脑小血管病患者认知障碍早期功能网络连接性研究

目的 研究脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者认知障碍早期大尺度静息态网络（resting-state network,RSN）之间连接模式的变化。方法 2015年7月-2018年12月,从上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑卒中门诊前瞻性连续招募非痴呆CSVD患者,收集患者的基线人口社会学资料、血管危险因素,进行神经心理学评估和多模态MRI检查,分为无认知障碍（no cognitive impairment,NCI）组和轻度认知障碍（mild cognitiveimpairment,MCI）组。对两组患者的功能网络连接性（functional network connectivity,FNC）进行比较,并与认知功能进行相关性分析。结果 ①本研究共纳入CSVD患者185例,其中MCI组117例（63.2%）,NCI组68例（36.8%）,平均年龄为64.6±7.2岁,男性86例（78.4%）。MCI组与NCI组相比,男性较少（P =0.035）,教育年限偏低（P =0.003）,两组患者的年龄和血管危险因素无统计差异。②校正年龄、性别、教育年限后,在RSN水平,MCI组比NCI组执行控制网络（executive control network,ECN）和右额顶网络（right frontoparietalnetwork,RFPN）之间的功能连接减弱（P＜0.05）;在独立成分（independent component,IC）水平,MCI组比NCI组在涉及听觉网络（auditory network,AN）、默认模式网络（default mode network,DMN）、ECN及RFPN的部分IC之间的功能连接减弱（均P＜0.05）,在涉及DMN、AN及视觉网络（visual network,VN）的部分IC之间的功能连接增强（均P＜0.05）。③除AN-13与DMN-16、RFPN-26与ECN-19外,FNC与总体认知、注意与执行和视空间功能均呈正相关（均P＜0.05）。结论 CSVD患者认知障碍早期,ECN和RFPN之间的功能连接减弱,FNC在涉及AN、DMN、ECN、RFPN的IC之间减弱,涉及DMN、AN、VN的IC之间代偿性增强,且FNC与认知功能相关。FNC可能成为CSVD认知障碍新的神经网络标志物。     

脑小血管病患者认知障碍早期功能网络连接性研究

目的 研究脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者认知障碍早期大尺度静息态网络
（resting-state network,RSN）之间连接模式的变化。
方法 2015年7月-2018年12月,从上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑卒中门诊前瞻性
连续招募非痴呆CSVD患者,收集患者的基线人口社会学资料、血管危险因素,进行神经心理学评估
和多模态MRI检查,分为无认知障碍（no cognitive impairment,NCI）组和轻度认知障碍（mild cognitive
impairment,MCI）组。对两组患者的功能网络连接性（functional network connectivity,FNC）进行比较,
并与认知功能进行相关性分析。
结果 ①本研究共纳入CSVD患者185例,其中MCI组117例（63.2%）,NCI组68例（36.8%）,平均
年龄为64.6±7.2岁,男性86例（78.4%）。MCI组与NCI组相比,男性较少（P =0.035）,教育年限偏低
（P =0.003）,两组患者的年龄和血管危险因素无统计差异。②校正年龄、性别、教育年限后,在RSN
水平,MCI组比NCI组执行控制网络（executive control network,ECN）和右额顶网络（right frontoparietal
network,RFPN）之间的功能连接减弱（P＜0.05）;在独立成分（independent component,IC）水平,MCI组
比NCI组在涉及听觉网络（auditory network,AN）、默认模式网络（default mode network,DMN）、ECN及
RFPN的部分IC之间的功能连接减弱（均P＜0.05）,在涉及DMN、AN及视觉网络（visual network,VN）的
部分IC之间的功能连接增强（均P＜0.05）。③除AN-13与DMN-16、RFPN-26与ECN-19外,FNC与总体认知、
注意与执行和视空间功能均呈正相关（均P＜0.05）。
结论 CSVD患者认知障碍早期,ECN和RFPN之间的功能连接减弱,FNC在涉及AN、DMN、ECN、RFPN
的IC之间减弱,涉及DMN、AN、VN的IC之间代偿性增强,且FNC与认知功能相关。FNC可能成为CSVD认
知障碍新的神经网络标志物。     

