美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南

本指南用于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的幸存者,为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。还有针对一些特殊情况进一步预防卒中复发的建议：包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。     

前移二级预防的关口,警惕短暂性脑缺血发作/小卒中

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和急性缺血性小卒中,均属于急性非致残性脑血管事件.由于其"非致残性"的特点,TIA或小卒中处于一种易被公众和医生忽视的状态.但TIA和小卒中患者恰恰是复发性卒中的高危个体,其急性期复发风险最高.     

缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南

这份新声明旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活者的缺血性卒中预防提供全面和及时的循证推荐，循证推荐包括对危险因素的控制，动脉粥样硬化性疾病的干预措施，心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性卒中抗血小板药的应用。另外，还为其他多种特殊情况下复发性卒中的预防提供了推荐、包括动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（特别是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关卒中），脑出血后肮凝药的应用，以及该指南在高危人群中执行和应用的特殊措施。     

缺血性脑卒中二级预防药物治疗依从性研究

目的 了解缺血性脑卒中患者二级预防药物依从情况,为卒中二级预防工作的实施提供依据.方法 前瞻性地连续纳入乌鲁木齐地区缺血性卒中患者242例,记录患者从住院开始到出院12个月内的服药情况、停药原因.结果 缺血性脑卒中患者出院12个月时抗血栓药物服用率为55.8%(135/242),民族(OR=4.007,95%CI=1.768~9.080)、文化程度(OR=2.953,95%CI=1.493~5.840)、支付方式(OR=0.189,95%CI=0.060~0.594)、血脂异常病史(OR=0.424,95%CI=0.217~0.831)与依从性相关.患者在出院12个月时调脂药物的服用率为59.9%(145/242),文化程度(OR=3.613,95%CI=1.844~7.082)、支付方式(OR=0.254,95%CI=0.091~0.711)、血脂异常病史(OR=0.340,95%CI=0.179~0.648)与依从性相关.合并高血压病患者在出院12个月时降压药的服用率为71.9%(138/192),合并糖尿病患者出院12个月降糖药物的服药率为64.8%(59/91).抗血栓药物、调脂药物依从性差主要原因为症状改善停药、认为无须服药等.降压药物、降糖药物依从性差原因主要为检查指标好转、认为无须服药等.结论 缺血性脑卒中患者二级预防药物依从性普遍偏低,提醒临床医生应对患者的二级预防用药加强指引作用.     

短暂性脑缺血发作患者出院后二级预防用药情况及服药行为的混合性研究

目的 探讨短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者出院后二级预防用药情况及其影响因素,并通过质性研究探讨患者服药的动机和障碍。方法 选取2016年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院神经内科出院的TIA患者270例,根据服药依从性分为依从性佳（116例）和依从性差（154例）两组,对比两组患者的临床资料及药物依从性,通过多因素Logistic回归分析探讨TIA患者服药依从性的影响因素。以受访者资料饱和为标准纳入10例TIA患者,采用质性研究法对患者进行半结构式深度访谈,采用Giorgi资料分析法提取和归纳主题,探讨TIA患者服药行为的内在影响因素。结果 TIA患者出院后对降压药、降糖药、降脂药、抗血栓药及抗血小板聚集药的依从性分别为69.36%、57.38%、78.95%、69.91%、68.32%。受教育程度低、卒中病程、发病次数≥2次、卒中自我效能低、无自我感知照护需求是TIA患者二级预防用药依从性差的独立危险因素（P<0.05）。从质性访谈资料中共提取出五大主题：疾病相关知识欠缺及二级预防意识淡薄、担心药物不良反应、经济负担加重、负性情绪、家庭与社会支持不足。结论 TIA患者出院后二级预防用药依从性较差,影响其服药依从性的因素主要包括患者自身因素、药物种类、医疗体系的支持、社会及家庭的支持等。受教育程度、病程、卒中自我效能及自我感知照护需求等因素在TIA患者二级预防用药中起到重要作用。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(2): 12-17]     

