旋转式三维数字减影血管造影在脑动脉瘤临床诊断和治疗中的应用价值

目的：探讨旋转式三维数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断和治疗中的应用价值，提高诊断水平，增强治疗效果。方法：回顾性分析了213例脑动脉瘤患者的二维、三维数字减影脑血管造影的影像学资料，并对其结果进行了对比分析。结果：213例患者中共检出222枚脑动脉瘤，其中囊性动脉瘤197枚，梭形动脉瘤16枚，夹层动脉瘤9枚；在222枚脑动脉瘤中，小型动脉瘤105枚，中型动脉瘤89枚，大型动脉瘤22枚，巨大型动脉瘤6枚。常规DSA清楚显示的有205枚，17枚显示可疑由三维数字减影脑血管造影进一步证实；对138例脑动脉瘤患者进行手术开颅银夹夹闭治疗，19例进行介入性金属微弹簧圈栓塞治疗。结论：旋转式三维脑血管造影可有效提高脑动脉瘤的诊断准确性和多种治疗方法的安全十牛及疗效。     

64层3D-CTA与3D-DSA对颅内动脉瘤评价的对比研究

目的 对比评价64层螺旋CT三维血管造影(3D-CTA)与三维数字减影血管造影(3D-DSA)对颅内动脉瘤的诊断价值.方法 28例临床怀疑颅内动脉瘤的患者均行64层螺旋CT血管造影和DSA,CT三维后处理主要包括容积重建(VR)及最大密度投影(MIP).常规二维DSA检查后,对可疑病变血管行旋转DSA检查,应用三维工作软件行3D后处理,比较3D-CTA与3D-DSA对动脉瘤显示的价值.结果 28例病例中22例CTA和DSA均显示动脉瘤并经手术或栓塞证实,其中1例CTA和DSA显示单个动脉瘤,手术证实为2个动脉瘤,1例CTA显示假阳性.3D-CTA与3D-DSA均能清楚显示动脉瘤形状、瘤径指向、瘤体直径、瘤颈、载瘤动脉、瘤体穿动脉情况,两者无明显差异.结论 64层3D-CTA在颅内动脉瘤诊断及细节显示上与3D-DSA无明显差异,一定程度上应能替代血管造影,指导临床治疗.     

全脑血管CT血管成像 数字减影血管造影检查和介入栓塞治疗在颅内动脉瘤中的诊断和治疗价值

目的探讨全脑血管CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）检查及介入栓塞治疗在颅内动脉瘤中的诊断和治疗价值。方法回顾性分析我院26例颅内动脉瘤病例的CTA与DSA资料,其中14例接受颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。结果 CTA和DSA在颅内动脉瘤检出情况无明显差异;就显示动脉瘤大小,形态及其载瘤动脉和周围血管方面DSA检查优于CTA检查。14例动脉瘤介入栓塞治疗患者中无1例死亡,术后行DSA血管造影显示动脉瘤完全栓塞;2例术中出现血管痉挛,使用药物后缓解。结论CTA可以作为筛选颅内动脉瘤的首选检查方法,DSA在观察动脉瘤附近重要的穿支动脉血管方面明显优于CTA;介入栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效的,可以明显减少动脉瘤再次破裂出血,改善预后。     

数字血管减影系统两种不同容积重建技术在颅内动脉瘤介入诊疗中的应用

目的探讨数字血管减影系统两种不同容积重建技术在颅内动脉瘤介入诊疗中的应用。方法对56例动脉瘤性脑蛛网膜下腔出血患者采用两种不同容积重建技术(非减影与减影)行三维容积重建,比较两种技术对颅内动脉瘤检查情况。结果 56例行三维数字血管造影的患者中,检出真阳性颅内动脉瘤61枚,假阳性2枚;经三维数字血管减影系统检出真阳性颅内动脉瘤63枚,无假阳性。结果显示,两种影像学技术对颅内动脉瘤检出率的比较,并无明显差异,但三维数字血管减影可显示更多的细小血管。两种不同容积重建技术图像质量分级的比较,并无明显差异。行动脉瘤介入栓塞术后,经三维数字血管造影检出瘤体残留9例,经三维数字血管减影系统检出瘤体残留20例,结果显示二者对瘤体残留检出率的比较,存在明显差异。结论两种不同容积重建技术在颅内动脉瘤诊疗中图像质量较佳,三维数字血管减影系统可显示更细微的血管信息。     

