胸外伤合并呼吸衰竭应用呼吸机的护理

自1990年1月-1996年12月，共收治胸外伤313倒，发生呼吸衰竭(Respiratory Failure，简写RF)53例．死亡2例。53例患者均使用呼吸机治疗，对使用呼吸机期间的护理进行总结。     

机械通气治疗肾移植后并发成人呼吸窘迫综合征的护理

目的 探讨肾移植术后患并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)使用呼吸机治疗期间的监测和护理措施。方法 对19例肾移植后发生重症肺部感染并发ARDS应用呼吸机治疗的患加强有效护理和病情监测。结果 10例患救治成功，占52．6％；9例死亡。结论 对肾移植后合并ARDS的患给予以抗感染治疗、合理氧疗、机械通气以及有效的护理措施是救治成功的关键。     

ICU中长期机械通气治疗的临床分析

目的探讨重症监护病房(ICU)中长期使用机械通气(≥14天，LTMV)患者治疗中应关注的一些问题。方法回顾我院1998年10月～2004年12月ICU收住的34例长期机械通气患者在呼吸机相关肺炎(VAP)、抗生素使用情况、营养支持、机械通气相关并发症、撤机等方面问题进行分析。结果34例患者中出现呼吸机相关肺炎28例(82．4％)，营养不良15例(44．1％)，MODS12例(35．3％)，撤机困难8例(23．5％)，感染性休克8例(23．5％)，气管出血2例，气管导管阻塞2例，气管狭窄1例，气胸1例，肺间质纤维化2例，肾衰3例，死亡12例(35．3％)。结论LTMV患者住院时间延长，医疗费用增高，生命质量降低，死亡率较高。LTMV治疗过程中应注意加强防治VAP，加强营养支持，制定合理通气策略，尽快撤离呼吸机。     

早期使用呼吸机防治急性胰腺炎并发ARDS的临床研究

目的：探讨早期使用呼吸机防治急性胰腺炎并发ARDS发生的护理效果。方法：对照组：用传统的鼻塞法或鼻导管法给氧，FiO2≥45％～60％，自主呼吸。同时给予重症监护，禁食水，胃肠减压、营养支持、抗感染、纠正水电平衡紊乱、生长抑素抑制胰腺分泌等治疗处理。实验组：除供氧方式由呼吸机完成外，其余同对照组。呼吸机选择具有PEEP功能的呼吸机合理PEEP，并因情况给予镇静剂，保证呼吸机的协调。结果：早期使用呼吸机可使重症急性胰腺炎的低氧血症纠正时间提前8．1h，ARDS发生率实验组经对照组下降10％。结论：在防治重症急性胰腺炎并发ARDS的过程中，早期使用PEEP功能的呼吸机进行机械通气，将视为必须的措施。     

机械通气抢救急性呼吸窘迫综合症16例分析

目的:探讨以呼吸机为主的早期ARDS的治疗,寻找降低ARDS死亡率的有效措施。方法:本组16例早期ARDS患者,在加压吸氧及应用激素数小时内无明显好转情况下均立即应用呼吸机治疗,严格限制潮气量和吸气平台压,并采用PEEP,均经鼻气管插管,PEEP从3～5 cm H_2O开始逐步调整,最大15 cm H_2O。吸入氧浓度40％～80％,当PaO_2上升,病情好转后吸氧浓度降到40％以下。结果:早期ARDS 16例,治愈14例,死亡2倒。1例发生皮下气肿。呼吸机使用时间最短23 h,最长6天,平均3.5天。结论:对易发ARDS的病人,应在ICU内集中管理,做到早期发现,早期治疗。强调了救治ARDS病人必须早期应用呼吸机并摒弃老传统,注重新策略及与积极治疗原发病同步进行。     

