乳管镜诊治乳腺导管内疾病的护理配合

我院2002年10月～2006年5月应用乳腺导管内视镜对136例伴乳头溢液的导管内疾病进行内窥镜检查和治疗,取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.     

乳管镜结合灌洗液细胞学技术在诊断导管内隆起性病变中的价值

目的探讨乳管镜结合灌洗液细胞学技术在诊断导管内隆起性病变的价值。方法选取乳房导管内隆起性病变患者62例,所有患者均行乳管镜检查和灌洗液脱落细胞学检查,比较乳管镜检查、灌洗液细胞学检查以及两种方法联合的诊断效能。结果乳管镜联合灌洗液细胞学检查诊断导管内占位病变的灵敏度为96.15%,特异度为90.0%,阳性预测值为98.04%,阴性预测值为81.82%,准确率95.16%,约登指数0.856。两种方法联合诊断导管内占位病变的灵敏度、阴性预测值、准确率均显著高于单独乳管镜和灌洗液细胞学检查(P0.05)。结论乳管镜检查联合灌洗液细胞学检查诊断导管内占位病变的效能显著高于单独检查乳管镜和灌洗液细胞学检查。     

乳管镜在乳腺增生病诊断中的运用

目的：通过乳管镜的检查确认乳腺增生病。方法：对既往临床诊断为乳腺增生病的31例患者行乳管镜检查，根据镜下所见来加以分析。结果：31例患者的乳管镜下所示均为乳腺增生病的表现，其中3例增生严重，与乳腺癌难以鉴别，提示需行手术切除肿块，病理检查确诊。结论：乳管镜对乳腺增生病是一种简便、易行的检查度诊断方法。     

乳腺超声联合乳管镜检查乳腺导管内乳头状瘤的诊断效果

目的：探讨在乳腺导管内乳头状瘤诊断中应用乳腺超声与乳管镜检查的效果。方法：收集2022年6月—2023年6月期间在北京市顺义区妇幼保健院接受检查的90例疑似乳腺导管内乳头状瘤患者资料,所有患者均接受病理检查、乳管镜检查及乳腺超声检查,以病理检查结果为金标准,分析乳管镜检查及乳腺超声检查单一及联合诊断乳腺导管内乳头状瘤的效果。结果：乳管镜联合乳腺超声检查乳腺癌、乳腺导管内乳头状瘤、纤维腺瘤的符合率高于单一的乳管镜、乳腺超声检查（P <0.05）;52例乳腺导管内乳头状瘤患者病理结果显示恶性11例,良性41例;乳管镜检出恶性17例,良性35例;乳腺超声检出恶性16例,良性36例;联合检查检出恶性11例,良性41例;乳管镜联合乳腺超声诊断的准确率、特异度高于乳管镜、乳腺超声单一检查（P <0.05）。结论：在乳腺导管内乳头状瘤诊断中乳管镜联合乳腺超声诊断准确率高于单一的乳管镜或乳腺超声检查,且联合检查方式有助于区分乳腺导管内乳头状瘤的良恶性,对临床明确治疗方案有重要价值。     

乳管镜定位及引导下行乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床应用分析

目的 探讨乳管镜定位及引导下进行乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床疗效.方法 2009年7月～2010年5月,该科共收治拟诊为单发乳腺导管内乳头状瘤患者79例,将这些患者随机分成观察组和对照组,观察组41例,进行乳管镜定位及引导下的乳腺导管内乳头状瘤切除术,对照组38例,进行常规部分腺体切除术.比较上述两组患者的临床疗效.结果 ①在乳管镜定位及引导下,观察组所有患者均顺利找到乳腺导管内乳头状瘤并切除,手术时间为(52.3±5.1 )min,手术切口长度为(2.6±0.3)cm,手术切除标本重量(10.2±1.4)g,病理检出率高达95.1％,所有患者均未发生手术并发症.②与对照组相比,观察组手术切口较短,手术切除标本量较少,病理检出率较高,但手术时间较长,差异具有显著性(均P ＜0.05).结论 乳管镜定位及引导下进行乳腺导管内乳头状瘤切除术具有简便易行,定位准确,手术范围小,术后美容效果好,病理检出率高等优点,值得临床推广应用.     

