结核性胸膜炎患者胸水中MMP-9和TIMP-1水平的临床意义

目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶组织抑制物-1（TIMP-1）及MMP-9/TIMP-1比值在结核性胸膜炎致胸腔积液的形成过程中的作用及鉴别诊断中的价值。方法：采用ELISA法测定36例结核性胸膜炎、30例非结核性胸膜炎患者胸水中的MMP-9和TIMP-1浓度。结果：（1）结核性胸腔积液组胸水中MMP-9浓度、TIMP-1浓度和MMP-9/TIMP-1比值均显著高于非结核性胸腔积液组（83.76±47.36ng.mL^-1比38.83±16.53ng.mL^-1,600.17±121.46ng.mL^-1比481.67±96.36ng.mL^-1,0.147±0.097比0.081±0.018,P〈0.001）。（2）胸水中MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1比值在结核性胸腔积液诊断中的敏感性分别为88.9%、72.2%和80.6%,特异性分别为65.4%、63.5%和75.0%。采用胸水MMP-9和TIMP-1串联联合检测的敏感性和特异性分别为33.3%和94.2%,并联联合检测的敏感性和特异性分别为83.3%和53.8%。结论：MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1比例的失衡与结核性胸膜炎胸腔积液的形成密切相关,它们在结核性胸膜炎所致胸腔积液的诊断中有一定参考价值。     

腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）检测在胸腔积液诊断中的应用价值。方法采用酶动力学法分别检测临床诊断明确的32例结核性胸膜炎患者和24例肿瘤性胸腔积液患者胸水ADA,比较其活性及阳性率。结果结核性胸水组ADA活性为（32.4±10.3）u/L明显高于肿瘤性胸水组（15.8±6.2）u/L,差异有统计学意义（P〈0.01）。诊断结核性胸膜炎的敏感性为90.6%,特异性为83.3%。结论胸水ADA活性检测诊断结核性胸膜炎具有高敏感性和高特异性,可常规作为结核性胸水与肿瘤性胸水鉴别的重要参考指标。     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎1例分析

下。对系统性红斑狼疮（SLE）误诊为结核性胸膜炎1例分析如1病历摘要女，57岁。发热10d，胸痛1d，于2004-08-28入院。3a前曾患结核性胸膜炎，已愈。查体：T39．0℃，一般状态欠佳，呼吸略促，左下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。血常规：WBC9．2×10^9／L，Neu％0．97，Neu“8．9×10^9／L，Hb92g／L，Tp59．9g／L，ALB27．2g／L；胸腔B超示：双侧胸腔少量积液；胸片示：右下肺片状密度增高影，双肋膈角消失。临床诊断为：右肺炎、双侧胸腔积液、低蛋白血症、轻度贫血。给予抗炎、纠正低蛋白血症治疗。体温于入院第2天降至37．0℃以下，4d后再次出现间断发热，最高体温38．8℃，入院第7天出现左颈前淋巴结中度肿大。复查胸腔B超示：双侧胸腔积液较入院时明显增多。     

胸腔内注射博来霉素致不良反应1例

1病历摘要 女,75岁。因胸部疼痛7个月余,加重伴平卧时呼吸困难,间断咳嗽阵发性加重3个月余入院。门诊查胸片及示：左侧胸腔中等量积液,左侧胸膜炎,肺内感染,占位性病变待除外。超声示：左侧胸腔积液。超声定位后,首次胸穿抽胸水共抽出棕黄色浑浊胸液1020ml,局部敷料包扎,术后患者呼吸困难缓解,无明显不适。胸水病理示：见红细胞、淋巴细胞、间皮细胞。结合CT片考虑为恶性肺部肿瘤可能性大。     

颅内原发性恶性淋巴瘤18F-FDG PET/CT显像3例

病例例1,男,60岁。因头痛、言语不清3周余为主诉入院。间断性发热,抗炎后好转。血沉40.0s（0～15s）,鳞状上皮细胞癌抗原升高2.3ug/L（0～1.5ug/L）;细胞角蛋白抗原32.61（0～3.6）。胸片示双侧胸腔积液,以左侧明显。胸水穿刺未找到癌细胞及抗酸杆菌。曾行抗结核治疗两周余。     

以胸腔积液为首发表现的急性粒细胞白血病1例

女,32岁.因咳嗽、胸痛、胸闷40 d余于2004-12-17入院.40 d余前无诱因出现咳嗽,为间歇性干咳,不伴发热,胸痛较轻.曾疑支气管炎行抗炎治疗近10 d无效,胸痛渐加重,无深呼吸时明显,气促,活动后心悸,伴呼吸困难.CT及胸片均提示胸膜炎,双侧胸腔积液,续行抗炎治疗无效,胸痛难忍,2004-12-16行右侧胸腔穿刺,抽出脓性胸水共370 ml.胸水常规示：WBC ＋＋＋＋/HP,RBC ＋/HP.胸水脱落细胞学检查疑诊淋巴瘤收住院.入院时体检：t 36.7 ℃,P 80次/min,R 24次/min,BP 150/90 mm Hg.     

