骨及软骨恶性肿瘤的温热疗法

目前,临床上应用了温热疗法的科有皮肤、脑外、内、外、妇产、泌尿以及放射线等科。然而在整形外科领域,1988年在菅原務会长的主持下,在京都召开了第5回国际温热疗法学会,当时无论在国内、国外几乎都只是对温热疗法的基础研究,都没有应用于临床,特别对骨恶性肿瘤的温热疗法可以说没有。其原因是,根据历来人体模型的加温实验,一般深部加温必使用高频波,而骨有较高的抗电作用,电波很难通过,温度得不到充分的上升,进而电波集中在接近骨周围的软组织,并产生异常高温。因而确信即使在生物体内也将产生同样的现象。于是,我们把与人体四肢类似的活猪的大腿作研究对象,用RF8的高频波进行实验,结果是,骨是有可能加热到抗肿瘤效果较强的42.5℃以上的,而骨周围的组织没有出现异常现象,因为在组织学上未发现有特别的异常,因而认为对骨及软骨组织的恶性肿瘤     

结缔组织与血管病变

在考察结缔组织与血管病变之间的关系时,首先应想到的是动脉硬化,其次是结缔组织疾病及其边缘疾病中的血管病变。特别是后者,血管炎的纤维蛋白样坏死和内膜增厚是其主要病变。现就这两方面简述如下:一、血管的基本结构与结缔组织本文所谓的结缔组织是指那些充填于脏器实质细胞之间,以保持脏器的形态,并含有基质的无定形间质,即疏松的结缔组织。疏松结缔组织主要由胶原纤维、网状纤维和弹性纤维三种纤维组合。除了上述三种纤维成分外,平滑肌也是血     

京都大学整形外科的现状

大约25年前,京都大学的耳鼻喉科、皮肤科、骨外科等就已设有整形外科门诊,专门治疗与整形有关的疾病。约从10年前开始,整形外科分离成为一个独立的医疗科室。现在我科的治疗范围很广,虽以颜面颈部的整形手术为主,但也包括皮肤肿瘤、斑痣、灼伤、外伤、瘢痕、乳房重建、手外科等。以下。仅以笔者专门从事的颜面部整形外科为中心做简要介绍。一、皮肤缝合法不留下明显瘢痕的缝合方法是整形外科的根本。     

结缔组织疾病的肺损害

结缔组织病为自身免疫性疾病之一。其发病与免疫异常有关,是侵犯关节、浆膜、结缔组织和血管的慢性炎症性疾病。由于肺部具有丰富的血管及结缔组织,故作为靶器官常易受损,且往往导致致命的损害,给预后带来很大影响,因此正确诊断是十分重要的。一、类风湿性关节炎(RA)RA 是以侵犯关节为主的运动器官疾病。1948年Ellman 首次报道了RA 的肺病变,并视为RA 全身性病变的表现之一。主要有胸膜炎、间质性肺炎、肺纤维变性、结节性肺病变以及伴动脉炎的肺动脉高压症等表现。     

先天性结缔组织疾病临床

结缔组织中主要的细胞外成分是胶原、弹性硬蛋白、糖蛋白及蛋白多糖体。有关这些构成成分的先天性代谢性异常,可以称作遗传性的结缔组织疾病。但是粘多糖体的代谢异常,一般作为粘多糖体的蓄积症多被个别地去掉,本文把胶原病、弹性硬蛋白的先天代谢性异常看作结缔组织疾病加以叙述。一、Ehlers—Danlos 综合征Ehlers—Danlos(先天性结缔组织发育不良)综合征是主要体征表现为皮肤脆弱及过伸,受到外伤易引起皮下出血,及关节活动范围过大的遗传性疾病。依分型的不同可发生危及生命的血管和消化道的破裂,还有在妊娠期引起子宫的破裂。本病目前得知至     

