256层螺旋CT对腹腔镜结直肠癌手术前肠系膜血管解剖结构评估的价值

目的探讨CT三维血管重建技术对结直肠癌患者术前进行肿瘤血管评估的临床价值．为腹腔镜结直肠癌手术提供参考。方法2010年2月至2010年12月间,对11例准备行腹腔镜结直肠癌根治术的患者术前进行256层螺旋CT扫描．通过三维血管重建技术观察其肠系膜血管解剖及变异情况．并将结果与腹腔镜术中所见进行对照。结果256层螺旋CT三维血管重建均清晰地显示出肠系膜血管解剖及变异情况．并与腹腔镜手术中所见吻合。3例右半结肠切除术患者中,1例回结肠动脉走行于肠系膜上静脉的腹侧．2例回结肠动脉走行于肠系膜上静脉的背侧：2例右结肠动脉和回结肠动脉分别直接起源于肠系膜上动脉．另1例未见右结肠动脉而由结肠中动脉右支参与供血。1例横结肠切除患者的结肠中动脉发自肠系膜上动脉。3例乙状结肠切除患者中,2例乙状结肠动脉与左结肠动脉共干起源于肠系膜下动脉．另1例乙状结肠动脉直接起源于肠系膜下动脉。4例直肠癌患者均由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉供血。结论256层螺旋CT血管重建技术可以满足腹腔镜结直肠癌根治术前对肠系膜血管解剖及变异情况的观察．为手术提供重要参考。     

腹腔镜结直肠癌手术中意外大出血的原因及对策

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术中意外大量出血的原因及应对措施。方法我院普外科腹腔镜专业组2007年7月～2010年11月完成386例腹腔镜结直肠癌手术。一次出血量>100 ml的术中意外出血17例,发生率为4.4%。出血原因包括:①大血管处理失败导致出血:右结肠动脉出血1例,结肠中动脉右支出血2例,肠系膜下动脉主干出血2例,左结肠血管出血3例,乙状结肠血管或肠系膜下动脉其他分支出血4例;②手术中误伤,右结肠动脉出血1例,左侧阴部内静脉损伤出血3例,骶前静脉出血1例。联合应用纱布填塞、钛夹夹闭、能量刀头等止血。结果中转开腹止血2例,其余15例术中出血均在腹腔镜下止血。结论腹腔镜手术中的意外出血应根据具体出血原因进行相应处理。     

CT虚拟内镜精准肿瘤定位在腹腔镜中高位直肠癌根治术手术方案制定中的应用

目的探讨CT虚拟内镜三维重建左半结直肠的影像对在腹腔镜中高位直肠癌根治术前制定详细精准的手术方案的预测作用。方法将2017年6月至2018年10月我科收治的40例中高位直肠癌患者,术前利用CT虚拟内镜结肠重建来制定降结肠游离范围及肿瘤远、近端切除范围,并通过肠系膜下动脉CTA提前预判肠系膜下血管走行及变异。对比术前、术中所得数据并进行统计学分析,评估术前CT三维重建的准确性。结果40例患者左半结肠-直肠平均长度预测值为(68.3±7.5)cm,实际长度(68.2±6.6)cm,经配对t检验差异无统计学意义(t=0.562,P=0.725)。肠系膜左动脉发出部位距肠系膜下动脉根部距离术前评估为(3.84±0.78)cm,术中测定为(3.81±0.72)cm,差异无统计学意义(t=0.795,P=0.453)。术前预测左结肠动脉分型准确率为97.5%(39/40)。结论左半结肠CT虚拟内镜三维重建在中高位直肠癌术前精准定位中的应用,可作为中高位直肠癌术前手术方案制定的重要环节,提高手术效率及促进术后康复。     