旋转血管造影技术对颅内动脉瘤的诊断价值

目的探讨旋转血管造影技术对颅内动脉瘤的诊断价值。方法对21例蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者的脑血管造影检查资料进行回顾性分析，所有患者均行常规数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）及旋转DSA检查，比较DSA和旋转DSA对动脉瘤瘤体、瘤颈和载瘤血管的显示情况。结果④21例患者共发现动脉瘤23个，常规DSA仅清晰显示16个，旋转DSA清晰显示23个。②DSA清晰显示瘤颈4个，载瘤血管11个，旋转DSA清晰显示瘤颈17个，载瘤血管21个。经统计学处理，差异均具有显著性（P〈0．01）。结论旋转DSA比常规DSA更容易发现动脉瘤．能更清晰显示动脉瘤形态、位置以及与周围血管的关系，是常规DSA不可缺少的补充。     

旋转数字减影血管造影及三维重建在颅内动脉瘤诊治中的应用

目的 探讨脑血管旋转数字减影血管造影(DSA)和三维重建对颅内动脉瘤的诊断和治疗价值.方法 使用荷兰PHILIPS公司数字减影机,对35例疑有动脉瘤破裂的蛛网膜下隙出血患者行普通二维DSA及旋转DSA检查,并行血管三维重建,获得关于动脉瘤的定位、方向、瘤颈、动脉瘤清晰度、载瘤动脉和周嗣血管分支的立体解剖图像,将旋转DSA及三维影像与普通二维DSA结果比较.结果 常规DSA检查发现动脉瘤36个(30例),其中7例动脉瘤的方向及载瘤动脉和周围血管解剖关系显示不清,3例动脉瘤的颈部显示不清;5例未见明显动脉瘤染色.加摄旋转DSA并行三维重建后,又发现3例微小动脉瘤,明确诊断颅内动脉瘤39个(33例),2例仍未见动脉瘤.动脉瘤的全貌,瘤颈的位置、宽窄,载瘤动脉及周围血管分支的解剖关系清晰显示,避免了因血管重叠而产生的对动脉瘤的遮挡.结论 旋转DSA可从270°旋转视角更清晰地连续显示动脉瘤、瘤颈及周围的血管解剖结构,加三维重建后,动脉瘤的大小、方向、载瘤动脉及周围血管的关系呈立体解剖影像,既提高了动脉瘤血管造影诊断的灵敏度,降低了漏诊率,又为手术和介入治疗提供了更为全面、准确的影像资料.     

3D DSA在诊断颅内动脉瘤中的应用价值

目的：与常规DSA比较,评价3D DSA在颅内动脉瘤血管造影诊断中的应用价值。方法：15例蛛网膜下腔出血患者入院3天内均行常规DSA/3D DSA进行检查,分析不同方法对动脉瘤病变的显示情况。结果：15例患者中发现1例烟雾病,动脉瘤患者共10例。常规DSA检出8例,仅极少数病例能明确显示瘤颈形态（2/8）和载瘤动脉与瘤体的关系（1/8）。3D DSA显示病变复杂结构的能力较常规DSA明显提高。10例3D DSA图像都清晰显示了脑动脉瘤瘤体、瘤颈形态及载瘤动脉关系。常规DSA假阳性患者经3D DSA证实为血管扭曲造成。结论：3D DSA可立体、直观地显示颅内动脉瘤及其与空间解剖关系,为手术夹闭和介入治疗方式的选择提供了有价值的影像学信息。     

