缺血性急性肾衰的发病机理研究概况

近年来随着肾单位微穿刺术、肾血液动力学测定术及电镜技术等在急性肾衰(ARF)研究中的应用,对ARF的认识从整体水平、细胞水平逐渐深入到亚细胞、分子水平。但由于ARF病周繁多、病理生理过程复杂,至今对它的发病机理尚未完全明了。因此,近年来广泛开展制作不同病因的ARF模型,试图阐明各自的发病机理。下面仅就缺血性急性肾衰(IARF)的发病机理研究概况作一简述。     

云南地区116例急性肾功能衰竭的临床分析

目的 探讨急性肾功能衰竭(Acute renal failure ARF)的发病情况、病因及死亡原因,以提高急性肾衰竭(ARF)的诊治水平.方法 回顾性分析116例ARF的临床资料,探讨其发病情况、病因与预后关系等.方法 116例ARF病例,肾前性、肾性、肾后性ARF分别占50.00%、39.66%、10.34%.死亡6例,总病死率为5.17%,其中肾前性因素所致ARF病死率占66.67%,明显高于肾性、肾后性因素所致ARF(p<0.05).结论 引起ARF的病因以肾前性因素为主,肾前性ARF病死率最高,积极治疗原发病的同时,若明确ARF病因和死亡原因,早期充分血液净化、对症支持治疗可改善ARF预后,降低病死率.     

急性肾衰竭的临床分析

目的:研究不同年龄组急性肾衰竭(ARF)的病因,发病情况及治疗转归,为早期防治提供理论依据.方法:ARF患者232例,分为老年组(＞60岁),对照组(＜60岁),分析其病因及治疗转归.结果:老年组88例,对照组144例.肾前性60例,占25.9%,老年组以消化道失液为首,对照组以手术及外伤为主;肾实质性占59%,主要原因为药物,以氨基糖甙类为主,其次为青霉素,利福平等;肾后性ARF占15.1%,以结石及肿瘤为主要原因.结论:ARF为肾科重症,老年组在ARF的发病率明显上升,其发病隐袭,容易被忽视,肾损害重且恢复慢,尤其老年人多合并多脏器疾病,更增加了治疗的难度,早期诊断是其关键.     

急性肾衰发病机理研究的某些进展

长期以来,许多肾脏病学者致力于急性肾衰(ARF)发病机理的研究,包括临床研究和实验研究,并对此提出了诸多学说。根据这些学说,肾血流量减少、肾小球超滤系数下降、肾小管梗阻和回漏等因素在ARF的发病中起重要作用;肾素-血管紧张素、血栓素、内皮素等血管活性物质的作用也受到很大重视;这些学说均有其各自的依据和合理性,但却难以独立地对ARF的发病机理作圆满解释,而且各个学说也有其不支持点。因此,ARF发病机理仍有待于进一步研究和阐明。近年来有些学者对ARF病人的肾活检标本进行了形态学定量研究,获得了不少新的可贵资料,为进一步探讨ARF发病机理提供     

急性肾功能衰竭药物治疗的最新进展

急性肾功能衰竭(ARF)是一组多种病因引起的临床综合征。根据病人ARF的病因、病程、病理类型和各种药物的不同药理学特点选择具体的治疗方案。近年来随着对ARF病程各阶段的病理生理过程研究的进步,有越来越多的治疗方法(包括药物治疗和非药物治疗)被应用于动物模型和人体实验。本文主要介绍近年来药物治疗方面的一些新进展。在低血容量的患者,血管加压剂,比如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、血管加压素等,被认为是目前最有效的扩容或纠正低血容量的药物。前列腺素能够扩张肾血管并能利尿利钠因此也正用于临床实验。多巴胺因其能在低浓度时扩张肾血管、利尿利钠等作用曾经被广泛应用于ARF患者,但近年的一些研究发现它的一些副作用和并发症使它在ARF的治疗方面仍有争议。已有研究证明钙通道拮抗剂能减少肾移植后急性肾小管坏死(ATN)的发生。有学者认为袢利尿剂的利尿作用可能延误ARF的及时诊治所以应慎用。目前甘露醇被预防性地用于被认为有高风险患ATN的病人,但无有力证据表明它可预防或减少ATN的发生且由于它潜在的副作用限制了它的应用。许多生长因子已试用于缺血性和中毒性肾损伤的修复过程,但临床上用生长因子治疗ARF还没有满意的疗效。有研究表明心钠素能选择性地抗ARF。针对ARF中的炎症反应和细胞因子的作用,一些药物治疗已逐步开始应用于ARF的治疗中。     

