁,生存质量很差。如何进一步摸清我国再障的基本情况并改善其疗效和...     

免疫介导再生障碍性贫血小鼠血清诱导骨髓造血细胞凋亡及其机制初探

目的：探讨再生障碍性贫血（再障）小鼠骨髓造血细胞损伤的机制。方法：以重组的人ＧＭＣＳＦ和ＩＬ３作为造血细胞存活因子，实验组以再障小鼠血清加入正常小鼠骨髓细胞培养体系，同时设立正常小鼠血清培养组和无小鼠血清培养组两个平行对照组。结果：实验从超微结构、流式细胞仪及ＤＮＡ裂解分析三方面证实再障小鼠血清诱导骨髓细胞发生凋亡。在一定浓度范围内，随再障小鼠血清浓度的增高，其诱导ＤＮＡ裂解百分率逐渐增高。再障小鼠血清与正常小鼠骨髓细胞接触８～１２小时后，洗去血清，继续培养至２４小时，仍可诱导骨髓细胞凋亡。分别以不同浓度的放线菌素Ｄ与放线菌酮（ｍＲＮＡ和蛋白合成抑制剂）及ＺｎＳＯ４加入骨髓细胞培养体系，动态观察表明，它们可不同程度地抑制小鼠骨髓细胞ＤＮＡ的裂解，但不能阻止细胞凋亡的最终发生，在第２４小时的标本，各组电泳结果均有梯状条带出现。结论：再障小鼠血清可诱导正常小鼠骨髓造血细胞凋亡。提示设法阻断或抑制造血细胞凋亡过程可望成为治疗再障的新靶点。     

慢性再生障碍性贫血患者血清粒细胞集落刺激因子水平的研究

目的：从粒系角度探讨再生障碍性贫血的发病机制与治疗。方法：通过自行制备抗ｒｈＧ－ＣＳＦ单克隆抗体，建立ＥＬＩＳＡ法，对５４例慢性再生障碍性贫血（ＣＡＡ）患者（男３１例，女２３例，平均年龄３６岁）进行血清Ｇ－ＣＳＦ测定与研究。结果：７０．４％ＣＡＡ患者血清Ｇ－ＣＳＦ水平升高（２７２．７６±５８．３９ｎｇ／Ｌ），其血清Ｇ－ＣＳＦ水平与白细胞计数呈负相关（ｒ＝－０．５３５，Ｐ＜０．０１），对其中的１２例患者进行了ＣＦＵ－ＧＭ的测定，结果ＣＦＵ－ＧＭ较正常对照明显降低（为１７．９２±１０．２８／２×１０５有核细胞）。结论：ＣＡＡ患者粒系造血祖细胞受损，Ｇ－ＣＳＦ靶细胞及靶细胞受体受损；部分患者白细胞降低Ｇ－ＣＳＦ并不升高，可能是由于微环境中内皮、成纤维细胞受损，或由于免疫缺陷产生某些因子抑制内皮、成纤维细胞的上调作用，因此对于这类患者的治疗除应用Ｇ－ＣＳＦ外，尚可应用免疫抑制剂及改善微环境的治疗。     

重型再生障碍性贫血患者并发感染的临床特征

目的　了解重型再生障碍性贫血 (SAA)患者并发感染的临床特征。方法　回顾性分析2 2 9例SAA患者并发感染的患病率及影响因素 ,SAA患者并发感染的细菌谱 ,在常规抗感染治疗基础上并用GM CSF或G CSF对疗效的影响。结果　SAA患者并发感染的患病率为 86 .0 % ,G+ 菌占5 4 2 % ,G-杆菌占 4 0 .0 % ,真菌占 5 .8% ;血培养G-杆菌以大肠艾希菌及绿脓杆菌为主。感染主要是与患者中性粒细胞绝对值 (N)降低有关 ,N <0 .2× 10 9/L感染率显著增高 ,且感染时间显著延长 ,N <0 1× 10 9/L者易发生 2个部位以上的感染 ;患者年龄、贫血程度、T细胞亚群分布、是否用抗人胸腺细胞球蛋白 (ATG)不影响感染的发生 ;预防性使用氟嗪酸不能减少肠道感染。SAA患者并发感染总病死率为 2 3.1% ,发生肺部感染及败血症的患者病死率增高 ,而使用GM CSF或G CSF组感染的病死率较低。结论　SAA患者是并发感染的高危人群 ,影响感染的主要因素是中性粒细胞减少 ;在合理使用抗生素的基础上并用造血细胞生长因子可能有助于提高抗感染的疗效。     

长效睾丸酮合并环孢霉素A治疗慢性再生障碍性贫血

目的：探讨进一步提高慢性再生障碍性贫血（ＣＡＡ）疗效的方法。方法：长效睾丸酮（ＴＬＤ）单用（１５例）及合用环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）（３０例）治疗ＣＡＡ４５例。按全国统一标准评定疗效，并采用甲基纤维素培养法观察治疗前、后骨髓造血祖细胞水平的变化。结果：ＴＬＤ＋ＣｓＡ组有效率为８３．３％，高于单用ＴＬＤ组的６０．０％，且ＴＬＤ＋ＣｓＡ组有效者骨髓造血祖细胞（ＢＦＵ－Ｅ及ＣＦＵ－ＧＭ）恢复明显优于单用ＴＬＤ组有效者并更为迅速，两组间无效者骨髓ＢＦＵ－Ｅ及ＣＦＵ－ＧＭ水平无明显变化。结论：ＴＬＤ＋ＣｓＡ治疗ＣＡＡ疗效不仅高于单用ＴＬＤ，且其有效者血液学恢复更为完全。     

