共同性斜视手术前后脱抑制治疗的初步观察

目的 探讨共同性斜视手术前后应用增视能软件脱抑制治疗的临床效果.设计回顾性病例系列研究.研究对象55例共同性斜视患者.方法 应用增视能软件术前术后进行脱抑制治疗,应用同视机检查双眼视功能.主要指标术前术后脱抑制患者所占的百分比.结果 术前成功脱抑制者46例（83.6%）;术后经脱抑制治疗,同视机检查获得双眼视功能者52例（94.5%）.术前脱抑制治疗后主、客观斜视角不等者占83.0%;术后脱抑制治疗后主、客观斜视角不等者占29.4%.术前术后脱抑制训练后均无复视出现.结论 共同性斜视术前术后脱抑制治疗有效.术前脱抑制治疗后用同视机可查到潜在的知觉融合及运动融合功能,可预测术后双眼视功能的重建.     

斜视矫正术对共同性斜视患者双眼视觉功能的影响

目的 探讨共同性斜视患者接受斜视矫正手术前后双眼视觉功能的改变及其影响因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院2013年12月至2014年8月进行斜视矫正术的共同性斜视患者191例。方法 将患者按斜视类型分为共同性内斜视组、恒定性外斜视组和间歇性外斜视组;按手术时年龄分为≤9岁组和＞9岁组。观察术前、术后1、3个月双眼视觉功能。主要指标 同视机双眼视觉三级功能及近立体视功能。结果 191例患者中,术前分别有26.7%、19.4%、11.0%及41.9%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后1个月分别提高至90.1%、64.4%、33.0%及57.1%,术后3个月分别提高至94.8%、79.1%、37.7%及63.9%,与术前相比均有统计学差异（P均＜0.001）。术前,间歇性外斜视组38.1%、29.5%及72.4%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ级及近立体视功能,高于另两组（P＜0.01）。术后3个月,间歇性外斜视组93.3%、48.6%及87.6%的患者具备同视机Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,高于另两组（P均＜0.05）;恒定性外斜视组55.8%的患者具备近立体视功能,共同性内斜视组为14.0%（P＜0.001）。＞9岁组,术前28.1%、21.9%、14.6%及31.3%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后3个月分别提高至93.8%、75.0%、37.5%及58.3%,与术前相比均有统计学差异（P＜0.01）。结论 斜视矫正术有助于共同性斜视患者双眼视觉功能的改善;间歇性外斜视患者术前术后双眼视觉功能优于其他类型斜视;大龄斜视患者术后也可能获得双眼视觉功能的改善。     

手术治疗的共同性内斜视类型分布

目的 了解共同性内斜视各类型分布的情况.设计回顾性病例系列.研究对象共同性内斜视患者586例.方法 对586例欲行斜视矫正术的共同性内斜视患者的斜视类型、视力及斜视度进行统计和分析.主要指标共同性内斜视的类型,视力与矫正视力,AC/A比率,斜视度等.结果 586例共同性内斜视患者中,先天性者72例(12.29%),非屈光性调节性65例(11.09%),部分调节性55例(9.39%),非调节性189例(32.25%),知觉性79例(13.48%),连续性24例(4.10%),残余性41例(7.00%);共同性内斜视伴有非共同性垂直斜视55例(9.39%);急性共同性内斜视6例(1.02%).斜视度>60△者先天性内斜视占77.78%,知觉性内斜视者占59.49%,非调节性内斜视者占52.91%;斜视度≤40△者残余性内斜视占60.98%,连续性内斜视者占75.00%.共同性内斜视除外知觉性内斜视,视力或矫正视力≥0.9者367例,占62.26%.共同性内斜视屈光不正者357例(60.92%).其中远视性屈光不正257例(71.99%).结论 在共同性内斜视需手术治疗者中,非调节性内斜视占首位.先天性内斜视及知觉性内斜视斜视度显著大于其他类型的共同性内斜视.共同性内斜视的屈光状态主要是远视性屈光不正.(眼科,2008,17:130-133)     

成人斜视术后双眼单视功能的临床观察

目的观察成人斜视术后双眼单视功能情况。方法对35例18岁以上的共同性斜视患者手术矫正眼位后的双眼单视功能进行检测。用同视机测定视远双眼单视功能,用Titmus立体视图谱测定近立体视锐度。结果30例共同性外斜视患者,28例有不同程度的近立体视,范围50″～400″；仅1例通过同视机Ⅲ级功能检查,2例术后仍无双眼单视。5例共同性内斜视患者,2例获得同视机Ⅰ～Ⅲ级功能及400″近立体视。结论一部分成人斜视患者手术矫正眼位后可以获得一定程度的双眼视觉。共同性外斜视术后获得视近双眼单视的可能较性大。     