类风湿的原因与根治疗法

原因不明的难治性重症类风湿,经日本大阪医学部整形外科副教授越智隆弘的研究,已明确是由于骨髓中的癌细胞引起的。该研究组给予患者能激活抗癌免疫细胞的药物,确能使其风湿性关节炎的症状得到减轻。类风湿是长期关节疼痛、肿胀的疾病,是细菌或病毒进入体内所产生的抗体沉着于包围关节的软骨上引起关节炎症的自家免疫性疾病,但其原因一直不清。越智副教授等考虑其原因是否与构成关节骨内部的骨髓有关,因而检查了13名重症类风湿者的骨髓。     

整形外科高压氧疗法的适应证

整形外科高压氧疗法的适应证井上治等近年来，随着社会高速发展，交通事故和其它意外所致的开放性骨折、伴神经及血管损伤的挤压伤等有所增加。另外，人工关节、断肢再植，复合移植及骨延长术等整形外科需要高超”技术的疾病不断增加。加之糖尿病等老年性合并症增多，为预...     

BMP(bone morphogenetic protein)

1 ＢＭＰ与骨的形成 　 因骨组织存在一定的再生能力 ,故骨损伤 (骨折 )时可由局部的骨增生 (假骨 )进行再生修复。在整形外科中很早就对具有骨再生能力的假想物质产生了兴趣。 1 965年Ｕｒｉｓｔ发现了作用于骨有机基质的未分化间叶组织细胞 ,分化诱导软骨细胞和骨母细胞的活性物质。即将用盐酸脱灰后的骨基质埋置于同种动物的肌肉中 ,几周后可发现埋置的骨基质吸收了宿主的组织并被宿主骨组织所置换 ,于是推测骨基质中有诱发骨增生的活性物质。用蛋白分解酶作用后这种骨诱导活性便消失 ,猜想这种骨诱导物质可能为蛋白质。便把这种假想的活…     

Marfan综合征引起的猝死与心血管合并症——外科治疗的影响

Marfan综合征是常染色体显性遗传引起的先天性结缔组织异常疾病,以骨髂、眼、心血管系统的异常为主要症状,尤其是大血管病变对预后有很大影响。Kainulainen和Dietz等发现致病基因是由于构成结缔组织主要成分的细胞外基质蛋白——fibriuin基因（FBN1）突变而发病,导致囊状中膜坏死等而引起主动脉管壁脆弱。发生率为（4～5）／100000人,其中25％～30％是无家族史的新突变发病。Marfan综合征大约30％～60％有心血管病变,进行性主动脉根部扩大及与此相伴的主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂的发生率很高。尤其是主动脉根部病变,对Marfan综合征预后的影响很大。这是因为由于主动脉脆弱性增加,易发生急性主动脉夹层或者根部破裂,导致心包填塞,引起血流动力学的急剧崩溃。     

风湿、结缔组织病

一、从疾病到基因组风湿、结缔组织病目前仍是一种原因不明的难治性疾病。众多报告指出 ,在该类疾病的发病上 ,有免疫异常和遗传因素的参与。在新世纪 ,人类基因组即将被破译 ,敏感基因的分析也在不断进步 ,现正逐步从基因水平来阐明免疫异常。1 类风湿性关节炎( 1 )ＲＡ和自身抗体　哈佛大学的Ｍａｔｈｉｓ报告 ,关节炎的模型小鼠Ｋ/ＢｘＮ ,是因为产生了对糖酵解酶之一葡萄糖 6 磷酸异构酶 (ＧＰＩ)的自身抗体而引发了关节炎。Ｓｃｒｉｐｐｓ研究所的Ｓｃｈａｌｌｅｒ等报告 ,人ＲＡ患者中 ,也有 64 %患者血清中检出了ＧＰＩ的自身抗体 ,…     

