神经眼科中的眼底病和视神经病

神经眼科包括神经病学和眼科学之间有密切联系的疾病。神经内科医生需要掌握神经眼科疾病诊断的要点。认识和治疗神经眼科疾病并非易事,本文主要介绍几种常见的神经眼科中的眼底病和视神经病。     

血管神经眼科学

神经眼科学作为一门神经病学与眼科学之间的交叉学科,其疾病范畴涉及所有表现为眼部症状体征的原发性和继发性神经系统损害.由于脑与眼之间广泛的解剖生理联系,脑血管病不仅是神经病学领域内临床和研究工作中最为常见和重要的疾病,也因其常见的眼部表现而成为神经眼科的主要工作内容之一.近年来,逐步演化出血管神经眼科(vascular neuroophthalmology)概念[1].血管神经眼科学是神经眼科学的进一步纵深分支,涵盖所有因血管因素导致的视功能障碍、眼球运动障碍以及瞳孔变化.临床表现依损害部位、受累血管大小、种类、分布而异,症状可涉及视力下降、视野缺损、一过性黑矇、视觉感知障碍、眼肌麻痹、复视、瞳孔异常等.     

视神经脊髓炎谱系疾病神经眼科表现

视神经脊髓炎谱系疾病包括经典视神经脊髓炎、视神经脊髓型多发性硬化、视神经脊髓炎限定型,以及伴系统性自身免疫性疾病或视神经脊髓炎特征性影像学表现的孤立性视神经炎或脊髓炎。其特征性神经眼科表现包括双侧同时或相继发生的视神经炎、视盘水肿和盘周渗出,视功能恢复差,对糖皮质激素有较好的反应性和依赖性。这些临床特征与水通道蛋白4抗体检测和头部MRI检查相结合,可为视神经脊髓炎谱系疾病与多发性硬化的早期鉴别诊断提供帮助。视神经脊髓炎谱系疾病可能出现某些特征性眼球运动异常,尚待进一步研究。     

视神经脊髓炎谱系疾病视神经损害特点及评估方法研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD),是以视神经炎和脊髓炎为主要临床表现的自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘疾病。NMOSD视神经损害导致视觉结构破坏及残余视力丢失,严重影响生活质量,认识其特点有助于NMOSD的诊断与治疗,也有助于与多发性硬化(multiple sclerosis,MS)鉴别,从而减少临床应用β-干扰素、那他珠单抗、芬戈莫德等可能加重NMOSD病情的药物。鉴于NMOSD视神经损害的重要性,本文将从眼科常规检查、视觉电生理及影像学等三方面对NMOSD视神经损害特点及评估方法进行综述,为临床医生在NMOSD视神经损害的诊断、评估与随访中提供参考。     

警惕:诱发电位的滥用

近年来诱发电位(EPS)的应用愈加普遍,已达到其它电诊断技术不可比的程度,每年均有不少这方面的专著发表,报告了广泛应用的情况.目前,诱发电位的一些应用已比较明确,但仍有不少尚处于研究阶段.视觉诱发电位(VEPS)主要对早期眼科疾病具备灵敏的反应性,其中也包括常规眼科检查不易发现的视神经及视交叉疾病.此     

神经生长因子与视觉损伤

神经生长因子是近十年神经生物学研究的主要内容和热点之一。本文概述了从神经生物学的各个方面如神经胚胎发育学、神经生理、神经化学、神经免疫、神经病理和神经药理对神经生长因子的研究进展，并阐述了视觉系统损伤和修复等与神经生长因子的关系，讨论了其在临床医学应用状况和眼科学的应用前景。     

星形胶质细胞活化在视神经损伤中的研究进展

视神经是视觉传入中枢的唯一通路,主要细胞成分包括神经节细胞和神经胶质细胞。星形胶质细胞(AS)是一种存在于中枢神经系统(包括视神经)的神经胶质细胞,生理状况下起着支持神经细胞、清除代谢产物的功能。由于影响因素的差异,AS活化可以分为具有神经毒性的A1型AS活化和具有神经保护作用的A2型AS活化。因此管理AS活化途径对视神经损伤后减少视神经元凋亡以及促进神经轴突再生有着潜在的价值。本文将从AS的基本生理功能出发,围绕这2种不同类型的AS活化,对其活化机制、诱导因素以及应用价值进行综述,以期为视神经损伤的治疗提供新的思路及方向。     