胸液腺苷脱氨酶、溶菌酶和γ-干扰素在结核性胸膜炎诊断中的价值

目的探讨胸液腺苷脱氨酶、溶菌酶、γ-干扰素的检测对诊断结核性胸膜炎的价值。方法采用酶显色法和酶联免疫吸附法分别对结核性和癌性胸腔积液腺苷脱氨酶、溶菌酶、γ-干扰素进行测定。结果腺苷脱氨酶：结核性胸膜炎组（43.92±12.25）U/L,癌性胸膜炎组（8.69±6.92）U/L,二者有统计学差异（P〈0.01）;溶菌酶：结核性胸膜炎组（59.1±14.1）μg/ml,恶性胸膜炎组（16.2±8.1）μg/ml,二者有统计学差异（P〈0.01）;γ-干扰素：结核性胸膜炎组（520.29±82.48）pg/ml,癌性胸膜炎组（49.67±30.32）pg/ml,二者之间有统计学差异（P〈0.01）。结论腺苷脱氨酶、溶菌酶、γ-干扰素的检测对结核性胸膜炎的诊断具有重要的临床意义。     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

介入治疗支气管内膜结核1例

1　病例报告女 ,12岁。因高热伴干咳、左侧胸痛 1周入院。院外曾抗炎对症治疗疗效差 ,因出现左侧胸腔积液以左侧胸膜炎转来我院。入院后胸片示左侧第 3前肋以下呈均匀大片状密度增高影 ,左侧肋膈角、膈肌形态消失。B超示左侧胸腔积液 ,并可见突变肺组织。在 B超定位下抽出草黄色胸水约 15 0 ml至不易抽出 ,送检符合渗出型胸水改变。在强化抗结核治疗 (HRSZ)下给予强的松 30 mg口服 ,2 d后体温下降但仍干咳伴左侧胸痛。经纤维支气管镜检查 ,镜下见左下叶尖支开口及各基底支开口被大量黄白色干酪样物质阻塞 ,质韧。以活检钳反复钳取以生理…     

同一胸腔同时存在两色胸水1例

1病历摘要女,40岁。主因胸闷、憋气,咳嗽2个月于2007-03-07入院。2个月前出现胸闷、压气,活动后明显,干咳,右胸部钝痛,发热,体温最高达38℃左右,进食减少。胸片示右侧大量胸腔积液。胸部CT示右侧胸腔积液,右肺压缩性肺不张。查体:T 37.1℃,BP 110/60 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓饱满,右中下胸部叩浊音,呼吸音低,HR 106次/min,律齐,肝脾未及,双下肢不肿。入院后查血常规:WBC 13×109/L,GR 85.4%,Hb 97 g/L,ESR 94 mm/h,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性,OT试验阴性,纤维支气管镜见右肺下叶支气管外压性狭窄。入院后给予胸水引流,应用一次性中心静脉导管,穿刺部位选择右腋后线第8肋间隙,局部皮肤麻醉抽出暗红色血性胸水,置入导管,引流出血性胸水,引流约200 ml时引流液突然变橘黄色,引流约800 ml黄色胸水后又变为血性胸水,共引流胸水约2 000 ml。胸水多次查抗酸杆菌阴性,多次查瘤细胞阴性,血性胸水化验:外观血性,细胞总数940×109/L,WBC 1.9×109/L,单核0.174,多核0.826,胸水蛋白37....     

