再灌注治疗对急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者预后的影响

目的对比研究不同再灌注治疗对急性心肌梗死（AMI）合并Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ。AVB）患者预后的影响。方法2007年1月至2012年1月住院的AMI合并111。AVB患者69例,分为对照组、溶栓组和介入组,比较三组患者心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和总死亡率。于再灌注治疗后6个月对存活者行心脏超声检查,测定左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVD）。结果①介人组再灌注治疗后心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和总死亡率均明显低于溶栓组及对照组,溶栓组亦明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②6个月后三组存活者行心脏超声心动图检查,介入组LVEF明显高于溶栓组及对照组（P〈0．05）,LVD明显低于溶栓组及对照组（P〈0．05）。结论AMI合并Ⅲ。AVB预后差,住院期问心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和死亡率高。AMI后行急诊再灌注能改善左心功能和预后,行急诊冠脉介入治疗较静脉溶栓治疗效果更为突出。     

心脑舒通在急性心肌梗死冠脉介入后的临床应用

目的观察急性心肌梗死（AMI）冠脉介入（PCI）术后患者应用心脑舒通胶囊治疗后血浆脑钠肽水平及心脏超声改变。方法62例冠心痛AMI患者,施行PCI术治疗后。随机分为心脑舒通组和对照组。心脑舒通组在AMI常规西医治疗的基础上,加服心脑舒通胶囊。于治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月分别检测患者血浆脑钠肽水平,并行超声心动图检查,测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。结果心脑舒通组与对照组治疗后脑钠肽水平均呈下降趋势,心脑舒通组治疗1个月、6个月与同时间段对照组相比血浆脑钠肽水平下降。治疗1个月两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均无统计学意义（P〉0．05）,治疗6个月心脑舒通组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较对照组明显缩小（P〈0．01）,左室射血分数较对照组明显升高（P〈0．01）。结论急性心肌梗死冠状动脉介入术后患者在AMI常规西医治疗的基础上,加用心脑舒通胶囊可改善心功能、抑制左心室重构。     

急性前壁心肌梗死急诊及择期PCI对左室重构和心脏功能的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对左室重构和心脏功能的影响。方法将85例初次急性心肌梗死（AMI）患者分为急诊PCI组、延迟PCIA组（12h-2周）和延迟PCIB组（2周以上）。分别在心肌梗死术前和术后3、6个月测量心脏功能（LVEF）和舒张末期内径（LVEDD）。结果急诊PCI组及延迟PCIA组术后3、6个月LVEF明显改善（P〈0．05）;急诊PCI组、延迟PCIA组术前和术后3、6个月LVEDD均较延迟PCIB组小（P均〈0．05）。结论急性前壁心肌梗死后急诊及延迟（12h～2周）开通均能改善左室重构和心脏功能。     

急性心肌梗死后不同治疗手段对梗死范围回缩率的影响及预后的评估

目的探讨梗死范围回缩率对急性心肌梗死（AMI）预后的评估价值。方法随机入选符合标准的AMI患者122例,根据治疗手段分为4组：A组19例（急诊PCI治疗者）,B组31例（延迟PCI治疗者）,C组33例（溶栓再通者）,D组39例（非再灌注治疗者）。应用QRS记分系统计算四组患者的心肌梗死范围回缩率,记录四组患者人院时和AMI后6个月超声心动图指标及6个月内不良心血管事件发生率,比较四组梗死范围回缩率及不同梗死部位的回缩率、超声心动图指标和心血管不良事件发生率。结果四组梗死范围回缩率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B、C三组梗死范围回缩率与D组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。下壁梗死范围回缩率大于前壁,但差异无统计学意义。四组患者入院时的超声心动图指标（LVESV1、LVEDVI、LVEF1）比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。至随访6个月时,A组LVESV2、LVEDV2、LVEF2与其他三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。四组病例心血管不良事件发生率比较P〈0．05,其中D组不良事件发生率明显高于A组（P〈0．05）。结论及时对罪犯血管采取干预手段,梗死范围回缩率越大,心功能指标越好,不良心血管事件发生率越低,梗死范围回缩率是预测AMI预后的简单有效手段。     

