文拉法辛联合改良电休克治疗躯体症状障碍共病重性抑郁障碍1例

躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)通常以一个或多个突出的躯体症状为主要临床表现,患者过分担心,并花费过多时间和精力去关注这些症状,最终导致显著的痛苦和社会功能丧失[1]。SSD患病率5%~7%,男女比例为1:10[2-3]。SSD的治疗通常包括药物、心理、改良电休克(modified electroconvulsive therapy,MECT)等[4-5]。抗抑郁药物对SSD有一定效果,其中五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors,SNRIs)对其疼痛症状更有效[6-7]。而MECT可改善SSD的躯体疼痛症状,心血管、胃肠道症状,及伴有的抑郁、焦虑症状[8-9]。以疼痛为突出表现的SSD共病重性抑郁障碍患者,SNRIs联合MECT是否有效,目前尚未见报道。本文报道1例盐酸文拉法辛联合MECT治疗主要表现为持续性剑突下疼痛且共病重性抑郁障碍的SSD患者。     

文拉法辛合并小剂量舒必利治疗抑郁障碍的对照研究

目的探讨用文拉法辛并小量舒必利治疗抑郁障碍的疗效与副反应。方法将32例单相抑郁患者和32例双相障碍抑郁患者分别随机分成2组，分别接受文拉法辛合并小剂量舒必利治疗（研究组）及单用文拉法辛治疗（对照组），共治疗6用。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及犬体评定量表（CGI—CI）评估疗效，用副反应量表（TESS）评估治疗不良反应。结果在单相抑郁患者中，研究组在第2、4、6周末的HAMD、HAMA和CGI评分均显著少于对照组，且均有显著性差异（P〈0．05）。在双相障碍抑郁患者中，研究组在第2、4、6周末的HAMD、HAMA和CGI评分均显著少于对照组，且均有显著性差异（P〈0．05）。研究组与对照组在不良反应方面比较无显著性差异（P〉O．05）。结论文拉法辛合并小量舒必利治疗单相抑郁或双相障碍抑郁患者具有疗效好，起效快，副反应较少特点。     

创伤后应激障碍患者的焦虑抑郁与血浆皮质醇水平观察

目的观察创伤后应激障碍（PTSD）患者的焦虑抑郁症状与血浆皮质醇水平的变化。方法以PTSD患者31例为研究组,应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）为工具,于入院后0周、1周末和4周末分别评定患者的抑郁焦虑症状,并同步测定血浆皮质醇水平,观察其抑郁焦虑程度及血浆皮质醇水平的变化,并与30名健康者作对照。结果研究组的SDS、SAS总分在发病期（0周和1周末）均显著升高（P〈0.01）,好转后恢复至正常水平。与对照组比较,研究组的血浆皮质醇水平在发病期显著升高（P〈0.01）,随着创伤程度的减轻而恢复正常。研究组血浆皮质醇水平的变化（0周与1周末,1周末与4周末）与SDS、SAS总分的变化无相关性（P〉0.05）。结论PTSD患者在发病期存在不同程度的焦虑抑郁情绪,伴血浆皮质醇水平升高,此期需给予相应的药物治疗和心理干预。     

早期文拉法辛治疗卒中后轻中度抑郁的疗效及不良反应观察

目的观察早期文拉法辛对卒中后轻中度抑郁的干预效果。方法选取我院收治的90例卒中后轻中度抑郁患者为研究对象,随机分为2组各45例,对照组采取常规神经内科治疗,观察组在对照组的基础上加用文拉法辛治疗,比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值、日常生活能力评定量表(ADL)分值、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分值。结果治疗前2组HAMD分值无明显差异(P0.05),治疗后2周、4周、6周、8周观察组HAMD分值均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗前ADL无显著差异,治疗后4周观察组ADL分值高于对照组,但无显著差异(P0.05),治疗后6周、8周观察组ADL分值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗前NIHSS分值无明显差异,治疗后4周观察组NIHSS分值低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05),治疗后6周、8周观察组NIHSS分值均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期文拉法辛治疗卒中后轻中度抑郁效果显著,不良反应少,能够迅速控制患者抑郁症状,促进其神经功能的恢复,提高其生活质量。     

创伤后应激障碍的睡眠障碍

尽管睡眠障碍在精神疾病中非常常见，但他常常被当作精神疾病的二级症状，认为对其主要精神疾病的治疗才是缓解睡眠苦恼的最可行办法。事实上，比如创伤后应激障碍(PTSD)的噩梦并不随总症状评分的下降而减少，有时可持续很长时间，而采用针对睡眠紊乱的治疗方案后，超过50％患者的创伤后应激症状可得到有效缓解。现论述PTSD对睡眠的影响，并讨论睡眠紊乱的治疗问题。     

创伤后应激障碍

本文介绍创伤后应激障碍及其有关的几个问题。     

创伤后应激障碍的心理治疗

心理治疗被认为是创伤后应激障碍(PTSD)的首选治疗方案.根据目前的理论解释和文献研究,认知行为治疗技术如暴露治疗、焦虑管理训练、认知治疗等对PTSD比较有效.眼动脱敏和再加工 治疗方法可能对PTSD有效,但需要进一步的研究支持.本综述从理论解释、具体方法、效果研究和治疗原则等方面介绍PTSD的心理治疗技术.     