脑小血管病认知障碍与影像特征分析

目的观察分析脑小血管病(CSVD)认知障碍与磁共振影像特征,为早期发现及治疗依据。方法选取脑小血管病患者86例,另选取80例健康志愿者为对照组。应用MMSE、临床记忆量表、WAIS-RC对86例脑小血管病患者进行认知评估,并分析其磁共振影像特征。结果脑小血管病患者MMSE评分、记忆商数MQ、语言智商VIQ、作业智商PIQ、总智商FIQ与对照组比较下降明显(P0.05);LI组无意义图形再认、人像特点回忆、算术、数字广度、木块图、数字符号的等值量表分下降更显著(P0.01);WML组数字广度、算术、图画填充、木块图、数字符号、图形拼凑、图片排列测试的等值量表分下降更显著(P0.01);CMB组在图像自由回忆、无意义图形再认、数字广度、图画填充、木块图、图片排列测试的等值量表分下降更显著(P0.01);LI、CMB、WML共存组各项测试分值均显著下降(P0.01)。结论脑小血管病存在认知障碍,且磁共振特征可以提示其认知障碍特点,早期发现其磁共振异常表现可以早期进行CSVD防治,延缓及改善CSVD认知障碍。     

血清S100β蛋白水平与脑小血管病患者非痴呆型血管性认知障碍的相关性研究

目的 探讨血清S100β蛋白水平与脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment with no dementia,VCIND）的相关性。      

脑小血管病与认知障碍的研究进展

脑小血管病（CSVD）主要为小血管病变所引起的一系列临床、影像、病理综合征。CVSD起病隐匿,表现形式多样,早期识别率低,是逐渐发展为认知障碍的常见原因之一。值得注意的是,CSVD相关认知障碍不仅仅局限于血管性认知障碍,亦可累及阿尔茨海默病、帕金森病痴呆等其他神经退行性疾病。因此,精准识别、早期诊断和干预对控制CSVD相关认知障碍的发生及进展具有重要的价值。鉴于CSVD病理机制及分类繁杂,且其与认知障碍发展之间的关系不容忽视,本文在全面了解CSVD病因学、发病机制、病理及影像学表现进展的基础之上,对CSVD与多种认知功能障碍疾病的相关性进行综述,以期对CSVD相关认知功能障碍的临床多模评估和防治提供参考。     

脑小血管病与血管性认知功能损害

血管性痴呆(vascular dementia,VaD)是第二常见的痴呆类型,在65岁以上的人群中占10%～15%,其患病率每5.3年即增加1倍,是血管性认知功能损害(vascular cognitiveimpairment,VCI)最严重的形式。2011年7月21日,美国心脏学会/美国卒中学会(AmericanHeart Association/American StrokeAssociation,AHA/ASA)发表联合声明,系统阐述了VCI,并进一步强调血管性因素是VCI和痴呆的重要病因。     

P300和总脑小血管病评分对脑小血管病患者认知障碍评估的临床价值

目的本研究旨在评估P300、总脑小血管病(CSVD)评分对CSVD患者认知障碍程度的检测作用,并探讨认知功能筛查量表与之匹配程度.方法纳入2018年10月至2020年6月就诊于连云港东方医院神经内科并诊断CSVD的患者72例,同时纳入同期评价的年龄、性别与之匹配的34名健康体检者设为对照组.所有纳入者均在一周内检查简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和P300、总CSVD评分.CSVD患者根据认知功能筛查量表(MMSE、MoCA)分为认知障碍组和非认知障碍组,分析3组间MMSE、MoCA评分与P300潜伏期、P300波幅、总CSVD评分的关系.结果认知障碍组和非认知障碍组在中央点(Cz)记录的P300潜伏期均长于对照组(P<0.001),认知障碍组P300潜伏期长于非认知障碍组[(397.471±35.911)ms比(342.584±14.502)ms,P<0.001].认知障碍组和非认知障碍组的总CSVD评分高于对照组(P<0.001),认知障碍组总CSVD评分高于非认知障碍组(P<0.001).相关分析显示MMSE、MoCA评分与P300潜伏期(r=-0.768,P<0.001;r=-0.824,P<0.001)、总CSVD评分之间(r=-0.816,P<0.001;r=-0.896,P<0.001)存在强负相关关系.当P300-Cz潜伏期为348.4 ms时,CSVD患者诊断认知障碍的敏感度为94.3%,特异度为83.1%.当总CSVD评分为2分时,CSVD患者诊断认知障碍的敏感度为82.9%,特异度97.2%.结论P300潜伏期、总CSVD评分可能是CSVD患者认知功能障碍的早期预测指标,且较MMSE、MoCA量表可能更客观地反映认知功能.     