三维DSA 技术在脑血管病诊断与血管内治疗中的应用

目的评价三维DSA（3D DSA）技术在脑血管病诊断及治疗中的应用价值。方法对60例患者所做3D DSA影像与传统二维DSA（2D DSA）进行比较，分析颅内动脉瘤及动脉狭窄在3D DSA上的影像表现。结果与2D DSA相比，3D DSA在对动脉瘤显示有优越性；但对脑动脉狭窄的显示无明显差异。结论3D DSA可以充分显示动脉瘤的形态、位置以及周围解剖关系，并可以从剖面观察病变血管内情况，对斑块稳定性的判断有一定优势，在介入治疗过程中具有重要价值。     

科旋转采集三维数字减影血管造影对脑血管疾病的临床应用

目的评价旋转采集三维数字减影血管造影(3D DSA)的临床应用价值.方法回顾了53例分别施行过常规二维(2D DSA)和旋转采集3D DSA 脑血管造影检查的患者,其中男32例,女21例, 年龄19～72岁,平均46.3岁.常规2D DSA 为正位及侧位影像.三维影像重建方法采用遮盖表面显示(shaded surface display, SSD).结果本组53例脑血管造影患者中5例为动静脉畸形,2D DSA 及3D DSA 均能正确地做出诊断;其余48例患者中41例确诊为颅内动脉瘤,另7例常规2D DSA 疑为动脉瘤,经3D DSA 检查确定是血管扭曲.在确诊的41例颅内动脉瘤患者中36例2D DSA 及3D DSA 均能正确地做出诊断,5例患者因蛛网膜下腔出血临床疑为颅内动脉瘤破裂,常规正、侧位2D DSA 未显示确切异常,经3D DSA 进一步检查,确诊为颅内动脉瘤.经介入放射学治疗的29例颅内动脉瘤中26例常规正、侧位2D DSA 不能使瘤颈部得到最佳显示,3D DSA 使其显示最佳.统计学分析表明3D DSA 与2D DSA 对颅内动脉瘤诊断的总符合率为77.4%(41/53),一致性检验,χ2=5.267,P<0.05.结论旋转采集3D DSA 对血管病变的误诊和漏诊率低于常规2D DSA,能够形象、直观、精确地显示被检查区域的解剖结构.     

三维数字减影血管造影技术诊断脑血管疾病的应用价值

目的评价三维数字减影血管造影(3D—DSA)技术诊断脑血管疾病的应用价值。方法对临床怀疑和确诊为脑血管疾病的71例患者行常规脑血管数字减影造影(DSA)和3D—DSA。结果本组共检查71例,经3D—DSA技术共检出动脉瘤44例64枚、颅内动静脉畸形(AVM)19例、血管狭窄致脑缺血8例(6例颈内动脉狭窄、大脑前动脉闭塞)。结论3D—DSA诊断脑血管疾病具有极大的临床应用价值。尤其对颅内动脉瘤、AVM、血管狭窄的诊断最为准确、快速、安全。     

颅内动脉瘤的MSCTA诊断

目的:探讨64层螺旋CT血管成像(64-MSCTA)对颅内动脉瘤的诊断价值。方法:搜集经DSA和手术证实的颅内动脉瘤18例,所有的病例均行64层螺旋CT血管成像。分别用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重组(MPR)法进行图像重组。13例行手术治疗,5例行DSA检查。结果:18例患者中MSCTA发现动脉瘤17个,其中大脑中动脉7个,大脑前动脉6个,大脑后动脉2个,颈内动脉2个。1例左侧颈内动脉瘤MSCTA漏诊,经DSA检查发现。MSCTA上动脉瘤显示直径3～20mm。MSCTA所发现的17个动脉瘤与手术及DSA所见的动脉瘤位置、大小、形态基本一致。结论:MSCTA能清楚显示颅内动脉瘤的形态、位置及其与周围的解剖关系,为手术或介入治疗动脉瘤提供有价值的信息。     

3D rotational angiography: the new gold standard in the detection of additional intracranial aneurysms