非对称性手术矫正共同性斜视的临床分析

目的:观察非对称性手术矫正共同性斜视的疗效。方法:选择138例共同性斜视患者,其中包括共同性外斜视88例,共同性内斜视50例,合并垂直斜视度<7△的20例,合并轻度眼球隐性震颤的4例。其中外斜视平均斜视度30△～65△,内斜视平均斜视度30△～70△。所有患者均经过屈光矫正,弱视治疗视力提高至0.8以上,或双眼视力平衡0.6以上,同视机检查视功能,内斜患者戴镜矫正6mo以上。三棱镜检查33cm和5m斜视度差值≤15△的基本型斜视患者,斜视度在30△～70△的行单眼水平肌肉后徙加缩短的非对称性手术。术后1wk年龄在6～14岁的做10d同视机功能训练。结果:术后1mo复查:矫正正位126例,欠矫8例,过矫2例,垂直斜视度变化不大,复视2例。术后3mo复查:矫正正位128例,欠矫8例,过矫1例,复视1例。同视机检查三级功能:术后做过功能训练的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级视功能建立,Ⅰ级视功能建立35例,Ⅱ级视功能建立58例,Ⅲ级视功能建立45例。结论:非对称性手术矫正共同性斜视效果满意,儿童术后行功能训练有助于早日恢复视功能。     

双眼视觉——共同性斜视的双眼视觉

本文总结用同视机、Titmus 立体视觉图和颜氏立体视觉图检查共同性斜视患者的结果。内斜视237例,13.08%为视觉抑制;45.57%为ARC;41.35%为NRC。外斜视130例中,视觉抑制、ARC,和NRC分别为13.85%、56.15%和30.00%。NRC 的内斜视和外斜视者分别有47.96%和35.90%有立体知觉。同视机检查有立体知觉者,用立体视觉检查图检查,还有相当部份没有立体视觉。结果的差异和所用的检查图有关。本文还讨论双眼视觉和斜视类型、发病年龄和病程的关系。还讨论了手术矫治、抗抑制和/或闪光治疗对恢复双眼视功能的效果。     

压贴三棱镜在儿童共同性内斜视的应用

目的 探讨压贴三棱镜在儿童共同性内斜视中的应用效果.方法 对40例共同性内斜儿童进行了Fresnel压贴三棱镜验配,其中屈光性调节性内斜视16例,部分调节性内斜视11例,连性内斜视5例,微小角度性内斜视8例;根据有无弱视决定压贴眼别,根据斜视度数决定压贴度数带镜后每2个月复查一次;共观察3～6个月;结果 压贴三棱镜后3～6个月,视力增加18例,不变例,降低10例;斜视增加10例,不变15例,降低15例;双眼视功能恢复者32例(同视机);手术功率86.6％;结论 对儿童共同性内斜视病例配戴压贴三棱镜有利于视力及双眼视功能改善,并提高术成功率.     

伴有中枢性疾病的婴幼儿斜视临床特征

目的分析总结伴有中枢性疾病的婴幼儿斜视患者的一般临床特征和斜视类型。方法 回顾性系列病例研究。收集2010年1月至2011年3月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院的患有中枢性疾病合并斜视患儿（23例）的临床资料,其中男12例（52%）,女11例（48%）。对患儿发病年龄、就诊时年龄、斜视类型、屈光状态、眼底及视力等情况进行描述性分析。结果 所有患儿均在生后6个月内发现斜视,患儿就诊时的年龄为6个月至8岁,平均（3.8±2.1）岁。外斜视18例（78%）,水平外斜视的度数为－30△～－120△,平均（－73.6±30.6）△。内斜视5例（22%）,其中部分调节性内斜视1例,非调节性内斜视4例;水平内斜视度数为+25△～+35△,平均（+29.0±4.2）△。合并A型斜视5例,合并V型斜视4例,合并DVD 4例,合并隐性眼球震颤1例。能够进行视力检查的7例患儿,无一例最佳矫正视力在0.8以上。术前能够配合同视机检查的12例患儿中无一例有同时视。患儿中脑瘫15例（65%）,脑积水3例（13%）,脑发育迟缓3例（13%）,癫痫1例（4%）,缺血缺氧性脑病1例（4%）。共有22例患儿行手术治疗,手术量的设计按照常规手术量计算,其中11例患儿（占50%）手术涉及3条直肌,且均为外斜视。随访3～15个月,平均（9.6±3.6）个月。术后正位20例;能够配合同视机检查12例患儿中,7例无同时视,3例有同时视,2例有融合视。结论 伴有中枢性疾病的婴幼儿斜视表现为共同性的先天性斜视,且以大角度的外斜视居多;中枢性疾病中以脑瘫居多。多数患儿伴有一定程度的弱视以及双眼视功能的破坏。     