心脏彩超参数联合血清NT-proBNP预测AMI患者PCI术后并发心力衰竭的价值分析

目的 探讨心脏彩超参数联合血清N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）预测急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后并发心力衰竭的价值。方法 选取2018年3月～2020年1月重庆市江津区中心医院收治的行急诊PCI术治疗的169例AMI患者为研究组,另选取同期体检健康者144例为对照组,均行心脏彩超检查及血清NT-proBNP水平测定。术后随访6个月,根据心力衰竭并发情况将研究组患者分为并发心衰组与未并发心衰组,采用多因素Logistic回归性分析法分析术后24 h内的心脏彩超参数、血清NT-proBNP水平与AMI患者PCI术后并发心力衰竭的关系,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术后24 h内心脏彩超参数联合血清NTproBNP水平对AMI患者PCI术后并发心力衰竭的预测价值。结果 研究组左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、Tei指数均明显大于对照组（P<0.01）,左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E峰）与舒张晚期血流峰值速度（A峰）比值（E/A）均明显小于对照组（P<0.01）,血清NT-proBNP水...     

延迟PCI对急性心肌梗死患者左心室重构及心脏事件的影响

目的观察延迟经皮冠状动脉支架植入术（PCI）对急性心肌梗死患者左心室重构及心脏事件的影响。方法将经药物治疗后病情稳定的急性心肌梗死患者分成延迟PCI治疗＋药物治疗组（A组）和单纯药物治疗组（B组）。在入院即刻、7d和180d采用超声心动描记术评价左心室整体功能,并进行比较。结果A组患者行PCI术后180d左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVESd）、左心室收缩末期内径（LVESd）等指标（58．49±6．65、45．20±5．15、32．04±8．55）与术后7d（51．69±5．00、47．77±3．10、37．57±5．92）相比,差异有统计学意义（P〈O．05）,与B组术后180d（53．16±5．92、46．20±4．60、35．40±7．40）比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;PCI术后7d两组上述指标比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。讨论延迟PCI有助于防止左心室重构．改善心功能,使心脏不良事件明显下降。     

重组人脑钠肽对急性心肌梗死冠脉未通患者左室重塑和心功能的影响

目的研究重组人脑钠肽（rhBNP）对急性心肌梗死（AMI）冠脉未通患者左室重塑和心功能的影响。方法将103例AMI冠脉未通患者随机分为常规治疗组23例、地高辛组40例、rhBNP治疗组40例,并于AMI后1周、12周、24周分别进行超声心动图分析,测定左室心肌重量,左室收缩功能、舒张功能,了解rhBNP对AMI后左室重塑的阻抑作用。结果①AMI后24周时rhBNP组与常规治疗组和地高辛组比较,室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末内径和左室心肌重量指数均明显降低。地高辛组与常规治疗组各项指标比较差异无统计学意义。②AMI后1周时,地高辛组和rhBNP组左室收缩末期容积较常规治疗组降低（P〈0．01）,左室射血分数较常规治疗组升高（P〈0．05）,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后12周、24周时,rhBNP组左室舒张末期容积和收缩末期容积较同时间点常规治疗组和地高辛组均显著降低（P〈0．05）,而左室射血分数、E／A则显著升高（P〈0．05）。结论rhBNP能明显减轻心肌梗死后心肌肥厚和左室重塑,阻抑左室重塑过程,改善左室功能。     

曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能及心率变异性的影响

目的探讨曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能及心率变异性（HRV）的影响。方法将60例扩张型心肌病患者随机分为A、B两组,A组给予常规治疗,B组在常规治疗基础上给予曲美他嗪20mg／次、3次／d,共治疗12周。治疗前后应用超声心动图检测患者左室舒张末期内径（LVEDd）和左室射血分数（LVEF）,应用24h动态心电图检测HRV。结果两组治疗前各项指标比较无统计学差异;治疗12周后两组LVEDd均较治疗前减小,LVEF及HRV均较治疗前升高（P〈0．05或〈0．01）,且B组改善程度较A组显著（P〈0．05）。结论曲美他嗪司以改善扩张型心肌病患者的心功能和HRV,从而改善患者的长期预后。     

