重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）的术式选择是否合理（特别是第一次手术），将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同，正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以，必须高度重视门静脉高压症术式的选择。     

门静脉高压症的手术治疗

门静脉高压症的手术治疗谭毓铨（白求恩医科大学第一临床学院）门静脉高压症的手术治疗方式，不论是断流术还是分流术，术式繁多，这就说明了没有哪一种术式能适合于所有病人。《中国实用外科杂志》本期让我组织并主持一次门静脉高压症术式讨论会，我想就此机会先请近１０...     

改良式经腹断流术治疗门静脉高压症临床分析

目的 总结交流在基层医院选择sugiura改良式断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的手术经验,分析探讨其实用性、合理性。方法 收集1990-1999年十年间对94例门脉高压症病人施行经腹断流手术的临床资料,并对本改良术式方法及要点进行介绍和归纳。结果 94例行改良式经腹断流手术后存活87例,82例获长期随访,术后18个月复查,23％存在中度食管静脉曲张;77％食管静脉曲张明显减轻或消失。3年内4例发生上消化道再出血;术后1年、3年、5年生存率分别为78％、62％、58％。结论 门静脉高压症患者施行sugiura改良式经腹断流术,手术难度相对较小,近期再出血率低,若适应证选择正确,仍是基层医院治疗门静脉高压症的主要术式。     

改良式Sugiura手术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良式Sugiura断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的实用性、合理性。方法 回顾性分析1990～1999年间对94例施行经腹改良式断流手术门静脉高压症病人的临床资料。结果 94例行改良式经腹断流手术后存活87例。82例（94.3%）获长期随访，术后18个月复查：31例（37.8%）存在中度食管静脉曲张；58例（70.7%）食管静脉曲张明显减轻或消失。3年内4例发生上消化道再出血；术后1，3，5年生存率分别为78.1%，62.2%，58.5%。结论 经腹改良式Sugiura手术难度相对较小，若适应证选择正确，可作为基层医院治疗门静脉高压症的主要术式。     

经腹改良Sugiura术治疗门静脉高压症120例疗效分析

目的探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效。方法对120例门静脉高压症行改良Sugiura术患者临床资料进行回顾性分析。结果术后近期止血效果确切，手术死亡率为0.8％，随访率为90．8％，随访时间6个月～9年，平均随访4年6个月。肝性脑病发生率为0．9％，再出血率为1．8％。术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转。无吻合口瘘和狭窄发生。结论改良Sugiura术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式，其疗效满意，操作并不复杂，值得临床推广应用，而肝功能Child分级、手术时机的选择是影响疗效的关键。     

门静脉高压症断流术的争议

肝硬化共同的病理生理改变是肝功能损害和门静脉高压症,后者引起的上消化道出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。因此,预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症主要的治疗目的。但无论是药物治疗还是内镜治疗、断流术还是分流术,都不能完全解决门静脉高压症引起的上消化道出血。虽然肝移植是最佳治疗手段,由于供肝、医疗条件等所限,断流术仍是我国比较可靠的防止门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手段,而对于手术适应证、手术时机以及术式选择等存在争议。     

保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症疗效分析

目的 探讨保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对2003年10月至2007年6月我院普外科收治的56例门静脉高压症患者行保留迷走神经主干的改良断流术.结果 54例(96.4%)得到了随访,平均随访时间为26个月.术后死亡2例,门静脉高压性胃病出血3例,肠系膜上动脉血栓形成、膈下感染、肝性脑病、复发上消化道出血各1例. 结论 该术式止血效果较好,近远期疗效比较理想,是治疗门静脉高压症的一种有效术式.     

门奇断流术治疗门静脉高压症59例

为提高门奇断流术治疗门静脉高压症的手术效果，笔者回顾性分析近13年来用门奇断流术治疗59例门静脉高压症患者的临床资料及随访结果。结果示，全组无手术死亡；除急症手术组有2例分别在术后16个月和28个月出现再出血外，其余均治愈，生存质量提高。笔者的体会是：门奇断流术是治疗门静脉高压症简便而合理的术式。为了提高手术效果，对患者应定期行胃镜检查，争取在出血前期及时手术；同时规范手术操作，以实现门奇静脉的完全断流。     

附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症

日的 总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果。方法 对实施本联合术式的门静脉高压症62例作回顾性分析。结果 术后1个月的死亡1例。手术死亡率1.6%；术后近期无一例再出血，再出血率3.4%；术后肝性脑病发生率3.4%；腹水消失率96.6%。结论 本联合术是治疗门静脉高压症合理，实用且可取的一种术式。     

断流术加小口径门体分流术治疗门脉高压症

门静脉高压症的外科治疗 ,大体可分为三种术式 ,即断流术、门体分流术和选择性分流术。这三种术式各有其长和不足 ,因此应根据病人个体情况综合分析、谨慎选择术式。其中 ,断流术为门静脉高压症外科治疗的主要术式。我们总结 392例门静脉高压症外科治疗病例 ,断流术占 55.6%、门体分流术(一般在断流术基础上 )占 2 9.3%和选择性分流术占 1 5.1 %。断流术加小口径门体分流术 ,是吸取了断流术和小口径门体分流术各自的优点形成的一种术式。脾切除、胃底贲门周围血管离断术加小口径门体分流术 ,即在“堵”的基础上再“分”。这一治疗原则符合肝…     

