肘管综合征6例治疗体会

我院收治肘管综合征6例，现报道如下：1典型病例本组6例，男4例，女2例，右侧5例，左侧1例，年龄24～56岁。其中4例有肘部外伤史，2例患者长期习惯将肘平放桌面。就诊表现为手无力，环小指麻木，功能受限。术前检查：爪状指畸形．骨间肌严重萎缩，环小指感觉消失，夹纸征（＋），叩击尺神经有放射感，尺神经间内可触及变硬、滑动的尺神经。屈肘症状加重，双侧尺神经沟切线位片，患侧可见尺神经间变浅、不平滑。治疗：臂丛麻醉下，行尺神经松解及前移术，     

小隐静脉腓肠神经筋膜皮瓣游离移植修复前臂软组织缺损1例分析

1 病例介绍 患者,男,19岁,以"机器绞伤右前臂流血疼痛1 h"入院.专科检查:右前臂尺侧肘下3 cm至腕近侧横纹上4 cm软组织缺损,面积约15 cm×5 cm,尺骨外露,右手尺侧1个半手指感觉消失,Froment征阳性,右手血运未见明显异常.清创手术时见:尺侧屈、伸腕肌,小指固有伸肌,屈指浅肌尺侧半,尺动脉,尺神经缺损.尺骨外露.伤口污染严重.故清创时结扎尺动脉,标记尺神经,油沙覆盖创面,换药治疗.     

尺神经鞘内脂肪瘤一例

患者男,42岁、农民,3年前右肘内侧-硬性肿物,逐渐增大,挤压有麻木感并沿前臂尺侧放射到右环及小指。近一年来出现右前臂尺侧及环小指麻木无力,屈曲肘关节时加重,手部肌肉萎缩.入院后行肿物切除术,术中见肿物位子尺神经鞘内,神经束膜间,呈黄白色,椭圆形、有色膜,约5×4×3cm大小,有一短蒂与神经束膜间     

肘腕双管综合征1例

<正> 患者男,40岁,干部。因右手尺侧一个半手指麻木,无汗,发凉,捏物无力。手部肌肉萎缩逐渐加重一年。右腕过劳后疼痛,肿胀,1～3指麻木,无汗一个月来我院就诊。8年前患者右肘关节有脱位病史。查体:右肘关节外翻角18°,尺神经沟处可触及增粗的尺神经,有压痛。右腕正中有压痛。右手2～5指伸指轻度障碍。1～5指掌侧和尺侧一个半指背侧感觉障碍,触觉迟钝,痛觉消失。第一背侧骨间肌萎缩,大鱼际肌肌张力减低。手指分、并指障碍。Forment征、屈腕试验均阳性。X线片示肘关节有明显骨质增生。尺神经沟处可见增生骨刺。在臂丛麻醉下行尺神经松解前置术,腕横韧带切开正中     

桡神经沟管综合征1例报告

桡神经沟管综合征临床上较为少见,我院1998年11月收治1例,经保守治疗失败后行手术松解,功能恢复,报告如下。1　病历介绍　　患者男性,35岁,教师。因左手垂腕、垂指畸形2个月入院。患者早上起床后感左虎口区麻木,腕关节、掌指关节及拇指不能背伸,无外伤史。门诊予地塞米松及维生素B1于左上臂中下1/3叩痛点封闭,屈肘120°,腕、指关节功能位石膏托外固定等治疗2个月,虎口区麻木减轻,仍垂腕、垂指。入院查体:左手垂腕、垂指、拇内收、前臂旋前畸形,肱桡肌、前臂伸肌群肌力0至级,屈肌肌力正常,上臂中下1/3前外侧Tinel( )。X光片示:左肱骨干未见…     

脂肪瘤致腕部尺神经管综合征二例报告

1 临床资料 例1,男,48岁,工人。右环小指麻木不适伴活动不便2月,无外伤史。检查:右手骨间肌、小鱼际肌明显萎缩,小指外展,夹纸试验阳性。小指及环指掌尺侧痛觉减退,背侧正常。手指过伸受限,动作笨拙。Tinel征阳性。肌电图检查提示右尺神经远端完全性损害。诊断为右尺神经管卡压征。术中见尺神经管内有一团脂肪球,外被覆自小鱼际起点之纤维束条卡压,豆钩韧带亦呈束条状卡压尺神经深支     

