少见的肝脏良性肿瘤

目的　为提高肝脏少见的良性肿瘤的诊治水平。方法　分析 1990～ 1999年经病理证实的肝脏少见的原发性良性肿瘤 11例 (肝腺瘤 8例 ,肝炎性假性瘤 1例 ,肝脂肪瘤 1例 ,肝纤维瘤 1例 ) ,结合文献对该类肿瘤的临床特点和诊断治疗进行探讨。结果　肝脏少见良性肿瘤临床表现无特异性 ,术前易误漏诊。本组 11例病理检查前均误诊为肝癌。结论　B超引导下多径路肝穿刺活检和剖腹探查可确诊肝脏少见良性肿瘤 ,手术是治疗肝脏原发性良性肿瘤的最佳措施。     

肝细胞腺瘤的诊断与治疗：附1例报告并文献复习

目的:探讨肝细胞腺瘤(HCA)的临床特点、影像学表现及其鉴别诊断,以期对其进行准确诊断和治疗。方法:回顾性分析收治的1例HCA患者资料,并复习相关文献。结果:术前影像学检查提示肝右叶占位性病变,肿瘤标志物均阴性,血清γ-谷氨酰转移酶升高。行肝脏V及部分VIII段切除,病理诊断为肝右叶HCA。术后随访2个月,患者恢复良好,复查实验室指标、腹部CT未见异常。结论:HCA为一种少见的肝脏良性肿瘤,常无明显临床症状,术前CT和MRI增强扫描能提高该病诊断率。考虑到HCA有出血倾向及癌变可能,手术切除是其主要的治疗方式,且预后良好。     

肝脏良性实性占位病变误诊分析

目的总结和分析肝脏良性实质性占位病变术前误诊问题,提高临床确诊率.方法回顾性研究我院肝胆胰外科自1998年1月至2004年6月,术前诊为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位24例患者临床资料.所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查血肿瘤标志物,影像学检查（B超、CT、MRI）,少数病例接受肝穿刺活检.结果术前误诊为恶性的24例良性占位中,肝血管瘤9例,肝局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia,FNH）4例,肝腺瘤2例,肝硬化结节性增生2例,肝孤立性坏死结节2例,肝寄生虫性肉芽肿3例,肝结核瘤1例,炎性假瘤1例.术前误诊的原因主要有病灶影像学表现不典型、临床及影像医生认识不足等.24例误诊患者术后发生轻微并发症2例,无需特殊处理;无1例死亡;所有患者经平均3年1个月的随访,无复发病例.结论肝脏良性实质性占位术前易误诊为肝癌.合理地选择联合检查方法和遵循诊治流程,可提高肝脏恶性占位性病变的术前确诊率,减少误诊误治,对术前不能排除恶性的肝脏占位应积极手术治疗.     

45例肝脏少见良性实性占位性病变的临床诊治分析

目的探讨肝少见肝脏良性占位病变的临床特点,提高对肝脏少见良性占位性病变的认识及临床确诊率。方法回顾性分析45例肝脏少见良性占位性病变,结合患者的临床资料分析肝少见良性占位性病变治疗经验。结果 B超检查45例,腹部CT检查38例,MRI检查35例,其中B超检出率为42.2%,CT和MR检出率高于B超,分别为60.5%和65.7%,未能检出者均误诊为肝癌或仅诊断肝脏占位性质待定。伴随HBV、HCV及肝硬化17例均被误诊为原发性肝癌或占位性质待查,未检出率100%。45例患者中,3例经肝穿病检证实为局灶性结节增生行定期随访;其余42例均行手术治疗,术后经病理病检确诊,术后康复出院率100%。结论多种影像学检查可提高肝脏少见良性占位检出率,但确诊有赖于病理检查。并非少见良性占位性病变均需手术切除,但因确诊困难,如何避免不必要的手术是目前临床所面临的难题。     

Analyzing diagnosis and treatment of 45 cases with rare benign hepatic tumor

目的 探讨肝少见肝脏良性占位病变的临床特点,提高对肝脏少见良性占位性病变的认识及临床确诊率.方法 回顾性分析45例肝脏少见良性占位性病变,结合患者的临床资料分析肝少见良性占位性病变治疗经验.结果 B超检查45例,腹部CT检查38例,MRI检查35例,其中B超检出率为42.2％,CT和MR检出率高于B超,分别为60.5％和65.7％,未能检出者均误诊为肝癌或仅诊断肝脏占位性质待定.伴随HBV、HCV及肝硬化17例均被误诊为原发性肝癌或占位性质待查,未检出率100％.45例患者中,3例经肝穿病检证实为局灶性结节增生行定期随访;其余42例均行手术治疗,术后经病理病检确诊,术后康复出院率100％.结论 多种影像学检查可提高肝脏少见良性占位检出率,但确诊有赖于病理检查.并非少见良性占位性病变均需手术切除,但因确诊困难,如何避免不必要的手术是目前临床所面临的难题.     

