三级医院-社区-家庭的心脏康复延续性护理管理模式在心力衰竭患者中的临床研究

目的观察三级医院-社区-家庭心脏康复延续性护理模式对慢性稳定期心力衰竭患者院外早期心脏康复的临床效果,并以此探讨心衰患者的一种慢性病例管理模式。方法纳入我院心脏中心因心力衰竭住院后达到稳定期出院的患者150例,按随机数表法将150例患者分为观察组和对照组各75例进行实验观察。对照组出院后采用传统的康复方式,观察组采用三级医院-社区-家庭心脏康复延续性护理管理模式,观察并比较两组患者出院时和康复后1年的心功能指标(LVEF、LVEDD、6MWT、NT-proBNP)。结果治疗后,两组间LVEF、LVEDD、6MWT、NT-proBNP比较差异有统计学意义(P0.05)。结论实行三级医院-社区-家庭心脏康复延续性护理管理模式对慢性稳定期心力衰竭患者院外早期心脏康复有明显的临床意义。     

沙库巴曲缬沙坦与贝那普利对心力衰竭患者短期心功能疗效的对比研究

目的研究沙库巴曲缬沙坦与贝那普利对心力衰竭患者短期心功能疗效的影响。方法选取2018年5月至2019年5月在沈阳市第四人民医院心内科住院的101例心衰患者,随机分为对照组和试验组,试验组加用沙库巴曲缬沙坦,对照组加用贝那普利。比较两组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平、明尼苏达州心功能不全生活质量量表评分及6分钟步行试验(6MWT)结果的改善情况。结果在治疗12周后,与对照组相比,试验组LVEF水平、生活质量量表评分及6MWT结果均明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。LVEDD和NT-proBNP水平均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦短期改善患者心功能、生活质量,提高射血分数方面优于贝那普利。     

益气养阴祛痰利水法治疗慢性心力衰竭的疗效评价

目的：探讨益气养阴祛痰利水法治疗慢性心力衰竭的效果。方法：选取2020年1-12月首都医科大学附属北京中医医院收治的60例慢性心力衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。试验组在对照组治疗基础上联合益气养阴祛痰利水法,对照组给予西医常规治疗。比较两组患者6 min步行试验(6MWT)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心功能[左室射血分数(LVEF)]生活质量改善情况、中医症状积分和临床疗效。结果：治疗前,两组6MWT、NT-proBNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组6MWT距离长于对照组,NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。治疗前,两组中医症状积分、LVEF水平、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组LVEF水平高于对照组,中医症状积分、生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益气养阴祛痰利水法慢性心力衰竭患者,能促进患者心功能恢复,对改善患者的运动耐...     

慢性心力衰竭患者再同步化治疗前后左心室功能变化研究

目的研究心脏再同步化治疗(CRT)前后慢性心力衰竭(心衰)患者左心室功能变化情况。方法选择该院2016年3月至2018年3月收治的慢性心力衰竭患者98例,均符合心脏再同步化治疗治疗标准,且成功完成CRT植入,并在术后实施为期12个月(截止至2019年3月)的随访调查。观察术前3 d、术后6个月及治疗12个月左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左右心室射血前时间差(IVMD)、室间隔与左室后壁时间延迟(SPWMD)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、超敏肌钙蛋白T (hs-TnT)、心功能分级及6 min步行试验(6MWT)。结果 98例慢性心力衰竭患者再同步化术后LVEF、LVEDD、IVMD及SPWMD指标改善均优于术前(P 0.05);98例慢性心力衰竭患者再同步化术后NT-proBNT、hs-CRP及hs-TnT指标改善均优于术前(P 0.05);98例慢性心力衰竭患者再同步化术后心功能分级、6 min步行距离改善均优于术前(P 0.05)。结论 CRT治疗后慢性心力衰竭患者心功能改善明显,且左心室功能均优于治疗前。     

芪苈强心胶囊佐治慢性收缩性心力衰竭38例临床研究

目的观察芪苈强心胶囊佐治慢性心力衰竭的疗效以及对患者生活质量的影响。方法 72例慢性收缩性心力衰竭患者随机分2组,对照组34例为常规抗心力衰竭药物对照组,治疗组38例为联合应用芪苈强心胶囊治疗组。疗程均为12周,观察住院时间、再住院率、6 min步行试验、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、血浆NT-proB-NP、心脏彩色超声检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。结果 2组治疗后6min步行试验、明尼苏达心力衰竭生活质量评分均明显改善(P<0.01),LVEF值明显提高(P<0.01),血浆NT-proBNP水平明显下降(P<0.01),但LVEDD差异不明显(P>0.05),治疗组在6 min步行试验、心力衰竭生活质量评分、LVEF的改善和NT-proBNP水平下降均优于对照组(P<0.05),但LVEDD差异不明显(P>0.05)。与对照组比较,治疗组住院时间缩短(P<0.05),再住院率下降(P<0.05)。治疗组总有效率94.74%高于对照的79.41%(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭疗效好,具有较好的社会经济效益。     