选择性乳导管造影在乳管肿瘤鉴别诊断中的应用价值

目的探讨选择性乳管造影在乳管肿瘤良恶性鉴别诊断方面的价值。方法对56例选择性乳管造影并经病理证实的乳管肿瘤影像表现进行回顾性分析。结果乳管内乳头状瘤主要发病部位在主乳管内，肿瘤较小，呈单发充盈缺损，无断续征、潭湖征及乳管壁破坏；导管癌主要发生在乳管三级分支以下，侵及多支乳管且常合并断续征、潭湖征，被侵及的乳管呈锯齿状改变，周围可合并肿块或砂砾样钙化影。结论在乳管镜尚未普及的今天，选择性乳管造影在诊断乳管肿瘤以及良恶性肿瘤鉴别方面是最有价值的检查方法。     

高频超声与乳管镜诊断病理性乳头溢液对比分析

目的 评价高频超声和乳管镜对病理性乳头溢液的诊断准确率。方法 收集我院收治的122例(146侧病变)病理性乳头溢液患者,全部行高频超声和乳管镜检查,以病理诊断为标准,对比分析两者的诊断准确率。结果 146侧病变中,恶性病变8侧,超声均诊断正确,乳管镜诊断7侧,漏诊1侧;良性病变138侧,超声正确诊断108侧,乳管镜正确诊断116侧;高频超声和乳管镜的诊断准确率分别为79.45%(116/146)、84.25%(123/146),差异无统计学意义(χ²=1.13,P>0.05)。高频超声联合乳管镜检查准确率为95.89%(140/146),与单独高频超声或乳管镜检查比较,差异有统计学意义(χ²=14.00,P<0.01)。结论 高频超声与乳管镜对病理性乳头溢液均有很高的诊断价值,超声对伴乳腺导管扩张的乳头溢液有很好的定性、定位诊断价值,且无创,可作为乳头溢液患者的首选检查方法;对超声检查未发现病因者,必要时再结合乳管镜检查,以减少漏诊。     

超声与纤维乳管镜对病理性乳头溢液的诊断价值

目的探讨超声与纤维乳管镜对病理性乳头溢液患者的诊断价值。 方法回顾性分析2013年9月至2019年5月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊、完成超声和纤维乳管镜检查的病理性乳头溢液患者426例,共430个乳房。以病理及临床诊断为金标准,应用四格表计算超声、纤维乳管镜及联合方法对乳腺导管内病变的诊断效能。 结果430个乳房中,乳腺导管内病变病理结果阳性187个,病理及临床诊断结果阴性243个。纤维乳管镜的诊断敏感度、准确性及阴性预测值均高于超声（86.10% vs 61.50%、82.09% vs 78.14%、88.07% vs 74.43%）,超声的诊断特异度和阳性预测值高于纤维乳管镜（90.95% vs 79.01%、83.94% vs 75.94%）。超声联合纤维乳管镜（其中任一检查结果为阳性,即判定为阳性）的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100%、95.88%、94.92%、100%、97.67%,均高于单一检查方法的诊断效能。 结论超声联合纤维乳管镜对病理性乳头溢液患者具有较好的诊断价值,可为病理性乳头溢液患者的临床管理和随访提供依据。     

乳管镜在乳头溢液中的诊断治疗价值

乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约3％-8％，除生理性乳头溢液、内分泌系统疾病及药物等原因外，多数为乳腺本身病变所致。乳腺癌约有4％-10．7％的患者出现乳头溢液，其中12％的患者不能扪及肿块，10％的患者乳腺X线摄片阴性。以往应用钼钯、B超、选择性乳管造影、溢液涂片来诊断乳头溢液的病因，效果均不满意，乳管镜的应用极大地提高了乳头溢液的病因诊断率，本院于2004年12月至2006年12月对100例乳头溢液患者进行了纤维乳管镜（FOS）检查治疗，现报道如下。     