BACKGROUND AND PURPOSE: During surgery of symptomatic aneurysms, additional small angiographic occult aneurysms are commonly found. With 3D rotational angiography (3DRA) small aneurysms are more easily depicted than with digital subtraction angiography (DSA). In this study we compare 3DRA with DSA in the depiction of small additional aneurysms.MATERIALS AND METHODS: Three hundred fifty 3D datasets of 1 vascular tree of 350 patients with at least 1 intracranial aneurysm on the dataset were re-evaluated for the presence of additional aneurysms by 2 observers in consensus. Two other observers, blinded to the 3D images, re-evaluated DSA images of the same 350 vascular trees for these additional aneurysms. Results were compared.RESULTS: In 350 3D datasets, 350 target aneurysms and 94 additional aneurysms were detected. The mean size of 94 additional aneurysms was 3.54 mm (median, 3; range, 0.5–17 mm). The proportion of aneurysms ≤3 mm was significantly higher in additional aneurysms (61 of 94, 65%) than in the target aneurysms (61 of 350, 17%) (χ², P < .0001). Of 94 additional aneurysms, 27 (29%) were missed on DSA by both observers. The mean size of the missed aneurysms was 1.94 mm (median, 2; range, 0.5–4 mm). The proportion of aneurysms ≤3 mm in missed additional aneurysms (26 of 27, 96%) was significantly higher than that in all additional aneurysms (61 of 94, 65%) (χ², P = .0035). The location of missed additional aneurysms was not different from the location of all additional aneurysms.CONCLUSION: 3DRA depicts considerably more small (≤3 mm) additional aneurysms than DSA. In selected patients, accurate detection of these aneurysms may have consequences for the choice of treatment technique and for the frequency and duration of imaging follow-up.

Digital subtraction angiography (DSA) is generally used as the gold standard in detection of intracranial aneurysms.^1–3 However, during surgery of symptomatic aneurysms, additional small angiographic occult aneurysms are commonly found with an incidence of 3.7%–12.2%.^4–6 Most neurosurgeons clip or wrap these additional microaneurysms to prevent their growth and rupture. Because the operative view during surgical exploration is restricted to part of the cerebral vasculature, it is likely that the incidence of these small additional aneurysms is higher than that reported in surgical series. Thus, apparently an unknown number of microaneurysms are commonly missed on cerebral DSA.     

三维旋转血管造影技术在颅内动脉瘤诊疗中的应用

目的：探讨平板DSA三维旋转血管造影（3D-RA）在颅内动脉瘤的诊断和介入治疗中的应用技术。方法：72例患者利用平板DSA行常规全脑血管造影,再行3D-RA,并利用其Integris 3D-RA工作站行三维重组,分析其2D与3DRA对颅内动脉瘤显示的差异。结果：平板DSA常规全脑血管造影检出颅内动脉瘤56个,利用其3D-RA检出动脉瘤76个。结论：3D-RA可显著提高颅内动脉瘤的检出率,应用好3D-RA技术是指导临床诊断和治疗颅内动脉瘤的重要手段。     

16层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤诊断中的价值

目的:探讨16层螺旋CT血管成像(CTA)在颅内动脉瘤诊断中的价值.方法:对临床疑诊为颅内动脉瘤16例患者行CTA检查,其中8例同期行数字减影血管造影(DSA)检查.原始图像重建采用最大密度投影(MIP)和容积再现技术(VR).结果:16例患者经CTA检出动脉瘤17个.1例患者为多发动脉瘤(2个),15例为单发动脉瘤.瘤体以圆形或卵圆形居多(13个),也可以显示为肾形(2个)、葫芦形(1个)和串蛛状(1个).瘤体最大直径18 mm,最小直径1.5 mm.8例行DSA检查的患者中,7例DSA所见与CTA结果一致,1例DSA漏诊1个动脉瘤.结论:16层CTA检出动脉瘤准确率高,快速、无创,可以作为诊断动脉瘤首选影像学方法,尤其适合于急诊情况下,并能补充DSA诊断信息.     

