美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南

本指南用于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的幸存者,为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。还有针对一些特殊情况进一步预防卒中复发的建议：包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。     

前移二级预防的关口,警惕短暂性脑缺血发作/小卒中

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和急性缺血性小卒中,均属于急性非致残性脑血管事件.由于其"非致残性"的特点,TIA或小卒中处于一种易被公众和医生忽视的状态.但TIA和小卒中患者恰恰是复发性卒中的高危个体,其急性期复发风险最高.     

缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南

这份新声明旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活者的缺血性卒中预防提供全面和及时的循证推荐，循证推荐包括对危险因素的控制，动脉粥样硬化性疾病的干预措施，心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性卒中抗血小板药的应用。另外，还为其他多种特殊情况下复发性卒中的预防提供了推荐、包括动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（特别是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关卒中），脑出血后肮凝药的应用，以及该指南在高危人群中执行和应用的特殊措施。     

缺血性脑卒中二级预防药物治疗依从性研究

目的 了解缺血性脑卒中患者二级预防药物依从情况,为卒中二级预防工作的实施提供依据.方法 前瞻性地连续纳入乌鲁木齐地区缺血性卒中患者242例,记录患者从住院开始到出院12个月内的服药情况、停药原因.结果 缺血性脑卒中患者出院12个月时抗血栓药物服用率为55.8%(135/242),民族(OR=4.007,95%CI=1.768~9.080)、文化程度(OR=2.953,95%CI=1.493~5.840)、支付方式(OR=0.189,95%CI=0.060~0.594)、血脂异常病史(OR=0.424,95%CI=0.217~0.831)与依从性相关.患者在出院12个月时调脂药物的服用率为59.9%(145/242),文化程度(OR=3.613,95%CI=1.844~7.082)、支付方式(OR=0.254,95%CI=0.091~0.711)、血脂异常病史(OR=0.340,95%CI=0.179~0.648)与依从性相关.合并高血压病患者在出院12个月时降压药的服用率为71.9%(138/192),合并糖尿病患者出院12个月降糖药物的服药率为64.8%(59/91).抗血栓药物、调脂药物依从性差主要原因为症状改善停药、认为无须服药等.降压药物、降糖药物依从性差原因主要为检查指标好转、认为无须服药等.结论 缺血性脑卒中患者二级预防药物依从性普遍偏低,提醒临床医生应对患者的二级预防用药加强指引作用.     

短暂性脑缺血发作患者出院后二级预防用药情况及服药行为的混合性研究

目的 探讨短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者出院后二级预防用药情况及其影响因素,并通过质性研究探讨患者服药的动机和障碍。方法 选取2016年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院神经内科出院的TIA患者270例,根据服药依从性分为依从性佳（116例）和依从性差（154例）两组,对比两组患者的临床资料及药物依从性,通过多因素Logistic回归分析探讨TIA患者服药依从性的影响因素。以受访者资料饱和为标准纳入10例TIA患者,采用质性研究法对患者进行半结构式深度访谈,采用Giorgi资料分析法提取和归纳主题,探讨TIA患者服药行为的内在影响因素。结果 TIA患者出院后对降压药、降糖药、降脂药、抗血栓药及抗血小板聚集药的依从性分别为69.36%、57.38%、78.95%、69.91%、68.32%。受教育程度低、卒中病程、发病次数≥2次、卒中自我效能低、无自我感知照护需求是TIA患者二级预防用药依从性差的独立危险因素（P<0.05）。从质性访谈资料中共提取出五大主题：疾病相关知识欠缺及二级预防意识淡薄、担心药物不良反应、经济负担加重、负性情绪、家庭与社会支持不足。结论 TIA患者出院后二级预防用药依从性较差,影响其服药依从性的因素主要包括患者自身因素、药物种类、医疗体系的支持、社会及家庭的支持等。受教育程度、病程、卒中自我效能及自我感知照护需求等因素在TIA患者二级预防用药中起到重要作用。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(2): 12-17]     