乳腺导管内癌及乳腺导管内癌伴微小浸润癌临床、X线与病理表现对照

目的 探讨乳腺导管内癌（DCIS）及乳腺导管内癌伴微小浸润癌（DCIS-MI）的临床、X线及病理表现差异。方法 回顾性分析133例经手术病理证实的DCIS及DCIS-MI患者的临床、X线及病理学资料,其中DCIS组93例（96侧）,DCIS-MI组40例（40侧）。结果 DCIS组49侧（49/96,51.04%）、DCIS-MI组10侧（10/40,25.00%）触诊阴性,差异有统计学意义（P<0.05）。DCIS组淋巴结转移均为阴性,DCIS-MI组4侧（4/40,10.00%）前哨淋巴结转移,7侧（7/40,17.50%）腋淋巴结转移,差异有统计学意义（P均<0.05）。两组X线主要征象差异有统计学意义（P<0.001）,其中DCIS组单纯钙化比例较高（41/96,42.71%）,DCIS-MI组钙化伴局灶性不对称/肿块比例较高（24/40,60.00%）;两组钙化形态及分布差异有统计学意义（P均<0.05）,DCIS组钙化形态主要呈细小多形性（39/57,68.42%）,成簇（25/57,43.86%）及段样（31/57,54.39%）分布,DCIS-MI组钙化形态多呈线样分支状（14/27,51.85%）,段样（18/27,66.67%）分布。两组病灶最大径、组织学分级、分子亚型及Ki-67指数差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 DCIS与DCIS-MI临床表现、X线征象及病理学特征具有一定差异,DCIS-MI更具浸润性癌特征。     

MCM4与c-erbB-2蛋白在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及其临床意义

目的检测MCM4、C—erbB-2蛋白在乳腺浸润性导管癌（IDC）组织中表达的改变及其在癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组化SP法检测80例IDC、20例乳腺不典型增生和30例乳腺腺病等非癌病变旁正常乳腺组织中MCM4、c-erbB-2蛋白的表达情况。结果80例IDC、20例不典型增生组织中MCM4蛋白的阳性率分别为86．25％、70％,与正常对照组比较差异极显著（P〈0．01）。IDC组织中c—erbB-2蛋白的阳性率为65％,与不典型增生组及正常对照组比较差异显著（P〈0．05）。乳腺癌组中MCM4蛋白的阳性表达与组织学分级、TNM分期、淋巴结转移及肿瘤大小有关（P〈0．05）,与年龄无关。c-erbB-2蛋白的阳性表达与淋巴结转移有关（P〈0．05）,而与组织学分级、TNM分期、肿瘤大小及年龄无关。MCM4蛋白的阳性表达与c—erbB-2的表达呈正相关（r=O．240,P〈0．05）。结论MCM4蛋白阳性表达可作为乳腺癌发生、发展的生物学指标,联合c-erbB-2检测有助于乳腺癌预后的判断及I临床治疗的指导。     

乳腺导管内癌及其微浸润癌的临床、病理及超声特征

目的 探讨乳腺导管内癌(DCIS)及其微浸润癌(DCIS-MI)的临床、病理特征及超声表现。方法 回顾性分析218例DCIS患者(252个病灶)的临床、病理及超声资料。结果 252个病灶中,有172个DCIS(DCIS组)和80个DCIS-MI(DCIS-MI组),两组患者发病年龄、月经状态差异无统计学意义(P均>0.05),肿瘤大小、前哨淋巴结转移率差异有统计学意义(P均<0.05)。病理特征:DCIS-MI组粉刺型及高级别分化比例明显高于DCIS组(P<0.05);超声征象:肿瘤形状、内部回声、边缘和边界以及Adler分级两组间差异具统计学意义(P均<0.05),肿瘤后方回声、生长方位、微钙化、乳腺结构紊乱及导管扩张两组差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 DCIS-MI较DCIS更具浸润性癌的临床特征,其部分超声征象具恶性肿瘤特征,可反映其病理特点。     