3D—MSCTA诊断颅内动脉瘤的临床应用

目的探讨3D—MSCTA诊断颅内动脉瘤的临床应用价值。方法利用16层螺旋CT对25例临床怀疑颅内动脉瘤患者行三维血管成像，常规采用VR技术，并以MIP和MPR为辅助成像方法。结果25例共发现28个颅内动脉瘤，22例为单发，3例为多发（2个）。3 D—MSCTA所见病灶与手术结果或DSA所见相吻合。结论3D—MSCTA能清楚显示颅内动脉瘤的形态特征和周围解剖关系，且具有安全、快捷、无创等特点，可作为诊断颅内动脉瘤的首选检查方法。     

三维主动脉增强磁共振造影技术（附32例报告）

目的：探讨三维增强磁共振血管造影（three dimensional contrast enhancement magnetic resonance angiography,3DCEMRA）技术及其临床应用价值。方法：32例动脉瘤病例中男性23例,女性9例。最大年龄为82岁,最小年龄为32岁,平均年龄64岁。所有病例均进行3DCEMRA检查。增强对比剂为钆-喷替酸萄甲胺（Gd-DTPA）。增强扫描前先行横断位FSE序列T1WI和/或T2WI。CEMRA扫描后行横断位FSET1WI。观察指标包括动脉瘤的起始位置、真假性、范围（长度和最宽直径）、有无血栓、动脉瘤周围结构有无异常等。结果：①动脉瘤的位置：32例动脉瘤中,8例为胸主动脉瘤,22例腹主动脉瘤,1例髂血管动脉瘤,1例肠系膜上动脉瘤;②动脉瘤的真假性：25例呈真性,7例呈假性;③动脉瘤的范围：长度范围为25～162mm,平均长度为80.4mm;宽度范围为32～101mm,平均宽度为54.8mm;④伴有血栓情况：12例动脉瘤内可见附壁血栓形成;⑤动脉瘤累及分支情况：1例累及右侧颈总动脉,7例压迫左肾动脉,9例向髂动脉延伸或累及;⑥动脉瘤周围情况：2例动脉瘤可见周围组织炎症表现。结论：3D CE MRA是一种对评价胸腹部大血管动脉瘤的有效微创伤技术。     

追踪触发技术MSCTA在颅内动脉瘤诊断中的应用

目的:评价追踪触发技术CTA在颅内动脉瘤中的临床应用价值.方法:70例自发性蛛网膜下腔出血患者行M SCTA和DSA检查.GE lightspeed 16采集原始数据,应用Smart Prep选件,监测颈总动脉分叉水平下一层面颈总动脉的密度,CT值达85Hu时启动扫描,注射速率为3.5ml/s.采用容积显示(VR)、最大密度投影(MIP)和CT仿真内镜三种后处理技术.所得图像分别由3位放射科医生和2位神经外科医生评价,分析其部位、大小、形状以及与周围结构的关系.结果:70例患者中,58例患者共发现65个动脉瘤,漏诊2个动脉瘤.前交通动脉19例,大脑中动脉12例,大脑前动脉10例,颈内动脉海绵窦段16例,基底动脉6例,小脑上动脉1例,小脑下后动脉1例.瘤体直径平均约6.88 mm,最大14.3mm,最小2.0mm,与DSA测量结果经t检验无显著性差异.3D图像显示瘤体、瘤颈和载瘤动脉与周围血管及颅骨的关系清晰、确切.结论:3D-MSCTA可方便、敏感检出颅内动脉瘤,采用追踪触发扫描技术有助于提高图像质量.     