急性心肌梗死后二尖瓣反流与左心室大小和功能的相关分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）二尖瓣反流（MR）患者左心室功能与远期预后的关系。方法入选143例AMI患者,平均入院5d内行超声心动图检查,检测MR情况、左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、E／A比值。根据LVEF大小将患者分为2组（≥50％组和〈50％组）;随访的中位数时间为432d,观察两组心力衰竭、再发心肌梗死、再发心绞痛、心因性死亡等心血管事件的发生率与LVEF的相关性。结果AMI患者MR发病率73．4％。MR的发生及程度与Killip分级、LVEF值、LVEDD、LVESD、LAD、E／A比值等相关。左心室大小和功能与AMI后心血管事件显著相关。生存分析显示,AMI后MR患者LVEF〈50％是远期死亡的独立危险因素（P〈0．01）。结论AMI后基线水平MR的严重程度与左室功能和大小显著相关,左室功能恶化是远期死亡的显著预测因子。     

维持性血液透析患者心脏结构和功能的变化

目的 了解维持性血液透析患者的心脏结构和功能是否发生变化。方法将50例维持性血液透析患者按照是否有心力衰竭（心衰）分为心衰组和非心衰组,30例健康对照者为对照组。采用彩色多普勒超声心动图测定各组患者心脏结构与功能,并进行比较。结果维持性血液透析患者心脏结构和功能发生改变,且以左心为主：心衰组左室肥厚发生率高于非心衰组。心衰组与对照组比较,除左室后壁厚度外,左室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室心肌质量指数、左房内径均升高,射血分数降低（P均〈0．01）;非心衰组左室舒张末期内径、左心室心肌质量指数、左房内径高于对照组,射血分数低于对照组（P〈0．01或〈0．05）;心衰组与非心衰组各指标比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论维持性血液透析患者无论是否出现心衰,均存在心脏结构和功能损害,以左心室收缩、舒张功能变化为主要表现,应定期监测超声心动图。     

急性心肌梗死直接介入治疗中Diver CE血栓抽吸术的应用

目的探讨和评价急性心肌梗死（AMI）急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中联合应用Div-erCE血栓抽吸术的疗效及安全性。方法选择符合急诊PCI的AMI并经冠状动脉造影明确梗死相关冠状动脉（IRA）内高负荷血栓性病变的56例患者,随机分为两组,Diver CE组（n=28）用DiverCE血栓抽吸导管抽吸血栓后再行PCI治疗,对照组（n=28）直接行PCI治疗。结果Diver CE血栓抽吸术后的PCI术后ST段回落（STR）（〉70%）明显优于对照组（71.4%比39.3%,P〈0.05） 术后冠状动脉TIMI血流（2.8±0.4比2.0±0.6,P〈0.05）、血栓积分（TS）（0.1±0.2比1.5±1.0,P〈0.05）、左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）（50±12mL比60±14mL,P〈0.05）、左室射血分数（LVEF）（0.58±0.18比0.46±0.14,P〈0.05）较对照组明显改善,慢血流/无复流发生率低（3.6%比14.3%,P〈0.05） 30d时主要不良心脏事件（MACE）包括死亡、心肌梗死和靶血管再成形术和缺血性卒中的发生率两组未见明显差异（0比3.6%,P〉0.05）。未见与Diver CE血栓抽吸相关的血管并发症。结论Diver CE血栓抽吸术能促进AMI急诊PCI术后STR,改善TIMI血流、TS和左心室功能 该方法操作简单,安全性高 对AMI患者,若其冠状动脉内以血栓性病变为主,应考虑应用Diver CE血栓抽吸术。     

