慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气策略

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防、可治疗的疾病.据统计,加拿大患病人数为700 000人,全球40岁以上人群中患病率高达10％,预计到2020年,COPD将成为第三位死亡原因,造成严重的经济和社会负担.     

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与体重指数及血气分析的相关性分析

肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的金标准,体重指数(BMI)是反映营养状态的重要指标之一,改善营养状况,保持良好的体重指数对慢性阻塞性肺疾病患者改善肺功能,提高生活质量有重要意义。本文主要探讨慢性阻塞性肺疾病患者体重指数与肺功能的关系,为临床评估病情、预后及防治提供依据。     

慢性阻塞性肺疾病体重指数与肺功能的关系

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体重指数与肺功能的关系。方法收集2009年6月-2011年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院内科的COPD稳定期患者152例,按体重指数(BMI)分为2组,BMI<21kg/2为低体重组,BMI 23～25kg/m2为正常体重组,每组76例。比较两组肺功能障碍程度和呼吸困难程度的发生率,分析BMI与肺功能的关系。结果在低体重组及正常体重组患者中轻、中、重度呼吸困难的发生率有差异(P<0.05),低体重组出现呼吸困难主要以重度呼吸困难为主,而正常体重组则以轻度、中度呼吸困难为主。COPD低体重组的FEV1%、FEV1/FVC、MVV明显低于正常体重组。结论低体重指数的COPD患者肺功能减低,改善COPD患者的营养状况有利于COPD患者改善肺功能,提高生活质量。     

黄芪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响

目的 探讨黄芪对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者免疫功能的影响.方法 将2014年4月至2015年8月该院明确诊断的急性加重期COPD患者随机数字表法分成治疗组和对照组,均接受临床常规治疗,治疗组加用黄芪治疗,于入院1 d(治疗前)、7d及14d检测血免疫细胞(Th、Tc、NK、Treg及B细胞),同时在吸入支气管扩张剂后予肺功能检测,记录指标一秒用力呼气容积(FEV1)和流速(FEV1/FVC),观察以上指标的改变.结果 治疗组及对照组NK、B细胞及Th/Tc均较治疗前有显著升高(P＜0.05),而Treg较治疗前显著下降(P＜0.05);同时治疗组Th/Tc比值、NK细胞显著高于对照组(P＜0.01),Treg较对照组显著降低(P＜0.01),而B细胞较对照组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组及对照组肺功能指标FEV1和FEV1/FVC在治疗14 d时与治疗前比较均现显著增高(P＜0.05),且治疗组均显著高于对照组(P＜0.05).结论 黄芪能改善急性加重期COPD患者的免疫功能.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抵抗素与肺功能相关性研究

目的 通过测定慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血浆抵抗素水平,探讨其与肺功能的相关性.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定46例AECOPD患者和40例正常对照者(NC)血清抵抗素及肺功能,分析相关因素.结果 AECOPD组患者的血清抵抗素及肺通气功能指标与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素直线相关分析显示,AECOPD患者血清抵抗素水平与FEV1.0、FEV1.0％预计值、FEV1/FVC显著相关(r值分别为0.359、0.308、0.457、0.689),与BMI无显著相关性.多元逐步回归分析表明,影响患者血清抵抗素的主要因素是FEV1.0、FEV1.0％预计值.结论 对于AECOPD患者,抵抗素参与机体炎症反应,其水平升高是肺组织慢性损伤、功能降低的重要原因.     

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松症的相关性探讨

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)与骨质疏松症的相关性及临床意义。方法:选取老年男性COPD患者50例与同龄健康体检者50例,分别测定两组人群的骨密度(BMD)及相关骨代谢指标[血钙(Ca~(2+))、血磷(P)、25(OH)D_3、甲状旁腺激素(PTH)及碱性磷酸酶(ALP)],进行对比及分析。结果:COPD组患者的BMD、血钙(Ca~(2+))、血磷(P)、及25(OH)D_3指标明显低于对照组(P<0.05),PTH高于对照组(P<0.05),而ALP在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COPD患者并发骨质疏松发生率较高,在临床诊疗中应引起高度重视。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特点。方法:收集慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺纤维化14例及特发性肺纤维化(IPF)20例患者的临床资料,对比分析两组临床特点、X线胸片、胸部高分辨CT(HRCT)、肺功能改变、血气分析结果。结果:COPD合并肺纤维化及IPF在发病年龄、性别方面无差别,而前者从发病至就诊时间明显较后者长。COPD合并肺纤维化常在慢性咳嗽基础上出现进展较快的呼吸困难及Velcro罗音,具有两种病变并存的X线及CT表现,常为混合型通气功能障碍,低氧血症明显,二氧化碳潴留则有所减轻。结论:慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化具有不同的临床特点,两种疾病合并存在时,常需胸部X线、HRCT、肺功能检查作出临床诊断。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期216例下呼吸道病原菌分析