衰弱评估在慢性心力衰竭患者运动康复中的应用效果

目的 探讨衰弱评估在慢性心力衰竭患者运动康复中的应用效果。方法 选取2020年1～9月南昌大学第一附属医院收治的慢性心力衰竭患者76例,根据随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各38例。对照组患者实施常规运动康复护理,试验组患者依据衰弱评估结果实施个性化的运动康复计划。比较两组患者干预前后的6min步行试验、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、明尼苏达心功能不全生命质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ）评分、心力衰竭自我管理量表评分。结果 干预后,试验组患者的6min步行试验、LVEF及心力衰竭自我管理量表评分均显著高于对照组（P<0.05）,LVEDD、NT-proBNP及MLHFQ评分均显著低于对照组...     

运动康复护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果

目的：观察运动康复护理在老年慢性心力衰竭（心衰）患者中的应用效果。方法：选取64例老年慢性心衰患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组（n=32）与观察组（n=32）。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施运动康复护理,比较两组护理前后心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）与左室射血分数（LVEF）]水平、自护能力[自我护理能力测定表（ESCA）]评分、6 min步行试验（6MWT）距离和明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（Li HFe）评分。结果：护理后,观察组LVEDD、LVESD水平和Li HFe评分均低于对照组,LVEF水平高于对照组,6MWT距离长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;护理后,观察组自护技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平等ESCA各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施运动康复护理可改善老年慢性心衰患者的心功能指标水平,降低Li HFe评分,延长6MWT距离,以及提高ESCA评分,效果优于单纯常规护理。     

沙库巴曲缬沙坦片对维持性血液透析患者慢性心力衰竭的疗效

目的 观察沙库巴曲缬沙坦片治疗维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月麻城市人民医院肾内科收治的70例维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者,将其分为对照组和治疗组,每组各35例,比较两组患者6 min步行试验(6MWT)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、cTnT、cTnI、hs-CRP、K+指标的变化。结果 ①治疗组6 MWT较对照组距离延长[(386.72±68.48)min vs.(339.59±69.39)min],差异有统计学意义(P0.05)。②治疗组LVESD和LVEDD较对照组降低[(43.25±5.23)mm、(47.85±9.69)mm vs.(47.89±7.15)mm、(50.52±9.78)mm],差异有统计学意义(P0.05);治疗组LVEF较对照组明显升高[(48.99±4.16)%vs.(40.73±3.75)%],差异有统计学意义(P0.05)。③治疗组NT-proBNP、c TnT、cTnI、hs-CRP较对照组均显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。④治疗组与对照组K+比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦片对维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者心室重构有明显改善作用,疗效安全可靠。     

增强型体外反搏治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的:观察增强型体外反搏在慢性心力衰竭患者治疗中的临床疗效。方法:120例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,每组各60例。治疗组在对照组基础上加用增强型体外反搏,两组患者追踪观察3年。观察患者的6 min步行试验、左室收缩功能(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、再住院率和病死率。结果:与治疗前比较,两组6 min步行试验均有改善,但治疗组改善情况明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05);对照组治疗前后LVEF值无明显提高,治疗组LVEF值显著提高,比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组NT-pro BNP较对照组明显降低,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者心血管事件再住院率比较差异有统计学意义(P0.05),病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:增强型体外反搏可以改善慢性心力衰竭患者左室收缩功能,提高心衰患者的运动耐量,减少因心脏事件再住院次数,从而改善患者生活质量,安全有效,值得推广应用。     

早期运动训练在体外循环心脏瓣膜置换术患者中的应用效果

目的:观察早期运动训练在体外循环心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法:选取88例体外循环行心脏瓣膜置换术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各44例。对照组术后采取常规康复护理,观察组给予早期运动训练。比较两组6 min步行试验(6MWT)水平、左室射血分数(LVEF)水平、Morse跌倒评估量表(MFS)评分、术后监护室停留时间、住院时间和术后30 d再入院率。结果:术后1个月,观察组6MWT水平和LVEF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组监护室停留时间、住院时间均短于对照组,术后30 d再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MFS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期运动训练应用于体外循环心脏瓣膜置换术后患者,可提高6MWT水平和LVEF水平,降低术后30 d再入院率和MFS评分,以及缩短监护室停留时间和住院时间,效果优于常规康复护理。     