肝血管平滑肌脂肪瘤13例报告

目的 探讨肝血管平滑肌脂肪瘤的临床表现和预后.方法 回顾性分析经手术治疗的13例肝血管平滑肌脂肪瘤病人的临床资料.结果 该肿瘤缺乏特征性临床症状,影像学表现多样,术前仅1例诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤.病理诊断需依赖标本免疫组化指标HMB45阳性.结论 该肿瘤术前容易误诊,首选手术治疗,预后良好.     

少见类型的原发性肝脏良性肿瘤

本文报告１３例少见类型的原发性肝脏良性肿瘤，其中肝腺癌８例，行炎性假瘤３例，肝局生结节增生２例，少见类型的原发怀良性肝肿瘤术前确诊困难，本组９例误诊，其中６例误诊为原发性肝癌。各种影像学有助于肿瘤定位，但缺乏诊断特异性，最后确诊依赖于术后病理学检查，治疗方式为肿瘤所在的部位的肝段或局部切除术。     

肝脏良性疾病的外科治疗

临床上肝良性疾病比恶性肿瘤少见。除肝脓肿、肝结核外,患者大多无任何症状和体征,多在体检或其它疾病检查中偶然发现。部分患者可出现腹块、上腹隐痛不适或食后饱胀,极少数可有发热、乏力甚至消瘦等症状,引起患者就医。但肝良性疾病中只有少部分患者需要外科治疗。本文结合我所近6年(1993年1月～1998年12月)手术的214例肝良性疾病(同期肝癌手术1662例)作简要讨论。1　诊断和鉴别诊断由于肝脏良性疾病甲胎蛋白(AFP)多阴性,占位性质多样,临床较易误诊,术前诊断应慎重。仔细分析病情可明显降低误诊率。主要需与原发性和继发性肝癌相鉴别。1.…     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床、影像及病理特征,探讨提高术前确诊率的途径.方法 回顾性分析2000年至2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治并经病理检查证实的73例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者的影像学特点及诊治经验.根据影像学特点对患者进行分型并进行相应治疗.结果 术前确诊7例.B超检查诊断率为0,CT检查诊断率为13%(7/56),MRI检查诊断率为6%(2/33).根据影像学检查结果分型:血管瘤型6例,脂肪瘤型17例,平滑肌瘤型4例,混合型46例.手术切除72例,RFA治疗1例.24例患者出现肺部感染、胸腔和腹腔积液、轻度肝功能损害.术后免疫组织化学检测阳性率依次为:HMB45＞平滑肌肌动蛋白＞波形蛋白＞增殖细胞核抗原＞CD34＞癌胚抗原蛋白＞CD18＞CD19＞p53.1例术后因复发死亡.结论 肝且庄血管平滑肌脂肪瘤易误诊,影像学分型有助于术前正确诊断,治疗上应积极手术切除.     

肝脏炎性假瘤5例报告并文献复习

目的:探讨肝脏炎性假瘤的诊治及治疗方法。方法:回顾性分析查阅自2015年1月—2018年1月间收治的5例肝脏炎性假瘤患者的临床资料。结果:术前3例诊断为肝恶性肿瘤,2例诊断为肝脓肿。4例行手术切除,1例行穿刺活检,病检均诊断为炎性假瘤。结论:肝脏炎性假瘤为临床少见疾病,因其真正发病机理尚不清楚,缺乏典型的临床表现、无特殊生化检查以及影像学结果而难以从病因学、症状学以及影像学的角度准确诊断,明确诊断必须依靠病理检查。手术切除为目前主要治疗方式,效果良好。     