成人共同性水平斜视术后双眼视功能重建的研究

目的探讨成人水平性共同性斜视矫正术后双眼视功能的重建。方法分析45例年龄为18～50岁共同性水平斜视矫正手术后的双眼视功能。结果本组患者术前最佳矫正视力≥0．3，双眼最佳矫正视力相差≤2行，术前均无双眼视功能。斜视矫正术后6周，40例（88．89％）有不同程度的近立体视，其余5例（11．11%）术后无双眼单视，但仅2例经同视机检查有Ⅲ级功能。结论成人共同性斜视术后不仅达到美容目的，而且还可获得一定程度的双眼视功能。     

间歇性外斜视术后同视机训练对立体视恢复与重建的影响

目的探讨同视机训练对间歇性外斜视术后双眼单视功能重建与恢复的影响。方法对80例间歇性外斜视术后患者,随机分为治疗组和对照组进行观察,治疗组应用同视机进行脱抑制及融合功能训练,检查术前、术后和术后540天的三级功能和近立体视锐度,并进行比较分析。结果治疗组与对照组相比,同视机训练后治疗组有三级功能的人数明显多于对照组,具有不同程度近立体视觉者也明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用同视机对间歇性外斜视术后的患者进行脱抑制及融合功能训练,对立体视的恢复与重建是有帮助的。     

成人共同性斜视术后双眼视觉功能重建的临床研究

目的:探讨成人共同性斜视术后双眼视觉功能的重建。方法:观察21例成人共同性斜视患者,用同视机测定三级视功能,用《颜少明立体视检查图》检查近立体视锐度、交叉视锐度及非交叉视锐度,分析比较患者术前,术后3d;6wk;6mo双眼视觉功能的变化。结果:术前16例患者存在单眼抑制,术后6wk有6例患者消除单眼抑制,双眼视觉功能得到重建,差别具有统计学意义(P<0.05);术前具有同视机双眼视觉功能者5例,术后6wk增加至11例,其中7例得到改善,改善率36.8%,差别具有统计学意义(P<0.05);术前存在近立体视者3例,术后6wk增加至7例,其中4例得到改善,改善率22.2%,差别具有显著统计学意义(P<0.01);术前存在正常交叉视锐度者3例,术后6wk增加至7例,其中4例得到改善,改善率22.2%,差别具有显著统计学意义(P<0.01);术前存在正常非交叉视锐度者4例,术后6wk增加至7例,其中3例得到改善,改善率17.6%,差别具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:成人共同性斜视术后双眼视觉功能得到不同程度的改善,主要体现在同时视和融合功能,但立体视难以重建,尤其是远立体视;对错过双眼视觉发育敏感期的成人共同性斜视手术,也不应忽视重建患者的双眼视觉功能。     

共同性斜视患儿手术前后三级视功能的临床观察

目的观察共同性斜视患者手术前后双眼视觉功能的变化,探讨手术矫正在共同性斜视患者双眼视觉功能重建中的重要性。方法收集了37例共同性斜视患者,手术前后分别进行眼部常规检查,屈光检查和三棱镜加交替遮盖法测定远、近斜视度;同时视、融合功能采用同视机检测,立体视功能采用颜少明编绘的《立体视觉检查图》检测。有屈光不正的患者须戴眼镜矫正后进行检测。记录术前、术后1、3、6个月各项检查数据,并对数据资料进行统计分析。结果术前所有患者中,有同时视功能者8例,占21.6%,有融合功能者7例,占18.9%,平均融合范围1.90°±4.15°,有立体视功能者0例;术后1个月同时视功能较术前有明显恢复（P〈0.05）,融合功能及融合范围、立体视无明显恢复（P〉0.05）;术后3、6个月同时视、融合功能及融合范围、立体视均较术前有明显改善（P〈0.05）。结论 （1）共同性斜视患者视觉三级功能都受到了严重损害。（2）术后视觉三级功能较术前均有明显提高,手术矫正眼位是双眼视觉功能恢复和重建的前提因素。（3）我国斜视患者手术年龄偏大,病程较长,应加强科普宣传,加大全国斜弱视的普查,尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。     