目的:探讨我院老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道感染病原菌分布特征和耐药性规律,指导经验性抗生素治疗。方法:菌株鉴定使用VITEK-32自动鉴定系统,药敏采用Kirly-baver纸片扩散法对我院老年呼吸病房收治的216例AECOPD患者入院初行痰液细菌检测。结果:分离出129株致病菌,革兰阴性杆菌占首位(71/129,55.0%),真菌第2位(40/129,31.0%),革兰阳性球菌第3位(18/129,14.0%)。药敏显示,:碳氢酶烯类抗生素对大部分革兰阴性杆菌敏感性最好,头孢他啶、喹喏酮类、头孢哌酮/舒巴坦钠等有较好的敏感性;万古霉素对大部分革兰阳性球菌有很好敏感性。结论:老年AECOPD呼吸道致病菌以革兰阴性杆菌为主,耐药状况堪忧。经验用药宜选头孢他定、喹诺酮类、或含酶抑制剂的抗生素,危重者宜选用碳氢酶烯类抗生素。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清 microRNA-146a 水平及其临床意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清miRNA-146a 水平及临床意义。 方法 选取2019 年1 月—2019 年12 月在杭州市西溪医院就诊的150 例AECOPD 患者作为AECOPD 组,同 期该院健康体检者150 例作为对照组。逆转录聚合酶连反应（RT-PCR）测定血清miRNA-146a 水平。测 定血清C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和第一秒用力呼气容积（FEV1）、用 力肺活量（FVC）。结果 AECOPD 组血清miRNA-146a、CRP、PCT 及IL-6 水平高于对照组（P <0.05）。 AECOPD 组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 值低于对照组（P <0.05）。不同肺功能分级患者血清miRNA-146a 水 平比较,差异有统计学意义（P <0.05）,随着肺功能分级升高,血清miRNA-146a 水平升高（P <0.05）。死 亡患者血清miRNA-146a 水平高于存活患者（P <0.05）。AECOPD 组血清miRNA-146a 水平与血清CRP、 PCT、IL-6 水平呈正相关（r =0.526、0.571 和0.543,P <0.05）;而与FEV1、FVC 及FEV1/FVC 呈负相关（r =-0.532、 -0.584 和-0.561,P <0.05）。结论 AECOPD 患者血清miRNA-146a 水平升高,血清miRNA-146a 水平与 患者炎症反应程度、肺功能、病情和预后的关系密切。     

体重指数与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标的相关性研究

目的：研究体重指数与COPD患者主要肺功能指标的关系及相关性,为COPD患者的治疗及预后判断提供理论依据。方法：将294例40岁以上的COPD患者按BMI值分成低、正常、超BMI三组,分别监测深吸气量（ IC ）、第1秒用力呼气容积（ FEV1）、用力肺活量（ FVC ）、一秒率（ FEV1/FVC）、FEV1实测值与预计值之比（ FEV1/预计值）等五项肺功能指标。结果：与正常BMI组相比,低BMI组肺功能指标IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1/预计值均明显下降,且差异有统计学意义（ P＜0．05）;与正常BMI组相比,超BMI组肺功能指标IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1/预计值均明显增高,且差异有统计学意义（P＜0．05）,Pearson相关分析显示,IC（r＝0．309 P＝0．001）、FEV1（r＝0．343 P＝0．002）、FVC（r＝0．131 P＝0．017）、FEV1/FVC（r＝0．347 P＝0．001）、FEV1/预计值（r＝0．306 P＝0．001）,与BMI呈高度正相关。结论：BMI与COPD患者肺功能指标具有相关性,适当提高COPD患者体重指数,可以改善肺功能指标,从而有利于COPD患者的后续治疗和疾病控制,改善患者生活质量及预后。     

甲地孕酮对低体重慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响

目的探讨甲地孕酮（MA）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者体重、肺功能和运动耐量的影响。方法将42例低体重COPD患者随机分为MA组（口服MA 160 mg/d）和对照组（单纯支持治疗）,观察8周,比较两组体重、肺功能、动脉血气分析及6 min步行距离（6MWD）的变化。结果MA组体重和前白蛋白增加（P〈0.05）;MA组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降,动脉血氧分压（PaO2）升高（P〈0.05）,FEV1和FVC差异无统计学意义（P〉0.05）;两组6MWD差异无统计学意义（P〉0.05）。结论MA能改善低体重慢性阻塞性肺疾病患者体重和肺通气功能,但不能增加运动耐量。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸困难程度与体重指数的关系