二维斑点追踪技术评价心肌梗死患者冠脉 内支架术后左室扭转功能变化

目的 探讨斑点追踪成像技术（STI）在心肌梗死患者冠脉内支架置入术（PCI）疗效评估中的应用价值.方法 选取2011年3月至2013年5月在昆明医科大学第二附属医院心内科接受PCI治疗的心肌梗死患者30例为病例组,正常对照组35例,对正常对照组及接受PCI治疗的患者在术前,术后1周、1个月、3个月、6个月时进行常规超声心动图检查和斑点追踪成像技术分析,测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室舒张末期容积（LVESV）、左室收缩末期容积（LVEDV）,以及左室基底段和心尖段收缩期整体旋转角度峰值（Prot-base、Prot-apex）,并计算左心室扭转角度峰值（Ptw）,比较分析各参数在PCI手术前后的变化,结合分析左室扭转功能的改变.结果 与正常对照组比较,病例组PCI治疗前LVDd、LVESV、LVEDV较对照组扩大,LVEF[（43.74±9.47）％比（58.38±4.37）％]较对照组降低,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;与PCI治疗前比较,PCI术后1周、1个月LVDd、LVESV、LVEDV及LVEF都没有明显改变,差异无统计学意义（P均＞0.05）;PCI治疗后3个月、6个月时LVDd、LVESV、LVEDV比PCI治疗前有一定缩小,LVEF[（49.33± 11.06）％比（43.74±9.47）％、（53.74±8.06）％比（43.74±9.47）％]增高,差异均有统计学意义（P均＜0.05）.病例组术前Prot base[（-4.57 ±2.16）°比（-8.18±2.67）°]、Prot apex [（5.17±2.25）°比（9.38±2.72）°]、Ptw[（9.74±3.61）°比（17.56±3.41）°]均显著低于正常对照组（P＜0.05）;病例组术后1周Prot base、Prot apex、Ptw均较术前无明显改善（P＞0.05）.病例组术后1、3、6个月Prot base[（-5.84±2.03）°比（-4.57±2.16）°、（-6.68±2.45）°比（-4.57±2.16）°、（-7.56±2.41）°比（-4.57±2.16）°]、Prot apex [（6.58±2.86）°比（5.17±2.25）°、（7.04±3.12）°比（5.17±2.25）°、（8.75±2.63）°比（5.17±2.25）°]、Ptw [（12.42±4.77）°比（9.74±3.61）°、（13.72±     

直接冠状动脉内支架对急性心肌梗死“心肌无复流”的影响

目的评价直接置入冠脉内支架对急性心肌梗死（AMI）血管再通后“心肌无复流”现象的影响。方法将100例ST段抬高型AMI随机分为直接置入冠脉内支架组（直接支架组）和球囊预扩张置入冠脉内支架组（预扩张支架组）,应用单光子发射型计算机断层心肌灌注显像（SPECT）、心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流分级、心肌呈色分级（MBG）、肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值和峰值时间及6个月临床随访来评价两种方法对AMI患者的心肌灌注情况及临床疗效。结果两组虽然术后即刻TIMI血流分级、术后24h内左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）及左室收缩末期容积（LVESV）差异无统计学意义[分别为96％、（48．14±4．43）％、（96．38土10．31）ml、（49．52±4．91）ml出境 vs 92％、（47．94±4．47）％、（99．66±13．26）ml、（48．18±5．32）ml,P〉0．05];但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻MBG分级2～3级明显增高（90％VS74％,P〈0．05）、无复流发生率达10％ vs 26％（P〈0．05）,术后24h内SPECT心肌灌注积分（MPDS）明显降低（3．68±1．52 vs 4．93±1．84;P〈0．05）、CK-MB峰值明显减少[（217．2±96．86）U／L vs （260．22±97．78）U／L;P〈0．05）、CK-MB峰值时间明显提前[（11．72±2．67）hVS（13．7±2．06）h;P〈0．05）,而手术时间、X线曝光时间、造影剂用量显著减少[分别为（40．48土7．18）min、（12．84±3．77）min、（134．82±55．05）ml vs （44．54±6．2）min、（15．82±5．08）min、（158．12±53．9）ml;P〈0．05];随访6个月后,与预扩张组比较,直接支架组LVEF明显增高[（52．19±3．36）％ vs （50．2±5．32）％;P〈0．05],MPDS、LVEDV、LVESV显著减低[分别为2．39士1．50、（92．2±5．8）ml、（44．76±3．28）ml vs 3．11±1．74、（95．41±7．79）ml、（47．05±5．54）ml;P〈0．05]、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级≥2级明显减少（8％ vs 24％,P〈0．05）。结论直接置入冠脉内支架可降低AMI血管再通后心肌无复流的发生、缩小梗死面积、减轻左室重构,并可改善远期心功能。     

