胸腺切除术治疗重症肌无力23例

目的:通过重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生23例治疗体会的总结,探讨重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗方法.方法:对23例重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果:全组均行手术切除胸腺,死亡3例,2例死于肌无力危象,1例死于成人呼吸窘迫综合征.随访1～8年,手术效果较好.结论:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,胸腺被认为是参与发病的重要组织,胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法,如能尽早手术治疗,将能获得较好的疗效.     

重症肌无力经胸胸腺切除术的麻醉处理

重症肌无力是一种神经肌肉接头处传导功能障碍的慢性疾病。手术切除胸腺治疗重症肌无力者日益增多。现将我院近年来5例重症肌无力经胸胸腺切除术的麻醉处理报告如下。一般资料临床资料(表1)。     

电视胸腔镜胸腺切除9例报告

目的　探讨电视胸腔镜下行胸腺切除的可行性及合并重症肌无力患者的远期疗效。　方法　 1996年 7月至 2 0 0 1年 4月 ,选择 9例胸腺相关疾病患者 ,应用电视辅助胸腔镜 (VATS)行胸腺切除 ,术后门诊或电话随访。　结果　胸腺囊肿 2例 ,胸腺瘤 1例 ,恶性胸腺瘤 1例 ,胸腺癌 1例 ,重症肌无力4例。重症肌无力据改良Osserman分型Ⅰ型 3例 ,Ⅱb型 1例 ,合并胸腺瘤 2例 ,胸腺增生 2例 ,手术总有效率 3/ 4。手术中转开胸 1例 ,手术后随访复发 1例 ,经胸骨正中切口行胸腺扩大切除术。　结论　VATS治疗部分胸腺疾病可行 ,VATS治疗重症肌无力疗效与常规手术相当。     

机器人辅助经剑突下胸腺(扩大)切除手术的临床应用

目的探讨机器人辅助经剑突下胸腺(扩大)切除手术治疗重症肌无力和胸腺肿瘤的初步经验。方法纳入我院2016年8月至2017年8月胸腺肿瘤和重症肌无力患者62例,其中男34例、女28例,平均年龄(38±11)岁;行机器人辅助经剑突下胸腺切除手术。所有患者均使用4孔完成手术,镜孔位于剑突下方,双侧锁骨中线肋缘下为1#和2#臂操作孔,3#臂操作孔位于腋前线第5或第6肋间隙,胸腺肿瘤患者行全胸腺切除,重症肌无力患者行胸腺扩大切除。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(116.0±34.0)min,术中平均出血量(5.6±4.3)ml,术后平均住院时间(4.0±2.2)d。无术中大出血、中转开胸、围手术期死亡及并发症发生。结论机器人辅助经剑突下胸腺(扩大)切除手术安全可行,值得临床推广应用。     

重症肌无力患者胸腺提取液免疫抑制蛋白的研究

取手术切除重症肌无力患者胸腺制备胸腺提取液,进行聚丙烯酰胺凝胶电泳,并利用细胞培养和细胞增殖试验观察胸腺提取液对正常人外周血单个核细胞增殖的影响。经聚丙烯酰胺凝胶电泳分析发现约30％左右的重症肌无力患者胸腺提取液中在分子量约为11000的蛋白,这些患者的胸腺提取液对外周血淋巴细胞增殖有显著的抑制作用,与胸腺提取液中没有这种蛋白的重症肌无力患者相比有显著差异(P<0.01)。说明部分重症肌无力患者胸腺提取液蛋白成分和生物学活性异常,有明显免疫抑制作用。     

双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术在胸腺占位合并重症肌无力中的临床应用

目的探讨双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除治疗胸腺占位合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效。方法采用回顾性研究,选择2018年1月至2018年12月在我科住院的胸腺占位合并重症肌无力患者41例,均行双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术。结果41例患者均顺利完成手术,平均手术时间(83.43±24.32)min,均完整切除胸腺及周围脂肪组织,无使用双悬吊拉钩相关并发症,无其他手术相关并发症。结论应用双悬吊拉钩辅助行剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺占位合并重症肌无力患者,能扩大手术视野及操作空间,手术创伤小,手术过程顺利,安全可靠,值得推广运用。     

获得性自身免疫性重症肌无力的外科治疗进展

获得性自身免疫性重症肌无力（acquiredautoimmunemyastheniagrsvis，AAIMG）是后天获得的与自身免疫有关的重症肌无力，是以乙酰胆碱受体为靶子的自身免疫性疾病，其发病机制与胸腺增生性病变有密切的关系，胸腺切除是现今对AAIMG的主要治疗方法之一。目前胸腺与重症肌无力之间的关系已有深入的了解，随着麻醉技术、胸腺解剖、手术方式及呼吸管理的改进，胸腺扩大切除术已成为重症肌无力外科治疗的标准手术方式。胸腺切除已相当安全，手术疗效，特别是远期效果也比较满意，手术适应症也逐渐扩大。现就AAIMG的外科治疗作一总结，综述…     