双眼视觉训练对共同性斜视儿童术后立体视建立的疗效观察

目的探讨双眼视觉训练对儿童共同性斜视术后立体视建立的影响。方法对73例共同性斜视术后儿童,根据是否行双眼视觉训练分为治疗组和对照组,观察术后6月时立体视状况。结果两组术前、术后1周立体视锐度比较P>0.05,无显著差异;两组治疗后立体视锐度比较,治疗组中心立体视的建立明显高于对照组(P<0.05),而对照组无立体视患儿明显高于治疗组(P<0.05),治疗组使用增视能或同视机进行双眼视觉训练对立体视的建立无显著差异(P>0.05)。结论双眼视觉训练对儿童共同性斜视术后立体视的建立有帮助,而使用增视能或同视机进行双眼视觉训练对立体视的建立无显著差异。     

综合治疗大龄儿童及青少年屈光参差性重度弱视疗效分析

目的:观察大龄儿童及青少年屈光参差性重度弱视综合性治疗的疗效。方法:将56例56眼9~19岁的屈光参差性重度弱视患者分成两组,两组患者均充分散瞳验光,观察组(A组)配戴高透氧性硬性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGPCL),对照组(B组)给予足矫框架眼镜,两组均进行遮盖、增视治疗、脱抑制治疗,在弱视眼矫正视力>4.7时,除继续遮盖、增视治疗、脱抑制治疗外,增加双眼视觉及立体视觉训练,随访观察24mo。结果:弱视治疗18mo后,两组的总有效率均为100%。比较两组的弱视治疗24mo时临床治愈率、脱抑制率、立体视≤100"患者所占百分比。A组临床治愈率为33%,B组为8%,A组的临床治愈率高于B组,两组疗效差异有显著性(χ2=4.02,P<0.05)。A组的脱抑制率为37%,而B组的脱抑制率为4%,两组疗效差异有显著性(χ2=14.43,P<0.05)。A组立体视≤100"患者占30%,B组占4%,两组疗效差异有显著性(χ2=4.83,P<0.05)。A组全部患者均能满意接受配戴RGPCL,所有患者均未出现角膜上皮损伤、感染、结膜明显充血、分泌物增多及眼部磨痛、痒、异物感等不适。在配戴过程中未出现镜片护理方面问题。结论:对大龄儿童及青少年屈光参差性重度弱视应采取积极弱视治疗,两组的有效率达到了100%。配戴RGPCL组24mo脱抑制率、临床治愈率、立体视优于戴框架眼镜组。对于屈光参差性弱视,应建议患者戴RGPCL以提高临床治愈率,最大可能地恢复立体视。     

共同性斜视的系统诊疗

在提高共同性斜视手术正位率的基础上,应规范共同性斜视的系统诊疗.儿童共同性斜视需掌握好手术时机的选择、合理的手术设计、术后随访及双眼视觉训练.成年人手术目的不仅为美容外观,部分患者术后可恢复亚正常的双眼视功能.共同性斜视患者术前、术后应进行双眼视觉的检查和训练.     

Influence of diffuse luminance flicker on choroidal and optic nerve head blood flow

PURPOSE: In the retina there is general agreement that blood flow adapts in response to different conditions of light and darkness including diffuse luminance flicker. By contrast, regulation of choroidal blood flow in response to different light conditions is still a matter of controversy. Thus, we investigated the effect of diffuse luminance flicker on choroidal and optic nerve head blood flow. METHODS: In a group of 14 healthy volunteers, choroidal blood flow and ocular fundus pulsation amplitude were assessed with laser Doppler flowmetry and laser interferometry, respectively. Measurements were done before, during and after stimulation with diffuse luminance flicker. Furthermore, the response of optic nerve head blood flow (ONHBF) to flicker stimulation was measured. Flicker stimuli were generated by a Grass PS2 photostimulator, stimulating at a frequency of 8 Hz. Flicker light consisted of light flashes at a wavelength below 550 nm and produced a retinal irradiance of 140 microW/cm( 2). Blood pressure and pulse rate were measured non-invasively. Paired t-test was used for statistical analysis. RESULTS: ONHBF increased immediately after onset of flicker stimulation. The maximum increase in ONHBF was 30% +/- 10% (mean +/- SEM, p < 0.008). Both choroidal perfusion parameters were only slightly increased during flicker stimulation, by 2 +/- 2% (laser Doppler flowmetry, p < 0.5) and by 4 +/- 1% (laser interferometry, p < 0.12). After the end of stimulation all values returned to baseline levels. CONCLUSION: Our study clearly demonstrates that diffuse luminance flicker increases optic nerve head blood flow. In contrast, increased neural activity in the retina has no effect on choroidal blood flow. Thus, choroidal blood flow appears to be largely independent of alterations in retinal metabolism.     