沙库巴曲缬沙坦钠联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的效果

目的:观察沙库巴曲缬沙坦钠联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的效果。方法:选取2019年5月至2021年7月该院收治的125例CHF患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组62例和观察组63例。两组均实施常规抗心力衰竭治疗,在此基础上,对照组采用依那普利联合曲美他嗪治疗,观察组采用沙库巴曲缬沙坦钠联合曲美他嗪治疗。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)、6 min步行试验距离(6MWT)]、血清心衰标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为90.48%(57/63),高于对照组的77.42%(48/62),差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,观察组LVEDD、HR、cTnI、NT-proBNP水平均低于对照组,LVEF、6MWT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦钠联合曲美他嗪治疗CHF患者,可提高临床疗效,改善心功能,降低cTnI、NT-proBNP水平,效果优于依那普利联合曲美他嗪治疗,安全性与之相当。     

N端前脑钠肽在慢性心力衰竭评估中的意义

目的检测慢性心力衰竭(CHF)患者血清N端前脑钠肽(NT-proBNP)水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD),探讨NT-proBNP在CHF中的临床应用价值。方法选择CHF住院患者160例,电化学发光免疫法测定血清NT-proBNP水平,超声心动图检测LVEF、LVEDD。并以30名健康体检者作为对照。结果 (1)CHF随着心力衰竭程度的加重,血清lgNT-proBNP水平逐渐增高,心衰各组间比较差异有统计学意义(P<0.01);心衰各组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)CHF随着心力衰竭程度的加重,LVEDD逐渐增大,心衰各组间比较,Ⅰ组与Ⅱ组差异无统计学意义(P>0.05),余各组间差异有统计学意义(P<0.01);心衰各组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)CHF随着心力衰竭程度的加重,LVEF逐渐减少,心衰各组间比较差异有统计学意义(P<0.01);Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)lgNT-proBNP与LVEDD呈正相关(P<0.01),与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论 CHF血清NT-proBNP水平与传统的心力衰竭临床评估手段呈现一致的变化,较准确反映CHF发展进程,其水平随着心力衰竭程度的加重而增高。     

沙库巴曲缬沙坦与厄贝沙坦治疗心力衰竭的对比研究

目的对比沙库巴曲缬沙坦和厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2018年7～12月我院收治的60例慢性心力衰竭(CHF)患者,首先经过厄贝沙坦、沙库巴曲缬沙坦单盲导入期后,进入双盲导入期:1:1随机分配,30例继续接受沙库巴曲缬沙坦为A组,30例用厄贝沙坦治疗为B组,随访6个月。对比分析两组患者治疗前后血浆末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血清肌钙蛋白(cTnT)变化,计算对比治疗后的有效率、6个月再住院率、心源性死亡率、高血钾症发病率。结果两组患者治疗前LVEF、NT-proBNP的数值无明显差异(P0.05),治疗后,A组患者NT-proBNP明显小于B组,A组患者LVEF明显高于B组,差异均具有统计学意义(P0.05);A组患者总有效率83.33%明显高于B组60.00%,A组再住院率6.67%明显低于B组30.00%,差异均具有统计学意义(P0.05),A组和B组治疗前后的LVEDD、c TnT数值、心源性死亡率、高血钾率均无明显差异(P0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭效果优于厄贝沙坦,能起到改善心脏结构和功能的作用,能降低患者再入院率、减少治疗费用,值得临床推广。     

注射用环磷腺苷葡胺联合雷米普利对慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影响

目的:探讨注射用环磷腺苷葡胺+雷米普利对慢性心力衰竭患者心功能及血清前体脑钠肽(NT-proBNP)水平的影响。方法:选取我院2016年7月—2018年3月慢性心力衰竭患者123例,以随机数字表法分为两组,对照组61例采取雷米普利治疗,研究组62例于对照组基础上采取注射用环磷腺苷葡胺治疗,比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室舒张末内径(LVEDD)及血清NT-proBNP水平。结果:治疗前两组LVEF、SV、LVEDD差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后LVEF、SV较对照组高,LVEDD较对照组低(P<0.05);治疗前两组血清NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组血清NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)。结论:对慢性心力衰竭患者采取注射用环磷腺苷葡胺+雷米普利治疗,能显著改善其心功能及血清NT-proBNP水平。     

认知行为治疗对冠心病心衰患者情绪及心功能的影响

目的探讨认知行为治疗对冠心病心衰患者情绪及心功能的影响。方法收集浙江医院心脏康复科住院的冠心病心衰患者112例,随机分为试验组和对照组,所有冠心病心衰患者均在心脏康复医师的指导下规范服用心血管药物和完成康复运动训练,试验组同时接受正规的认知行为治疗。分别于干预前、干预1个月后及干预6个月后予以血压、心率、左室射血分数(LVEF)及6 min步行试验等心功能相关指标评定以及综合医院焦虑抑郁量表(HADS)测评。结果 (1)所有患者中抑郁检出33例(29.5%),焦虑检出58例(51.8%);(2)试验组患者的依从性明显优于对照组(P0.05);(3)治疗6个月后,试验组HADS评分均低于对照组(P0.05);6个月后,两组患者的6 min步行试验距离、心率、收缩压以及LVEF较干预前均显著改善(P0.05);6个月后,试验组6 min步行试验距离、心率以及LVEF等指标与对照组比较有所改善,有统计学差异(P0.05)。结论认知行为治疗可以改善冠心病心衰患者康复中的情绪问题,提高依从性,进一步改善心功能。     

