粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗研究进展

【摘要】 粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）是指动脉粥样硬化导致的肾动脉主干及其分支动脉的狭窄或闭塞性的病变,是我国肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）的首要病因。经皮经腔肾动脉成形术（percutaneous renal artery angioplasty,PTRA）及支架植入术（percutaneous renal artery stenting,PTRAS）曾作为ARAS的首选治疗方法。随着几个大型随机临床试验得出介入联合药物治疗并不优于单纯药物治疗的结论而引发广泛争议,使得ARAS患者治疗方案的选择成为困扰临床医生的实际问题。近年来新的国内外研究显示,保证介入治疗疗效的关键在于预测评估和适应证的把握。本文就ARAS介入治疗的争议、新型预测指标及适应证进行综述。     

2型糖尿病合并肾动脉粥样硬化性狭窄68例临床分析

目的:探讨2型糖尿病患者合并肾动脉粥样硬化性狭窄的预测因素。方法:选择经血管造影或磁共振血管成像证实存在肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)的2型糖尿病患者68例和无ARAS的2型糖尿病患者44例,对两组患者的年龄、性别、糖尿病病程、高血压病程、血脂、糖化血红蛋白、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、合并其他大血管病变情况进行统计学分析。结果:两组临床资料中年龄、高密度脂蛋白、Cr、UA和其他大血管病变的差异均有统计学意义(P<0.01),其余各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);肾动脉梗阻与患者年龄、Cr、UA、其他大血管病变数均呈正相关关系(P<0.05~P<0.01),与高密度脂蛋白呈负相关关系(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者年龄、高密度脂蛋白、Cr、UA水平及有无其他大血管病变是ARAS的预测因素。     

粥样硬化性肾动脉狭窄缺血兔模型的制作

目的探讨粥样硬化性肾动脉狭窄缺血兔模型的制作方法。方法将健康新西兰大耳白兔14只,随机分为模型组和空白组。模型组采用左肾动脉银夹缩窄术和高脂饲料喂养,空白组每天喂饲普通饲料,12周后观察两组实验兔胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平及病理学变化。结果模型组家兔TC、LDL均升高（p〈0.01）,病理切片显示典型的AS变化,肾动脉狭窄程度和肾动脉壁内、中膜的增厚明显（p〈0.05）。结论本方法能复制粥样硬化性肾动脉狭窄缺血兔模型。     

10例肾动脉支架置入术治疗肾血管性高血压的护理

粥样硬化所致的肾动脉狭窄可引起肾皮质灌注不足，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，导致持续性血压升高，是继发性高血压的常见原因之一。我国发病率约占高血压人口的0．38％^[1]。肾动脉成形术（PTRA）及血管内支架（stent）植入术是治疗肾动脉狭窄安全可靠的方法。我科自2000年1月至2005年2月成功地进行了肾动脉球囊扩张血管内支架置入术10例，术后疗效均满意。     

支架置入术治疗肾动脉狭窄1例

1临床资料 患者男,20岁,因头晕、头痛半年入院。患者于半年前无明显诱因出现头晕、头痛,测血压高达210／140mm—Hg,并给予多种降压药口服（厄贝沙坦、届受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等）后,头晕、头痛略减轻,自测血压略有下降,波动于150—180／110—130mmHg之间。1月前行CT肾动脉造影显示：右肾动脉90％以上狭窄。我院门诊以右侧肾动脉狭窄、继发性高血压2009年6月16日收住院。患者既往史、个人史、家族史、过敏史无特殊。各项检查均正常。入院时已诊断明确拟行肾动脉造影及支架置入术。     

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄

颈动脉支架置入术(CS)作为一种治疗颈动脉狭窄(CAS)的新方法，与传统的颈动脉内膜剥离术相比较，具有易操作、创伤小、并发症低等优点，作者就CS的现状、操作方法及并发症处理作一综述。     

粥样硬化性肾动脉狭窄42例临床分析

粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是临床容易忽略的老年性疾病,目前人们逐渐认识到ARAS造成的慢性肾缺血是心血管疾病发病和死亡的重要因素,但多数ARAS患者缺乏特征性的临床表现,容易误诊、漏诊[1].回顾性分析了42例ARAS患者就诊时的临床表现及肾动脉造影情况,以期提高临床医师对本病的认识.     