电视胸腔镜经右胸前侧径路胸腺切除治疗重症肌无力

目的　探讨电视胸腔镜手术 (VATS)胸腺切除治疗重症肌无力的效果。　方法　 10例重症肌无力患者采用 VATS经右胸前侧径路行胸腺切除及纵隔脂肪清扫 (VATS组 ) ,并与 2 0例胸骨劈开胸腺切除 (胸骨劈开组 )相对照。　结果　 VATS组中 9例顺利完成手术 ,1例因电凝钩伤及头臂静脉干而中转开胸止血 ;全组无术后死亡及危象发生 ;手术时间、术后住院时间均较胸骨劈开组明显缩短。　结论　 VATS经右胸前侧径路行完全胸腺切除是可行的 ,且具有创伤小、恢复快等优点 ,可在临床进一步应用。     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力(附2例报告)

目的:探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的可行性。方法:2例重症肌无力合并胸腺增生(胸腺瘤)的患者行胸腔镜胸腺切除术。结果:2例患者胸腺均在胸腔镜下完整切除,无中转开胸及并发症。术后通过4个月电话随访,症状都有明显改善。结论:胸腔镜胸腺切除术具有创伤小,术后疼痛轻,并发症少,住院时间短,恢复快等优点,是一种非常有前途的技术。     

重症肌无力患者胸腺切除前后血清AchRab和SIL-2R变化的研究

目的:探讨胸腺切除对重症肌无力患者血清AchRab和SIL-2R水平的影响。方法:采取39例重症肌无力(myasthenia gravis HG)患者在胸腺切除前后和40例健康献血员血清,用ELLSA法检测AchRab和SIL-2R的水平。结果:64.2％的MG患者血清AchRab显著增高,79.6％患者血清AIL-2R显著高于正常者,二项指标在胸腺切除后有显著下降的比例分析为48％、32％。结论:胸腺切除对外周血中的AchRab、SIL-2R有明显下调作用。     

胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力

目的介绍胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力的手术方法和效果。方法2000年1月至2005年12月,采用胸骨正中部分劈开切口,对32例重症肌无力患者进行了扩大的胸腺切除手术。结果6例肌无力症状完全缓解,19例症状显著改善,5例症状轻微改善,而仅有2例手术后症状完全没有好转。结论胸骨部分劈开切口是实施扩大的胸腺切除治疗重症肌无力的一种安全、有效的手术径路,并且对患者的创伤小,避免了手术后并发症,特别是肌无力危象的发生。     

电视胸腔镜微创外科治疗重症肌无力

重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,80%以上与胸腺异常有关。胸腺切除术作为治疗MG的主要方法之一,其经典的手术方式是经胸骨正中切口行胸腺切除。随着微创外科的发展,近年来电视胸腔镜已逐渐应用于胸腺切除[1,2]。为了解电视胸腔镜下胸腺切除术的微创特点,本     

合并胸腺瘤对胸腺切除治疗重症肌无力效果的影响

目的 总结胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的远期疗效,并分析合并胸腺瘤对手术疗效的潜在影响.方法 2001年4月至2009年10月47例重症肌无力接受胸腔镜手术的患者分为有胸腺瘤组和无胸腺瘤组两组,评价肿瘤因素对重症肌无力胸腔镜手术效果的影响.结果 47例中男20例,女27例;平均年龄36.6岁.根据美国重症肌无力基金会(MGFA)分型:Ⅰ型18例、Ⅱa型14例、Ⅱb型14例、Ⅲa型1例.胸腺瘤组22例,无瘤组25例.随访至2011年6月,无瘤组随访20 ～ 122个月,平均57个月;失访2例.无瘤组完全稳定缓解(CSR) 78.3％,药物缓解(PR) 13.0％,微小症状表现(MM)4.3％,无恶化(W)0,无复发(E)0,死亡(D)(4.3％).胸腺瘤组分别为:50.0％、22.7％、13.6％、4.5％、9.1％和0.结论 胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力远期疗效满意,无瘤组在完全缓解率上优于有瘤组,但在总有效率上两组差异无统计学意义.     

经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除40例临床分析

目的探讨经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2008年5月至2011年5月期间收治40例胸腺疾病和重症肌无力手术患者的临床资料,男13例,女27例;平均年龄44(12～72)岁。均于胸腔镜下经左胸行全胸腺切除术,其中重症肌无力患者行全胸腺及前纵隔脂肪和心包脂肪垫切除术。结果术后病理诊断为胸腺增生18例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例,4例胸腺组织未见明显异常。无围手术期并发症及死亡发生。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,21例重症肌无力患者术后完全缓解率38.09%(8/21),药物缓解率42.86%(9/21),无明显缓解率19.05%(4/21);术后随访1～24个月,所有患者术后行胸部CT、磁共振成像(MRI)等检查,未见肿瘤复发。结论经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术安全可行,具有创伤小、并发症少、切除彻底等优点,可作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的手术方法之一。     