颅内动脉瘤MSCTA 低剂量对比剂的应用初探

目的：探讨64层M SC T A诊断颅内动脉瘤使用低剂量对比剂的可行性。方法将108例自发性蛛网膜下腔出血患者随机分成两组行颅脑MSCTA。使用低剂量对比剂者为A组共54例,对比剂优维显用量0．6ml （370mgI／ml）／kg ;使用常规剂量对比剂者为B组共54例,对比剂优维显用量1．2ml（370mgI／ml）／kg。使用相同的CT图像后处理重建方法、图像评分和评价标准,以数字减影血管造影（DSA）及手术结果作为金标准,比较A组和B组MSCTA分别使用两种剂量对比剂在图像质量及其对动脉瘤诊断符合率的差别。结果 A组54例患者中31例发现动脉瘤35个,漏诊3个,检出率92．1％,B组54例患者中36例发现动脉瘤37个,漏诊4个,检出率90．3％,两组病例的敏感度、特异度及诊断准确度差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。A组和B组动脉瘤测量的最大径均值分别为5．8mm和6．5mm ,均分别与DSA （手术）有良好的相关关系（ r ＝0．968,0．971,P ＜0．05）。在动脉腔内各测量点CT 值的比较,A组与B组间差异无统计学意义（ t＝2．978,P＞0．05）。按照图像质量评分和颅内静脉污染程度评分标准,A组与B组间两组分值的差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 MSCTA对颅内动脉瘤的检测低剂量对比剂具有与常规剂量相似的准确度,但颅内静脉污染发生率降低,适合颅内动脉瘤的初筛、术前及术后评估。     

Detection,characterization and endovascular therapy planning of intracranial aneurysms with 16-channel multidetector row CT angiography

Aim

To study the role of multidetector row CT angiography (MDCTA) in detection, characterization and endovascular therapy planning of intracranial aneurysms in comparison with digital subtraction angiography (DSA).

Material and methods

Between April 2011 and March 2012, prospective study of 43 patients with suspected cerebral aneurysms (27 females and 16 males) was done, their ages ranged from 40 to 74 years. Patients were referred to the Radiodiagnosis Department, from neurology and neuro-surgery departments for suspected cerebrovascular lesions. Aneurysm detection with multidetector CT angiography and DSA was analyzed.

Results

The MDCT angiograms were interpreted for the presence, location, size, ratios of the aneurysm (dome to neck ratio (D/N), aspect ratio), neck width, lobularity of the aneurysms and relationship of the aneurysm with the adjacent arterial branches, by using volume-rendering techniques.MDCT and DSA were done for all patients. Twenty-three patients had a single aneurysm, 4 had 2 aneurysms, 2 had 5 aneurysms and no aneurysms were detected in 14 patients presented with subarachnoid hemorrhage on unenhanced CT, the most common shape was saccular aneurysm (90%) and the most common size was medium size (43.9%). We determined the neck of 28 aneurysm (68%) and the remaining 13 could not be determined (32%).Among 41 cerebral aneurysms, 26 aneurysms were detected in anterior circulation (63.4%) and 15 in posterior circulation (36.5%). The middle cerebral artery (29.2%) was the most common site.In 55% of studied cases presented with aneurysmal rupture SAH was the commonest type of hemorrhage. According to Hunt and Hiss classification grades 2 and 3 were the most prevalent (17 patients and 6 patients respectively) followed by grade 4 (4 patients) and lastly grades 0 and 1 (one patient for each).

Conclusion

Sixteen channel Multidetector CT angiography offers high diagnostic accuracy nearly equivalent to that of DSA in the detection of intracranial aneurysms. However, 16 channel- MDCTA still has limited sensitivity in detecting aneurysms of 3 mm or less, despite its technical advances. MDCT can be used as a reliable alternative imaging technique to DSA in selected cases.     

64层螺旋CT脑血管成像对颅内动脉瘤的临床诊断价值

目的:探讨64层螺旋CT脑血管成像(CTA)对颅内动脉瘤的临床诊断价值。方法:对55例临床怀疑颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者行64层螺旋CT脑血管成像检查,观察其原始图像及采用VR、MIP、MPR技术重建三维脑血管成像,部分病例同DSA或手术所见对照。结果:55名自发性蛛网膜下腔出血患者中,共检出动脉瘤患者47例,动脉硬化、狭窄3例,正常5例。CTA表现与手术结果、DSA基本一致。结论:64层螺旋CT脑血管成像能清晰的显示颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈、与载瘤动脉及邻近血管及骨结构的关系,对颅内动脉瘤诊断敏感性及特异性较高,对绝大部分动脉瘤能迅速、准确地诊断,对临床治疗方案的制定有重要指导作用,并可作为术后复诊和随诊的重要手段。