自发性乳糜胸一例

自发性乳糜胸一例陆书生患者男性，33岁，因胸闷伴咳嗽2月，全身浮肿1天于2006年6月17日转入本院。既往体健，无外伤史。入院体检：体温36.7℃，脉搏116次/分，呼吸25次/分，血压86/58mmHg。发育正常，消瘦貌，呼吸费力，双侧锁骨上等处浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，颈软，双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，两下肺叩诊呈浊音，左上肺叩诊呈过清音，两下肺呼吸音低，闻及少量湿罗音。心界无扩大，心律齐。全身轻度凹陷性水肿，以踝部明显。外院CT提示：两侧胸腔积液。入院胸片示：左侧液气胸，肺压缩约25%，右侧中等量胸腔积液。胸水B超示：双侧胸腔积液（左侧约110mm，右侧约130mm）。腹部B超示：右肝内胆管结石，胆囊壁增厚。吸氧下血气分析示：PH7.43，PCO239mmHg，PO2110mmHg，HCO3-25mmol/L，SO298%。血常规示：WBC7.1X109/L，NE80%，LY9%，MO5%，EO6%。右侧胸水常规示：乳白色，米汤样浑浊，白细胞730/ul，红细胞1300/ul，中性粒细胞8%，淋巴细胞56%，嗜酸性粒细胞36%，李凡他试验阳性。生化：蛋白36g/L，葡萄糖5.2mmol/L，乳酸脱氢酶112U/L，腺苷酸脱氢酶8U/L。胸水CEA0.85ng/ml。胸水总胆固醇1.16mmol/L，甘油三脂9.96mmol/L。左侧胸水常规示：乳白色，浑浊，白细胞140/ul，红细胞1440/ul，中性粒细胞10%，淋巴细胞88%，嗜酸性粒细胞2%，李凡他试验阳性。生化：蛋白39g/L，葡萄糖7.2mmol/L，乳酸脱氢酶101U/L，腺苷酸脱氢酶8U/L。胸水培养三日无细菌及念珠菌生长。血沉27.8mm/h。血脂提示总胆固醇2.93mmol/L，甘油三脂0.87mmol/L。白蛋白25g/L。肝肾功能正常。乙肝、丙肝、梅毒及HIV检查均阴性。入院后给予胸腔闭式引流术，抗感染及营养支持治疗，患者因经济困难未行手术治疗。讨论 乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。分为创伤性和非创伤性。非创伤性称为自发性乳糜胸，其发病原因为先天性，结核，肿瘤及丝虫感染等原因。临床主要表现为胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。其成分与血浆相似，90％是水，约8％为固体，75％的脂肪 经胸导管注入血液循环。如果乳糜胸得不到及时的治疗，由于大量水分、营养物质、电解质、各种淋巴细胞和抗体的丢失，使病人在短期内因免疫功能降低，全身消 耗及衰竭而死亡。治疗原则1.治疗原发病，针对结核，丝虫及肿瘤的治疗。2.低脂饮食。3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。5.经内科治疗无效者可行手术治疗。作者单位：浙江省丽水市中心医院呼吸科。邮政编码：323000     

中心静脉导管治疗结核性胸膜炎20例

目的：了解应用中心静脉导管置入胸膜腔治疗结核性胸膜炎的疗效。方法：对42例中、大量胸腔积液随机分为治疗组（20例）与对照组（20例）,治疗组用中心静脉导管置入胸腔内抽放胸水,控制抽液速度30-50ml/min,每次抽液至无液流出,以后根据临床情况不定时反复彻底抽液,对照组按常规胸腔穿刺抽液,每周1-2次,首次不超过600ml,以后不超过1000ml。结论：采用中心静脉导管留置术治疗中、大量结核性胸腔积液及为安全治疗疗程大大缩短,胸膜厚厚等并发症明显减少。     

误诊为结核性胸腔积液的SIRS 1例并文献复习

正胸腔积液的病因至少50种以上,结核性胸膜炎是胸腔积液的常见原因,并且多数伴有腺苷脱氨酶(ADA)增高;但是,胸水ADA增高并不是结核性胸膜炎的特异性表现,类肺炎性胸腔积液和脓胸等ADA也可以增高~([1])。系统性炎症反应综合征(SIRS)出现胸腔积液~([2]),但胸水检查ADA45U/L,国内外未见报道。临床医生对此类胸水的病因鉴别非常     