“慢小波”形态恢复正常对肾动脉狭窄支架置入术后的疗效评价

目的:通过"慢小波"形态恢复正常对肾动脉狭窄支架置入术后的分析,评价其疗效。方法:采用超声多普勒技术诊断肾动脉起始段狭窄≥70%;肾内叶间动脉出现"慢小波"的患者103例(120支狭窄的肾动脉)作为研究对象,经肾动脉造影检查证实并行经皮血管内球囊成形支架置入术,于术后1周内行超声多普勒复查。观察术前及术后1周内肾动脉起始段收缩期峰值流速(PSV);肾动脉狭窄处与腹主动脉峰值流速比(RAR);肾内叶间动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期流速(EDV)、阻力指数(RI)、加速时间(AT)、加速度(AC)。结果:肾动脉起始段PSV由术前的(380.30±192.40)cm/s降为(116.20±47.60)cm/s(P<0.01);RAR由(3.87±0.71)降为(1.38±0.35)(P<0.01)。叶间动脉PSV和EDV由术前的(16.30±7.30)cm/s、(7.60±2.30)cm/s升为(25.90±7.40)cm/s、(9.10±2.70)cm/s(P<0.01);RI由(0.54±0.06)升为(0.68±0.07)(P<0.01);AT由术前的(0.10±0.03)s降为(0.05±0.02)s(P<0.01);AC由术前的(195.02±59.20)cm/s2升高为(392.01±63.30)cm/s2(P<0.01)。结论:肾动脉起始段支架术后,除了支架内流速减低外,肾内叶间动脉"慢小波"形态恢复正常也可以有效地评价肾动脉支架置入治疗术后疗效。     

粥样硬化性肾动脉狭窄相关因素分析

目的探讨粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、肾功能之间的关系.方法 254例患者冠脉造影的同时行肾动脉造影.结果合并肾动脉狭窄的冠心病者较单纯冠心病患者冠脉多支病变(58%∶27%,P<0.05)及临床表现急性冠脉综合征者多(86% vs 72%,P<0.05);肾动脉狭窄组中轻度血肌酐升高者增多(33% vs 11%,P<0.05),60%的单侧肾动脉狭窄者狭窄侧肾脏缩小,肾动脉狭窄程度与分肾肾小球滤过率之间无相关性(r=-0.208, P>0.05).结论粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、冠脉病变严重程度密切相关.血肌酐轻度升高可能是肾动脉狭窄的独立预测因素.     

10例肾动脉支架置入术治疗肾血管性高血压的护理

粥样硬化所致的肾动脉狭窄可引起肾皮质灌注不足,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致持续性血压升高,是继发性高血压的常见原因之一。我国发病率约占高血压人口的0.38%[1]。肾动脉成形术(PTRA)及血管内支架(sten t)植入术是治疗肾动脉狭窄安全可靠的方法。我科自2000年1月至2     

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的：总结颈动脉支架成形术（CAS）的经验,评价其疗效。方法：对36例颈动脉狭窄患者在脑保护装置下使用自膨胀支架行颈动脉支架成形术,共放置支架40枚。结果：支架释放成功率100％,术后残余狭窄〈20％,无死亡病例;4例术后出现低血压,心动过缓,静脉持续给药24-72小时后恢复正常。结论：颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄相对安全、有效的方法,远端保护装置的应用是防止术中脑卒中并发症的必要措施。     

肾动脉狭窄治疗的研究进展

肾动脉狭窄是一种逐渐被人们广泛认知的外周动脉狭窄疾病,其治疗方案随着认知程度、手术技术以及微创技术的发展也随之发生改变。传统的肾动脉狭窄段切除吻合术、肾动脉旁路术、肾移植手术等因创伤较大,慢慢地被介入治疗方法所取代。随着肾动脉支架置入术和肾动脉球囊血管成形术的推广和应用,这类微创介入治疗方法能更好地应用于肾动脉狭窄的各类处理,既可以有效解除狭窄段,也能在降低并发症、改善相关症状、提高病人生活质量方面有较好的效果,在肾动脉狭窄治疗方面有广泛的前景。     