癌症与创伤后应激障碍

严重威胁生命的恶性疾病如癌症所导致的创伤后应激障碍（ＰＴＳＤ）越来越引起临床医生的重视,国外不少精神科医生致力于与癌症相关ＰＴＳＤ的临床研究,积累了一些经验,本文就此做一综述。     

创伤后应激障碍的神经生物学机制

美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)关于创伤后应激障碍(PTSD)的定义中所述及的症状是因为中枢神经系统对应激信息的记忆过程出现了障碍，使条件化的恐惧反应难于抑制或过分抑制所致。目前关于其产生机制包括以下方面：     

脑出血患者抑郁和创伤后应激障碍的发生及其影响因素

目的探讨对脑出血后患者出现抑郁和创伤后应激障碍(PTSD)的情况及其影响因素。方法选取2018年6月~2020年6月在我院接受治疗的脑出血患者215例,采用自制调查量表,对患者年龄、性别、文化程度、居住地、收入、婚姻状况、医保类型等进行调查;并了解患者的社会支持情况。结果215例脑出血患者中,出现抑郁和PTSD患者51例,占比23.72%,单发抑郁患者35例,占比16.28%,单发PTSD患者20例,占比9.30%,无抑郁无PTSD患者109例,占比50.70%;患者年龄<40岁、文化程度为初中及以下、无配偶、月收入<5000元、居住地为农村及社会支持度低均为抑郁并发PTSD的影响因素;出现抑郁和PTSD的患者的社会支持总分低于无抑郁无PTSD的患者;回归分析发现,患者年龄<40岁、无配偶、社会支持度低为脑出血患者出现抑郁及PTSD的独立危险因素。结论社会支持度低为脑出血后患者抑郁并发PTSD的独立危险因素,应予以针对性治疗,更好的预防抑郁并发PTSD的发生。     

创伤后应激障碍

本综述了创伤后应激障碍的病因学、临床特征及治疗方面的新进展。     

文拉法辛缓释剂治疗抑郁状态疗效分析

目的：观察文拉法辛缓释剂治疗抑郁状态的疗效。方法：以文拉法辛缓释剂治疗各种抑郁状态46例,疗程8周。用Hamuilton抑郁量表和临床疗效总评量表评定疗效。结果：有效率92．3％,治愈率48．6％;不良反应轻微。结论：文拉法辛缓释剂治疗抑郁状态疗效确切,不良反应轻微。     

创伤后应激障碍患者的脑干诱发电位分析

目的：探讨创伤后应激障碍（PTSD）患者的脑干听觉诱发电位（BAEP）变异特点及其与心身症状的关系。方法：对54例PTSD患者进行BAEP检测和心身症状评定,分析BAEP与心身症状的相关性,并与健康人作比较。结果：PTSD患者Pz脑区Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期和Ⅰ～Ⅲ波间期均延迟,Ⅲ～Ⅴ波间期缩短,Ⅴ／Ⅰ波波幅比下降;症状自评量表（SCL-90）的总分及其躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子分,事件影响量表（IES）的总分及其回避、闯入因子分显著高于对照组;Pz脑区BAEP各波的观察指标与大部分心身症状的相关有显著性意义。结论：BAEP检测为PTSD患者的临床辅助诊断提供了一种敏感、客观的电生理学手段。     

文拉法辛联合心理干预治疗产后抑郁的疗效观察

目的比较单用文拉法辛缓释片与文拉法辛缓释片联合心理干预治疗产后抑郁的临床疗效。方法将60例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的产后抑郁患者随机分为两组。分别给予文拉法辛缓释片150～225mg/d与文拉法辛缓释片150～225mg/d联合心理治疗,疗程6周。于治疗前及治疗后的第1、2、4、6周末分别采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评定。结果单用文拉法辛与文拉法辛联合心理治疗产后抑郁均有较好疗效,但后者疗效更佳。结论文拉法辛缓释片联合心理干预治疗产后抑郁疗效优于单用药。     

创伤后应激障碍

本文综述了创伤后应激障碍的病因学、临床特征及治疗方面的新进展     

文拉法辛与舍曲林治疗癫痫性抑郁障碍的对照研究

目的探讨文拉法辛和舍曲林治疗癫痫性抑郁障碍的疗效和安全性。方法将64例符合CCMD-3癫痫性抑郁障碍患者随机分为两组,在维持原抗癫痫药物的治疗基础上,分别给予文拉法辛和舍曲林治疗,疗程6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果文拉法辛组显效率为83.3%,舍曲林组的显效率为76.7%。两者疗效相当。舍曲林组有2例引起癫痫发作次数增加,而文拉法辛对癫痫无明显影响。结论文拉法辛治疗癫痫性抑郁障碍疗效肯定,不良反应小,临床上可作为首选药物。     

创伤后应激障碍同型半胱氨酸水平

目的:探讨创伤后应激障碍(PTSD)患者早期的同型半胱氨酸水平.方法:汶川地震3个月后,对660例抗震志愿者进行PYSD问卷调查,对于可疑PTSD者给予结构性访谈,确诊53例PTSD.随机选取27例PTSD者(PTSD组),35例参加救灾的无PTSD人员(无PTSD组)及78例未参加抗震救灾的同单位人员(对照组),对其血浆同型半胱氨酸水平进行检测.结果:3组血浆同型半胱氨酸浓度均为非正态分布.运用等级资料检验发现,PTSD组与无PTSD组间以及无PTSD组与对照组间在同型半胱氨酸水平差异无显著性,而PISD组与对照组间存在显著的统计学差异. 结论:虽然目前仍不清楚同型半胱氨酸与PTSD间具体关系,但在PTSD的早期就存在血浆同型半胱氨酸水平的升高.     

创伤后应激障碍的临床亚型

从临床及神经影像学的角度对创伤后应激障碍可能的临床亚型进行介绍.     

创伤后应激障碍的遗传病因研究

创伤后应激障碍(Posttraumatic stress disorder,PISD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍,其临床表现包括闯入性症状、回避症状和激惹性增高三大核心症状群,终生患病率达7%～12%[1].