腹腔镜结肠直肠癌切除术22例报告

目的 总结和探讨腹腔镜下结直肠癌切除术的临床效果。方法 对22例结直肠癌患者采用腹腔镜行结肠直肠癌切除术的临床资料进行分析。结果 本组全腹腔镜切除术19例，腹腔镜辅助切除术2例，手辅助腹腔镜Miles术1例；其中保肛手术10例，全直肠系膜切除术(TME)7例；无中转手术，无手术死亡。术后因肿瘤转移死亡2例，其余患者未见肿瘤的复发和转移。结论 在腹腔镜下行结直肠癌根治术是安全、可行的。     

基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术14例报告

目的探讨基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术的可行性。方法术前准备同开腹结直肠癌手术，超声刀或电刀分离解剖肠系膜根部血管，清扫淋巴脂肪组织。2例降结肠癌游离肠管后，将肿瘤拉至辅助切口外离断，行降结肠乙状结肠端端手工缝合。5例乙状结肠癌用切割器离断肠管后，利用辅助切口取出肿瘤肠管，经肛用吻合器行降结肠直肠端端吻台。7例直肠癌，3例行Miles手术，经会阴切口移去标本，延长左下腹trocar切口至3—3．5cm，作为人工肛门造瘘口；3例行Dixon手术，用腔内切割器离断肠管，利用辅助小切口，将肿瘤组织肠管拉出至切口外，经肛用吻合器做乙状结肠直肠端端吻合；1例因肿瘤外侵中转开腹。结果1例距肛门9cm直肠癌因肿瘤直径7cm、明显外侵，中转开腹。余13例完成腹腔镜辅助下手术，手术时间150—240min，平均210min。术中出血量100—400ml，平均280ml。术后下床活动时问24-48h．平均39h。肛门排气52—90h，平均78h。术后住院8～15d，平均12．2d。清扫淋巴结5—17个，平均8．6个。1例Miles术后出现尿潴留，余未出现并发症。14例随访2—30个月，平均15．2月，1例Dukes C2期术后18个月出现肝脏转移未积极治疗死亡。结论腹腔镜辅助结直肠癌手术安全可行，可在基层医院推广开展，但应注意手术适应证的选择。     

三维仿真建模技术对腹腔镜辅助直肠癌根治术手术方案的指导作用

目的:利用三维仿真建模技术于术前对直肠癌患者的结直肠肠管、肿瘤、关键血管等解剖结构进行三维重建、分类及测量,评估所得数据及信息对腹腔镜辅助直肠癌根治术的吻合口张力预判、重要血管变异类型、解剖标志定位等的准确性,以及对手术的指导作用。方法:回顾性分析2019年1月—2021年2月首都医科大学附属北京地坛医院普外科收治的50例腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的病历资料,其中男性31例,女性19例,年龄42~83岁,平均年龄(62.72±15.21)岁。以患者术前是否进行三维仿真重建进行分组,将术前行腹盆腔增强CT并进一步进行三维重建的患者作为重建组(n=24),将术前只常规进行腹盆腔增强CT的患者作为对照组(n=26)。对于重建组患者术前利用Mimics软件对患者CT影像资料进行三维仿真建模,针对模型进行术区结直肠及肿瘤长度、盆腔壁刚性结构相关长度、肠系膜下动脉(IMA)距左右髂总动脉分叉点长度、IMA变异类型及占比、左结肠动脉(LCA)距IMA起始部长度、LCA与IMV距离等关键数据进行测量,并与术中所得实际数据进行一致性相关系数(CCC)分析,评估三维仿真建模技术对于手术指导的准确性。采用MedCalc 19.0软件进行统计学分析。结果:重建组模型各径线数据(肠道、盆腔、血管)与术中对应结构测量值,经一致性相关系数CCC评价均大于0.9。预测游离结肠脾曲1例,实际游离结肠脾曲1例,预测准确率100%。重建组IMA变异共分为4型,均经手术验证。重建组手术时间(P=0.011)及各血管定位时间(IMA,P=0.043;LCA,P=0.007;IMV,P=0.034)均较对照组缩短,且术中出血量少(P=0.017)。结论:术前应用三维仿真建模技术有助于术者准确预判术中吻合口张力、IMA变异类型及其相关径线长度,据此可于术前制定精准手术方案指导手术。     