急性心肌梗死介入治疗对脑利钠肽及心室重构的影响

目的：探讨急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对脑利钠肽（BNP）水平及心室重构的影响。方法：151例诊断为 STEMI的患者根据其治疗方式分为3组：A组（52例,行急诊 PCI治疗）,B组（49例,择期行PCI治疗）,C组（50例,予以标准药物治疗）。比较各组患者治疗前后 BNP水平及左心室重构情况。结果：三组患者治疗前BNP水平比较无统计学差异（F＝0.01,P＞0.05）,治疗后各组 BNP水平均显著下降,其中 A组下降较B组、C组显著[（242.7±101.3）ng/L比（466.2±113.5）ng/L比（601.4±126.7）ng/L],差异有显著性（P均＜0.01）。各组治疗前左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）比较差异均无显著性（P＞0.05）;治疗后,三组心室上述指标均显著升高（P＜0.05）,其中 A、B组LVFS升高均较C组更明显[（28.9±7.6）％比（27.5±7.3）％比（22.6±6.9）％],而 A 组 LVEF 较 B 组、C 组升高[（57.9±6.2）％比（53.1±6.5）％比（50.9±5.7）％],差异有显著性（P均＜0.01）。结论：经皮冠脉介入治疗急性 ST段抬高型心肌梗死患者能有效改善心室重构,同时降低脑利钠肽水平,且急诊经皮冠脉介入治疗比择期介入治疗疗效更明显。     

不同时间窗延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的 探讨不同时间窗延迟经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者预后的影响.方法 将2010年1月至2013年1月因STEMI入住广东药学院第一附属医院的109例患者分为两组：A组55例（PCI治疗时间窗为12～24 h）,B组54例（PCI治疗时间窗为5～14 d）.A组行延迟PCI治疗后予积极药物治疗,B组经积极药物治疗患者病情稳定后行延迟PCI治疗.于入院3d内、1个月、1年分别行超声心动图检查,计算左心室收缩末容积指数（LVESVI）、左心室舒张末容积指数（LVEDVI）和左心室射血分数（LVEF）,并判断左心功能的状况以及观察患者发病后1年内主要心血管事件（MACE）的发生情况.结果 两组患者术前基本临床情况以及术中情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组在入院3d内左心功能比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1个月、1年两组患者左心功能均有改善,A组左心功能改善程度明显比B组好,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组在复合心血管事件、心力衰竭以及心源性病死率等方面较B组明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 错过最佳再灌注时机的急性STEMI患者在发病24 h内行延迟PCI治疗仍可使患者更多获益.     

大剂量缬沙坦治疗急性心肌梗死后心室重构的临床效果

目的探讨大剂量缬沙坦治疗急性心肌梗死后心肌重构的临床效果。方法纳入急性心肌梗死患者73例,患者入院后采用随机数表法将患者分为对照组(给予常规剂量的缬沙坦,n=36,80 mg/日)和观察组(给予大剂量的缬沙坦,n=37,160 mg/日),比较两组左心室结构参数,包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)和左室后壁厚度(LVPWD)以及左心室功能参数,包括左心室收缩末容量(LVESV)、左心室舒张末容量(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)的差异。结果两组患者经治疗后左心室结构(LVESD、LVEDD、IVSD及LVPWD)、左心功能(LVESV、LVEDV、LVEF及CO)与治疗前比较均有显著改善(P均0.05);与对照组治疗后相比,观察组改善更为显著(P均0.05);观察组患者不良反应发生率为13.5%,与对照组8.1%相比差异无统计学意义(P0.05)。结论大剂量缬沙坦治疗急性心肌梗死可显著改善患者的梗死后心室重构。     