缺血性脑血管病二级预防药物依从性与卒中复发的关系研究

目的 调查中国缺血性脑血管病患者二级预防药物依从性的现状,探讨急性缺血性脑血管病患者3个月二级预防药物的依从性与1年卒中复发的关系。方法 研究纳入18岁以上的首发急性缺血性卒中或TIA患者。药物依从性被定义为随访期间规律服用所有出院时所带的二级预防药物。采用多变量Logistic回归分析出院3个月二级预防药物依从性的影响因素及出院3个月药物依从性与1年卒中复发之间的关系。结果 研究共纳入2768例病例,平均年龄为（62.3±11.4）岁,女性988例（35.7％）。3个月随访时,药物依从者2016例（72.8%）,非依从性者752例（27.2%）,药物依从性最高的是抗血小板药物（95.3％）,随后是降糖药物（90.9％）、降压药（90.2％）和降脂药物（85.4％）,抗凝药的依从性最低（73％）。糖尿病史（OR 1.40,95%CI 1.14～1.73,P =0.0016）和降糖药物使用史（OR 1.43,95%CI1.14～1.79,P =0.0022）可能是药物依从性的影响因素,但校正年龄、性别后两者对药物依从性的影响均无统计学意义。校正年龄、性别、医保类型、吸烟、疾病史、家族史等混杂因素后,Logistic回归结果显示3个月二级预防药物依从性是出院1年的卒中复发率降低的独立影响因素（OR 0.36,95％CI0.14～0.91,P =0.0301）。结论 急性缺血性脑血管病患者3个月药物依从性良好是1年卒中复发率降低的独立影响因素。     

解读《欧洲卒中组织2008缺血性卒中/短暂性脑缺血发作指南》

2008年5月欧洲卒中组织(European Stroke Organisation,ESO)发布了《ESO2008缺血性卒中/短暂性脑缺血发作指南》(ESO2008)[1]。作为2006年新成立的组织,ESO接替欧洲卒中促进会(European Stroke Initiative,EUSI)进行关于卒中指南的更新工作。与EUSI2000年首版卒中干预推荐和200     

他汀类药物在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中的应用现状及其依从性

目的 了解他汀类药物在缺血性卒中和TIA二级预防的不同危险因素分层中的应用现状,分析影响他汀类药物依从性的因素.方法 从2009年4月至2010年1月前瞻性登记在郑州大学第一附属医院神经内科连续入院的缺血性卒中和TIA患者,收集其临床特征及可能影响他汀类药物依从性的因素,随访发病后3个月时他汀类药物的应用情况,使用多元Logistic回归进行统计学分析.结果 共纳入缺血性卒中和TIA患者369例.住院期间有52.8％ (195/369)的患者应用他汀类药物.高危组、极高危Ⅱ组及极高危Ⅰ组他汀类药物应用的指南符合率分别为25.0％ (16/64),44.1％ (30/68)和71.4％(135/189),Logistic回归分析发现住院期间使用他汀类药物与糖尿病病史(P =0.032,OR=1.789,95％ CI 1.052～3.043)及颈动脉易损斑块的存在相关(P=0.000,OR=5.308,95％ CI3.340～8.434).3个月时他汀类药物总体应用率为22.3％(81/363),明显低于住院期间他汀类药物的应用率(P=0.000).3个月时高危组、极高危Ⅱ组及极高危Ⅰ组他汀类药物应用的指南符合率分别为9.7％ (6/62),25.8％ (17/66)和29.4％( 55/187).Logistic回归分析发现3个月随访时他汀类药物依从性好与出院医嘱相关(P =0.000,OR=34.852,95％ CI14.673 ～ 175.452).结论 他汀类药物在缺血性卒中和TIA二级预防中的依从性差,与指南存在差距;出院医嘱是二级预防中他汀类药物依从性好的促进因素.     

他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识

【编者按】 卒中已成为中国人口死亡和致残的第一位原因,尽管脑血管病的诊疗技术不断提高,但缺血性卒中的病死率、复发率和致残率仍居高不下,危险因素的全面管理对减少复发和残疾至关重要。血脂异常是公认的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的可控危险因素之一,为了更好地指导神经科医师的临床实践,本刊组织我国部分神经科专家,在参考旧版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》（以下简称共识）基础上[1],全面复习他汀相关最新文献,结合中国国情和临床现状,制定更新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》,并附以研究证据等级及推荐强度（表1[2]）,以期指导神经科医师合理地使用他汀类药物,科学地防治缺血性卒中/TIA。     

缺血性卒中二级预防药物依从性研究

目的 评估卒中单元医疗模式的建立后,卒中二级预防措施的成效。方法回顾性分析获得完整资料152例缺血性卒中患者;对比前瞻性分析2004年11月至2005年12月期间获得完整资料138例。电话随访所收集的患者出院后3个月的二级预防药物使用情况,包括抗栓药、他汀类药物。结果传统治疗组与卒中单元组相比,抗栓药使用比例由69．1％上升至87．7％,他汀类使用比例由17．1％上升至56．5％,差异有显著的统计学意义。结论卒中单元医疗模式的启动后,卒中二级预防的药物治疗情况有了一定的改善,但是临床实践和二级预防的指南之间仍存在明显的差距。     