腕尺管综合征11例报告

1临床资料①一般情况:本组男4例,女7例,年龄22～65岁.其中尺管内腱鞘囊肿血管瘤3例,尺管韧带增厚3例,钩骨钩骨折1例,第4、5掌骨骨折脱位1例,Colles骨折1例,因职业因素反复刺激腕尺部2例.病程2～11个月不等,平均4.5月.②症状与体征:儿例均有典型腕部尺神经功能障碍.8例为运动感觉均不同程度障碍,2例为运动障碍、感觉正常,仅1例单纯表现为感觉功能障碍.手指精细动作不灵活、无力感、手内在肌萎缩10例,其中轻度萎缩4例,中度5例,重度1例,环小指爪形手5例,夹指试验阳性9例.肌电图检查:感觉传导速度(SCV)和运动传导速度(MCV)均发生不同程度改变.③手术探查:沿小鱼际挠侧缘弧形切口,经腕横纹,尺侧腕屈肌挠侧切开,首先由病变部位近、远端正常神经组织开始游离,逐渐向病变部位暴露神经,切断掌短肌及其背侧筋膜,暴露尺管内尺神经深、浅支,检查小指短屈肌腱性纤维弓张力大小,并彻底切断,以解除尺神经深支受压,探查腕尺管底部,对于囊肿血管瘤、骨折块等一并切除,增大腕尺管间隙.将尺神经从瘢痕组织中游离,切除其周围瘢痕.若神经连续性和质地较好,仅作神经外膜松解;若切开触摸仍硬韧可行神经束间松解,并切除束间瘢痕,神经束内张力较大时,应纵行切开神经束膜,术中应松解彻底、无创操作、彻底止血,防止术后复发.     

神经移位行陈旧性颈髓损伤四肢瘫的上肢功能重建（初步报告）

目的：重建陈旧性颈部脊髓损伤四肢瘫患者的部分上肢感觉、运动功能。方法：反复详细的术前检查，确定可供移位的颈丛神经支、副神经周围支及臂丛上干、中干（C5-C7）的各神经和拟被吻接的神经。（1）C5平面脊髓损伤者（无屈肘功能者）以副神经移位C6，颈丛移位至C7行端侧法缝接重建屈肘及上肢部分感觉功能。术后于头偏向患侧对肩位固定上肢3周。（2）C6平面截瘫（即残存肩部运动和屈肘功能者），将副神经周围支、颈丛锁骨上神经、胸外侧神经之一支于其远端切断后移位汇合于锁骨下方，与切断部分神经束的臂丛内侧束和正中神经内侧根（胸外侧神经支、颈丛神经支与内侧束，副神经支与正中神经内侧根）行束、外膜联合缝合，长度不够者以腓肠神经移植桥接。（3）C7平面（手的运动功能大部分丧失，环小指感觉障碍，伸肘、伸腕功能基本正常者）将胸外侧神经支与尺神经吻接，桡神经浅支之一支与尺神经浅支吻接。（4）C8平面（手内在肌功能丧失，小指和环指尺侧半感觉丧失）骨间前神经移位尺神经深支，桡神经浅支移位尺神经浅支。（5）对不完性颈髓损伤，上肢功能恢复无确定平面而呈不规则者，如胸大肌肌力恢复达4级以上而无屈肘功能者，采用胸内侧神经主支移位肌皮神经术。对正中神经和桡神经功能恢复良好而尺神经功能完全丧失者，采用骨间前伸经吻接尺神经深支，桡神经浅支移位吻接尺神经浅支术。对肩胛上、下神经功能恢复良好而腋神经支配之三角肌瘫痪者采用肩胛下神经移位吻接腋神经术。结果：6例患者于术后18个月-4年均恢复了被吻接神经的部分感觉、运动功能，4/6的肌力恢复达到3-4级，感觉达S3级。对术前瘫痪肌群呈痉挛性者，由于被吻接神经仅被切断了部分神经束，保存了肌张力，尽管术后肌肉主动收缩肌力低于3级，但当其主动收缩与痉挛同步时亦可完成有效的运动功能（如肱二头肌的屈肘）。待被重建功能恢复后再行后期的肌腱转位术、神经侧侧吻接术等，可进一步改善上肢功能。结论：神经移位术是重建四肢瘫患者上肢功能的有效方法。由于其瘫痪为痉挛性肌肉萎缩轻，所以效果优于同样方法用于臂丛神经根性撕脱伤者。     