呼吸机在多发性肋骨骨折并ARDS中的应用价值分析

探讨呼吸机在多发性肋骨骨折并ARDS中的应用效果。48例严重胸外伤导致的多发性肋骨骨折(连枷胸)合并ARDS患者分为观察组和对照组,两组均采用呼吸机辅助治疗,观察组PEEP参数为6~10cm H2O,对照组PEEP参数为4~6cm H2O,对比分析两组治疗前后血气分析的变化,并观察两组临床疗效。治疗后,观察组呼吸机相关性肺炎(VAP)5例,多器官功能障碍综合征(MOSD)4例,死亡率为8.33%,对照组呼吸机相关性肺炎(VAP)12例,多器官功能障碍综合征(MOSD)9例,死亡率为20.83%,观察组呼吸机通气天数和死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后缺氧症状较治疗前均有所改善,但观察组改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对多发性肋骨骨折并ARDS患者应使用呼吸机辅助治疗可纠正反常呼吸,改善缺氧症状,且适当提高PEEP参数可增加疗效,降低不良反应的发生。     

围手术期成人呼吸窘迫症（ARDS）麻醉处理的几个问题

ARDS处理不当后果严重,本组2年(1983～1985)抢救性手术456例,占同期手术22.9%,围手术期发生ARDS 8例,发生率1.75%,7例为严重化脓性疾患,1例为复合伤并发肢体坏死,3例康复,5例死亡,8例治疗经过表明:(1)严重化脓性疾患是诱发ARDS的重要因素。(2)输血输液不当;输液速度过快、晶体液过多,有使隐性ARDS转变为显性。对怀疑有ARDS患者,输液时应注意滴注速度与输注的晶胶比例。(3)射流呼吸机,能改善ARDS患者的PO_2,但使用不当有加重呼酸或呼碱的危险。(4)要及时处理原发病。随着医疗技术的发展,监测手段的日益完善,对围手术期ARDS提供了早期诊断及治疗的机会,从而提高治愈率。病例情况围手术期发生ARDS8例,男性5例,女性3     

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的 探讨创伤后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素及防治。方法 对712例创伤患者创伤严重程度评分（ISS）结果及其中37例并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ARDS在重伤患者中的发病率与在轻伤患者中的发病率差异有显著性（P〈0．01），且ARDS患者动脉血氧分压／吸氧浓度分数（PaO2／FiO2）值与ISS评分呈显著负相关（r=-0．623，P〈0．001）。严重创伤并发ARDS患者经综合治疗，平均通气时间5．6d，病死率21．6％。结论ISS可作为ARDS的预测因素之一，有助于预防其发生；同时，正确合理使用呼吸机，重视全身综合治疗，可提高ARDS的生存率。     

呼吸机治疗急性呼吸窘迫的临床观察

选取53例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)住院患者为研究对象,均给予呼吸机治疗,观察并记录患者治疗前以及治疗24h后的各项生命体征、治疗结局。结果(1)与治疗前相比,患者治疗后的Pa O2、Pa O2/Fi O2均明显提升(P0.05),Pa CO2、MBP、CVP、HR均显著降低(P0.05);(2)本组53例患者中,经呼吸机治疗后,存活47例,存活率为88.68%;死亡6例,死亡率为11.32%。在急性呼吸窘迫患者中,采用呼吸机治疗,效果良好,死亡率低,具有较高的临床应用和推广价值。     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

中枢神经系统疾病并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点

近年来 ,对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理、血气分析、治疗及呼吸机的使用等方面都有很大进展 ,但其病死率仍居高不下。因此 ,充分认识、早期诊断就显得十分必要 〔1〕。应该明确 ,ARDS实际中一种渗透性肺水肿 ,除了与心源性肺水肿加以区别外 ,对中枢神经系统疾病并发 ARDS还应注意与神经源性水肿 (NPE)进行鉴别 ,同时应把握并发 ARDS的临床特点。1　病例与方法1.1　病例 :1998年 6月— 2 0 0 1年 5月天津市第一中心医院和天津市脑系科中心医院收治的脑系科疾病并发 ARDS患者 2 7例 ,男 19例 ,女 8例 ;年龄 16～6 9岁 ,平…     