肾素—血管紧张素系统在急性肾功能衰竭发病中的作用

虽然对急性肾功能衰竭(ARF)已进行了三、四十年的研究,就其发病机制的病理生理学目前尚不十分清楚。已提出许多学说包括血管学说(血流动力学学说)、肾小管学说和肾小球学说等,然而没有一个学说能解释ARF的所有功能障碍及其发生机制。事实上ARF发病机制是多因素的。就病因而论,缺血型ARF和中毒型ARF的发病机制可以不同;就病程来说。初期(产生期)和持续期的发生机制也可以不同。至于人类ARF和实验性ARF,它们的发病机制也不可能完全相同。已证明ARF与肾脏血流动力学的较大改变有关。肾素-血管紧张素系统(RAS)是调节肾内血流动力学的一个重要体液系统。多数学者已同意ARF实质上是肾小球滤过率(GFR)的减少。而GFR的减少和管球反馈机制的激活很可能是由RAS     

急性肾小管坏死的诊治进展

急性肾衰竭（ARF）是多种病因引起的肾功能急剧进行性减退，血肌酐（SCr）平均每天升高超过44．2～88．4μmol／L，临床出现氮质储留，水、电解质、酸碱平衡紊乱及尿毒症症状。急性’肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）是ARF的常见类型，是由肾缺血、缺氧或肾中毒诱发小管细胞损伤，导致肾功能急骤进行性减退而出现的临床综合征，是ARF的最常见病因，约占ARF的40％。     

320例急性肾功能衰竭患者的临床分析

目的 探讨急性肾功能衰竭（ARF）住院患者的病因、预后及影响预后的因素。 方法 回顾性研究我院2003年12月至2006年12月期间急性肾功能衰竭患者的临床资料。 结果 观察期间住院患者共108 744例次，其中ARF患者320例，老年ARF患者135例，占42.2%。ARF主要病因为感染、心力衰竭和药物。ARF患者总体病死率为31.9%，老年人病死率较高。Logistic回归分析显示心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素。接受肾替代治疗组患者病死率低于保守治疗组（23.2％比35.6％，P < 0.05）。 结论 住院患者中ARF的发生率、病死率高，替代治疗组预后较好。     

药物性急性肾衰竭的临床分析

目的:探讨药物所致的急性肾衰竭(ARF)的发生、临床病理改变及治疗和预后.方法:收集ARF患者146例, 并分析其中药物所致ARF的发生率、预后和涉及药物的种类.结果:药物性ARF患者44例占同期ARF(146例)患者总数的30%.男30例,女14例,平均年龄 (45.7±17.9)岁,≥60岁占36.3%.肾前性ARF 2例(4.5%);肾后性1例(2.3%);肾性41 例(93.2%),其中肾小管坏死31例(70.4%),间质性病变9例(20.5%),肾小球血管病变 1例(2.3%).涉及药物:氨基糖甙抗生素为主要病因(43.1%),其次青霉素(11.4% ),NSAIDs为(9%),联合用药(6.8%).24例患者行透析治疗(54.5%),治愈率75% ,好转率13.6%,死亡率6.8%.结论:ARF病因已发生改变,药物因素占首位,中老年药物ARF发生率高于青壮年,合并内科基础病者发生率高,氨基糖甙类为主要致病因素,其次为青霉素类、NSAIDs药物.药物性ARF早期诊断和防治能明显改善预后, 提高治愈率和存活率.     

93例急性肾衰竭的临床回顾分析

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是由多种病因引起的肾功能在短时间内急剧恶化 ,是危重疾病之一,严重者可危及生命.现将我院近10年收治的93例ARF进行分析,并对病因、临床类型及治疗与预后分别进行讨论.     

包头地区急性肾衰竭120例临床分析

本文通过分析我院近10年的急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）患者的病因和转归,以探讨其发生的危险因素,达到重视预防的目的。资料与方法 一、研究对象我院1999年3月～2008年12月收治的120例ARF患者的发病情况、病因及死亡原因。     

急性肾衰的免疫调节机制

急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的病理生理机制是多方面的,近十余年来ARF发病机理的研究进展主要是缺血再灌注肾损伤学说、细胞代谢障碍肾损伤学说及肾血流动力变化学说.正确认识ARF发病的免疫调节机制,对预防和治疗该病具有重要意义,现就急性肾衰发病过程中的免疫调节机制有关方面研究进展作一综述.     