肝海绵状血管瘤合并结节性再生性增生误诊为肝癌合并肝硬化1例报告并文献复习

背景与目的：肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏原发肿瘤。尽管通过影像学检查,针对该病的诊断程序已经非常成熟,但在罕见疾病组合的情形中仍有被误诊为肝细胞癌的风险。本文通过回顾1例术后被诊断为海绵状血管瘤合并结节性再生性增生的肝移植病例,分析诊疗过程中的关键疑难点,复习海绵状血管瘤和结节性再生性增生的临床病理特征以及其与肝细胞癌和肝硬化的鉴别要点,旨为今后临床工作提供经验与教训。方法：回顾性分析武汉大学中南医院收治的1例肝移植患者的临床病史资料、影像学特点及病理组织学诊断,结合国内外文献中肝海绵状血管瘤和结节性再生性增生的特点,对本病例诊疗过程进行分析和归纳。结果：患者,男性,71岁,因腹水及肝右叶占位性病变入院。影像学检查提示肝硬化、腹水及肝右叶占位性病变。全腹部CT平扫和增强诊断肝硬化合并肝细胞癌。经全科会诊与患者充分沟通后,患者进行了肝移植术。术中检查和术后大体检查发现肝脏呈弥漫结节性改变伴肝右叶占位性病变。组织学发现前者为结节性再生性增生,而占位性病变则为海绵状血管瘤。结论：通常情况下肝海绵状血管瘤不存在影像学诊断困难,但在弥漫结节性背景下,海绵状血管瘤仍可被误诊为肝细胞癌。结节性再生性...     

三维重建辅助腹腔镜超声引导激光消融在肝脏恶性肿瘤的临床应用

背景与目的 激光消融（LA）提高了肝肿瘤消融的精度，从而降低了并发症的可能性，已成为肝脏恶性肿瘤重要的临床治疗方法之一。然而，目前关于应用三维（3D）重建辅助腹腔镜超声技术引导LA治疗肝脏恶性肿瘤的相关报道较少。因此，本研究探讨3D重建辅助腹腔镜超声引导下LA治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果与应用价值。方法 回顾性收集2020年9月—2022年3月行3D重建辅助腹腔镜超声引导下LA治疗肝脏恶性肿瘤患者的临床资料，分析手术完成情况、手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、手术前后肝功能指标与肿瘤标志物变化，术后随访期间肿瘤总缓解率（ORR）和复发率。结果 共纳入35例符合纳入标准的患者，其中原发性肝癌25例、结直肠癌肝转移6例、胰腺癌肝转移2例、肺癌肝转移2例。所有患者均顺利完成手术，手术时间为（66.3±2.8）min，术中出血量为（15.9±12.4）mL。3例患者术后出现轻微并发症，包括1例胸腔积液和2例术后发热，未发生围术期严重并发症或死亡。患者术后出现转氨酶与总胆红素升高的情况，经常规保肝治疗后，术后1个月均恢复至术前水平。25例原发性肝癌患者术后3个月AFP较术前明显降低（8.2 ng/mL vs. 5.3 ng/mL，Z=-3.269，P=0.001）。所有患者在术后3个月复查增强CT，显示肿瘤ORR为100%。术后6个月再次复查增强CT，治疗的53个癌灶中2个出现局部复发，局部复发率为3.8%（2/53），再次接受LA。结论 有选择性利用3D重建辅助腹腔镜超声引导的LA治疗肝脏恶性肿瘤，具有治疗精准，侵袭性小，疗效满意的优点。尤其，对于肝脏难以定位的较小病灶、靠近重要结构的以及其他复杂情况，选择该治疗方法有利于患者。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤诊断与外科治疗：附19例报告

背景与目的 肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是肝脏少见的一种间叶组织来源的良性肿瘤,影像学检查缺乏特异性,术前诊断率低,容易误诊为肝细胞癌或其他肝良性肿瘤,本文报告19例HAML患者的诊治过程,以期为临床提供参考和借鉴。方法 回顾性分析2011年1月—2019年12月收治的19例HAML患者临床资料,其中女12例,男7例;年龄28~61岁;体检发现无临床症状者14例,表现为上腹部隐痛者3例,间断腹胀者1例,腹痛伴腹泻者1例;1例合并慢性乙型病毒性肝炎及肺脓肿,1例合并乙型肝炎肝硬化代偿期。19例均不伴肾肺等其他脏器血管平滑肌脂肪瘤,均无结节性硬化症。肿瘤直径1.3~12 cm,平均直径（4.6±2.2）cm。AFP、CA19-9、CEA均正常。7例患者术前诊断肝细胞癌（36.8%）,12例术前诊断肝良性肿瘤（63.2%）,分别为7例诊断肝腺瘤,2例诊断炎性假瘤,1例诊断肝海绵状血管瘤,1例诊断肝局灶性结节性增生,1例术前行超声引导下肝脏穿刺活检病理证实HAML。结果 患者均行外科手术治疗,18例行肝切除治疗,1例行超声引导下肝肿瘤穿刺活检术、经皮穿刺肝肿瘤射频消融术。平均手术时间（172.7±80.4）min,术中平均出血量为（456.6±528.1）mL,平均术后住院时间（9.8±2.7）d。19例患者病理检查均证实HAML,其中7例为上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化检查HMB-45、SMA均阳性表达。患者术后恢复良好,所有患者无肝衰竭、腹腔出血、胆汁漏等并发症发生,无死亡病例。全部病例均获随访,均未发现肿瘤复发及转移。术后患者有良好的生活质量。结论 HAML瘤属于良性肿瘤,术前诊断比较困难,一部分患者容易误诊为肝细胞癌,最终诊断依靠病理及免疫组织化学染色,外科手术切除是安全、有效的治疗选择,预后良好。     

