急性百草枯中毒患者血清磷水平与患者死亡预后的相关性

目的 探讨百草枯(PQ)中毒患者血清磷水平与患者死亡预后的相关性.方法 回顾性分析在南京军区南京总医院急诊重症监护室确诊为急性百草枯中毒58例患者临床资料,根据临床预后分为死亡组(n=46)和生存组(n=12),比较2组患者血清磷水平以及其他临床相关指标间的差异性,并通过ROC曲线分析、相关性分析、Logistic回归分析评估血清磷水平与患者28 d死亡预后的相关性.结果 死亡组患者的血清磷水平明显低于生存组患者[(0.34±0.03)mmol/L vs(0.65±0.07)mmol/L,P<0.05];血清磷水平与28d死亡事件发生存在明显负相关(r=-0.524,P<0.05);ROC曲线分析示血清磷、APACHEII评分和百草枯口服量对死亡预后的AUC分别为0.737、0.683和0.724;Logistic回归分析血清磷[(≤0.032 mmol/L)OR=1.48,95%CI 0.82~3.13,P<0.05]和百草枯口服量[(≥15.8 mL)OR=2.12,95%CI 0.79~5.07,P<0.05]为百草枯中毒患者死亡发生的独立危险因素.结论 百草枯中毒患者早期血清磷水平与患者28 d死亡率密切相关,可作为评估患者预后的有效指标.     

脓毒症患者血清降钙素原检测的临床价值

目的 探讨降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断和预后评估的价值.方法 采用前瞻性研究方法,随机选取脓毒症患者100例(总脓毒症组)、全身炎症反应综合征患者(SIRS组)37例、健康体检者(对照组)31例,又根据病情严重程度不同,将100例脓毒症患者,分成脓毒症组36例、严重脓毒症组40例、脓毒性休克组24例,分别测定各组血清PCT、C反应蛋白(CRP)、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分),并进行相互比较,观察其与脓毒症诊断及预后的关系.结果 PCT、CRP在SIRS组[(3.1±2.3)μg/L、(34.7±28.0)mg/L]、总脓毒症组[(10.8±8.1)μg/L、(106.8±69.3)mg/L]较对照组[(0.3±0.2)μg/L、(4.1±2.9)mg/L]明显升高(均P<0.01),总脓毒症组与SIRS组比较,差异有统计学意义(P<0.01).PCT在脓毒症各组中随病情加重有不断升高趋势,且病死率也不断上升.最佳诊断脓毒症界值为:PCT>4.4 μg/L,CRP>51.8 mg/L,SOFA>4.0分.结论 PCT、CRP可以作为脓毒症早期诊断指标,有较高的特异性,PCT与SOFA评分联合检测是评估脓毒症病情严重程度的理想的量化指标.     

SOFA评分对重型肝炎合并MODS的预后评价

目的:探讨序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与重型肝炎(以下简称重肝)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系。方法:应用SOFA评分体系对重肝合并多器官功能障碍综合征进行回顾性统计分析,比较存活组与死亡组患者入院时SOFA评分、最大SOFA评分、ΔSOFA评分的差异,评价SOFA评分在预后估计中的作用。结果:重肝合并MOF病死率89.2% ,随器官衰竭个数的增加,病死率急剧增加,重肝合并MODS的累计最大SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比差异有显著性(P<0.01) ,入院时累计SOFA评分差异无显著性。各单个器官系统相比,存活组与死亡组最大SOFA评分和ΔSOFA评分中循环、肾、神经系统差异有显著性(P<0.01) ,呼吸、凝血系统差异无显著性;而入院时各单个器官SOFA评分差异仍无显著性。结论:重肝合并MOF病死率高,最大SOFA评分和ΔSOFA评分对重肝合并MODS有良好的预后评价作用     