1例夏科氏关节合并巨大囊肿于

1 病例资料1.1 一般资料男性,46岁,因右肘关节肿物5年,迅速增大1年入院.患者5年前因右肘迟发性尺神经炎,在当地医院行尺神经前置术后两周右肘内侧出现肿物,近1年,肿物增大,影响穿衣.查体：颈椎呈生理弯曲,无压痛,右上肢触觉正常,痛觉、温觉消失,右侧岗上肌、岗下肌、右手大鱼际肌、小鱼肌萎缩,右肘关节肿胀,皮肤颜色正常.右肘内侧可见一大小约10cm×12cm肿物,质稍硬.测右肘周长39cm,左肘25cm,右肘关节外翻25°右肘关节屈伸135°~0°.右手爪形手畸形,环小指麻木,肘后三角消失,右肱二、三头肌腱反射及右桡骨膜反射未引出,Hoffman征阴性.既往患脊髓空洞症10年.MRI示：C4~T2椎体水平脊髓中央管扩张,呈长T1、长T2信号影,小脑扁桃体位置正常.     

尺神经鞘内脂肪瘤1例报告

尺神经鞘内脂肪瘤属罕见,我院于1986年5月收治1例,报告如下。男患,42岁。于3年前发现右肘内侧一硬性肿物,逐渐增大,挤压有麻木感,并沿前臂尺侧放射至右环小指。曾用醋酸考地松注射液封闭3次无效。近1年来出现右前臂尺侧及环小指麻木无力,屈曲肘关节加重,手部肌肉萎缩。检查:右肘内侧触到5×4×3cm椭圆形硬性肿物,边界清,可移动,与     

双侧肘管综合征1例报告

肘管综合征是肘部骨关节病变并发尺神经受压的疾病。国内有关肘管综合征的报道多为单侧尺神经损伤,而双侧者未见报道。本文报告1例如下。患者,男性,48岁,农民,因陆续出现逐渐加重的双手肌肉消瘦伴尺侧麻木2年入院。患者2年前自觉右手环、小指麻木、无力,3个月后右手肌肉渐消瘦。1年前左手环、小指也出现麻木,无力7个月后左手肌肉消瘦,双手指不能并拢及分开,但     

前仆训练致尺神经损伤1例

病人，男，21岁。1周前在前仆训练中，仆地时不慎嗑到左肘部，致左肘肿胀、疼痛，但皮肤无破损，感觉无异常，当时仅予对症治疗。半月后逐渐出现左手环、小指感觉障碍，活动受限。体格检查：左肘关节无肿胀及畸形，于左肘皮下尺神经Tinel征（＋），左肘关节活动正常，左手环、小指感觉障碍，小鱼际及拇收肌轻度萎缩，左手各指分指及并指无力，夹纸试验（＋）。     

神经束间松解治疗中重度肘管综合征的临床应用研究

目的比较尺神经外膜切开与神经束间松解治疗中重度肘管综合征的临床效果,探讨中重度肘管综合征的真正有效治疗方法。方法选择40例中重度肘管综合征患者,随即分成两组,一组为对照组,另外一组为实验组,每组20例,对照组单纯行尺神经外膜切开,实验组行尺神经外膜切开,并行神经束间松解。两组患者屈肘实验阳性者及术中探查见尺神经沟内瘢痕形成,软组织条件差者,均将尺神经前置于皮下。屈肘实验阴性者,尺神经松解后,仍置于尺神经沟内。结果术后2～7天内,环小指麻木,环小指指间关节活动度较术前改善者对照组1例,实验组15例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。检查患者患肢小指痛觉敏感度较术前增加者,对照组2例,实验组17例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后6周,患肢环小指仍感麻木者,对照组14例,实验组1例。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1年,患手骨间肌萎缩恢复情况,对照组未恢复者18例,实验组未恢复者9例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1.5年,优良率：对照组55%,实验组90%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论尺神经束间松解疗法能达到尺神经彻底松解,是治疗中重度肘管综合征的最有效治疗方法。     

关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究

目的:探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法。方法:单纯尺神经松解术沿尺神经沟作1cm直切口;尺神经松解+内上髁切除术沿尺神经沟作3cm直切口。直视下切开肘管,显露尺神经,在关节镜引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜和Struth-ers弓,肱骨内上髁远近端各松解减压约10cm。术后第2天肘关节可作主动伸屈活动。结果:18例患者于术后随访6～21个月,肘部瘢痕小,术后半年环、小指感觉恢复正常或麻木明显减轻,无1例复发。结论:本方法简单、安全,操作方便,组织创伤轻,皮肤切口小,术后平均1周即恢复日常工作。     