关注血管神经眼科疾病——概念、诊疗方法及策略

血管神经眼科疾病泛指因血管功能障碍导致的神经眼科疾病,涵盖所有因血管因素导致的视功能障碍、眼球运动及瞳孔异常,是神经眼科学与血管神经病学的交叉领域。此类疾病患者多首诊于眼科或急诊,临床表现具有血管病（卒中）急、危、重的特点,由于是交叉学科,诊疗常迟滞和延误。提高对血管神经眼科疾病新概念的认识,聚焦这一交叉领域的新诊疗方法和策略,通过专科建设和学科协作,提升早期识别和精准诊疗能力,有助于最大限度地改善患者的临床预后。     

第二届中国神经免疫大会、第五届国际神经感染免疫暨脑血管病高峰论坛(NIC论坛)会议纪要

<正>2019年8月9—10日,第二届中国神经免疫大会、第五届国际神经感染免疫暨脑血管病高峰论坛(NIC论坛)在北京召开。此次会议由中国免疫学会神经免疫分会、中国卒中学会免疫分会主办,由北京医学会、首都医科大学神经病学系、北京神经内科学会以及首都医科大学附属北京同仁医院承办。会议以多发性硬化(MS)、视神经脊髓炎、自身免疫性脑炎、重症肌无力、周围神经病、神经感染、神经眼科、脑卒中等为核心,主要探讨神经病学的最新热点、研究     

海绵窦的视路和脑神经对立体定向放射外科剂量反应的耐受性

立体定向放射外科治疗病人的数量在增加,精确地确定特殊结构的神经系统在照射的副反应甚为重要。 本文评估了对暴露在海绵窦的视路对照射剂量反应的耐受性。50例颅底良性肿瘤病人施行了伽玛刀治疗,取视神经系统66处及中颅窝20处脑神经进行研究。平均随访时间为40(24～60)个月。随访检查包括对神经、神经放射及神经眼科等方面的评估。病人接受的照射剂量<10Gy,视神经病变的实际发生率为0_(?)照射剂量>     

表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎1例报道

巨细胞动脉炎是一种系统性肉芽肿性血管炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。以新近出现头痛、视觉症状和下颌运动障碍三联征为典型表现。巨细胞动脉炎可对视功能造成严重损害,因此是神经眼科急症,激素冲击疗法为其主要治疗方法。本文介绍了1例罕见的表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎患者,对其临床表现、实验室检查、影像学检查等进行综合分析,提示对于严重视力下降伴有疼痛的老年患者,视神经无水肿、萎缩表现的,应考虑此诊断。     

鼻咽癌放疗后视神经病变的临床研究

目的 探讨鼻咽癌放疗后视神经病变(RON)的临床特点及其发病相关的可能危险因素. 方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院自1997年1月至2011年1月收治的22例鼻咽癌放疗后RON患者的病历资料,总结其临床表现、眼科检查及影像学表现. 结果 视力下降甚至失明是RON最常见的表现;18例于首程放疗后出现,2例于首程放疗过程中出现,2例于再程放疗中出现,共8眼失明,27眼视力下降.14例患者眼科检查发现眼底视神经萎缩改变.影像学检查发现视神经增粗30眼,视神经萎缩5眼.照射剂量≥70 Gy时患者RON的发生率高于照射剂量＜70 Gy的患者,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 鼻咽癌放疗可引起视神经损伤,并常伴视力、视野、视觉诱发电位异常及影像学表现.RON的发生与放射野、放射剂量有关.常规进行眼科及影像学检查进行早期诊断具有重要意义.     

周围神经疾病的诊断和外科治疗—任重道远

<正>一、背景周围神经包括嗅、视神经以外的10对颅神经、31对脊神经、植物神经及其神经节和分支等。周围神经疾病所致的功能障碍,影响患者的日常生活,甚至丧失劳动能力,危害极大,逐渐成为继心脑血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的全球第三大病征。造成周围神经病变的原因很多,包括外伤所致周围神经损伤、慢性神经卡压(正中神经腕部卡压、尺神经肘管卡压、桡神经弓状韧带卡压,胫神经附管卡压,脊神经     

血管神经眼科急症的研究进展

神经眼科急症是指如果不能及时诊断和治疗,就会严重威胁患者视力甚至危及生命的神经眼科临床疾病谱,其中血管性原因所致的神经眼科急症（血管神经眼科急症）占绝大部分。由于交叉学科的特点,血管神经眼科急症患者多首诊于眼科或急诊,首诊医师往往对疾病认识不全面,易导致该类患者诊断滞后、误诊或漏诊;当患者转诊于神经科时,神经科医师如果对疾病的诊断不能及时确定,易导致治疗延迟。本文对血管神经眼科急症疾病谱主要疾病的临床表现、检查方法和治疗方法等方面进行综述,以期为该类疾病的快速诊断和精准治疗提供依据。     

