263例急性肾损伤临床病理特征

正急性肾损伤(AKI)具有高发病率、高死亡率以及给患者带来的沉重的经济负担的特点~([1,2])。AKI是一种频发的临床综合征。是一种危急重症,其病因复杂,临床表现多样,病情变化快。AKI的主要特征是在数小时至数周内肾功能急剧恶化,造成新陈代谢失调、电解质紊乱及液体失衡~([3])。AKI分肾后性AKI、肾性AKI、肾前性AKI~([4])三类。肾后性     

生物标志物在肾脏损伤诊断中的临床应用

<正>急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生常由缺血或肾毒性药物等因素所致,其临床特征表现为肾功能的急速下降。改善全球肾脏病预后组织将AKI定义为血清肌酐(serum creatinine,SCr)在7 d内增加到基线的1.5倍及以上或在2 d内SCr增加≥26μmol/L,或6 h的尿量少于0.5 m L/(kg·h)~([1])。全球范围内每年约有1 330万例发生AKI的患者,其中有170万例患者的死亡与AKI有关~([2])。无论在发达国家,还是发展中国家,AKI的发病率和     

电子预警系统在急性肾损伤中的应用进展

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由多种病因和病理生理机制引起的以肾功能迅速下降为特征的临床综合征,有研究显示大约21%的住院患者发生AKI~([1-2])。国内一项多中心流行病学研究显示,2013年中国有140～290万住院患者发生AKI,而漏诊率高达74.2%,其发生与住院时间延长、慢性肾脏病转归、高病死率、高医疗资源利用率和住院费用增加相关~([3])。目前,AKI的诊断仍基于临床评估、尿量和血清肌酐的测量,缺乏标准化定义,具有一定的局限性和滞后性~([4])。AKI不仅是医学问题,也已成为重要的公共卫     

伴有高血压的急性肾损伤患者临床及病理分析

正急性肾损伤(AKI)有高发病率、高死亡率以及给患者带来的沉重的经济负担的特点~([1])。近些年来,对于AKI的研究较多,但是针对AKI的病理学方面研究较少,尤其是伴有高血压AKI的临床及病理研究更是罕见。     

自噬与急性肾损伤

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是常伴有较差临床预后的急性肾脏综合征,表现为短期内出现肾小球滤过率的大幅下降,引起体内代谢废物储留、电解质和酸碱平衡的紊乱~([1])。AKI是以肾小管上皮细胞死亡为特征的多因素交互作用的结果,研究发现,在缺血-再灌注损伤、肾毒性物质及脓毒症诱发的AKI中,肾小管细胞发生自噬~([2]),自噬(autophagy)是一种高度保守的细胞内降解通路,迄今     

抗凝相关性肾病发病及高危因素研究进展

正抗凝相关性肾病(ARN)是近年发现并报道的抗凝剂使用相关并发症,是由过量使用抗凝药物所致的一种新型急性肾损伤(AKI),可进展为慢性肾脏病(CKD)~([1])。临床常用抗凝剂(维生素K拮抗剂、非维生素K拮抗剂、肝素类、新型口服抗凝药物等)为预防血栓栓塞的发生提供可靠保护的同时也增加了患者并发肾损伤的风险。有文献报道显示,维生素K拮抗剂和新型口服抗凝药物引起肾损伤的估计发病率达20.5%,每年因CKD抗凝治疗而引起ARN的发生率可达26%,     

老年人群肺炎住院患者急性肾损伤的发病率和危险因素

目的：急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）在住院老年患者中很常见,导致短期和长期死亡率增加。分析探讨社区获得性肺炎老年 (Community acquired pneumonia,CAP) 患者 AKI 的发病率和相关危险因素。 方法：回顾性纳入2018-01~2020-12期间福建省立医院老年科≥60岁的老年患者诊断为社区获得性肺炎的临床资料。将患者分为AKI 组和非 AKI 组,比较两组患者的基线特征和临床资料的差异,评价社区获得性肺炎老年患者的AKI发病率;应用 Logistic回归模型分析 AKI 相关的危险因素。 结果：入选资料完整的326例社区获得性肺炎老年患者中,年龄（69.8±17.5）岁,男性218例（66.9%）,AKI 135例（41.4%）。AKI组合并慢性肾脏病和冠状动脉疾病比例、血尿酸水平、血胆红素 、血乳酸脱氢酶、CURB-65 评分、血肌酐、血尿素氮均明显高于非AKI组,血白蛋白和总蛋白均明显低于非AKI组,差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic 回归分析显示是高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65 评分是老年患者CAP出现急性肾损伤的独立危险因素。 结论：社区获得性肺炎住院的老年患者中急性肾损伤的发生率41.4%,高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65 评分是CAP老年患者急性肾损伤的独立危险因素。临床医生应警惕社区获得性肺炎老年患者急性肾损伤的预防和早期发现。     