Essen评分在TIA、缺血性小卒中与大卒中 患者中预测效度的比较

目的 比较Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score,ESRS）预测短暂性脑缺血发作（transient
ischemic attack,TIA）、缺血性小卒中和缺血性大卒中患者的卒中复发和联合血管事件发生的效度。
方法 以前瞻性、多中心中国国家卒中登记研究（China National Stroke Registry,CNSR）中连续录入
的11 384例完成1年随访的TIA、非心房颤动性缺血性卒中的住院患者为研究人群,小卒中定义为入院
时缺血性卒中患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）
评分≤3分,大卒中定义为NIHSS评分＞3分。采用曲线下面积（area under the curve,AUC）评价ESRS对
TIA、缺血性小卒中和大卒中患者进行卒中复发和联合血管事件复发风险的分层能力,预测卒中复发
和联合血管事件发生的效度。
结果 本研究有1061例TIA,3254例小卒中,7069例大卒中患者。在TIA患者中,ESRS预测卒中复发
AUC=0.57,预测联合血管事件AUC=0.56;小卒中患者中,ESRS预测卒中复发的AUC=0.58,预测联合
血管事件AUC=0.59;大卒中患者中,ESRS预测卒中复发的AUC=0.60,预测联合血管事件AUC=0.60。
结论 ESRS评分对大卒中的卒中复发/联合血管事件发生的预测效度最高,其次是对小卒中,在TIA
中预测效度最低,但是三组人群中差异无显著性。     

The Hydration Influence on the Risk of Stroke (THIRST) Study

Objective  There is a decreased sensation of thirst and often dehydration among the elderly population. It is unclear whether it represents a contributing factor for cerebral ischemic events. Design  Consecutive patients presenting to a University Hospital within 24 h of symptom onset, and a discharge diagnosis of acute ischemic stroke or transient ischemic attack in the year 2005, were identified. Healthy controls matched to gender, age, and presence of diabetes mellitus were obtained from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999–2004. Calculated plasma osmolality of patients and healthy controls was compared in groups defined by age; ≥65 years and <65 years, before and after adjustment for possible confounders. Plasma osmolality comparisons were also made between subjects with and without diabetes mellitus or diuretic use. Within the patients group, comparisons were made according to stroke subtypes and time from symptom onset; ≤6 h vs. >6 h. Results  Plasma osmolality of patients ≥65 years was significantly higher than that of matched healthy controls, and the difference remained significant when we adjusted for potential confounders (295.4 vs. 292.3 mOsm/kg, difference 3.1, standard error (SE) 1.13, P = 0.006). Patients taking diuretics had higher plasma osmolality than patients not taking diuretics (296.0 ± 8.0 vs. 292.4 ± 8.0 mOsm/kg, P = 0.0026). Among patients, there was no difference between subgroups defined by stroke subtypes or time from symptom onset. Conclusions  Elderly patients presenting with acute ischemic stroke or transient ischemic attack have high plasma osmolality levels, suggestive of volume depletion. This seems to be an early phenomenon and possibly a contributing factor to cerebral ischemia. Work performed at the Department of Neurology and Neurosciences, University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, NJ, USA.     

An analysis of admissions from 155 United States hospitals to determine the influence of weather on stroke incidence

Weather is the most frequently proposed factor driving apparent seasonal trends in stroke admissions. Here, we present the largest study of the association between weather and ischemic stroke in the USA to date. We consider admissions to 155 United States hospitals in 20 states during the five-year period from 2004 to 2008. The data set included 196,439 stroke admissions, which were classified as ischemic (n = 98,930), hemorrhagic (n = 18,960), or transient ischemic attack (n = 78,549). Variations in stroke admissions were tested to determine if they tracked seasonal and transient weather patterns over the same time period. Using autocorrelation analyses, no significant seasonal changes in stroke admissions were observed over the study period. Using time-series analyses, no significant association was observed between any weather variable and any stroke subtype over the five-year study. This study suggests that seasonal associations between weather and stroke are highly confounded, and an association between weather and stroke is virtually non-existent. Therefore, previous studies reporting an association between specific weather patterns and stroke should be interpreted with caution.     

