关于降糖药物的医患对话

要点聚焦作为一名长期从事内分泌专业的临床医生,经常有患者或家属前来咨询降糖药应用的有关问题。下面,笔者选取一些带有普遍性的问题加以解答,希望能对糖尿病患者如何正确使用降糖药有所帮助。问题1:所有糖尿病患者都必须用药吗?答:不是。用药与否要视患者具体病情而定。饮食控制及运动锻炼是糖尿病治疗的基础,对于血糖轻度升高的初诊2型     

降糖药物与低血糖

世界卫生组织公布的数据显示，全世界1／3患者的死亡不是由于所患疾病本身，而是药物不良反应和不合理用药所致。用药的安全性应始终放在医疗工作的首位。糖尿病患者需要终身用药，由于老年人居多，并发症，伴发病多，常需服用多种药物，因此更应关注用药安全性。糖尿病患者的基本用药是降糖药，包括口服降糖药和胰岛素。降糖药的不良反应涉及面很广，但其中最常见，最主要的奠过于低血糖。它是令患者最感恐惧，医生最感棘手的难题，也是血糖达标的最大障碍。     

何时听音乐更有利于降糖

音乐是最美的声音,最美的律动,最美的状态。音乐不仅能使人心情愉悦,而且可以治疗糖尿病等心身疾病。那么,糖尿病患者什么时间听音乐以及听什么音乐更利于降血糖呢？我们特邀请著名养生音乐大师孔太先生向您娓娓道来。     

降糖治疗影响胰腺癌的发生

实验研究及流行病学调查表明降糖药物对癌症发生有影响。Li等研究发现降糖药物的应用与胰腺癌发生有关（Gastroenterology 2009,137：482）。该研究对2004～2008年美国安德森癌症中心住院患者进行了观察,研究对象为973例胰腺腺癌患者（包括259例糖尿病患者）和863例对照患者（包括109例糖尿病患者）。     

糖尿病患者要降糖护心两手抓

冠心病与糖尿病是一根藤上结出的两个“苦瓜”，被称作是导致糖尿病患者死亡最主要的“一级杀手”。糖尿病患者朋友们不仅要抓降糖，也应紧抓心血管防护。     

老年患者如何选择口服降糖药物？

年龄在60岁或60岁以上老年人发生的糖尿病，或在60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁以后的，统称为老年糖尿病。绝大多数老年糖尿病为2型糖尿病，1型糖尿病在老年人中仅占少数，这些老年1型糖尿病患者必须长期接受胰岛素治疗。     

关于“糖化血红蛋白”的医患对话

糖化血红蛋白（HbA1C）是反映此前2～3个月患者血糖控制总体水平的金指标。     

糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物？

糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一,国内外流行病学调查资料表明,2型糖尿病患者蛋白尿患病率约40-50％,其中微量白蛋白尿患病率为39％。这些数据表明,2型糖尿病合并肾损害是一个相当普遍的现象。我国目前的糖尿病患者已接近5000万人,若未予特殊干预,20-40％的微量白蛋白尿患者将发展为临床肾病,     

从医患对话中，你想到了什么

在门诊中,经常接触到各种各样的患者,也经常有各种各样的医生和患者之间的对话。这些对话大多数围绕以下几方面进行：患者对自己病情的叙述、对与糖尿病相关检查的疑问、对医生治疗方法的不明白、对疾病本身的困惑……     

降糖药物的应用误区

糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。有些患者对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智     

糖尿病患者降糖防栓 缺一不可

心血管疾病是糖尿病患者所面临的一个最大的“夺命杀手”，大约80％的患者最终是被心血管并发症夺去生命，其中．75％死于冠心病之手，这一比例是非糖尿病患者的2～4倍。然而．除了心血管疾病，脑血管疾病也在伺机而动．准备着给予糖尿病患者致命一击。无论是心血管疾病还是脑血管疾病．他们最常用的一种武器都是血栓．     

您注意过药物间的相互作用吗

糖尿病患者需要长期服用降糖药物，然而降糖药与其他药物间存在相互作用。如果不加以注意容易造成血糖或高或低控制不稳，给身体带来损伤。在长期服药的过程中，糖友们注意过各类药物问的相互作用吗？     