缺血性脑血管病二级预防药物依从性与卒中复发的关系研究

目的 调查中国缺血性脑血管病患者二级预防药物依从性的现状,探讨急性缺血性脑血管病患者 3个月二级预防药物的依从性与1年卒中复发的关系。 方法 研究纳入18岁以上的首发急性缺血性卒中或TIA患者。药物依从性被定义为随访期间规律服 用所有出院时所带的二级预防药物。采用多变量Logistic回归分析出院3个月二级预防药物依从性的影 响因素及出院3个月药物依从性与1年卒中复发之间的关系。 结果 研究共纳入2768例病例,平均年龄为（62.3±11.4）岁,女性988例（35.7％）。3个月随访 时,药物依从者2016例（72.8%）,非依从性者752例（27.2%）,药物依从性最高的是抗血小板药物 （95.3％）,随后是降糖药物（90.9％）、降压药（90.2％）和降脂药物（85.4％）,抗凝药的依从性最 低（73％）。糖尿病史（OR 1.40,95%CI 1.14～1.73,P =0.0016）和降糖药物使用史（OR 1.43,95%CI 1.14～1.79,P =0.0022）可能是药物依从性的影响因素,但校正年龄、性别后两者对药物依从性的影 响均无统计学意义。校正年龄、性别、医保类型、吸烟、疾病史、家族史等混杂因素后,Logistic回归 结果显示3个月二级预防药物依从性是出院1年的卒中复发率降低的独立影响因素（OR 0.36,95％CI 0.14～0.91,P =0.0301）。 结论 急性缺血性脑血管病患者3个月药物依从性良好是1年卒中复发率降低的独立影响因素。     

解读《欧洲卒中组织2008缺血性卒中/短暂性脑缺血发作指南》

2008年5月欧洲卒中组织(European Stroke Organisation,ESO)发布了《ESO2008缺血性卒中/短暂性脑缺血发作指南》(ESO2008)[1]。作为2006年新成立的组织,ESO接替欧洲卒中促进会(European Stroke Initiative,EUSI)进行关于卒中指南的更新工作。与EUSI2000年首版卒中干预推荐和200     

他汀类药物在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中的应用现状及其依从性

目的 了解他汀类药物在缺血性卒中和TIA二级预防的不同危险因素分层中的应用现状,分析影响他汀类药物依从性的因素.方法 从2009年4月至2010年1月前瞻性登记在郑州大学第一附属医院神经内科连续入院的缺血性卒中和TIA患者,收集其临床特征及可能影响他汀类药物依从性的因素,随访发病后3个月时他汀类药物的应用情况,使用多元Logistic回归进行统计学分析.结果 共纳入缺血性卒中和TIA患者369例.住院期间有52.8％ (195/369)的患者应用他汀类药物.高危组、极高危Ⅱ组及极高危Ⅰ组他汀类药物应用的指南符合率分别为25.0％ (16/64),44.1％ (30/68)和71.4％(135/189),Logistic回归分析发现住院期间使用他汀类药物与糖尿病病史(P =0.032,OR=1.789,95％ CI 1.052～3.043)及颈动脉易损斑块的存在相关(P=0.000,OR=5.308,95％ CI3.340～8.434).3个月时他汀类药物总体应用率为22.3％(81/363),明显低于住院期间他汀类药物的应用率(P=0.000).3个月时高危组、极高危Ⅱ组及极高危Ⅰ组他汀类药物应用的指南符合率分别为9.7％ (6/62),25.8％ (17/66)和29.4％( 55/187).Logistic回归分析发现3个月随访时他汀类药物依从性好与出院医嘱相关(P =0.000,OR=34.852,95％ CI14.673 ～ 175.452).结论 他汀类药物在缺血性卒中和TIA二级预防中的依从性差,与指南存在差距;出院医嘱是二级预防中他汀类药物依从性好的促进因素.     

他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识

【编者按】 卒中已成为中国人口死亡和致残的第一位原因,尽管脑血管病的诊疗技术不断提高,但缺血性卒中的病死率、复发率和致残率仍居高不下,危险因素的全面管理对减少复发和残疾至关重要。血脂异常是公认的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的可控危险因素之一,为了更好地指导神经科医师的临床实践,本刊组织我国部分神经科专家,在参考旧版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》（以下简称共识）基础上[1],全面复习他汀相关最新文献,结合中国国情和临床现状,制定更新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》,并附以研究证据等级及推荐强度（表1[2]）,以期指导神经科医师合理地使用他汀类药物,科学地防治缺血性卒中/TIA。     

缺血性卒中二级预防药物依从性研究

目的 评估卒中单元医疗模式的建立后,卒中二级预防措施的成效。方法回顾性分析获得完整资料152例缺血性卒中患者;对比前瞻性分析2004年11月至2005年12月期间获得完整资料138例。电话随访所收集的患者出院后3个月的二级预防药物使用情况,包括抗栓药、他汀类药物。结果传统治疗组与卒中单元组相比,抗栓药使用比例由69．1％上升至87．7％,他汀类使用比例由17．1％上升至56．5％,差异有显著的统计学意义。结论卒中单元医疗模式的启动后,卒中二级预防的药物治疗情况有了一定的改善,但是临床实践和二级预防的指南之间仍存在明显的差距。     