β受体阻滞剂联合他汀类药物对慢性心衰患者的治疗效果

目的 探究β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰患者的临床疗效.方法 选取2018年2月至2020年2月本院收治的100例慢性心衰患者,根据治疗方法不同分为单药组(给予β受体阻滞剂治疗)与联合组(给予β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗),各50例.比较两组治疗前后心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)]、炎性因子[N末端原脑肽钠(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、6 min步行距离(6MWT)及不良反应发生情况.结果 治疗后,联合组LVEF水平高于单药组,LVEDD、LVEDV、LVESV水平均低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组NT-proBNP、hs-CRP水平均明显低于单药组,6MWT距离明显长于单药组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 采用β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰,有利于逆转患者心室重构,抑制机体炎性反应,改善心功能,且不良反应少,安全性高,值得临床推广运用.     

美托洛尔、卡托普利治疗围生期心肌病心力衰竭临床观察

目的观察美托洛尔联合卡托普利治疗围生期心肌病心力衰竭的临床疗效。方法将围生期心肌病心力衰竭患者24例随机分为治疗组与对照组,每组12例,对照组给予心衰的常规治疗,治疗组在对照组基础上加用美托洛尔、卡托普利治疗,随访6月,观察治疗前后心功能改善情况、左室舒张末内径(LVEDD)减小和左室射血分数(LVEF)提高情况和再住院率。结果①治疗组总有效率91.67%,对照组总有效率66.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);②治疗组治疗后与对照组治疗后比较,LVEDD显著减小(P<0.05),LVEF显著提高(P<0.05);③随访6月,对照组12例有2例因心衰再次住院,再住院率16.67%,治疗组12例无再住院,再住院率为0,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔联合卡托普利治疗围生期心肌病心力衰竭疗效显著,能够改善心功能,减小左室舒张末内径(LVEDD),提高左室射血分数(LVEF),减少再住院率。且美托洛尔与卡托普利价格低廉,经济实用,特别适用于基层医院。     

升陷汤加味治疗慢性心力衰竭气虚血瘀水饮内停证的临床观察

目的观察升陷汤加味治疗慢性心力衰竭气虚血瘀、水饮内停证的临床疗效。方法将80例慢性心衰患者随机分为两组,每组各40例。对照组遵循慢性心衰治疗指南,采取西医常规用药;治疗组在其基础上加用升陷汤加味。疗程均为2周。观察治疗前后慢性心衰总有效率、左室射血分数、氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行实验变化。结果两组均能提高左室射血分数,降低血浆NT-proBNP浓度,增加6 min步行距离。治疗后治疗组总有效率为90%,对照组为82.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。两组相比较,治疗组治疗后LVEF值明显高于对照组(P0.05),血浆NT-proBNP浓度明显低于对照组(P0.05),6 min步行距离明显多于对照组(P0.05)。结论升陷汤加味能明显改善慢性心力衰竭患者的心脏功能,减少临床症状,提高生存质量。     

酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果

目的探讨酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2017年5月至2018年1月确山县妇幼保健院收治的104例慢性心力衰竭患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组52例。对照组接受常规强心、利尿、扩血管治疗,观察组在此基础上接受酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗。评价两组临床疗效、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)]。结果治疗后,观察组治疗总有效率为90.38%(47/52),高于对照组的73.08%(38/52),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血浆NT-proBNP水平较治疗前降低,LVEDD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血浆NT-proBNP水平低于对照组,LVEDD小于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭可提高临床效果,降低患者血浆NT-proBNP水平,改善心脏功能,值得临床推广。     

心房颤动合并慢性心力衰竭患者的相关因素分析

目的:观察心房颤动合并慢性心力衰竭患者的相关因素和临床特征。方法:选取58例心房颤动患者作为观察组,其中28例患者为房颤合并心衰组,30例为单纯房颤组,另选取30例无慢性心力衰竭窦性心律患者作为对照组,比较组间N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)等参数。结果:房颤合并心力衰竭组与单纯房颤组及对照组相比,NT-proBNP、Hs-CRP水平均显著升高(P<0.05),LVEDD、LAD均增大(P<0.05),LVEF均降低(P<0.05)。单纯房颤组与对照组相比NT-proBNP、Hs-CRP水平升高,LAD增大,LVEF降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:心房颤动合并慢性心力衰竭与神经体液调节、心脏结构、血流动力学改变、炎性反应等多种因素有关,并且心房颤动与慢性心力衰竭有相互促进、加重的关系。