胸腔镜胸腺扩大切除加颈部切口治疗重症肌无力

目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除加颈部切口治疗重症肌无力的可行性和术后疗效.方法 2005年1月至2006年2月采用胸腔镜胸腺切除加颈部切口治疗重症肌无力患者41例,其中男性18例,女性23例,年龄18～67岁.病程1个月～3年.术中除完整切除胸腺外,还清除前纵隔区域及颈根部的异位胸腺和脂肪组织.结果 全组41例手术完全在电视胸腔镜下完成,平均手术时间162 min.术后发生肌无力危象7例.术后病理学诊断:4例颈部发现残存胸腺上极,35例患者气管前胸骨上间隙有肿大淋巴结(3～17枚).所有患者均痊愈出院.术后随访观察2年,完全缓解率41.4%,有效率达85.4%.结论 胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力能取得较为理想的治疗效果,胸腔镜扩大胸腺切除加颈部切口对于颈根部异位胸腺的清除是一补充.     

电视胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力

目的　探讨电视胸腔镜治疗胸腺肿瘤和重症肌无力 (MG)的手术方法和可行性。方法　1996年 3月至 2 0 0 2年 12月 ,2 2例病人行胸腺瘤和 (或 )重症肌无力胸腔镜手术治疗。其中男 16例 ,女 6例 ;年龄 14～ 77岁 ,平均 44 1岁。行胸腺全切 12例 ,合并MG者行胸腺扩大切除 10例。结果　所有手术均在胸腔镜下完成 ,无中转开胸者。 3例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气 ( <2 4h) ,二次气管插管1例 ,余无严重并发症 ,无手术死亡。平均手术时间 10 8min ,平均胸腔引流 2d ,平均术后住院 4 5d。结论　胸腔镜治疗Ⅰ期胸腺瘤较开胸手术具有创伤小、恢复快等显著优势 ,且符合该类肿瘤的外科治疗原则 ;胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的。     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗非瘤型重症肌无力

目的探讨胸腔镜胸腺扩大切除术(video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET)治疗非瘤型重症肌无力的疗效,并分析影响预后的因素。方法 2009年12月~2014年9月我院行胸腔镜胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤型重症肌无力43例,采用三孔法,胸腔镜下经右胸行胸腺切除及前纵隔脂肪组织廓清术。采用Monden标准评价疗效,分析影响疗效的因素。结果所有患者均完成VATET,均经右胸行胸腺扩大切除,手术时间75~240 min,平均115.4 min;术中出血量10~200 ml,平均42.2 ml。无围手术期死亡。43例随访4~60个月,平均36.2月,缓解12例,改善18例,无变化10例,恶化3例,有效率(缓解+改善)69.8%(30/43)。多因素logistic回归分析显示病理类型为胸腺增生是影响非瘤型重症肌无力患者术后疗效的独立危险因素(β=0.921,95%CI:1.866~2.811,P=0.000)。结论 VATET治疗非瘤型重症肌无力疗效满意。     

经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术的临床分析

目的探讨经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除的可行性、安全性、适应证及操作要点。方法回顾性分析沧州市中心医院胸外科2015年1月至2017年7月经剑突下及双侧肋弓下胸腔镜胸腺切除术85例患者的临床资料,其中男34例、女51例,年龄42~70(34.0±11.0)岁,合并重症肌无力者6例。结果所有入组患者手术顺利,无围手术期并发症。无重症肌无力患者行全胸腺切除术,合并重症肌无力患者行全胸腺心包前纵隔脂肪切除术。手术时间60~120(85.0±18.0)h,出血量20~50 ml,胸腔引流管留置时间1~3(2.0±0.7)d,术后住院时间5~10(7.0±1.5)d。术后病理:胸腺瘤45例,胸腺癌6例,胸腺囊肿32例,胸腺脂肪瘤1例,胸腺增生1例。术后随访时间1~12个月。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,合并重症肌无力(6例)术后完全缓解1例(16.7%),药物缓解5例(83.3%)。所有患者术后至2017年7月无肿瘤复发。结论经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术安全可行,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点,可以作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的有效手术方式。     

重症肌无力35例治疗分析

目的 探讨重症肌无力合理的治疗方法 ,以降低手术并发症率和病死率.方法 回顾性分析我院35例行胸腺切除术重症肌无力患者的临床资料.Ⅰ型15例,Ⅱa型9例,Ⅱb型8例,Ⅲ型3例.采用纵劈胸骨33例,左前外侧切口2例.手术均行胸腺瘤、胸腺脂肪组织切除及纵隔脂肪组织清扫.结果 随诊33例患者按Monden标准评价疗效:缓解20例(60.6%),改善10例(30.3%),无变化2例(6.1%),恶化1例(3.0%),总有效率为90.1%.结论 胸腺切除术治疗重症肌无力疗效可靠,对重症肌无力患者应积极行胸腺切除术.     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)

目的探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。方法2005年8月~2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。并与2004年5月~2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。结果VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)mlvs(120.0±18.8)ml,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)dvs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。结论经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。