尺神经深交慢性损伤1例

1病历报告男，20岁，6个月前左腕掌侧远端尺侧被破碎的玻璃酒瓶割伤，于当地医院行局部清创缝合术。术后感伤口处隐痛不适，环小指活动不灵，经常自行伤日周围按摩，效果不佳，症状逐渐加重。术后2个月，发现左手尺侧及手背肌肉渐萎缩，手握持力减弱来诊。查体：左腕掌侧远端尺侧豌豆骨浅面有一长约3cm的愈合摄痕，伴局部压痛及环小指神经放射痛，无红肿及波动感。左手骨间肌、拇内收肌、小鱼际萎缩，环小指呈"爪"形畸形，各手指不能内收、外展，拇指与示指不能对掌呈"O"形，拇指与示指夹纸试验显示无力，小指皮肤感觉轻度过敏，环指尺侧皮…     

臂丛神经根性撕脱伤一例

1病例报告患者，男，43岁．因“外伤后右肩、肘功能因得1年余”来诊．于1992年1月被吊车撞伤右肩、右上肢及头部．当时人事不省，约4h后清醒，在当地医院诊为“右肱骨及右尺、烧骨开放性骨折”，并行骨折复位钢板内固定术．术后患者发现右上肢感觉及运动功能障碍，此后右手渐恢复屈指及屈脱功能，但肩肘功能无好转．体检：右上行及前田内侧、手掌感觉正常；三角肌，肩胛下肌，冈上下肌，胸大肌锁骨头，肱二头肌，桡侧腕屈肌，放烧肌萎缩十十十，肌力0。屈指及尺例院屈肌肌力3～4度．肌电图报告：右上管丛神经损伤（节前）．探查：右第5、6、…     

神经移位移植修复前臂高位神经撕脱伤

对伴高位神经撕脱的前臂中远端撕脱性离断患者,根据尺侧屈肌(含尺侧屈腕、环、小指屈指深肌)的残存情况,笔者设计了两种二期神经修复方式。即当尺侧屈肌部分或全部残存时,以肌皮、前臂内侧皮神经分别移位桥接正中、尺神经;尺侧屈肌全部撕脱时,则以肌皮、前臂内侧皮神经合并移位桥接正中神经,尺神经以游离神经直接修复。经临床应用3例,并经随访效果较为满意。文章同时对前臂撕脱伤的损伤学机理及修复方式的解剖学依据进行了探讨。     

尺动脉穿支皮瓣修复腕部软组织缺损1例

1病例介绍 患者,男,26岁,因机器伤及左腕、前臂,软组织缺损伴手指麻木、活动受限2h,于2006年5月6日收住院治疗。入院检查：左前臂远端无畸形,腕部及前臂掌侧远端软组织缺损,面积6cm×8cm,皮缘不整,掌长肌、指浅屈肌不全断裂,尺侧腕屈肌缺损,     

肘管综合征34例电生理定量测定和尺神经松解与前置手术疗效分析

目的分析电生理定量测定和尺神经松解与前置手术治疗肘管综合征的临床疗效。方法 34例肘管综合征患者,用便携式运动神经传导速度测定仪行电生理定量测定(运动神经传导速度测量),依据尺神经损伤程度分别进行外膜或束膜松解和尺神经肌下前置、尺神经筋膜下前置和尺神经皮下前置3种手术方式进行治疗。结果34例患者术后1周内,小指无名指麻木症状显著减轻25例,有一定程度减轻8例,无减轻者1例。32例在术后获得了优良,[1]优良率为94%。结论电生理定量测定和尺神经松解与前置手术治疗肘管综合征的效果较好,值得临床推广应用。     

胸腰段椎间盘突出并黄韧带后纵韧带骨化症1例

病人,男,55岁,农民。入院前9年无诱因出现右足趾麻木,半年后出现右下肢行走无力,跛行。2年前出现右足底内侧烧灼感。查体：跨阈步态。脊柱棘旁无压痛,右足呈马蹄足畸形,右小腿中段以下触觉减退,痛觉消失,位置觉存在,右胫骨前肌、腓骨长短肌、伸趾肌肌力0级,右胫骨后肌、趾屈肌及左足髑趾背伸肌肌力Ⅲ级,肌张力正常,髌下15cm周径右侧较左侧细2cm,