改良ABCD2评分与头颈部CTA对TIA后脑梗死的预测价值

目的 探讨应用改良ABCD2 评分及头颈部CT血管造影（CTA）对短暂性脑缺血发作（TIA）后7 d内脑梗死发生率的预测价值,并分析改良ABCD2评分及CTA的相关性。方法 回顾性分析698例TIA的临床资料及CTA资料。采用ABCD2评分法进行评分的同时,附加人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）检测结果进行评分,分为低危组、中危组、高危组;根据头颈CTA血管狭窄程度分为正常或轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄。结果 698例TIA中,7 d内166例发生脑梗死;低危组、中危组及高危组脑梗死发生率呈现递增趋势（P<0.05）。责任血管重度狭窄组7 d内脑梗死发生率明显高于中度狭窄组（P<0.05）,而中度狭窄组明显高于正常或轻度狭窄组（>P<0.05）。低危组、中危组及高危组责任血管重度狭窄率、多支血管病变比例均呈现递增趋势（>P<0.05）,而3组病变血管位于前循环比例无统计学差异（>P>0.05）。结论 应用改良后ABCD2评分及CTA检查对TIA的脑梗死风险预测均有重要意义。     

短暂性脑缺血发作与脑缺血耐受研究进展

脑缺血耐受是近年来的研究热点。短暂性脑缺血发作虽然使缺血性卒中危险增加,但同时可诱导神经细胞对再次缺血产生耐受。耐受的机制涉及血管因素、腺苷、兴奋性氨基酸、热休克蛋白、低氧诱导因子-1、促红细胞生成素、KATP通道等。临床观察显示,TIA的持续时间、发作频度、脑梗死间隔时间以及脑梗死体积等均与耐受的发生有关。     

糖尿病合并短暂性脑缺血发作患者发展为脑梗死的独立预测因素

目的 评估糖尿病合并短暂性脑缺血发作患者发展为脑梗死的独立预测因素。方法 入选2013年1月-2015年6月就诊于航天中心医院卒中中心的短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者,收集临床资料(常规、生化、凝血功能、糖化血红蛋白、心脏超声),行核磁共振造影检查,并随访30个月,记录脑梗死事件和较差的功能结局(改良的Rankin量表2～6分)。结果 最终235例患者入选,其中有70例(29.8%)在随访期内发生脑梗死,59例患者被发现Rankin量表达到2～6分,14例患者6月内发生脑梗死,cox多因素回归分析发现,基底动脉动脉延长扩张和高龄是30个月内发生脑梗死的独立预测因素。基底动脉延长扩张能够独立预测随访期内2～6分的改良Rankin量表评分。基底动脉动脉延长扩张和高水平糖化血红蛋白能够预测6个月内脑梗死的发生,而且生存曲线提示基底动脉延长扩张者6个月内及30个月内发展为脑梗死风险明显高于其余患者,糖化血红蛋白水平高于中位数者(6.2%)6个月内发展为脑梗死风险明显高于糖化血红蛋白水平相对低的患者。结论 血管畸形和血糖控制差的患者容易由短暂性脑缺血发作进展为脑梗死,远期生活质量也受到影响。     

Alpha-2-antiplasmin Arg407Lys polymorphism and cryptogenic ischemic cerebrovascular events: Association with neurological deficit

Objective

Genetic background of cryptogenic ischemic stroke (IS) and transient ischemic attack (TIA) remains uncertain. Alpha-2-antiplasmin (α2AP) Arg407Lys polymorphism has been shown to be less common in patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) compared with healthy controls. We investigated associations of α2AP Arg407Lys polymorphism with cryptogenic IS and TIA.

颈内动脉系统TIA型脑梗死的临床特点分析

目的对颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA型)脑梗死的临床特点进行分析。方法对44例颈内动脉系统TIA型脑梗死患者危险因素、临床表现、影像学资料等进行分析。结果颈内动脉系统TIA型脑梗死高血压病史24例(54.5%),糖尿病病史12例(27.3%),基底节区梗死33例(75%)。结论颈内动脉系统TIA型脑梗死预后相对良好提示缺血耐受的存在。     

非致残性缺血性脑血管事件药物治疗进展

非致残性缺血性脑血管事件(non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE)占缺血性脑血管病的50％～60％.近年来,NICE的治疗从最初的单药抗血小板到双联抗血小板取得了重大突破,研究证明21?d的短程、双联抗血小板方案具有更高的有效性和安全性.NICE患者进行溶栓...