乳腺癌中P16和P53蛋白的表达及意义

目的　研究乳腺癌中P16、P5 3蛋白的表达,探讨它们之间的关系及其临床意义。方法　应用免疫组织化学S P法,检测76例乳腺癌中P16、P5 3蛋白的表达。结果　P16蛋白表达于癌细胞胞核及胞浆,其表达与乳腺癌临床分期和腋淋巴结转移密切相关(P <0 . 0 5 ) ,而与患者年龄、肿瘤大小、组织学分级、组织学分型无关;P5 3蛋白表达于癌细胞胞核,其表达与乳腺癌组织学分级和腋淋巴结转移有关(P <0 .0 5 ) ,而与患者年龄、肿瘤大小、组织学分型、临床分期无关;乳腺癌中P16蛋白与P5 3蛋白表达之间无明显相关性。结论　P16蛋白的缺失表达及P5 3蛋白的高表达与乳腺癌的发生发展有关,P5 3蛋白可作为判定乳腺癌生物学行为和预后的重要指标。     

血管内皮生长因子在乳腺浸润性导管癌中的表达及意义

目的 检测乳腺浸润性导管癌中血管内皮生长因子（VEGF）的表达水平及肿瘤微血管密度（MVD）值，探讨VEGF、MVD水平及与临床病理学特征之间的相关性。方法 采用免疫组化染色法（SP法）分别检测88例乳腺癌患者术后标本中VEGF的表达水平、MVD值以及C-erbB-2表达情况。结果 88例标本中VEGF阳性62例，阳性率为70．45％；淋巴结转移组中VEGF表达水平高于未转移组（P〈0．05）；相对中晚期组（Ⅱb-Ⅲ）中VEGF表达水平高于相对早期组（Ⅰ-Ⅱa）（P〈0．05）；C-erbB-2阳性组中VEGF表达水平高于阴性组（P〈0．05）；随着癌组织学分级的升高，VEGF表达水平也有逐渐升高趋势（P〈0，05）。随着癌组织学分级的升高，MVD值也呈现出逐渐增高趋势（P〈0．01）；MVD值随着VEGF表达水平增高而增高（P〈0．01）。结论 VEGF在乳腺浸润性导管癌的肿瘤血管生成及转移过程中可能发挥重要的调控作用。VEGF和MVD值可作为反映乳腺癌生物学行为的指标之一。以VEGF为靶点的抗血管生成治疗策略有望成为治疗C-erbB-2阳性患者的一条新的途径。     

COX-2、E-cadherin和KAI1在乳腺浸润性导管癌中的表达及意义

目的COX-2、E-cadherin（E-cad）和KAI1蛋白表达在乳腺浸润性导管癌（IDC）发生、发展中的作用及其与临床病理特征的关系。方法应用SP法检测82例IDC、20例乳腺导管内癌（DCIS）和20例乳腺单纯性增生距癌灶〉5cm的组织中COX-2、E-cad和KAI1蛋白的表达情况。结果IDC中,COX-2、E-cad和KAI1阳性表达率分别为87.8%、31.7%和47.5%,COX-2在IDC的阳性表达率高于DCIS和单纯性增生,E-cad和KAI1在IDC的阳性表达率低于DCIS和单纯性增生（P〈0.05）,COX-2、E-cad和KAI1均与IDC患者年龄、肿瘤大小无关（P〉0.05）。COX-2高表达、E-cad和KAI1低表达与IDC组织分级、淋巴结转移呈正相关。COX-2表达与E-cad、KAI1表达呈负相关（P〈0.05）。结论COX-2高表达、E-cad和KAI1低表达可能是乳腺组织恶性转变以及IDC发生淋巴结转移的重要生物学标志,COX-2蛋白异常表达是IDC发生的早期事件,联合检测COX-2、E-cad和KAI1蛋白有助于判断IDC的生物学行为及预后。     

乳腺肿瘤中端粒酶、C—erbB—2癌基因蛋白的表达及意义

目的：探讨分析端粒酶,C－erbB-2癌基因蛋白在乳腺肿瘤中的表达及意义。方法：应用免疫组化等方法,对165例患者分别进行检测,结果：端粒酶,C－erbB-2主要表达于癌细胞中,均与腋淋巴结转移密切相关（P＜0．01）,且二者均在乳腺癌前病变中有表达。结论：二者联合,即可用于鉴别乳腺良,恶性病变,又可做为早期诊断指标,亦可用于判断预后。