降糖护齿远离第六并发症

2005年中华医学会糖尿病学分会公布的一项调查显示,糖尿病伴发口腔疾患的总发病率为83.37%,比非糖尿病患者高出2～3倍。这一结果提示,要把糖尿病患者作为口腔保健的重点人群,在控制血糖的同时,应加强龋齿、牙龈炎、牙周炎、牙齿缺损的防治。这项对432名糖尿病患者的抽查发现,伴有口腔疾病的有376人,其中牙周炎的发病率为50.93%,牙龈炎的发病率为32.41%。调查结果还显示,在患病时间大于5年的患者组中,龋齿、牙周炎和牙缺失的患病率分别为64.71%、75.91%和67.19%,说明糖尿病患病时间越长,口腔疾病患病率越高。     

一次更换降糖药物而成功降糖的经历

写这篇文章主要是以我更换降糖药物,而成功降糖的经历来激励糖友。有很多糖友从得糖尿病开始便一直吃一种降糖药,从不更换。其实合理的更换降糖药物,并不全是坏事,只要这种新的降糖药物对控制血糖更有好处,何乐而不为呢？     

降糖药物为何不再有效？

在糖尿病的治疗过程中,患者常常会遇到这类令人十分困惑的现象：一种原来治疗有效,降糖效果不错的药物,渐渐变得作用不明显,甚至完全失效,无法将高血糖降下来。这就是我们所说的药物的继发性失效。为什么会出现这种情况呢？这就要从糖尿病治疗的内因和外因谈起。一般来说,有以下六个比较常见的原因：     

中医降糖，区别体质

糖尿病、冠心病、肥胖等种种疾病把人们搞得身心俱疲，在忙于应付一个个难缠的疾病时，有多少人想到了“体质”的问题？又有多少人考虑过疾病与体质之间的关系？本期我们荣幸地邀请到《中医体质分类与判定》标准的主要起草人，中华中医药学会体质分会主任委员王琦教授，来为大家分析糖尿病患者的体质问题。     

降糖药物对糖尿病患者骨质疏松的影响

糖尿病引起骨质疏松已被多数学者所公认.近来相关研究发现降糖药物在控制血糖的同时对骨代谢亦有影响,噻唑烷二酮类药物可显著增加2型糖尿病女性患者骨折发生率,胰岛素亦可增加骨折风险,胰岛素促泌剂可以降低骨折的风险,二甲双胍的作用为中性,而新型胰高血糖素样肽-l类似物和二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂具有保护骨代谢的潜能.     

影响血糖的常见药物与激素

糖尿病患者常合并其他代谢异常和某些急慢性并发症，因此，除选择口服降糖药物和／或胰岛素等常规治疗外，联合多种药物治疗十分普遍。因此，糖尿病患者在治疗和联合用药的过程中，不仅要了解常用降糖药物，还应适当熟悉影响血糖的其他药物与激素。     

可减轻体重的降糖药物研究进展

<正>肥胖与糖尿病(DM)关系密切,是2型DM(T2DM)的危险因素之一。多数T2DM患者体型肥胖或超重,流行病学研究表明,在T2DM自然病程早期,肥胖者常表现有胰岛素抵抗(IR)和糖调节受损。减轻体重有助于控制血糖、降低DM并发症发生率和死亡率~([1])。肥胖的T2DM患者在选择降糖药物时,不仅要能有效地降糖,且应不增加体重甚至降低体重~([2])。本文综述能帮助患者维持合理体质量的降糖药物。     

药物如何选择

《主编门诊》每期是由该期的责任主编来回答广大糖尿病患者及家属提出的有关在糖尿病防治过程中所遇到的各种疑难问题，每次咨询的问题限1～2个，并请通过信函或电子邮件的方式告诉我们，带有普遍性的问题我们将会刊登出来，个别问题将酌情回答。电子邮箱：tnb365@yahoo．com．cn。本期回答您问题的责任主编是中国医师协会内分泌代谢科医师分会会长、中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中华医学会北京糖尿病专业委员会主任委员、北京大学糖尿病中心主任、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授。