呼吸机在重症胸外伤合并ARDS救治中的应用体会

目的就重症胸外伤合并ARDS病人应用呼吸机进行治疗，并就呼吸机治疗的适应证，治疗方法和过程，以及其它支持治疗和愈后进行讨论。方法全组病人均行呼吸机辅助呼吸，机型EFI-150，模式：同步间歇指令性正压通气（SIMV），潮气量15～20ml/kg，频率12～16次／min，FiO2：50％，PEEP0．5～1．47kPa（5～15cmH2O）。结果治愈8例，死亡2例，1例死于多脏器功能衰竭（MODS），1例死于弥散性血管内凝血（DIC），并发气管狭窄1例。结论呼吸机在重症胸外伤合并ARDS的救治中，是积极、有效的治疗方法。     

食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察和护理

目的：探讨食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床观察及护理。方法：对食管癌术后发生ARDS 12例进行分析。结果：ARDS在术后1－4d内均有发生。死亡2例（16．7％）。结论：术后要加强病情观察，能及时发现ARDS的发生，而对ARDS首先采取改善通气、换气功能，及进给予吸氧、气管切开、呼吸机辅助呼吸，合理的输液、适量的利尿剂、肾上腺皮质激素及纠正酸碱失调等措施，可以挽救患的生命。并强调术前做好肺部并发症的护理，术后加强呼吸道管理可以预防ARDS的发生。     

重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并ARDS的临床特点以及合理的呼吸支持在其早期治疗中的作用.方法84例SAP患者,在发病24h内监测动脉血气,进行胸部X线检查,其中52例合并ARDS.使用呼吸机小潮气量与肺开放策略进行治疗.结果SAP合并ARDS的比例为61.90%,PaO2＜60 mmHg(8.0 kPa)时并发ARDS的比率超过60%,而PaO2＜32 mmHg(4.3 kPa)时有90%左右会发生ARDS,酸碱平衡紊乱很常见.近50%的患者出现肺部X线胸片检查的异常.接受机械通气的时间为13～172.5 h,动脉血气明显改善.治愈40例,死亡12例,死亡率为30%.结论SAP患者应进行呼吸功能检测,早期发现ARDS病例,及时应用保护性通气策略能够有效地治疗ARDS.     

呼吸机相关性肺部感染27例临床分析

目的 研究呼吸机相关性肺部感染(VAP)发生状况及控制措施。方法 对本院4年间收治的27例VAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 使用呼吸机患者VAP发生率为51．9％(27／52)，因VAP死亡的患者占使用呼吸机患者死亡总数的60％(15／25)。VAP与年龄、健康状况、插管方式、基础疾病、使用时间、滥用抗生素有关，而与性别无关。其病原菌以G杆菌为主，占79．1％，真菌感染增加明显。结论 VAP发生率、死亡率均较高，应采取切实可行的控制措施。     

高密度脂蛋白水平对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的 评价高密度脂蛋白(HDL)水平对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的影响。方法 采用回顾性研究,选取2016年6月至2023年6月航天中心医院重症医学科收治的102例脓毒症相关ARDS患者为观察对象,按患者入院28 d预后将其分为存活组(n=46)、死亡组(n=56)。分析所有患者的性别、年龄、原发感染部位、既往史、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸频率、体温、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、降钙素原、C反应蛋白(CRP)、白细胞、是否使用呼吸机、住院时是否合并感染性休克以及抗细菌和抗真菌治疗等资料,经单因素、多因素分析脓毒症相关ARDS患者预后的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HDL水平对脓毒症相关ARDS死亡患者发生的预测效能。结果 (1)102例脓毒症相关ARDS患者病死率为54.90%。(2)死亡组患者的年龄、APACHEⅡ评分、使用呼吸机比例、合并感染性休克比例分别为(72.59±14.86)岁、26.50分、80.36%、73.21%,均显著高于存活组[(64.43±15.86)岁、20.00分...     