服用感冒药后饮酒致急性肾损伤行腹膜透析的急救与护理

<正>多脏器功能障碍合并急性肾损伤(AKI)是临床上较常见的一种危重症,具有较高的病死率和致残率。有研究表明,其病死率50%,是严重威胁人类健康的一种疾病~([1])。临床上运用腹膜透析治疗AKI患者,不仅可以降低致残率和病死率,在一定程度上还能改善临床生化指标,使患者的肾功能恢复,而选择自动化腹膜透析换液更具优势,也更能节省人力,并能减少交叉感染~([2])。腹膜透析具有血流动力学稳定、不需要抗     

脓毒症所致急性肾损伤的发病机制研究进展

<正>脓毒症(sepsis)是一种因感染导致的全身炎症性反应,可引起远离感染部位的各个器官功能障碍,是导致患者发生急性肾损伤(AKI)的重要原因之一。一项由23个国家、54家医院共同参与的研究结果表明,47.5%的ICU患者AKI病因是由于脓毒症引起,脓毒症性AKI严重时发展为急性肾功能衰竭,住院病死率明显高于非脓毒症性AKI(70.2%:51.8%)~([1])。脓毒症又是临床当中严重的     

急性肾损伤的腹膜透析治疗

正急性肾损伤(acute kidney disease,AKI)是常见的临床病症,具有死亡率高、花费高、进展至慢性肾脏病风险高的特点。在我国大陆44家大型医院中进行的横断面调查最近发表在LANCET上[1],结果显示,住院患者中AKI的检出率是2.03%,2013年中国大约有140~290万患者因AKI住院。持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,     

肿瘤患者伴发急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),是一种临床常见危重病症,具有高的致残率及死亡率,而肿瘤患者常有AKI的危险因素,如老年、慢性肾脏病、肾前性因素、脓毒血症、接触肾毒素及梗阻性因素等。除此之外,肿瘤的诊治过程中也常易伴发AKI。AKI对肿瘤患者可造成严重不良影响,并影响后续抗癌治疗。尽管肿瘤患者是AKI的常见发病人群,但是目前国内关于肿瘤患者伴发AKI的研究尚少。本文谨就近年来国际上的相关研究进展,对肿瘤患者的AKI病因及肿瘤重病患者伴发AKI的临床特点进行综述。     

急性肾损伤的诊断新进展认识

<正>急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是以各种原因引起的肾功能急剧下降为临床表现的综合征,可累及多器官和系统,其发病率在住院患者中为4%~20%~([1]);而在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)患者中其发病率甚至高达30%~50%,同时其有超过50%的死亡率~([2-3])。AKI的病因纷繁复杂,在有脓毒血症、对比剂使用史和心血管手术史的患者中,AKI的发生率显著增高。同时,多样的病因、复杂严重的合并症也增加了AKI的诊断难度。     

1例蜂蜇伤致急性肾损伤患者的护理

正蜂蜇伤后可导致多脏器功能损伤,其中肾脏是最重要的靶器官之一,也是导致蜂蜇伤患者出现严重临床症状甚至死亡的重要原因~([1])。急性肾损伤(AKI)是一种常见的由心脏手术、中毒、创伤等各种病因引起的严重危害健康的疾病,患者在数天或数周内肾功能明显恶化,出现肾小球滤过率下降,水、电解质和酸碱平衡紊乱。AKI者若不及时治疗,容易发生急性肾衰竭或     

造血干细胞移植后相关肾脏损伤的研究进展

正随着技术的不断进步,造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)被广泛应用于多种恶性肿瘤或血液系统疾病。据统计,2008～2016年,我国登记在册的HSCT患者共计21884例~([1])。虽然如今HSCT患者的预后己大大改善,但各类并发症仍是患者长期生存的重要难题。其中,HSCT术后的肾脏损伤尤为常见。根据移植后起病缓急和过程,HSCT术后的肾脏损伤主要可以分为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)。其中移植     

急性肾衰竭早期诊断标志物的研究进展

正急性肾衰竭(ARF)是指肾脏功能突然丧失,引起含氮废物的潴留,电解质和细胞外液容量失去平衡的一组综合征,根据其病因可以分为肾前性、肾实质性和肾后梗阻性。有研究报道,普通住院患者中ARF发病率约为5%,内科疾病引起的急性肾损伤(AKI)病死率高达23%,急诊重症病房AKI的发病率达30%~([1]),而由多脏器功能不全所致者病死率则高达60%~([2])。目前,各国学者通过动物实验研发新的治疗药物,并获得明显疗效,如利尿钠肽(ANP)、多巴胺激动剂和腺苷激动     