四医大举办神经眼科学习班

第四军医大学附属西京医院于1985年4月1～30日在西安举办了首届神经眼科学习班。参加这次学习班的学员共19名,分别来自全国11个省(市)医学院校、医院及部队医疗单位。神经眼科王洪启副教授根据自己30多年的实践经验,编写了讲义,重点讲授了神经眼科学的基础理论知识,以本及学科在神经病学、神经外科学临床中的重要性等,并结合典型病例进行临床示教。有关学科专家同时还讲授了神经解剖、神经放射、神经内科和神经外科学相关知识。     

应用翼点入路构建猫急性视神经损伤动物模型

目的构建猫急性视神经压迫损伤动物模型。方法成年健康猫36只,按损伤时间分为6 h、1 d、3 d、7 d、14 d 5个组,每组6只,正常对照组6只。模仿临床上翼点入路,显微手术暴露视神经,以无创血管夹夹持视神经20 s,行视觉诱发电位检查并研究急性视神经损伤前后视觉电生理方面的变化。以上动物按不同时间分组处死后,取视神经、视网膜标本,进行光镜电镜分析,研究损伤后视神经、视网膜的病理改变。结果视神经损伤后观察动物瞳孔较正常瞳孔变大,行闪光视觉诱发电位（FVEP）检查,P1波潜伏期延长,振幅明显降低。电镜下可见损伤后的视神经神经内膜、髓鞘、各板层、轴膜及轴索结构紊乱,视网膜神经节细胞数目减少。结论急性视神经损伤后视神经髓鞘、视网膜发生病理学方面的改变,视觉诱发电位也随之变化。采用翼点入路构建的动物模型可用于急性视神经损伤的研究。     

神经干细胞移植对大鼠视神经损伤后视觉电生理的影响

目的　观察神经干细胞 (NSCs)对视神经损伤后视觉电生理变化的影响。方法　采用夹持视神经法制作大鼠视神经损伤模型 ,分别于夹伤当天和损伤后 4周一次性向视神经鞘膜内注射NSCs。植入后 4周检测夹伤视神经眼的闪光视觉诱发电位(flare visualevokedpotential,F VEP)。结果　视神经损伤后F VEP潜伏期 (wavelatency ,Wl)延长且振幅 (waveamplitude ,WA)降低 ,与正常眼比较有显著性差异 (P <0 0 1) ;NSCs移植组损伤眼F VEP与空白对照组相比有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,延期移植组更为明显。结论　NSCs移植有效促进了视神经损伤后神经传导功能的恢复。     

神经内科住院患者的神经眼科临床特点

目的分析神经内科住院病人的神经眼科临床特点。方法对2014-01-2014-12本院神经内科收治的住院病人进行眼科筛查,并对存在检查异常及有眼科主诉的患者作系统性的神经眼科检查。结果神经内科病人眼科的主要临床症状表现为持续性视力下降、复视,体征以眼球震颤、眼球运动障碍为主,疾病构成主要表现为MG、NMO、脑梗死、椎基底动脉供血不足、脑出血、炎性脱髓鞘病、MS、CVST、颅内恶性肿瘤,疾病性质主要为非感染性炎症和循环障碍。结论神经内科住院病人的神经眼科疾病具有一定的临床特点,在临床诊断中应加强重视。     

《中国卒中杂志》开设“博士论文直通车”

《中国卒中杂志》是由中华人民共和国科技部主管,中国科学技术信息研究所主办,首都医科大学附属北京天坛医院承办,面向全国公开发行的医学专业高级学术性期刊。主要报道脑血管疾病相关的基础和临床研究的最新国内外研究成果、诊疗技术及临床指南,涉及多学科,包括神经内科学、神经外科学、神经放射学、神经病理学、神经介入学、重症监护学、血管外科学、     

《中国卒中杂志》开设“博士论文直通车”

《中国卒中杂志》是由中华人民共和国科技部主管,中国科学技术信息研究所主办,首都医科大学附属北京天坛医院承办,面向全国公开发行的医学专业高级学术性期刊。主要报道脑血管疾病相关的基础和临床研究的最新国内外研究成果、诊疗技术及临床指南,涉及多学科,包括神经内科学、神经外科学、神经放射学、神经病理学、神经介入学、重症监护学、血管外科学、