目的研究体重指数与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和呼吸困难程度之间的关系。方法抽取170例COPD患者,其中体重指数BMI〉21kg／m2患者85例（对照组）,〈21kg／m2患者85例（观察组）。对两组患者肺功能指标和呼吸困难发生率进行对比。结果观察组患者肺功能指标明显低于对照组;呼吸困难程度明显重于对照组。结论体重指数与COPD患者肺功能和呼吸困难程度之间关系密切,保持正常体重指数,对COPD患者的肺功能和呼吸能力的改善有积极促进作用。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗生素治疗新理念

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为主要特征的疾病.在中国40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2％,而世界范围内COPD为排名第四位的死亡原因,到2020年还将会升至第三位[1].COPD频繁发作将会对患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的气道炎症持续加重,肺功能急速恶化,显著增加了患者住院率和病死率.因此,COPD急性加重期（AECOPD）的合理治疗成为了当务之急.长期以来,对于AECOPD是否应使用抗生素治疗一直处于争论,且随着每年大量研究文献的更新,近年来新的理念也被陆续提出,甚至有些对传统观点提出了挑战.笔者结合国内外新近发表的文献,就有关AECOPD抗菌治疗的问题阐述如下.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺通气功能分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期肺通气功能的改变及临床意义.方法:回顾性分析我院自2006年1月～2008年12月收治的68例COPD患者急性加重期肺通气功能的临床资料作为观察组,选取50例同期健康者进行肺通气功能测定作为对照组,比较两组的肺通气功能数据.结果:观察组各项指标较对照组均有不同程度降低,观...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能研究

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的甲状腺功能。方法　选取2014—2016年北京积水潭医院呼吸内科收治的AECOPD患者214例,为观察组;选取同期在本院接受体检的健康者56例,为对照组。分别于对照组体检当天、观察组入院次日和出院前1天,检测其8：00的血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平以及8：00、16：00、24：00的血清促甲状腺激素（TSH）水平。结果　观察组共有血清甲状腺激素水平异常患者168例（78.5%）,包括亚临床甲状腺功能减退患者10例（6.0%）、非甲状腺疾病综合征（NTIS）患者158例（94.0%）,NTIS患者中低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征、低甲状腺素（T4）综合征、高T4综合征分别为119例（75.3%）、34例（21.5%）、5例（3.2%）。治疗前和治疗后,观察组存活者（n=188）血清TT3、TT4、FT3水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组存活者与对照组血清FT4水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前,观察组存活者血清TSH水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;不同时间点比较,差异有统计学意义（P<0.05）;组别和时间在血清TSH水平上存在交互作用（P<0.05）;其中,观察组存活者24：00血清TSH水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组存活者与对照组血清TSH水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同时间点比较,差异有统计学意义（P<0.05）;组别和时间在血清TSH水平上无交互作用（P>0.05）;其中,观察组存活者24：00血清TSH水平高于同期治疗前,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　AECOPD患者存在甲状腺功能异常,TSH夜间分泌峰值缺失,垂体-甲状腺轴功能紊乱。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血尿酸的变化

目的探讨血尿酸变化作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情变化的标志物和预测因子。方法AECOPD组33例,检测治疗前及治疗2周后血尿酸及动脉血气分析,比较治疗好转组（26例）及未好转组（7例）治疗前后变化值。健康老年组48例,检测血尿酸值作为对照。结果AECOPD组治疗前的血尿酸比健康组显著升高（P〈0.05）。好转组治疗后血尿酸较治疗前显著降低（P〈0.05）;未好转组治疗前后血尿酸的值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血尿酸测定可作为评估AECOPD严重程度及预后的指标之一。     

慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病预后因素相关性分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)评分与COPD患者疾病预后因素的相关性,以探讨CAT评分在判断预后方面的可能价值。方法选取从2011年7月至2012年9月在我院门诊就诊的81例初诊及既往无使用吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)或长效胆碱能药物(LAMA)病史的COPD患者为研究对象,根据2011年版COPD全球倡议指南(GOLD)分为A(低危、症状轻)、B(低危、症状重)、C(高危、症状轻)、D(高危、症状重)组,给予ICS/LABA或ICS/LABA+LAMA治疗,收集患者治疗前及治疗3个月后相关资料,包括CAT评分、年龄、吸烟量、肺功能指标、体质指数(BMI)、运动耐力指标6min步行距离(6MWD)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)及诊断前12个月COPD急性加重(AECOPD)次数,分析患者临床特征并进行相关性分析。结果 81例COPD患者平均年龄(66.27±8.52)岁,男性占88.89%,吸烟者占85.19%;治疗前A、B、C、D组比例分别为8.64%、30.86%、4.94%及55.56%;CAT评分≥10分组一秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%Pred)、用力呼气容积(FVC)及其占预计值百分比(FVC%Pred)、呼气峰流速(PEF)及其占预计值百分比(PEF%Pred)、6MWD均较CAT评分<10分组降低(P<0.05),CAT评分为10～20分组、20～30分组及≥30分组上述指标间差异无统计学意义。CAT评分≥20分组mMRC分级及AECOPD次数较CAT评分<10分组升高(P<0.05),不同分组间FEV1/FVC差异无统计学意义。CAT评分与mMRC分级(治疗前r2=0.417,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)、6MWD(治疗前r2=0.320,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)及治疗前FEV1(r2=0.177,P=0.0015)、FEV1%Pred(r2=0.125,P=0.002)、PEF(r2=0.164,P=0.0024)、PEF%Pred(r2=0.129,P=0.0076)、FVC(r2=0.098,P=0.021)、FVC%Pred(r2=0.094,P=0.024)、FEV1/FVC(r2=0.101,P=0.0057)、AECOPD次数(r2=0.059,P=0.028)有关,与吸烟量(r2=0.041,P=0.083)、BMI(r2=0.00,P=0.89)及治疗后FEV1(r2=0.01,P=0.22)、FEV1%Pred(r2=0.003,P=0.09)无关。结论 COPD好发于男性吸烟者,其中D组比例最高。CAT评分与治疗前后mMRC分级及运动耐力指标相关性均较好,具有判断COPD患者预后的潜在价值。     

吸入噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病40例肺功能观察

目的:探讨吸入噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:将80例稳定期COPD患者随机分为两组,对照组仅给予常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加吸噻托溴铵。分别于治疗前、治疗3月后测定两组患者的肺功能,观察两组患者肺功能和临床症状的改善情况。结果:治疗组FEV1%、FEV1、PEF、FEV1/FVC、V50、V25、Raw较治疗前明显改善(P<0.05);肺功能及临床症状改善明显好于对照组(P<0.05)。结论:COPD患者吸入噻托溴铵可明显改善肺功能和临床症状。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学与肺功能关系的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的病原学特点及其与肺功能的关系。方法对64例AECOPD患者行肺功能测定，痰细菌定量和定性培养和药物敏感试验，以及血清支原体、衣原体抗体检测。根据肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％pred），将患者分为三组：Ⅰ组（50％≤FEV1〈80％pred）、Ⅱ组（30％≤FEV1〈50％pred）和Ⅲ组（FEV1〈30％pred）；同时根据痰培养结果将感染细菌分为A（G^＋菌），B（除C类以外的G^-菌），C（不动杆菌、肠杆菌及假单胞菌）。D（痰菌阴性）四类。比较三组患者肺功能损伤程度与感染细菌种类之间的关系。结果（1）64例行痰定量培养患者感染细菌以肺炎链球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌及假单胞菌为主。其中38例同时行痰定性培养的住院患者以肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌和肠杆菌为主，且多为混合感染。（2）痰定量与定性培养均为Ⅰ组患者以痰菌阴性为主，Ⅲ组患者以耐药A类菌及C类菌为主（分别为P〈0．01，P〈0．05）。（3）29．4％的AECOPD患者有支原体或衣原体感染。结论AECOPD患者感染细菌种类与肺功能损害的严重程度密切相关，肺功能损害越严重，耐药肺炎链球菌等G^＋球菌、不动杆菌、肠杆菌及假单胞菌分离率越高。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床表型

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病,亦是一种公认的异质性疾病,COPD患者在临床表现、疾病进展、治疗反应、肺功能下降程度及生活质量等方面存在显著差异,这种异质性同样体现在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacerbations of chronic obstruction pulmonary disease,AECOPD）.目前,不同的表型被广泛用于描述稳定期COPD患者,并且对疾病治疗及预后有重要指导意义[1-4].有学者试图通过将表型应用于AECOPD以指导治疗及判断疾病预后.如炎性表型,病因表型,频繁急性加重表型等,笔者就AECOPD表型的新进展综述如下.