降钙素原对急性重症胰腺炎患者的病情严重性及预后判断

目的探讨血清降钙素原对急性胰腺炎患者病情严重性与预后判断价值。方法选择2013年6月至2016年12月诊断为急性胰腺炎患者120例,依据患者入院72 h内病情严重程度分为轻中度组(75例)与重度组(45例)。采用酶联免疫荧光分析法检测外周血清降钙素原(PCT),比较两组患者血清PCT水平变化。依据患者预后将患者分为病死组(19例)与存活组(26例),入院第1、3、5、7天观察两组患者血清PCT变化规律。Pearson相关系数分析血清PCT与APACHEⅡ评分之间相关性,ROC曲线显示血清PCT水平对于急性重症胰腺炎患者预后判断。结果入院72 h,重症胰腺炎患者血清PCT水平高于轻中度组[(25.87±7.19)pg/mL比(10.92±4.87)pg/mL,t=3.098],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。存活组患者血清PCT入院后升高,第3天病情严重程度达到高峰后,PCT水平逐渐下降,而病死组患者血清PCT呈逐渐升高变化或下降幅度不明显。血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈直线正相关(r=0.872,P<0.05)。ROC曲线显示,入院后第7天血清PCT水平对患者病死率预测价值较大(AUC=0.875)。结论入院72 h血清降钙素原水平反映急性重症胰腺炎患者病情严重程度。血清降钙素原变化趋势有助于急性重症胰腺炎患者病情预后判断。入院后第7天血清降钙素原水平对于病情预后价值较高。     

降钙素原对腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后的意义

目的分析血清降钙素原对于腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后临床意义。方法选择急性腹部创伤患者140例,依据患者是否合并腹腔感染分为单纯腹部外伤组(单纯组)60例与腹部外伤合并腹腔感染组(腹腔感染组)80例。依据患者2周内生存情况将腹腔感染组分为存活亚组57例和病死亚组23例。入院第1、3、5天,外周静脉血电化学发光法检测血清降钙素原(PCT),比较各组患者血清降钙素原水平变化意义。并记录当日序贯器官衰竭评分(SOFA),比较病死组患者血清PCT与SOFA评分之间相关性。结果腹部外伤合并腹腔感染组血清降钙素原水平明显高于单纯腹部外伤组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。入院第1、3、5天,单纯组血清降钙素原呈显著下降变化,而腹腔感染组呈缓慢下降趋势,单纯组72 h内血清降钙素原变化幅度大于腹腔感染组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病死组入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐渐升高趋势。而存活组呈显著下降变化,同时间点比较2组差异有统计学意义(P<0.05)。但入院第1、3、5天血清PCT水平与SOFA评分呈正相关关系(r_1=0.421,r_2=0.761,r_3=0.836,P<0.01)。结论动态观察血清降钙素原水平变化有助于提高急性腹部外伤合并腹腔感染患者预后的判断价值。入院后第3天血清降钙素原水平与序贯器官衰竭评分相关性好。     

血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者SOFA评分与胆碱酯酶的影响

目的 探讨血液灌流治疗对急性重度有机磷农药中毒患者SOFA评分与胆碱酯酶的影响。方法 回顾性分析芜湖市第二人民医院急诊科 2007年8月至2015年8月收治的55例急性重度有机磷农药中毒患者,2007年8月至2011年7月收治的28例患者入院后给予以洗胃、导泻、利尿、维持阿托品化、肟类复能剂解毒及支持对症治疗（对照组）,2011年8月至2015年8月收治的27例患者入院后除对照组常规治疗外,并予以血液灌流治疗（观察组）,比较两组患者入院时及入院经治疗24、48、72 h后胆碱酯酶及SOFA评分变化;并比较两组患者住院时间及病死率。结果 两组患者入院时及治疗24 h后的胆碱酯酶、SOFA评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;而两组患者经治疗48、72 h后,两组患者的SOFA评分及胆碱酯酶差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,观察组患者住院时间较短、病死率较低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流能明显改善急性重度有机磷农药中毒引起的脏器功能损害及提高胆碱酯酶的活力,从而改善患者的预后。     