Urgent Recanalization with Stenting for Severe Intracranial Atherosclerosis after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Objective

Stenting of symptomatic intracranial stenosis has recently become an alternative treatment modality. However, urgent intracranial stenting in patients with intracranial stenosis following a transient ischemic attack (TIA) or minor stroke is open to dispute. We sought to assess the feasibility, safety, and effectiveness of urgent intracranial stenting for severe stenosis (>70%) in TIA or minor stroke patients.

Methods

Between June 2009 and October 2010, stent-assisted angioplasty by using a balloon-expandable coronary stent for intracranial severe stenosis (>70%) was performed in 7 patients after TIA and 5 patients after minor stroke (14 stenotic lesions). Technical success rates, complications, angiographic findings, and clinical outcomes were retrospectively analyzed.

Results

Stenting was successful in all 12 patients. The mean time from symptom onset to stenting was 2.1 days (1-8 days). Post-procedural angiography showed restoration to a normal luminal diameter in all patients. In-stent thrombosis occurred in one patient (n=1, 8.3%), and was lysed with abciximab. No device-related complications, such as perforations or dissections at the target arteries or intracranial hemorrhaging, occurred in any patient. The mortality rate was 0%. No patient had an ischemic event over the mean follow-up period of 12.5 months (range, 7-21 months), and follow-up angiography (n=7) revealed no significant in-stent restenosis (>50%).

Conclusion

Urgent recanalization with stenting is feasible, safe, and effective in patients with TIA or acute minor stroke with intracranial stenosis of ≥70%.     

加强对后循环缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的认识

后循环缺血性卒中（posterior circulation stroke,PCS）/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）占全部卒中及TIA的1/5,其临床表现按血管分布可呈现不同的症状,以头晕最常 见。50%以上椎-基底动脉梗死患者在几天或几周前会出现TIA症状,这些先兆症状可辅助早期识别 PCS。PCS的复发率高于前循环,尤其是伴椎-基底动脉狭窄的患者,可通过完善计算机断层扫描血管 成像（computed tomography angiography,CTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA） 等辅助检查明确血管狭窄程度。另外,对侧支循环建立充分的后循环重度狭窄或闭塞,其神经功能 缺损程度较轻,且预后更好。     

短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者认知功能障碍与血清尿酸水平的相关性研究

目的 探讨血清尿酸水平与TIA/轻型卒中患者认知障碍的关系。 方法 收集2015年6月-2016年6月在上海长海医院住院治疗的78例TIA/轻型卒中患者的临床资料、 影像学资料。按照患者的蒙特利尔认知评估量表评分,分为认知功能障碍组和认知功能正常组。比 较两组患者血清尿酸水平的差异,并采用多因素Logistic回归分析尿酸水平与认知功能障碍的关系。 结果 78例TIA/轻型卒中患者中,认知功能障碍组34例,认知功能正常组44例。认知功能障碍组高 血压（70.6% vs 45.5%,P =0.026）及糖尿病（52.9% vs 29.5%,P =0.036）患病率均高于认知功能 正常组,差异有统计学意义。认知功能障碍组血清尿酸（[ 0.31±0.07）mmol/L]低于认知功能正常组 （[ 0.36±0.09）mmol/L],差异有统计学意义（P=0.003）。尿酸水平是认知功能障碍的独立保护因素 （OR 0.990,95%CI 0.984～0.997,P =0.008）。 结论 对于TIA/轻型卒中患者,认知功能障碍患者较认知功能正常者糖尿病、高血压患病率高,尿 酸水平低。血清尿酸水平是认知功能障碍的独立保护因素。     

Epidemiology and Outcomes of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack in the Adult and Geriatric Population