门静脉高压症的联合术治疗

目的：交流断流术加脾肾分流术联合治疗门静脉高压症的体会。方法：对我院1994～2000年采用断流术加脾肾分流术联合治疗的12例门静脉高压症患者资料进行回顾性总结与分析。结果：全组病例均获随访，除1例在术后15个月因肝癌死亡外，其余11例均健在，其中10例生活质量良好。并恢复原来工作。生存时间最短15个月，最长8年，中位生存时间4年。术后均无出血和肝性脑病发生。结论：应用联合术治疗门静脉高压症避免了单一断流术、分流术及脾切除术的缺点．具有术后再出血率低，患者生存质量高及远期生存率高等优点，是一种理想的术式。     

脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症

目的 探讨脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症.方法 自2004年6月至2012年2月采用脾静脉-左肾上腺静脉吻合的分流方法治疗门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症患者9例,总结该术式的疗效.结果 9例患者均顺利完成手术.无手术死亡,无消化道出血,无肝性脑病发生.患者术后1周出院.结论 门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症青少年患者左肾上腺静脉常常增粗,选择脾静脉-左肾上腺静脉分流术是合理、简单的手术方式.     

近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

门静脉高压症伴胃十二指肠溃疡出血的术式选择不当的教训

肝硬变门静脉高压常合并溃疡病，发生急性出血时诊断和治疗均较困难。术前鉴别出血的性质和部位，对选择正确术式，避免术后再出血和降低死亡率有极其重要的意义。本文选择了4例术式选择不当的典型病例，加以讨论，以资借鉴。临床资料例互，男性，27岁。因突发呕血2次，便血3次，出血约1200ml而急诊人院。患者有上腹胀、消化不良病史贝年。B超示肝表面结节状，内部结构粗糙，脾肿大，提示肝硬化。诊断为肝硬化门静脉高压症。食道胃底静脉曲张破裂出血。行手术治疗，术中证实为肝硬变，行门一腔侧侧分流术，吻合口约1．5cm，术后行综合治疗…     

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食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最严重的并发症和主要死亡原因。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血 ,外科施行分流、断流手术长期以来一直是主要的治疗手段 ,并发展出多种术式供临床医师选择。近年来 ,随着介入治疗技术的经颈静脉肝内门体静脉分流术 (ＴＩＰＳ)的迅速发展和肝移植效果的明显改善 ,分流、断流手术在门静脉高压症治疗中的重要地位正受到挑战。但到目前为止 ,分流和断流手术仍然在门静脉高压症外科治疗中具有重要的地位。到目前为止 ,无论分流还是断流手术尚无一种理想的术式既能有效地控制急性出血 ,降低病死率 ,又能…     

选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的随机对照研究

目的 随机对照选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床评估.方法 回顾1998年至2004年间,我院行门静脉高压症手术510例,其中选择性断流术式200例(即高选择离断穿支血管),断流术式160例,缝扎术式140例,脾肾分流术式10例,对照各种术式患者手术前、后门静脉血流量(PVF),自由门静脉压力(FPP).观察近期术后出血、肝性脑病、腹腔感染情况.5年后,随访再出血率、门静脉高压性胃病、肝纤维化指标(PCⅢ)、腹水发生率、食管静脉曲张程度.结果 选择性断流加大网膜包肾术治疗效果较其他术式的PVF、FPP显著降低(P＜0.01),近期出血、肝性脑病发生率下降(P＜0.05),腹腔感染差异无统计学意义.5年后,复发出血、门静脉高压性胃病、门静脉血栓发生率均显著下降(P＜0.01),食管胃底静脉曲张程度、腹水情况,肝纤维化指标(PCⅢ)、生存率差异无统计学意义.结论 选择性断流加大网膜包肾术既可高选择离断穿支血管止血彻底,术后复发出血率低,又可保留机体自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,且手术操作简单.术后随访,远期疗效明显改善.     

门脉高压断流术后消化道重建治疗消化道出血

贲门周围血管离断术（离断术）加食管下段胃底切除，是治疗各种类型门静脉高压症上消化道出血的手术方法之一。但术后容易复发。我们于2002年1月至2004年3月采用食管残胃间空肠双S吻合的术式治疗10例门脉高压症上消化道出血息者，近期效果满意。     

门静脉高压症消化道出血及术后再出血的序贯治疗

消化道出血是门静脉高压症的严重并发症和主要死亡原因之一。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血。外科施行分流、断流手术长期以来一直是其主要的治疗手段 ,并发展出多种术式。尽管如此 ,目前所施行的各种手术均有一定的再出血率。门静脉高压症术后再出血的发生率 ,各种手术术式和各家的报告不一 ,大约在 10 %左右。术后再出血一旦发生往往可反复发作 ,处理十分棘手。因此 ,对门静脉高压症术后再出血的处理已成为治疗门静脉高压症的重要课题之一。在我国 ,门静脉高压症的主要病因是肝炎后肝硬化。肝功能衰竭、消化道出血和肝癌是肝硬化的…     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。     

门静脉高压症的手术选择

门静脉高压症的手术治疗主要是针对其三大综合征：食道静脉曲张、脾肿大合并脾功能亢进和腹水。本文着重讨论对食道静脉曲张的治疗。手术治疗的方法，虽然大体上可归纳为分流和断流两大类，但由于门静脉高压症的病理及病理生理变化十分复杂而各种疗法都有不足之处，于是50年来出现了多种多样的手术方法。可以说，门静脉高压症是术式最杂、争议最多的一种病症。如何在众多的术式中进行选择，常常要求外科医生在分析诸多因素之后作出决定。这些因素包括病人的状态（急性出血期、缓解期、无出血史的曲张静脉、术后再出血、肝功能级别、门静脉血…