腹腔镜结肠镜诊治直肠癌合并结直肠息肉22例分析

目的:探讨直肠癌合并结直肠息肉的发生率及腹腔镜结合结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉的方法。方法:回顾分析腹腔镜、结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉22例患者的临床资料。结果:9例直肠癌患者结肠镜检查结直肠息肉检出率为24.10%,显著高于同期结肠镜检查结直肠息肉的总检出率12.19%(P<0.01)。直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术,术前、术中行结肠镜息肉切除术14例;术前结肠镜下注射亚甲蓝标记或术中结肠镜引导下,腹腔镜行直肠癌根治术的同时行含息肉结肠部分切除术5例;直肠癌合并升结肠息肉恶变行腹腔镜直肠癌根治术同时行右半结肠切除术1例;息肉靠近直肠癌一并行直肠癌根治性切除术2例。结直肠息肉切除率为100%,无并发症发生。22例术后随访0.5~4年,2例死于肿瘤转移,20例存活,无肿瘤或息肉复发。结论:直肠癌患者合并结直肠息肉的发生率较高。腹腔镜直肠癌根治性切除术的术前或术中有必要行结肠镜检查,根据息肉情况选择结肠镜息肉切除或腹腔镜下息肉切除。     

多层螺旋CT血管造影技术在腹腔镜右半结肠手术前评估中的作用

目的探讨多层螺旋CT血管造影技术（MSCTA）在腹腔镜右半结肠手术前评估中的应用价值。方法收集160例（A组）普通患者行腹部螺旋CT扫描得到的断层图像,在工作站以容积再现的方法进行三维重建．并对其动脉期重建图像中肠系膜上动脉（SMA）主要分支数量及走行方向进行解读并进行解剖分型。另选取45例（B组）拟行腹腔镜右半结肠手术患者,术前予以MSCTA检查．分别对其肝动脉期与门脉期得到的重建图像进行原位融合．分析回结肠动脉与回结肠静脉走行的关系．并将其术前重建图像与术中实际所见进行对比。结果A组160例患者中有70例（43．8％）存在不同程度的解剖变异,其中51例（31．9％）存在2支右结肠动脉,14例（8．8％）存在2支结肠中动脉。术前MSCTA显示。B组45例患者中有13例（28．9％）回结肠动脉走行于回结肠静脉的腹侧．32例（71．1％）走行于回结肠静脉的背侧：与术中裸化血管后实际观察到的情况比较,走行情况吻合率为100％。结论由于肠系膜上动脉解剖变异普遍存在．腹腔镜右半结肠手术前行多层螺旋CT检查能够对术中操作起到有效的指导性评估作用。     

腹腔镜结直肠癌根治术中结肠血管变异的应对措施

往腹腔镜结直肠癌根治术中．当切除肿瘤后进行消化道重建时,远近端肠管有时会出现血运改变,术中难以对肠管生机进行判断。术中肠管血运改变主要与结肠系膜皿管的解剖学因素和手术操作有关。结肠壁的直接血供来源是边缘血管弓,边缘血管弓的完整性、通畅性是决定肠管存活率的关键.然而,边缘向．管弓在不同区段直径大小不等,搏动强弱不一．有时甚至中断,对术中结肠的切除吻合造成影响。最常见的3处吻合不全区域有：（1）回结肠动脉与有结肠动脉之间：（2）中结肠动脉与左结肠动脉之间——睥曲的Griffiths关键点;（3）乙状结肠动脉最下支与直肠上动脉之间——Sudeck危险区．在腹腔镜结直肠癌根治手术中,应注重预防性保护残留肠管的血供,保护边缘血管弓,警惕上述3处的血管解剖变异．应在精准的解剖部位结扎血管,以保证残端的良好血供．从而确保结直肠吻合口的正常愈合。对于老年体弱或糖尿病等患者,尤其注意保护结肠血运,如埘吻合口有疑虑,应行保护性末端回肠造口。     