血必净注射液治疗急性百草枯中毒的临床研究

目的:探讨血必净注射液在急性百草枯中毒治疗中的疗效。方法:62例百草枯(PQ)中毒患者随机分为对照组、实验组,对照组给予洗胃、血液灌流、激素等治疗,实验组在以上基础治疗上加用血必净,治疗过程中监测患者各项化验指标、SOFA评分,比较不同时期各化验指标、肺损伤/纤维化、SOFA评分及死亡率。结果:在治疗的第3天、第7天,实验组肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氧分压与对照组相比明显好转,差异有统计学意义;在第7天、第14天,实验组与对照组SOFA评分相比,P=0.039,P=0.042,实验组与对照组死亡率比较,P=0.036,P=0.025,差异有统计学意义,第28天两组死亡率比较,差异有统计学意义(P=0.043)。结论:血必净在中毒初始大剂量应用,可减轻炎症介质释放,防止肺损伤/纤维化,保护各脏器功能,降低早期死亡率。     

百草枯中毒患者血清黄嘌呤氧化酶及超氧化物歧化酶水平变化及其意义

目的探讨百草枯中毒患者血清黄嘌呤氧化酶（XO）及超氧化物歧化酶（SOD）水平变化,及其与预后之间关系。方法随机选取该院2011年4月至2012年10月期间急性百草枯中毒病例60例。根据患者最终预后将病例分为存活组28例及死亡组32例;另外选取同时期20例体检健康者作为对照组。使用酶联免疫吸附法测定各组病例血清XO及SOD水平。分析各组之间血清XO及SOD水平变化与百草枯中毒预后之间关系。结果PQ中毒患者在入院第1天,血清XO水平较对照组显著升高,血清SOD水平较对照组显著下降,差别存在统计学意义（P〈0．05）;在第3天,血清XO水平及SOD水平较对照组仍持续显著改变,差别有统计学意义（P〈0．05）。PQ中毒患者在中毒第1天,存活组和死亡组较对照组血清XO及SOD水平变化明显,差异均存在统计学意义（P〈0．05）;中毒第3天,PQ中毒患者存活组血清XO水平及血清SOD水平较对照组水平变化明显,差异存在统计学意义（P〈0．05）,然而,死亡组血清XO水平较对照组水平变化差异无统计学意义（P〉0．05）;另外,中毒患者中各组之间血清XO及SOD水平变化无统计学意义（P〉0．05）。结论影响百草枯中毒患者预后的因素较多,有关XO及SOD的氧化损伤作用仍需进一步研究与探讨。     

优化复苏集束化策略对脓毒性休克预后的影响

目的 探讨优化复苏集束化策略对急诊脓毒性休克患者预后的影响.方法 将经急诊重症监护室(ICU)收住的脓毒性休克患者65例用数字表法随机分为治疗组(采用优化复苏集束化策略)32例和对照组(采用拯救脓毒症运动经典方法)33例.观察和比较两组患者器官衰竭评分系统(SOFA)评分的变化及血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率.结果 治疗组人选后3d、7 d SOFA评分分别为(9.1±2.5)分、(8.2±2.8)分,均低于对照组同期的(10.1 ±3.3)分、(9.5±3.1)分(=4.52、3.99,均P＜0.05);治疗组28 d病死率为28.1％,低于对照组的48.5％(x2=12.84,P＜0.05).结论 早期应用优化复苏集束化策略可以明显改善急诊脓毒性休克患者的预后.     

四磨汤与胃复安对危重症患者胃潴留的治疗效果研究

目的 探讨四磨汤与胃复安对危重症患者胃潴留的治疗效果。方法 选取重症加强护理病房(ICU)收治的80例危重症合并胃潴留患者作为研究对象,依据随机纸片法分为四磨汤组和胃复安组,每组40例。比较两组患者的治疗效果、入院急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、入院序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、ICU住院时间、机械通气时间、并发症发生率。结果 胃复安组患者的总有效率为80.00%,与四磨汤组的87.50%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胃复安组患者的入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA评分、ICU住院时间、机械通气时间、并发症发生率分别为(23.65±5.62)分、(9.87±1.23)分、(10.02±4.40)d、(70.68±6.72)h、22.50%,与四磨汤组的(24.18±6.07)分、(9.62±1.98)分、(11.90±4.84)d、(72.37±6.53)h、15.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 四磨汤与胃复安在危重症患者胃潴留中的治疗效果相当。