无关供者脐血造血干细胞移植治疗一例成人重型再生障碍性贫血

目的　研究无关供者脐血造血干细胞移植 (unrelatedallo CBSCT)治疗成人重型再生障碍性贫血 (再障 )。方法　用HLA配型 6个位点全相合无关供者allo CBSCT治疗 1例成人重型再障患者。脐血由广州市脐血库提供 ,输入的单个核细胞 (MNC)数为 1.89× 10 7/kg(按患者体重 6 0kg计 ) ,CD34 阳性细胞占 0 .0 0 9,CFU GM为 1.8× 10 4 /kg。预处理方案由环磷酰胺 (CTX)和抗淋巴细胞球蛋白 (ALG)组成 ,CTX总用量为 6 0mg/kg;ALG按 12 0mg/kg给予。用甲氨蝶呤 (MTX)和环孢菌素A(CsA)预防移植物抗宿主病 (GVHD) ,CsA用至 8个月逐渐减量停药。结果　输入脐血后白细胞最低值为 0 .6× 10 9/L ,血小板最低值为 12 .0× 10 9/L ,中性粒细胞于移植后第 10天大于 0 .5× 10 9/L ,血小板于移植后第 2 0天大于 5 0 0× 10 9/L。移植后 8个月时出现皮肤局限性GVHD。微卫星法DNA指纹图示稳定的供、受体混合嵌合状态 ,但迄今ABO血型仍为受者型。结论　此例为国内首例采用allo CBSCT治疗成人重型再障 ,并获得成功 ,脐血造血干细胞已长期植入。     

补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎86例

目的 :观察应用补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 :16 7例慢性肾小球肾炎患者随机分为 2组治疗。治疗组 86例采用补肾活血法配合常规西医对症治疗 ;对照组 81例仅行常规治疗。均 4周为 1个疗程。2个疗程后统计疗效 ,1年后对复发率进行比较。结果 :治疗组完全缓解率 5 1.2 %、总缓解率 95 .3%,对照组分别为 2 5 .9%和 6 0 .5 %(P均 <0 .0 1) ;1年后治疗组复发率 3.5 %,对照组 2 9.6 %(P<0 .0 1) ;治疗组尿蛋白、尿红细胞计数、血肌酐和尿素氮的改善程度均较对照组明显 (P均 <0 .0 1)。结论 :补肾活血法对慢性肾小球肾炎有良好疗效。     

减低剂量的脐血造血干细胞移植/输注治疗重型再生障碍性贫血21例临床研究

目的观察HLA基因位点不相合的非亲缘脐血造血干细胞移植（简称脐血移植）治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的疗效。方法采用3~6个HLA基因位点相合的非亲缘脐血移植/输注治疗重型SAA患者21例。从血缘关系及HLA基因位点、SAA分型、患者体重4个方面进行研究。预处理方案：环磷酰胺50mg·kg^-1·d^-1×2d＋抗人淋巴细胞球蛋白15mg·kg^-1·d^-1/抗胸腺细胞球蛋白3mg·kg^-1·d^-1×5d。应用环孢素A预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果5组患者均能达到造血快速重建,总的完全造血重建率达80.98%。根据SAA分型,21例患者中SAA-Ⅰ型16例,15例达到完全造血重建,1例死亡。SAA-Ⅱ型5例,2例完全造血重建,2例部分重建,1例死亡。体重〈60kg的SAA患者13例,11例完全造血重建,2例部分造血重建。体重大于60kg的SAA患者8例,6例完全造血重建,2例死亡。结论脐血移植/输注治疗SAA是一种有效的治疗方法,特别适合于SAA-Ⅰ型的低体重儿童,其配型要求无需十分严格,大体重儿童或成年人应用双份脐血同样可以达到很好的治疗效果。     

五大连池矿泉水结合中药治疗慢性再生障碍性贫血疗效观察

目的：探讨五大连池矿泉水结合中药治疗慢性再生障碍性贫血（ Ｃｈｒｏｎｉｃ ａｐｌａｓｔｉｃ ａｎｅｍｉａ 简称 Ｃ Ａ Ａ） 的疗效。方法：对黑龙江中医药大学附属医院血液内科５５ 例 Ｃ Ａ Ａ住院患者,饮用五大连池矿泉水结合中药治疗４ 个月与对照组２５ 例做治疗前后对比观察。结果：观察组有效率８１ ．８ ％ ,对照组有效率３２ ％ ,两组疗效比较有显著意义,χ２ ＝ １０．２４, Ｐ＜ ０．０１,治疗后外周血象观察组与对照组 Ｒ Ｂ Ｃ、 Ｈｂ（ Ｐ＜ ０ ．０１） 、 Ｒ Ｃ（ Ｐ＜ ０ ．０５） 有明显差异。结论：五大连池矿泉水饮用结合中药治疗 Ｃ Ａ Ａ 有一定疗效,可提高患者生存质量。