肠系膜下动脉解剖学研究进展

近年来,结直肠癌的发病率不断上升,腹腔镜下的结直肠癌根治手术正被越来越多地应用于临床上。在腹腔镜下左侧结直肠癌根治手术中,肠系膜下动脉（IMA）是最重要的解剖标志之一,其处理也是手术过程中重要步骤,对手术质量、患者术后恢复及患者预后有影响。术中不恰当的处理IMA会造成术中血管损伤,出血会污染手术视野,延长手术时间,血管的不恰当结扎有可能会导致手术部位结肠缺血,进而增加吻合口瘘等并发症发生的风险。因此,在左侧结直肠癌手术中,对血管解剖的准确理解是一台成功的肿瘤根治手术的基础。IMA的解剖结构变化很大,通过各种方式如解剖学、血管造影或者外科研究所得到的解剖结构不尽相同,又因人种甚至地域不同存在解剖差异,有必要进行总结归类。虽然IMA的起源变异较小,但在分支类型、分支的数量和某些分支的存在与否方面在不同个体之间是存在较大差异的,不同学者的研究结果也不尽相同。在IMA的解剖分型上,虽然没有一个统一的分类系统,但相似之处都包括3个主要的分支类型,即左结肠-乙状结肠共干、直肠-乙状结肠共干以及三支血管同时从IMA上发出的类型。从结直肠肿瘤疾病手术治疗角度考虑,对术前通过影像检查及手术过程中记录的I...     

应用腹腔镜与超声刀治疗小儿长段型先天性巨结肠

目的介绍腹腔镜与超声刀在长段型先天性巨结肠手术中的应用经验,探讨腹腔镜与超声刀配合在长段型先天性巨结肠手术中的应用前景。方法长段型先天性巨结肠7例,采用全麻气管插管,腹壁3个孔进镜及操作器械。腹腔镜直视下用超声刀游离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底。转会阴手术,于肛门齿状线上5mm切开直肠黏膜,下拖并向上分离直肠黏膜至腹膜反折处,切断直肠肌鞘,切开保留的直肠肌鞘后鞘,分离直肠至腹内直肠游离处,拖出正常的结肠与直肠黏膜齿状线上切缘吻合。结果平均手术时间186min,术后24h能排气、排便。随访效果良好。结论腹腔镜配合超声刀行长段型先天性巨结肠根治手术创伤小、安全有效、有较好的应用前景。     

腹腔镜下应用超声刀行婴幼儿巨结肠根治术20例

目的 总结腹腔镜下应用超声刀治疗婴幼儿巨结肠根治术的价值。方法2003年2月-2006年1月，20例婴幼儿巨结肠在全身麻醉下行腹腔镜切除术，CO2人工气腹压力为10—12mmHg。腹部置3个trocar，腹腔镜直视下应用超声刀紧贴结肠壁将痉挛段、移行段和扩张段肠管肠系膜切断，环形切开盆底腹膜反折。会阴部采用改良Soave术，在肛管后壁齿状线上0．5cm处环形切开直肠黏膜并游离直肠黏膜呈管状，切断直肠侧韧带，打开盆底腹膜反折，进人腹腔，将游离的病变段结肠拖出，切除病变段结肠，其近端结肠与肛管齿状线切缘吻合。结果20例均顺利完成手术，手术时间120．210min．平均132min。切除病变段结肠肠管长度20-55cm，平均35cm。术中出血量5-20ml，平均14ml，均未输血。术后发生小肠结肠炎2例。20例随访3-36个月，平均12．5月，无并发症发生，排便控制在1-2次／d。结论腹腔镜下应用超声刀行婴幼儿巨结肠根治术具有创伤小、出血少、操作简便、安全可靠、术后恢复快、并发症少等优点。     