急性心力衰竭入院时收缩压水平与心功能及预后关系

目的：探讨急性心力衰竭患者人院时收缩压（SBP）水平与心功能及预后的关系。方法：研究对象为急性心力衰竭住院的患者229例,按入院时SBP水平分为：A组（SBP≤100mmHg,22例）,B组（100mmHg〈SBP≤140mmHg,123例）,C组（SBP〉140mmHg,84例）,测定入院后N末端B型利钠肽前体（NT—proBNP）、肌酐等水平,并测量心胸比例、左室舒张末容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）等。半年后根据有无心源性死亡分为事件组（65例）和非事件组（164例）。结果：不同血压组间lgNT—proBNP、LVEF、LVEDV均有显著性差异（P均〈0．01）;Pearson相关分析显示,SBP水平与lgNT-proBNP、心胸比、LVEDV呈负相关（r分别为-0．382,-0．546,-0．401,P均〈O．01）,与LVEF呈正相关（r=0．678,P〈0．01）。与非事件组比较,事件组的心功能NYHAⅣ级比例（42．1％比70．8％）、心胸比[（0．55±0．07）比（0．60±0．07）]、LVEDV[（87．85±36．93）ml比（119．74±70．38）ml]明显增加,lgNT-proBNP[（3．58±0．37）pg／ml比（4．05±0．32）pg／ml]水平明显升高（P均〈O．05）;而其肌酐清除率[（57．81±24．98）ml／min比（49．40±28．32）ml／min],LVEF[（51．51±8．95）％比（42．45±8．41）％],SBP[（141．19±27．80）mmHg比（120．30±21．03）mmHg]水平则显著降低（P均〈O．05）。A组患者心源性死亡事件发生率明显高于B、C组患者（54．6％比34．2％比13．1％,P〈0．01）。结论：人院收缩压水平是反映急性心力衰竭患者心功能的一项重要指标。收缩压水平越低,预后越差。     

应用实时三维超声心动图评价DDD模式 右心室不同部位起搏对左心功能的影响

目的探讨应用实时三维超声心动图评价房室顺序双心腔起搏、感知触发和抑制型(DDD)模式右心室不同部位起搏对左心功能的影响。方法 20例DDD模式起搏器植入患者行右心室电极室间隔(RVS)及右心室心尖部(RVA)起搏,其中最终10例行RVS起搏,10例行RVA起搏。术后应用实时三维超声心动图随访6个月及1年,观察左心功能变化,检测指标包括:左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)。结果术后6个月,RVS起搏组10例患者LVEF 54%±5%、SV(46.2±6.8)ml与术前LVEF 53%±6%、SV(43.2±5.4)ml比较差异无统计学意义(P0.05),RVA起搏组10例患者INEF46%±6%、SV(34.3±5.8)ml与术前INEF 54%±8%、sV(42.3±6.8)ml比较均减低(P0.05),此时两组LV-EDV、LVESV较术前变化差异不明显;术后1年随访,RVS起搏组10例患者LVEF 54%±6%、SV(44.1±8.4)ml与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),RVA起搏组10例患者LVEF 43%±9%、SV(31.5±8.2)ml与术后6个月比较进一步减低(P0.05),RVS起搏组LVEDV、LVESV较术前仍变化不明显(P0.05),RVA起搏组10例患者LVEDV(71.2±8.1)ml、LVESV(41.8±6.1)ml均较术前LVEDV(68.5±10.7)ml、LVESV(27.1±3.4)ml增大。结论长期的RVS起搏对左心功能无明显影响,而RVA起搏可降低左心功能,并造成左心室重构的风险加大。     

旁路移植术和介入治疗无保护左主干病变的疗效分析

目的:分析无保护左主干病变(ULMCA)经外科旁路移植术(CABG)和冠状动脉介入术(PCI)治疗的临床效果。方法:回顾性分析ULMCA196例,其中PCI95例,CABG105例,比较2组围术期并发症,左心室大小和心功能,主要心血管事件(MACE)。结果:围术期死亡:PCI组4例,占4.4%,CABG组8例,占7.6%;主动脉球囊反搏使用:PCI组12例(13.2%),CABG组23例(22.0%);MACE:PCI组15例(16.5%),CABG组22例(21.0%),P<0.05;平均随访(13±5)个月,PCI组死亡3例,免于MACE77.6%,MACE19例(22.4%),CABG组死亡3例,免于MACE87.6%,MACE12例(12.4%),射血分数改变PCI组1.2%±0.7%,CABG组2.3%±1.1%,P<0.05;左心室舒张末期直径大小变化PCI组(3.5±0.2)mm,CABG组(4.6±0.7)mm,P<0.03,纽约心功能分级PCI组(2.5±0.6)级,CABG组(1.5±0.3)级,P<0.02。结论:PCI和CABG术对ULMCA治疗都有较好的近、远期结果,但围术期PCI疗效优于CABG,对左主干累及分叉病变,CABG则优于PCI。