综合疗法治疗儿童弱视148例疗效观察

目的:探讨儿童弱视治疗方法及疗效。方法:对148例176眼弱视儿童阿托品散瞳验光配镜,并根据矫正视力情况给予相应的遮盖及弱视治疗仪训练,视力达到0.6以上行同视机融合及立体视功能训练。结果:所选148例176眼治疗3～4a后,基本治愈112眼(63.6%),进步55眼(31.3%),无效9眼(5.1%)。结论:弱视儿童通过阿托品散瞳验光,配戴适合的眼镜,辅以遮盖、弱视治疗仪治疗,有针对性加以同视机训练等综合治疗,可以取得较满意的效果。     

Age, blood pressure, and vessel diameter as factors influencing the arterial retinal flicker response

PURPOSE: The present study investigated whether age, blood pressure (BP), and baseline vessel diameter influence the retinal arterial response to flicker light. METHOD: Thirty healthy subjects (mean age, 46.3; range, 22-73 years) and 15 patients with untreated essential arterial hypertension (mean, 50.9; range, 26-69 years) were examined. The diameter of the retinal arterioles was measured by a Retinal Vessel Analyzer (RVA; Imedos, Weimar, Germany). Each examination consisted of a 100-second baseline measurement and five 20-second periods of flicker stimulation, followed by an 80-second observation period. The five stimulation periods were then averaged. The rectangular luminance flicker operated at 12.5 Hz at a wavelength of 530 to 600 nm. The baseline-corrected flicker response (bFR) was defined as the difference between the peak dilatation and subsequent constriction after flicker stimulation minus the fluctuation of the baseline. The BP was measured at 1-minute intervals during the examination. RESULTS: In 26 subjects with normal BP, flicker light induced a bFR of +6.4% +/- 2.7%. The bFR decreased nonsignificantly in healthy subjects with increasing age (y = 8.48-0.048x; r = 0.26). The baseline diameter did not influence the amplitude of the flicker response over a range of 70 to 140 measuring units. The hypertensive patients reacted with a bFR of +2.2% +/- 2.5% (P < 0.001). Four hitherto healthy subjects with elevated BP during the examination were excluded from analysis. CONCLUSIONS: A significant correlation of age and bFR was not found in the small sample examined. Untreated arterial hypertension appeared to be associated with a reduced flicker response. The value of such functional vessel properties in the screening of vasosclerosis and in diagnostics in arterial hypertension should be examined in further studies.     

Photodynamic therapy for age related macular degeneration with and without antioxidants

BACKGROUND: Antioxidants may affect the lipid components of membrane receptors. The purpose of this study was to determine whether treatment with antioxidants after photodynamic therapy for age-related macular degeneration (AMD) improves visual acuity recovery time after a flicker test METHODS: The study was conducted in a university-affiliated ophthalmology clinic in Bologna, Italy, from April 2000 to April 2001. Thirty-five patients (21 men and 14 women aged 55 to 86 years [mean 72 (standard deviation [SD] 8.4) years]) with bilateral AMD and neovascular membranes were enrolled in the study. Patients were randomly assigned to either receive (20 patients) or not receive (15 patients) vitamin E (200 mg/d given orally) and polyunsaturated fatty acids (1,000 mg/d given orally) after photodynamic therapy. The outcome measures were visual acuity (logMAR) after 20, 40 and 60 days, and retinal metabolic function, as evidenced by visual acuity recovery after the Magder flicker test. RESULTS: There was no significant difference in visual acuity between the two groups at 20, 40 or 60 days. At 20 days, the visual acuity recovery time was significantly shorter in the group that received antioxidants than in the group that received photodynamic therapy only (phase II .94 [SD 0.39] minutes vs. 2.56 [SD 0.57] minutes, phase II 2.13 [SD 0.68] minutes vs. 2.83 [SD 0.60] minutes, and phase III 2.19 [SD 0.70] minutes vs. 2.92 [SD 0.65] minutes) (p < 0.001). There was no significant difference between the two groups at 40 or 60 days. INTERPRETATION: Treatment with antioxidants after photodynamic therapy for AMD improves retinal metabolic function in the short term but not in the medium term.