Background: Rate of ischemic strokes and transient ischemic attacks (TIAs) increases with age. There is lack of evidence on how age affects treatment strategies and outcomes. Our aim is to compare epidemiology of ischemic strokes and TIAs in adult and geriatric populations including risk factors, treatment delivered, and outcomes. Design: We designed a retrospective cross-sectional review of patients admitted to neurology with diagnosis of stroke or TIA from 2010 to 2015. Obtained variables were: age, sex, risk factors, acute therapy, National Institutes of Health Stroke Scale on admission and discharge, and disposition. Means, confidence intervals, or percentages were calculated as appropriate. Results: Around 1,457 patients were divided into two groups: younger than 80 (n?=?968) and 80 and older (n?=?487). Rates of stroke and TIA were similar across younger and older groups (11% versus 12% TIA and 89% versus 88% stroke, respectively). Younger patients had lower admission National Institutes of Health Stroke Scale (mean 4.64 versus 7.84 in older group) and greater improvement on discharge (mean change ?1.51 versus ?1.29 accordingly). Older patients received tissue-type plasminogen activator (tPA) more often than younger patients, but no difference in rates of thrombectomy between groups. Older patients were more likely to have hypertension, atrial fibrillation, coronary artery disease, and less likely to be a smoker. On discharge, younger patients with stroke were discharged home or to acute rehab more frequently, regardless of tPA administration. Conclusions: Older patients had more comorbidities, received tPA more often, and had worse outcomes regardless of use of intravenous tPA or thrombectomy, and were more frequently institutionalized after discharge.     

多发颅内动脉粥样硬化性狭窄对轻型卒中和短暂性脑缺血发作早期卒中复发风险影响研究

目的 探讨多发颅内动脉狭窄对轻型缺血性卒中和TIA早期卒中复发的影响。 方法 纳入氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效（Clopidogrel in High -risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events,CHANCE）研究影像亚组1089例非心源性高危 TIA和轻型缺血性卒中患者。根据患者入院时MRA序列的检查结果分为无颅内动脉狭窄、单发颅内动 脉狭窄和多发颅内动脉狭窄3组。随访患者90 d卒中复发（缺血性和出血性卒中）事件。采用Cox回归 分析多发颅内动脉狭窄对轻型缺血性卒中和TIA患者90 d卒中复发风险的影响。 结果 无颅内动脉狭窄、单发颅内动脉狭窄和多发颅内动脉狭窄组分别有608例、298例和183 例患者;90 d卒中发生风险比例分别为5.43%、9.06%和18.03%。与无颅内动脉狭窄患者相比,伴 有颅内动脉狭窄（包含单发和多发颅内动脉狭窄）患者卒中复发风险显著高于非颅内动脉狭窄患者 （12.50% vs 5.40%,P＜0001）。其中,多发颅内动脉狭窄卒中复发风险最高（18.03%）,是无颅内动脉 狭窄患者的3.578倍（HR 3.578,95%CI 2.189～5.850）。 结论 多发颅内动脉狭窄是非心源性TIA和轻型卒中患者早期卒中复发的独立危险因素。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗对轻型卒中与短暂性脑缺血发作患者功能预后的影响：CHANCE与POINT试验联合分析

目的 评价氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗对轻型缺血性卒中与TIA患者功能预后的影响。 方法 提取CHANCE和POINT试验所有的个体数据。这两项试验中,所有纳入患者在症状发作12 h （POINT）或24 h（CHANCE）以内随机接受氯吡格雷联用阿司匹林或单用阿司匹林治疗。结局指标为3个 月时功能预后不良（mRS≥2）,三等级定义卒中复发[致残性或致死性卒中复发（mRS≥2）、非致残性 卒中复发（mRS 0或1）、无卒中复发]。 结果 共10 013例患者纳入分析,其中来自CHANCE试验5132例（51.3%）,来自POINT试验4881例 （48.7%）;氯吡格雷联用阿司匹林组4995例（49.9%）,单用阿司匹林组5018例（50.1%）。氯吡格雷联 用阿司匹林组3个月时功能预后不良的患者比例低于单用阿司匹林组（11.6% vs 12.6%,校正OR 0.82, 95%CI 0.72～0.94,P =0.005）。氯吡格雷联用阿司匹林组致残性或致死性卒中复发（4.6% vs 6.1%, 校正OR 0.73,95%CI 0.61～0.87,P <0.001）、非致残性卒中复发（1.9% vs 3.0%,校正OR 0.62,95%CI 0.47～0.80,P <0.001）和卒中复发的整体致残性（校正cOR 0.70,95%CI 0.60～0.81,P <0.001）低于单 用阿司匹林组。 结论 与单用阿司匹林治疗相比,氯吡格雷联用阿司匹林治疗可进一步改善轻型缺血性卒中和TIA 患者3个月时功能预后,减少致残性卒中复发。