脑小血管病影像学标志物负荷与血管性认知障碍机制的研究进展

脑小血管疾病（CSVD）作为一种常见的脑血管疾病,目前被认为是血管性认知障碍（VCI）的主要原因,占 VCI 的 50%～70%。现国际上多采用四种神经影像学标记（脑微出血、扩大的血管周围间隙、脑白质高信号、腔隙）组成 CSVD 总负荷。这些影像标志物都被证实与认知功能障碍有关。现就近年来 CSVD 影像学标志物总负荷在 VCI 的机制研究和临床应用中的作用作一综述。     

小血管病性血管性认知障碍非痴呆型患者神经心理学特征的研究

目的通过系列神经心理学测试对小血管病性血管性认知障碍非痴呆型(VCIND-SVD)患者的神经心理学特征进行分析,寻找适用于VCIND-SVD患者的敏感且简捷的神经心理评估工具。方法VCIND-SVD患者33例,正常对照组40例,进行MMSE及多个包括5个认知域在内的神经心理学测试,确定VCIND-SVD患者受损的认知域,筛选出识别能力较好的单项测试,检测其敏感度和特异度,以便临床使用。结果VCIND-SVD患者为多个认知域损害,包括记忆力、注意力、语言功能、视空间结构技能及执行功能均有损害;即刻逻辑记忆测试、积木测试、伦敦塔完成时间及计划时间等检测项目能敏感反映这些损害。结论各单项测试的综合对VCIND-SVD具有较强的识别能力,有重要的应用价值。     

脑小血管病脑白质高信号与认知障碍的关系研究进展

脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是临床上常见的一类与年龄相关的脑血管疾病。脑白质高信号（white matter hypertensities,WMH）是CSVD的影像标志物之一。WMH患病率极高,与认知障碍的发生发展密切相关,但其影像表现及临床症状的异质性为早期发现、早期诊断带来了困难。本文从病理学、影像学及生物学3方面对WMH发生发展及其导致认知障碍的机制研究现况进行综述,同时总结目前的治疗策略,提出了接下来的研究目标及方向：能够反映预后的标志物及预测模型的研究,WMH发生发展的病理生理学机制研究,针对早期干预、药物开发的潜在靶点的研究等。     

脑小血管病病理生理机制研究进展

脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是由于不同原因的脑小血管或微小血管发 生病理改变后导致的疾病,是临床上引起血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的 重要病因。充分认识CSVD的发生、发展,将为预防VCI提供可能。本文从脑小血管病的病理生理机制 的研究进展进行综述,以期为临床实践提供思路。     

脑小血管病变与临床诊治

随着对脑血管病临床研究的不断深入和核磁共振成像各项检测功能的开发和利用,脑小血管病变（SVD）正日益受到人们的关注。由于SVD是隐匿性渐进发展的,所以以往人们对它往往认识不足。血管性认知损害和痴呆与SVD有着密切的关系,SVD的后期可对患者造成不可逆性损害。本文就SVD的病理生理变化、相关危险因素以及临床治疗中的一些注意事项作一综述。     

皮质下血管性认知障碍患者弥散张量成像和脑血流量的研究

目的明确脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者白质完整性、脑血流量及其认知障碍之间的关系。方法连续招募严格定义的CSVD患者58例,分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)11例、血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)29例和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)18例三组,评定脑室旁(periventricular,PV)及放射冠(corona radiate,CR)白质的弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)参数,即平均弥散率(mean diffusivity,MD)和各向异性分数(fractional anisotropy,FA)。应用CT灌注(CT perfusion,CTP)成像对PV和CR区进行脑血流量(cerebral blood flow,CBF)测定。对DTI参数、CBF和认知评分进行相关性分析。结果 1三组间PV区的CBF及MD值比较,差异均有显著性(P0.01),其中MD值与CBF以及注意执行功能间均呈显著相关性(P0.01),但CBF和认知功能间未见相关性。三组间FA值比较,差异均无显著性,FA值亦未显示与CBF以及认知功能的相关性。2三组间CR区的CBF和MD、FA值比较,差异均无显著性,仅CR区MD和注意执行功能有一定相关性(P0.05),CBF与DTI参数以及认知功能间均未见相关性。结论脑室旁白质完整性的破坏是CSVD患者认知损害的重要影像学标志,且与低灌注密切相关。     