急性呼吸窘迫综合征28天病死率的COX模型分析

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28天病死率的COX模型。方法采用多中心、前瞻性、随机临床研究的方法,收集自2003年至2005年的452例ARDS患者的临床资料,应用COX regression模型对其死亡危险因素进行分析。结果在ARDS的病因中,脓毒症占41%,大手术后和严重创伤占36．3%,重症胰腺炎占8．8%,其他因素(包括中毒、酒后误吸、烧伤、中枢性疾病等)占13．9%。其28天的病死率仍然较高,为62．2%(包括合并其他器官功能障碍者)。与存活组相比,死亡组功能障碍的器官数目、年龄、APACHEII评分、PaCO_2、FiO_2、A-aDO_2偏高,而氧合指数、PaO_2、pH值偏低。结论ARDS患者的28天病死率与功能障碍的器官数目、年龄、应用呼吸机天数、GLASGOW评分、休克相关。     

机械通气时患者与呼吸机对抗的原因及处理（附46例分析）

目的通过分析机械通气时人机对抗的原因及处理措施，进一步提高对人机对抗的认识，迅速识别及消除原因，保持患者在上机后人机协调良好，以期提高机械通气技术水平。方法对46例实施机械通气治疗的患者，针对机械通气过程中发生人机对抗的原因及处理进行分析总结。结果46例患者在实施机械通气过程中共发生人机对抗166例次。人机对抗原因为不耐插管刺激14例次（8．40％），精神过度紧张18例次（10．84％），手术后疼痛22例次（13．25％），缺氧诱发自主呼吸过快36侧次（21，68％），气道分泌物过多、痰液阻塞61例次（36．74％），高热抽搐6例次（3．61％），插管过深2例次（1．20％），呼吸机调节不当3例次（1．80％），连接管路积水2例次（1．20％），气囊漏气2例次（1，20％）。结论人机对抗是机械通气过程中不可避免而又常见问题，原因可归纳为患者本身因素、使用技术水平及呼吸机相关因素三方面，其中以患者本身因素最常见，因此在机械通气过程中发生人机对抗时，强调从患者方面查找原因及时采取合理有效的措施针对性处理。对于日后如何改善呼吸机治疗的依从性，注重患者病理生理因素改善的同时还应加强心理因素的改善，其次应充分依据患者的病理生理变化合理使用和调节机械通气，并提倡使用先进高档呼吸机。     

开胸术后急性呼吸衰谒的观察和护理

急性呼吸衰竭（ARF）是开胸术后严重并发症，病死率高达20～50％。我科在1987年1月至1997年5月间发生ARF37例，现将本病的观察护理报告如下。1临床资料在37例ARF中，肺癌根治术后6例，食俯贲门癌根治术后27例，胸腺癌切除术后2例，术后因乳康胸、胸内继发出血而二次手术后各1例。9例行易导管给氧，未使用呼吸机，治愈3例，死亡6例；28例行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸，其中发生ARF12小时内使用呼吸机10例，死亡1例；17例在发生ARF12小时后使用呼吸机，死亡6例。呼吸机使用时间3－18天，平均4．7±1．8天，2观察与护理内容2．1…     

无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者临床疗效及血气指标的影响分析

目的 探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者临床疗效及血气指标的影响。方法回顾性分析收治的COPD合并RF患者66例，均采用无创呼吸机治疗，统计临床疗效、并发症发生情况，比较治疗前后呼吸指标、肺功能、血气指标及症状改善情况。结果 治疗后显效34例，有效26例，无效6例，总有效率为90.91%(60/61)；与治疗前相比，治疗后呼吸频率(RR)、心率(HR)均降低(P<0.05)，用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气(MVV)均提高(P<0.05)，动脉血氧分压(PaO₂)、血液酸碱浓度(pH)均提高(P<0.05)，动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)均降低(P<0.05)，圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)各项评分均降低(P<0.05)；治疗后出现呼吸急促2例，心率下降2例，恶心呕吐4例，并发症发生率为12.12%(8/66)。结论 无创呼吸机治疗COPD合并RF临床疗效较高，并发症发生风险较低，可改善呼吸指标，提高肺功能，改善血气指标水平，促进症状缓解。