肠道支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌并梗阻的临床研究

目的探讨肠道支架联合腹腔镜手术在结直肠癌并梗阻的治疗的安全有效性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月汕大医学院第一附属医院胃肠外科收治的25例结直肠癌并梗阻患者临床资料。所有患者均于支架置入术后2周行腹腔镜结直肠肿瘤切除并1期吻合术。结果 25例患者均成功置入结肠支架,病变部位包括结肠肝曲2例、横结肠1例,降结肠5例、乙降结肠交界2例、乙状结肠9例、直乙状结肠交界2例,直肠上段癌4例。20例患者在支架置入后接受了腹腔镜根治手术,4例因肝肺转移、1例因肿瘤浸润小肠实施姑息性手术。术后均无出现切口感染,无腹腔出血及吻合口出血等并发症;1例术后出现吻合口瘘,经保守治疗后痊愈出院。结论肠道支架应用于结直肠癌并急性梗阻的治疗安全、有效;由于能够快速解除肠道梗阻,肠道支架放置有助于做好术前准备、实施根治性切除。     

腹腔镜全结肠切除术中超声刀的应用

目的 评价经腹腔镜行全结肠切除术中应用超声刀的安全性和可行性。方法 回顾性分析2002年4月至。2004年5月间应用超声刀进行腹腔镜全结肠(次全)切除术的临床资料。结果 15例患者均为结肠慢传输性便秘，经完全腹腔镜全结肠切除3例，手助腹腔镜结肠次全切除12例。平均手术时间为267min，术中平均失血量147ml。术后排便困难症状均有明显缓解，平均排便为2次／d。结论 在腹腔镜全结肠切除术中应用超声刀分离结肠系膜是安全、有效的方法，但手术时间稍长。     

降结肠系膜旋转不良影像学特征及其对腹腔镜结直肠手术影响对策研究（附16例报告及文献复习）

目的 探讨降结肠系膜旋转不良（PDM）的影像学特征、PDM对腹腔镜结直肠癌（低位）前切除手术的影响及对策。方法 回顾性分析同一术者于2019年1月至2021年12月在中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院收治的行直肠（低位）前切除手术的16例PDM病人的临床资料；使用增强CT后处理的多平面重组（MPR）技术和最大投影密度（MIP）技术来诊断及分析PDM的影像学特征；采用肠管悬吊法显露直肠后间隙，通过头侧中间入路解剖肠系膜下动脉（IMA），并对其手术结局进行初步分析。结果 16例合并PDM的结直肠癌病人占同期520例手术的3.1%（16/520），其中男性13例，女性3例，中位年龄58.5岁，中位体重指数25.3。应用MPR-MIP技术测量PDM相关影像学指标，其主要表现为：IMA偏向腹主动脉左侧为9例（56.3%），偏向右侧为7例（43.7%）；肠系膜下动脉分型为I型5例（31.2%），Ⅱ型3例（18.8%），Ⅲ型8例（50.0%）；IMA至左结肠动脉的中位距离为1.7 cm（0.9，2.2），IMA至边缘血管弓距离为3.2 cm（1.7，3.8），IMA至结肠壁4.0cm（2.6，4.9）。围手术期结果为：1例（6.3%）病人中转开放手术处理IMA；4例（25.0%）因边缘血管弓损伤致肠管缺血被迫游离脾曲；2例（12.5%）病人术后出现吻合口漏。结论 降结肠右侧缘位于左肾门内侧可作为PDM诊断的标准；CT后处理MPR和MIP技术可快速、准确评估PDM病人IMA分型及血管变异，可为腹腔镜手术提供参考。采用肠管悬吊法显露直肠后间隙和头侧中间入路解剖IMA可降低PDM病人中转开放手术和边缘血管弓损伤的风险，从而提高手术安全性。     

腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管的保护

结合首都医科大学附属朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现的11例近端肠管血运障碍的情况,对术中近端肠管的保护进行探讨。分析认为,腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运改变与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作有关。对于中低位直肠癌手术,术中保留左结肠动脉并于低位处理肠系膜下动脉,有利于降低血管解剖变异所引起的近端肠管出现血运障碍的风险。     

腹腔镜结直肠肿瘤手术18例报道

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的安全性、有效性、手术方法及其应用价值。方法回顾性分析我院2007年6月至2008年3月期间18例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜手术的临床资料和经验。结果本组中直肠癌5例，乙状结肠癌6例，乙状结肠息肉2例，降结肠癌和升结肠癌各2例，升结肠脂肪瘤1例。共15例手术顺利完成，其中施行Dixon手术4例，Miles手术1例，乙状结肠根治性切除5例，乙状结肠部分切除2例，左半结肠切除2例，右半结肠切除1例；3例患者因肥胖或肿瘤侵犯邻近器官而中转开腹手术，术中平均失血量约为110ml，平均清扫恶性肿瘤淋巴结数目13．5枚，术后肠功能恢复时间平均40h，平均住院时间9d，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏等并发症。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点，只要能严格把握适应证和熟练掌握腹腔镜技术，腹腔镜结直肠肿瘤手术安全、有效，具较好的应用前景。     

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术 75例报告

目的 评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值。方法 对77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例（97.4％）均在腹腔镜下完成手术，其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、Dixon术19例、Parks术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1-4（平均2）d。术后随访时间2-42（平均15）个月；死亡2例。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小，可达到根治性切除的效果。     

在直肠低位前侧切除术中肠系膜下动脉主动脉旁结扎与保留结肠左动脉上升支的比较

直肠癌低位前侧切除术时,结肠血管的处理有两种方法,一是在主动脉旁高位结扎肠系膜下动脉(以下简称主动脉旁结扎),尤适用于肠系膜下动脉周围淋巴结已有浸润者;另一种是保留结肠左动脉上升支(ALCA),对结肠血供较好,但妨碍脾曲的充分游离。作者在连续143例直肠癌低位前则切除术观察两种血管处理方法的结果。肿瘤平均距肛缘7cm,均充分游离脾曲和降结肠,用吻合器吻合结肠和直肠,吻合口距肛缘4.5 cm。全组143例中,52例保留 ALCA91例行主动脉旁结扎。还做了101例预防性结肠袢式造瘘术,其中主动脉旁结扎和 ALCA 保留分别占60例和40例;余42例未做预防性结肠造瘘术,其中     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术临床分析

目的探讨应用腹腔镜辅助行结直肠癌根治术的可行性及安全性。方法回顾性分析2000年5月～2005年2月68例腹腔镜辅助结直肠癌根治术临床和病理资料。术中按传统根治术的要求使用超声刀游离结肠或直肠及其相应的肠系膜和淋巴脂肪等组织。结肠癌根治性手术者，在腹部的左侧或右侧做5cm长的辅助切口，腹腔外行肠切除和肠吻合。Miles手术者在充分游离乙状结肠和直肠后，在左下腹做辅助性小切口（乙状结肠造口处），切断乙状结肠后，腹部手术者行乙状结肠造口，会阴手术组经会阴行直肠切除。结果行左半结肠癌根治20例，右半结肠癌根治12例，横结肠癌根治9例，切除包括肿块在内的肠管约13—21．5cm；行Dixon术18例，Miles术9例，下切缘距肿瘤下缘3—5cm。术后病理证实两切缘均未见癌。手术时间120—180min，平均145．2min。出血量20—80ml，平均48．5ml。淋巴结清扫数3～18个，平均11．2个。1例直肠癌行Miles术式者术后会阴部切口裂开，无其他并发症。63例随访5～60个月，平均23个月。6例因术后7～12个月发生肿瘤转移死亡，术后生存时间18～36个月。未发现腹壁小切口和穿刺孔转移。结论腹腔镜技术在结直肠恶性肿瘤根治性手术中有广阔的应用前景。