老年患者髋部手术后发生急性肾损伤的相关因素分析

目的 探讨老年髋部手术患者术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素.方法 采用回顾性调查方法,收集60例年龄≥65岁接受髋部手术患者的病历资料,参照国际急性肾损伤网(AKIN)的诊断标准判断患者是否发生AKI;比较发生AKI与未发生AKI者在术前和术中的一般情况及各项临床指标,分析与发生AKI相关的危险因素.结果 60例患者中有13例术后发生AKI,发生率21.7%.术前存在任意一种内科基础疾病即可导致术后发生AKI的相对危险度(OR)增加2.5～25.3倍;多因素Logistic回归分析显示:术前合并慢性肾脏病是发生AKI的危险因素(OR=53.670,P=0.004),而术前血白蛋白(ALB)水平为避免AKI发生的保护因素(OR=0.499,P=0.017).发生AKI患者较未发生AKI者尿素氮(BUN)升高,估计肾小球滤过率(eGFR)和ALB降低,并有较多内科合并症,且病死率明显增加(P<0.05或P<0.01).结论 术前存在内科基础疾病,特别是存在慢性肾脏病、低白蛋白血症的老年患者接受髋部手术后有较高发生AKI的风险,AKI的出现可导致治疗难度和死亡风险增加.     

肾功能亢进及其对抗菌药物的药物代谢动力学/药物效应动力学影响

<正>危重症患者常伴有肾功能不全,特别是脓毒症患者常继发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),病死率高达70%以上,是临床诊疗需关注的重要因素之一~([1])。而与其相反的肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)则常被忽视,ARC指危重症患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)增     

血清IgA/C3比值与IgA肾病的临床及病理特点研究

<正>IgA肾病(IgAN)已经成为世界范围内最常见的原发性肾小球疾病~([1]),以肾小球系膜区免疫球蛋白IgA和补体C3沉积为主要特征~([2]),临床和病理表现呈现多样性,是导致终末期肾脏病的主要原因之一~([3])。目前诊断IgAN的"金标准"是经皮肾活检病理检查,患者经皮肾活检术后常伴有出血、感染、疼痛等,其中出血较为常见,出血严重者需要手术止     

老年急性肾损伤相关因素临床分析及探讨

目的 探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及血清胱抑素C(cysC)在AKI中的变化,以期提高老年人AKI的诊治水平.方法 回顾性分析76例老年(≥60岁)AKI发生原因及转归,并与同期52例中青年患者(18～59岁)进行比较,同时探讨cysC在AKI中的意义.结果 老年AKI病因:感染占23.7％,低血容量占17.1％,慢性肾脏病(CKD)急性加重占14.5％;肿瘤相关占11.8％,肾后性10.5％.转归:老年组死亡占28.9％,以合并重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤、呼吸衰竭者病死率高.cysC在梗阻性肾病及非梗阻性肾病组,肌酐分别为(539.3±344.3) μmol/L vs (373.3±235.8)μmol/L(P＞0.05),而相对应的cysC为(1.6±0.7)mg/L vs(2.7±0.8)mg/L(P＜0.01);16例患者血肌酐开始恢复时间(7.0±2.6)天,cysC恢复时间(5.8±2.9)天.结论 老年AKI发生的病因多样,主要与感染、低血容量、合并CKD、肿瘤、肾后性等因素有关.老年患者病死率高,与重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤及呼吸衰竭有关.当cysC与血肌酐值背离时,须排除梗阻性肾病,同时cysC在AKI的恢复期的变化早于血肌酐值.     

老年肾脏病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估

目的探讨老年肾脏病患者行经皮肾穿刺活检术的安全性。方法前瞻性观察245例老年肾脏病患者在B超引导下采用BARD Magnum全自动活检枪和巴德活检针(MN1820)行肾活检的并发症并与250例非老年成人对照。结果 (1)全部患者均取到肾小球,两组患者穿刺针数、取出肾组织长度及标本满意率均无明显差异(P>0.05)。(2)无一例患者出现严重并发症,观察到的主要并发症是肾周血肿、腰痛和肉眼血尿,老年组和对照组比较均无明显差异(P>0.05)。肾周血肿主要是小血肿,发生时间主要在24h内,肉眼血尿的发生时间主要在8h内。(3)穿刺针数增加是肾周血肿的危险因素,取出肾组织较长是肉眼血尿的危险因素。结论老年肾脏病患者肾活检术后并发症的发生率并不高于非老年肾脏病患者,充分的术前准备、提高肾活检操作技术水平和加强术后尤其是24h内的监测是保证老年患者肾活检安全的关键。