两种轻度认知损害患者的神经心理学功能比较

背景区别轻度认知损害（mildcognitiveimpairment,MCI）的两种亚型,即遗忘型轻度认知损害（alTlnesticmildcogni—tiveimpairment,aMCI）和小血管型轻度认知损害（MCIassociatedwithsmallvesseldiseases,sv-MCI）将有利于延缓和预防MCI进展为阿尔茨海默病性痴呆和血管性痴呆。目的识别并区分区aMCI与sv-MCI的神经心理学特征。方法从宣武医院神经科门诊就诊患者或在北京社区进行的一项入户调查中选择符合入组标准的被试。根据Pe—tersen诊断标准筛选aMCI患者50例,根据Hachinski诊断标准筛选sv-MCI患者65例。以上两组患者和49名55岁以上没有认知障碍的社区被试一同接受简明精神状态量表（MiniMentalStateExamination,MMSE）检查及画钟测验（ClockDrawingTest,CDT）与听觉词语学习测验（AuditoryVerbalLearningTest,AVLT,评定即刻记忆、延迟回忆和延迟再认能力）。采用单因素方差分析法比较3组被试各项测验的平均得分,如果结果存在明显差异,再进行多个样本两两比较的Tukey法检验。结果aMCI组和SV．MCI组5项测验平均得分均明显低于健康对照组。aMCI组AVLT即刻记忆、延迟回忆和延迟再认测验得分均低于SV．MCI组。在校正了年龄、性别、受教育年限后,上述差异仍旧存在。结论实验结果与既往结果一致,与SV—MCI患者相比,aMCI患者记忆损害更加明显。记忆相关的评估测验,尤其是AVLT,或将有助于区别这两种MCI亚型。     

多模态磁共振成像在血管性认知障碍诊断中的研究进展

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）包括从轻度认知功能受损到痴呆的各种程度的认知功能受损,伴随着脑结构和脑功能的变化。磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）作为一种广泛应用的诊断工具,可以无创地观察患者脑组织的变化。结合自动分割算法,对采集到的MRI数据进行分类,在识别血管性认知障碍方面具有广泛的应用前景。本文对近年来MRI在诊断血管性认知障碍方面的研究进展和新技术进行综述。     

Cerebral small vessel disease affects white matter microstructure in mild cognitive impairment

Microstructural white matter deterioration is a frequent finding in mild cognitive impairment (MCI), potentially underlying default mode network (DMN) dysfunctioning. Thus far, microstructural damage in MCI has been attributed to Alzheimer's disease pathophysiology. A cerebrovascular role, in particular the role of cerebral small vessel disease (CSVD), received less interest. Here, we used diffusion tensor imaging (DTI) to examine the role of CSVD in microstructural deterioration within the normal appearing white matter (NAWM) in MCI. MCI patients were subdivided into those with (n = 20) and without (n = 31) macrostructural CSVD evidence on MRI. Using TBSS we performed microstructural integrity comparisons within the whole brain NAWM. Secondly, we segmented white matter tracts interconnecting DMN brain regions by means of automated tractography segmentation. We used NAWM DTI measures from these tracts as dependent variables in a stepwise‐linear regression analysis, with structural and demographical predictors. Our results indicated microstructural deterioration within the anterior corpus callosum, internal and external capsule and periventricular white matter in MCI patients with CSVD, while in MCI patients without CSVD, deterioration was restricted to the right perforant path, a tract along the hippocampus. Within the full cohort of MCI patients, microstructure within the NAWM of the DMN fiber tracts was affected by the presence of CSVD. Within the cingulum along the hippocampal cortex we found a relationship between microstructural integrity and ipsilateral hippocampal volume and the extent of white matter hyperintensity. In conclusion, we found evidence of CSVD‐related microstructural damage in fiber tracts subserving the DMN in MCI. Hum Brain Mapp 35:2836–2851, 2014. © 2013 Wiley Periodicals, Inc .