支架置入术治疗肾动脉狭窄1例

1病例报告患者男,37岁。因间断性头晕5年、夜尿增多3年、浮肿1周入院。患者5年前无诱因出现头晕,能自缓解;体检发现血压达200/120mmHg,应用心痛定、硝苯地平缓释片、北京降压0号等降压药治疗,血压经常在180/100~200/120mmHg之间,未引起重视,亦未监测血压;3年前出现夜尿增多现象     

颈动脉粥样硬化性狭窄治疗研究进展

目前,我国脑缺血性卒中的致死率和致残率位居 所有疾病首位[1] 。研究[2] 发现,在缺血性脑卒中和短暂 性 脑 缺 血 发 作（transient ischemic attack,TIA）的 患 者中有 20％的患者存在颈动脉狭窄。颈动脉狭窄最 常见的病因是颈动脉粥样硬化[3] ,且颈动脉粥样硬化 性狭窄的发病率随着年龄增大而增加,且男性高于女 性[4] 。在以大动脉粥样硬化为病因的缺血性脑血管病 中,颈内动脉粥样硬化性狭窄所占比例最大[5] ,大动脉 粥样硬化导致的TIA患者在早期复发缺血性卒中的风 险会增加 1倍[6] ,且TIA或轻型缺血性卒中伴有动脉粥 样硬化的患者,在未来 5年内发生大血管事件的风险 远高于不伴有动脉粥样硬化患者[7] 。     

肾动脉粥样硬化狭窄支架置入42例疗效观察

肾动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的首位病因,肾动脉狭窄可导致慢性肾功能不全，病死率高，临床上应高度重视.支架置入可使严重肾动脉狭窄患者获得满意的血运重建。今对我院介入中心2001年1月～2006年12月行支架置入术的42例肾动脉粥样硬化狭窄患者及其疗效进行分析。[第一段]     

内镜下行支架置入术治疗恶性食道狭窄疗效分析

目的：总结和评价内镜直视下支架置入术治疗恶性食道狭窄的疗效。方法：采用国产支架及支架推送器，在内镜直视下将支架放置狭窄段，若病变狭窄明显，镜身不能通过，则先行局部扩张术。结果：术前患者均有吞咽困难，完全不能进食者3例，仅能进食流质者9例，尚能缓慢进食半流质者3例。经放置支架术后，2小时后均能进食流质，3－5天后能进食半流质，4例在2周后可进食普通饮食。1例食道气管瘘患者术后进食咳嗽消失。结论：内镜下行支架置入术是姑息治疗中晚期食道癌的有效的非手术方法，其操作方便，避免X线的辐射，可以在短期内改善患者的症状，提高其生活质量。     

糖尿病患者肾动脉狭窄支架植入术的疗效评价

目的评价糖尿病患者肾动脉狭窄支架植入术后肾功能和血压的变化。方法26例糖尿病肾动脉狭窄患者经皮肾动脉内支架成形并支架植入术,共置入支架28枚（Palmaz支架21枚,Wallstent支架7枚）,随访6～24月,观察血压、血肌酐、β2微球蛋白水平及抗高血压药物用药情况,并与术前比较。结果经皮肾动脉成形及支架置入术（PTRAS）成功率96．5％,未发现严重并发症,与术前基线值比较,在术后1-12个月随访血压及血肌酐显著下降（P〈0．05）,并且服药种数显著减少（P〈0．05）,但12～24个月时血压及血肌酐缓慢回升,接近手术前基线值,与术前基线值比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PTRAS术可在短期内改善糖尿病动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者血压及肾功能,但作用有限,糖尿病合并肾动脉狭窄患者行PTRAS要慎重。     

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架置入术后血压变化随访

目的探讨经皮腔内肾动脉支架置入术(percutaneous transluminal renal angioplasty with stent,PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)对血压的影响。方法经肾动脉造影确诊的ARAS并施行PTRAS的患者50例,术后随访3-48(16.3±14.8)个月,分析PTRAS术后患者血压水平。结果 50例PTRAS全部成功,术后所有患者血压改善,术后3、6、12个月的收缩压分别为(128.80±18.13)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(125.41±16.70)mmHg,(129.48±9.67)mmHg;舒张压分别为(71.26±9.62)mmHg,(71.58±5.80)mmHg,(73.84±9.58)mmHg,各时间点分别与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTRAS术后老年人肾动脉粥样硬化性狭窄患者血压水平下降,这种下降趋势至少维持12个月。