肾活检在急性肾衰竭中的应用及文献分析

急性肾衰竭（ARF）是一临床综合征，病死率高达30％～80％，且由于病因复杂多样，给早期诊断带来困难，而早期正确的病因诊断和处理对治疗与预后有重要的影响。我们对本院11例及综合最近5年国内报道的共341例ARF患者临床、病理资料进行回顾分析，探索更规范的ARF肾活检指征，从而明确病因，为抢救患者赢得时间，以提高ARF临床诊治水平。     

急性肾损伤诊断与分类专家共识

近几十来．临床和基础的研究工作者们针对急性肾功能衰竭（ARF）进行了广泛的研究，尽管我们在该疾病的生理和发病机制方面都取得了长足的进步，但如何将这些知识用于临床，改进ARF患者预后方面的工作却做得十分有限。ARF是由多种病因导致、可发生在各种临床情况之下（儿童或成人、门诊或住院、ICU或非ICU患者）的一种复杂的肾功能紊乱，其临床表现既可以是血肌酐水平的轻微升高，也可以是无尿性肾功能衰竭。     

重症急性胰腺炎急性肾功能衰竭临床危险因素及其预防

目的研究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病人急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)发生的易患因素，估价ARF与SAP病人预后的相关性，探讨预防ARF发生的措施。方法回顾性分析我院1990年以来收治的SAP病人246例，对病人年龄、性别、病因、Ranson评分、APACHEⅡ评分、低氧血症、腹腔室隔综合征、感染、血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平、急诊手术、禁食天数、是否应用生长抑素等因素，进行多因素Logistic回归分析。结果246例SAP病人31例发生ARF，ARF的发病率为12．6％。ARF组APACHEⅡ评分明显高于无ARF组，两组比较有显著性差异。腹腔室隔综合征、低氧血症和急诊手术在两组之间比较有显著性差异。结论在SAP发病过程中，APACHEⅡ评分增高、低氧血症和腹腔室隔综合征可能是导致ARF发生的危险因素。维持病人全身状态稳定、防止肾脏低灌注损害、预防低氧血症的发生以及手术引流腹腔减压可能有预防ARF发生的作用。     

老年急性肾衰竭的病因分析

随着我国进入老龄化社会，老年急性。肾衰竭(ARF)患者逐渐增多，为此我们对老年ARF的病因进行分析研究，以期对提高老年ARF的防治水平有所裨益。     

肾小球疾病伴发急性肾衰竭的诊断思路

肾小球疾病患者伴发急性肾衰竭(acute rebal failure,ARF)并不少见,它可见于下列3种情况:(1)肾小球疾病本身引起的ARF;(2)同一病因同时引起肾小球疾病及非肾小球性ARF;(3)肾小球疾病治疗药物引起的ARF.第一种情况又可再分为:急性肾小球炎症引起的ARF及肾病综合征引起的ARF.本文拟就上面几方面情况,分别作一介绍,以期提供一个诊断及鉴别诊断思路.     

血液透析的生物不相容反应

本文论述了血液透析生物不相容反应的病因，发病机理，特别是有关补体，各类细胞活化，粘附分子和细胞因子在发病机理中的重要作用以及生物不相容反应的临床表现。     

老年人急性肾衰竭61例临床分析

目的:观察老年人急性肾衰竭(ARF)的病因、临床转归及预后.方法:回顾性分析老年人ARF 61例的临床特点.结果:老年人ARF肾前性因素占62.2%,其中脱水电解质紊乱占34.4%,血压控制不佳占18.0%;肾性因素占24.6%,其中ATN为22.9%(包括肾毒性药物如丁胺卡那,尿酸性肾损害各占21.4%,感染、甘露醇性肾损害各占14.2%,其余为抗癌药如顺铂等),肾小血管炎肾损害占3.3%;肾后性因素(前列腺增生症、神经性膀胱)占13.2%.合并多器官功能衰竭(MODS)4例,占7.4%,均死亡.结论:老年ARF病因仍以肾前性因素为主,及时纠正脱水、调控好血压,是防治老年人ARF的关键;老年人ARF肾性因素除传统肾毒性药物致肾损伤外,尿酸性及小血管炎性肾损害因素不容忽视;老年人ARF伴系统性疾病和合并症多,预防和治疗MODS是降低死亡率的重要环节.     

急性肾功衰竭病人感染的防治

急性肾功能衰竭(ARF)是多种病因引起的重危急症,临床各科均可见到。资料提示,ARF 的病因甚为复杂且与预后明显相关。Brenner 统计,因创伤所致的ARF 病死率为35～72%,手术后发生的ARF病死率为35～75%,严重烧伤并发ARF 病死率甚至高达98.2%。目前ARF,总的死亡率多在20.53～50.00%。由于ARF 患者巨噬细胞的吞噬功能低下,细胞免疫功能障碍,因此严重感染不仅是导致ARF 的重要病因之一,也是极易发生的并发症。资料表明,