腰痛

腰痛一病占整形外科的20～30%,内科的3～5%,妇科的3～9%。随着平均寿命的延长有增加的趋势。腰痛不单由脊椎疾病引起,在消化道、胆道系统、泌尿系统、妇科和循环系统疾病中也可作为相关联的疼痛发生,另外在精神科疾病特别是抑郁症、心身疾病、情志疾病、歇斯底里等疾病时也可有腰痛。因此,腰病大致可分     

带血管蒂组织移植术

由于显微外外血管吻合技术的进步,近20年来在整形外科领域开创了许多有效的重建手术。本文回顾整形外科领域里显微外科近20年的进展,介绍现在广泛应用的手术术式和作者的经验,同时对远期疗效、适应证及将来发展进行探讨。显微外科进入整形外科领域,最初是1968年玉井进行的断指再植术。从60年代初利用血管吻合术的各种组织移植的研究持续至今。进入70年代有了游离皮瓣移植的临床报告,不仅在整形外科,在骨科领域中也占有很重要位置。带血管带组织移植术,不仅仅用足趾和皮瓣,其他如骨、肌肉、关节、大网膜、肠管、神经、肌腱、指等的移植也广为应用。近来,新术式已趋稳定,有关多病例远期疗效的探讨及手术适应证选择的论文增多。下面就本人经验简单介绍带血管蒂的组织移植术。     

肺结缔组织疾病

肺结缔组织疾病是指肺的弹性纤维损坏、消失而导致肺结构破坏的疾病。它大致可分为肺气肿和胶原纤维增多的肺纤维症。正常肺组织富有弹性,能承受0～30cm 水柱的肺内外压力差,其容积变化可达10倍。Mead 认为弹性纤维与肺的弹性有密切关系,而胶原纤维则起“机械终止器”的作用。肺纤维症患者随着胶原纤维增加,肺的弹性下降,其结果肺功能受损、通气障碍,连残存的正常肺组织功能也受损,产生其他脏器纤维症时没有的严重症状。一、肺组织的细胞和结缔组织成分肺实质是由细胞(占80%)和结缔组织(占20%)组成。组成细胞有内皮细胞(38%)、间叶细胞(50%)、Ⅰ型肺泡上皮细胞(5%)及Ⅱ型肺泡上皮细胞(7%)。结缔组织是由     

软骨细胞分化的调控和退行性关节病

随着日本高龄化的进展 ,可以预想退行性关节病的患者数将越发增加。并且 ,近年来体育活动盛行 ,关节外伤的患者数也在增加。对这类患者的治疗需要修复关节软骨 ,但由于软骨是极其缺乏自身修复能力的组织 ,一旦损伤和缺损就不能由原来的透明软骨修复。为此 ,目前大多行人工关节置换术。反之 ,如能控制软骨细胞分化 ,则研制新的疗法就将成为可能。为此 ,重要的是解释清楚软骨细胞、软骨组织的分化机制。四肢骨是通过软骨内骨化形成的。其过程是从能形成骨的预定领域的未分化间叶细胞增殖、凝集 (间质凝集 ) ,向软骨细胞分化开始的。这时 ,细胞…     

发育不良的鉴别诊断

所谓发育不良 ,是指正常的发育机制受到抑制 ,而引起生长率低下和身长发育不全的现象。生长率低下是指生长率为同年龄段、同性别的标准生长率的 -1.5SD以下 ;身长发育不全是指身高在相同条件下为标准身高的 - 2 SD以下。实际上常用标准生长曲线来描记患儿在一段时间内的身高情况 ,通过该曲线能直观地判定生长率与身高偏低的程度。引起发育不良的主要原因有 :1内分泌异常 (生长激素分泌障碍、甲状腺功能低下等 ) ;2染色体异常和畸形综合征 ( Turner综合征、先天性卵巢发育不全 ) ;3骨、软骨发育异常 (软骨发育不全等 ) ;4主要脏器的异常、…     