胃底胸膜瘘误诊为脓胸1例分析

对胃底胸膜瘘误诊为脓胸1例分析如下。 1病历摘要 男,55岁,因腹痛、胸闷、发热26 d入院。患者2008-12-13无明显诱因下出现上腹部剧烈疼痛,左胸闷痛,立即到当地医院就诊,诊断左侧脓胸并给予胸穿抽液、抗炎等治疗效果不佳,反复畏寒、发热而转我院。2002-01患者曾经诊断直肠癌行直肠癌根治术并给予术后化疗。查体：T 38.7℃,R 24次/min,P 90次/min,BP 110/70 mm Hg。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。腹式呼吸,左侧呼吸运动、呼吸音弱、语音传导减弱,叩诊鼓音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,未触及包块,肝上界位于右锁中线5肋间,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音（-）,肠鸣音4～5次/min。血WBC 10.50×109/L,L 0.155,N 0.767,嗜碱性粒细胞0.16×109/L,RBC 3.04×1012/L,Hb 71.20 g/L;红细胞压积0.237 6;PLT 458.0×109/L;血小板平均体积7.55 fl;AFP4.2 ng/ml;ECA 2.3 ng/ml;B超：肝实质性占位,左胸腔积液。CT：（1）左侧液气胸,     

胸膜间皮瘤误诊二例

例1:男 43岁。因咳嗽、吐痰十余年,发热、气促、腹胀7天入院。既往有“肺结核”及“血吸虫病”史。体查:体温38℃,消瘦,气促,颈静脉充盈,右下胸饱满实变,呼吸音减弱,左侧呼吸音增粗,无罗音。腹部膨隆,无腹壁静脉怒张,肝脾扪及不清,腹水征(+)。余体查无异常。白细胞13.4×10~9/L,中性95％,血沉50mm/h,肝功能:II6u,TTT8u,ZnTT18u,SGPT正常,TFT(++),凡登白试验(-)。胸透提示右侧胸膜炎、大量积液。A超提示肝脾大、腹水。入院拟诊:右侧结核性胸膜炎,肝硬化并腹水,结核性腹膜炎。给予抗炎、抗痨、保肝、利尿、胸腔穿刺抽液减压等治疗后,咳嗽、气促、腹胀稍有改善,但胸水生长迅速。第5天在抽胸水后摄胸片在中下肺野有大片密度增高圆形、均匀一致淡薄阴影,胸水中查到已分化腺癌细胞及间皮细胞,确诊为胸膜间皮瘤,转移性腹膜间皮瘤?给予长春新碱、环磷酰胺、丝裂霉素联合化疗,     

双侧卵巢囊性畸胎瘤合并胸腔积液一例

病例摘要:患者女,70岁.已绝经20余年.主因左胸胀痛20d于2012年5月4日入院.曾在当地医院就医,除外结核及肿瘤,经抗炎抽胸水等治疗,胸腔积液不能控制;胸部CT提示左侧中等量胸腔积液.入院后行胸水检验提示渗出液,胸水肿瘤系列CA125升高,为51.11 KU/L.进一步彩超检查子宫附件提示盆腔囊实性占位,大小约4.87 cm×4.69 cm ×4.36 cm,考虑来源于右侧附件.性激素六项检验正常.行盆腔CT提示右盆腔混杂密度影,5.4 cm×4.2 cm ×4.5 cm,其内可见脂肪及多发钙化影,考虑畸胎瘤.     

超声引导下穿刺诊断胸膜间皮瘤一例

1病例报告患者,男,61岁,因受凉后出现胸闷、气短,曾在当地医院行胸部超声及CT检查,显示右侧胸腔大量积液并右肺膨胀不全,考虑恶性胸腔积液,多次抽取胸腔积液。胸水生化：总蛋白28.01 g/L,糖5.53 mmol/L,乳酸脱氢酶1 746 IU/L,胸水癌胚抗原0.395μg/L。胸水常规：红色、浑浊、有凝块,离心后上清液黄色,比重〈1.018,李凡他试验阴性,红细胞＋＋＋/HP,有核细胞计数307.5×106/L,     

肝硬化肝性胸水并发自发性细菌性胸膜炎46例分析

对我院近18a来收住院的肝硬化肝性胸水患者并发自发性细菌性胸膜炎（SBP）46例分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 46例患者在SBP基础上出现细菌性胸膜炎，入院后及时行胸腔、腹腔穿刺作胸水、腹水常规及细菌学细胞学检查，同时作血常规、肝功能、血培养以及影像学检查，均符合SBP诊断标准。     

中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效分析

目的：研究中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效。方法：42例结核性中至大量胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,治疗组胸腔留置中心静脉导管,对照组常规多次胸腔穿刺。对照分析两组疗效及并发症。结果：治疗组抽放胸水量多（P〈0.01）、胸水消失时间短（P〈0.01）、胸膜肥厚发生率低（P〈0.05）。结论：中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效优于常规胸腔穿刺。