肝脏血管周上皮样细胞瘤38例临床诊治分析

背景与目的：肝脏血管周上皮样细胞瘤（PEComa）是一种少见的肝脏原发性肿瘤,由于缺乏特异性的症状及影像特征,容易误诊为肝细胞癌、肝血管瘤,影响临床治疗。为探索肝脏PEComa的疾病特点及诊治方法,本研究通过总结我院既往收治的肝脏PEComa患者临床病理资料,对其临床诊疗和预后进行分析,旨在提高对该疾病的诊疗水平。方法：回顾2010年7月—2021年6月期间中南大学湘雅医院普通外科收治的38例肝脏PEComa患者的临床病理资料,对患者的临床特点、影像学表现、病理特点、治疗及预后并进行分析。结果：38例患者中,女性28例（73.7%）,男性10例（26.3%）,中位年龄46 (21～66)岁。38例患者共发现40个肝脏结节,结节的大小1.0～20.0 cm,平均（6.02±4.84） cm,其中位于右肝21个（52.5%）,位于左肝17个（42.5%）,位于尾状叶2个（5%）。10例患者有临床症状,表现为腹胀和腹痛或寒战和发热。35例患者行术前肝脏彩超检查,病灶表现为高回声（18例）、混合回声（12例）或低回声（5例）肿块。23例患者术前行增强CT检查,增强后动脉期均出现明显增强,19例...     

肝内异位脾种植6例报告并文献复习

背景与目的：肝内异位脾种植（ES）在临床上较为罕见,患者多在体检中偶然发现肝内病灶,极易误诊为肝脏的良性或恶性肿瘤而影响治疗。因此,本研究探讨肝内ES的临床特点及其诊治方法。方法：回顾性分析总结2015年1月—2022年1月上海东方肝胆外科医院收治的肝内ES患者的临床资料,并行相关文献复习。结果：6例肝内ES患者中,男性4例,女性2例;年龄39～78岁,中位年龄51岁。均有外伤致脾破裂出血行脾切除手术史,脾切除术后至初诊肝内ES时间为20～33年,中位时间27年;4例为单纯肝内ES,2例为肝脏合并膈肌多发ES;伴有右上腹不适者1例,其余5例均在体检中发现;术前MRI或CT检查5例拟诊为肝癌,1例拟诊为血管平滑肌脂肪瘤。6例患者均行肝切除手术。术后病理均证实为异位脾组织,肝内ES灶大小为1.5～5.9 cm,中位直径3.2 cm,其中1例肝内2个病灶病理结果分别为肝内ES和肝细胞癌。6例患者术后恢复顺利,随访半年均未发现新发ES病灶。文献复习结果显示,脾外伤或脾切除术后,90%的ES发生于腹腔内,以小肠浆膜、大网膜、壁层腹膜、肠系膜及盆腔多见,而发生于肝脏、膈肌或其他远隔器官较为罕见。结...     

Laparoscopic resection of a hepatic mucinous cystic neoplasm: A case report

IntroductionWe aimed to present a case of hepatic mucinous cystic neoplasm (MCN-H) that was completely resected by laparoscopy.Presentation of caseA 47-year-old female exhibited mild elevation of serum liver enzyme levels. Abdominal computed tomography revealed a 45-mm multilocular cystic tumor in segment IV of the liver, along with intermittent border calcification and minimal wall thickness. Magnetic resonance imaging revealed fluid-to-fluid level in the cystic tumor, thereby increasing the suspicion of a mild hemorrhage. The patient underwent laparoscopic liver resection (LLR) with a diagnosis of suspected mucinous cystic neoplasm of the liver. The entire tumor was successfully resected with a laparoscopic approach. The resected specimen was a 4.2 × 3.3 × 2.2-cm cystic tumor. Histological findings revealed mucin-producing singular epithelium and ovarian-like stroma. The tumor was diagnosed as a MCN-H with no malignancy.DiscussionThis is the first report in which a MCN-H was completely resected by laparoscopy. MCN-H is rare and is observed in only <5% of liver cystic tumors. MCN-H has been reported to have the malignant potential. And complete resection might be a good treatment option. Along with technical development, LLR has been indicated for benign liver tumors to date. Benign liver tumors are commonly observed in young females. The smaller incisions of the laparoscopic approach might provide cosmetic advantages for patients.ConclusionWe presented the first case of a MCN-H completely resected by laparoscopy. Benign tumors and tumors with malignant potential might be good indications for a laparoscopic surgery.     