基因异常的心血管疾病

本文介绍近年来已明确的基因异常的心脏病。1.Marfan综合征Marfan综合征是以结缔组织异常为特征的常染色体显性遗传性疾病。1986年Sakai等从培养的人纤维母细胞中发现叫做原纤维的新的结缔组织蛋白。1990年用多形性DNA标记物分析其链结构发现Marfan综合征的病原基因存在于第15号染色体。1991年由二个研究组发表了三篇重要文章。Lee等进行原纤维的基因克隆培养,发现基因存在于15号染色体中(15q15—     

骨形成因子研究的现状和展望

骨基质和骨肉瘤内的骨形成因子BMP 作用于未分化间叶细胞,使之向软骨细胞和成骨细胞分化,故将该因子置于体内,则可形成软骨及骨组织。经多年的研究,已知该因子是分子量较低的蛋白质,但其详细化学构造及如何合成尚不清楚。相信不远的将来,这些问题都将迎刃而解。在骨外科领域,对骨形成因子所以怀极大的兴趣,是由于:①可人为地形成骨;②常常在短期内使骨形成再现;③它生理性地在骨组织中存在,是一种具有生理活性的肽;④能维持骨的生理结构并参与局部骨代谢。本文就其临床应用可能性,特别是作为骨移植材料,以及在骨代谢和维持生理结构方面的作用等,叙述其研究结果及未来展望。骨形成因子用作活体材料的可能性1.骨形成因子的载体——胶原纤维的开发:骨形成因子作用于体内广泛分布的未分化间叶细胞,最终分化为成骨细胞。所以将来可     

干细胞移植修复软骨缺损的研究

为了修复缺乏再生能力的关节软骨缺损 ,各种各样的方法已在临床或动物实验中开展起来。以前所用的是通过多处钻孔、刮除术、微小骨折等在软骨缺损部软骨下的骨上造成创口出血。然后将软骨前体细胞和细胞因子填充到缺损处 ,来促进软骨缺损修复的方法。虽软骨缺损不能由关节软骨原来的透明软骨修复 ,但以前的手术方法操作简单 ,加之没有其它更有效的修复方法 ,因此目前世界上仍在广泛应用这些方法。自体骨软骨移植的改良型———镶嵌式修补法 ,是从关节周围基本上不参与负重的部位取出小的软骨片 ,以镶嵌式移植到大片软骨缺损部位的方法。这种…     

原因不明疼痛的治疗

由于头痛、腰痛和手足疼痛等得不到理想的治疗,不少人长期为此苦恼,几次找医生也只说“没问题”,但总不见好转。为了解决此类疼痛问题,笔者访问了几所以大医院麻醉科为中心而设置的专治疼痛的诊疗所。疼痛可以说是人体警报装置,它伴随各种疾病告诉本人有了异常。通过 X 线和各种检查,明确了发生异常的原因和治疗方法,就可以由内科、外科或整形外科等及时进行专门的治疗。然而,现代医学对身体没有发现异常,原因不明的疼痛,晚期癌等即使知道原因,也无根治方法的疼痛等,专科医生也束手无策。特别是原因不明的慢性疼痛,虽然自身感到苦恼,但不会因此而死亡,所以有的被认为不需要认真     

用超声波吸引装置治疗骨巨细胞瘤

主要发生于长管状骨干骺端部的巨细胞瘤,虽然组织学上是良性肿瘤,但采用通常的搔爬、骨移植术治疗时,局部复发率高达50%,且由于多数肿瘤浸润达关节软骨,所以有时不得不进行使关节功能残废的手术。最近,外科用超声波吸引装置(CUSA)已用于肝肿瘤、脊髓肿瘤的切除。这种装置是通过尖端喷嘴的震动产生超声波,通过超声波打碎瘤组织,同时进行冲洗、吸引。其对于骨作用十分锋利。即使对肿瘤广泛浸润软骨的病例,也可用这种 CUSA 行彻底搔爬,再通过软骨下支柱骨移植,防止复发和保存关节功能。使用 CUSA 进行搔爬的病例共12例,其中巨细胞