多模态影像学诊断心脏占位性病变

目的 观察多模态影像学诊断心脏占位性病变的价值。方法 回顾性分析70例接受超声心动图及心脏CT(CCT)检查的心脏占位性病变患者,其中35例接受心脏MRI(CMRI);根据术后病理或临床诊断结果评估多模态影像学诊断心脏占位性病变的价值。结果 70例中,经手术病理证实43例良性肿瘤,经手术病理证实3例、经临床诊断1例恶性肿瘤;经临床诊断23例非肿瘤占位性病变,治疗后病变均明显缩小。超声心动图正确诊断57例、误诊8例、5例诊断不明确,诊断准确率为81.43%(57/70);CCT正确诊断63例、误诊4例、漏诊3例,诊断准确率为90.00%(63/70)。35例CMRI诊断结果均与术后病理结果一致,诊断准确率100%(35/35)。结论 多模态影像学检查可为临床诊断及治疗心脏占位性病变提供客观依据。     

Laparoscopic distal pancreatectomy

Background: Advanced laparoscopic techniques have been adapted to various surgical pathologies, including pancreatic tumors, with the potential benefits of attenuated surgical trauma, faster recovery, and improved cosmesis. Laparoscopic pancreatic surgery is technically demanding, and thus has not yet gained widespread acceptance. The aim of this study was to review our preliminary experience with laparoscopic distal pancreatectomy for benign and malignant pancreatic pathologies.Methods: A retrospective chart review of consecutive patients with benign and malignant pancreatic tumors who underwent laparoscopic distal pancreatectomy in a university-affiliated department of surgery between 1997 and 2003 was performed. Data relative to demographic and clinical characteristics, indications for surgery, surgical procedure, and postoperative course were recorded.Results: Laparoscopic distal pancreatectomy was attempted for 12 patients with benign (n = 8) and malignant (n = 4) pancreatic tumors and successfully completed laparoscopically in 75%, of these cases. Six early postoperative complications (two abscesses, two instances of diabetes mellitus, two pancreatic leaks) developed in three patients. The spleen was successfully preserved in 58% of the cases.Conclusions: This preliminary experience suggests that laparoscopic distal pancreatectomy is a feasible and safe procedure with a morbidity rate comparable with that for the conventional open procedure. However, laparoscopic surgery for malignant pancreatic tumors remains controversial. Larger series with longer follow-up periods are necessary to determine the role of laparoscopic surgery in the treatment of pancreatic pathologies.Presented as a poster at the annual meeting of the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES), Denver, Colorado, 31 March 3–April, 2004     

机器人与腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术治疗右半结肠癌短中期疗效单中心、单外科医生经验

背景与目的：在过去的10年里，结肠全系膜切除术（CME）的理念得到了进一步的发展，以期望尽量减少右半结肠癌的复发，机器人技术能够克服腹腔镜手术的局限性，但其是否有明确的优势仍存在争议。因此，本研究进一步比较机器人和腹腔镜右半结肠切除术联合CME治疗右半结肠癌的疗效。方法：回顾性分析2016年7月—2021年12月中国人民解放军陆军特色医学中心收治的169例行右半结肠CME治疗的右半结肠癌患者临床资料。手术均由一名外科医生完成，其中，61例行达芬奇机器人辅助右半结肠CME （机器人组）；108例行腹腔镜辅助右半结肠CME （腹腔镜组）。比较两组患者相关临床指标。结果：两组术前一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均无围手术期死亡病例。机器人组的手术中转开腹率明显低于腹腔镜组（0 vs. 6.5%,P=0.042），腹腔镜中转的主要原因为严重的腹腔粘连（4例）与肿瘤巨大影响手术视野及操作（3例）。机器人组总手术时间明显长于腹腔镜组（221.1minvs.186.0min, P<0.001）、总住院费用明显高于腹腔镜组（90371.5元vs.65136.3元，P&...