输尿管镜治疗难治性肝内胆管结石临床体会

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石取石技术治疗难治性肝内胆管结石的可行性及临床价值。方法回顾分析48例胆总管结石合并肝内胆管结石患者应用Fr8/9.8硬性输尿管镜及气压弹道碎石,在开放手术的基础上完成肝内胆管结石碎石取石手术。结果 48例患者均顺利完成手术,无胆道出血、胆汁漏等情况发生。其中45例(93.75%)患者肝内、外胆管结石一次性完全清除,3例(6.25%)因腹壁肥胖及结石部位特殊(右肝前叶上段2例、左肝外叶上段1例),硬性输尿管镜较难进入而致肝内胆管出现部分结石残留,术后无肝外胆管残石、胆道出血、胆汁漏等并发症出现,随访6～36个月,无结石复发及腹痛、发热、黄疸等。结论采用输尿管镜气压弹道碎石取石技术处理难治性肝内胆管结石,方法安全可靠,具有创伤小、残石率低、出血少、并发症低等优点,值得推广使用。     

肝内胆管结石外科治疗64例

目的：研究肝内胆管结石（IHL）的外科手术治疗方式及效果。方法：回顾性分析本院2000年1月至2006年12月间行手术治疗的64例肝内胆管结石的临床治疗、手术方式及术后效果的情况。结果：64例患者中依据病情选择性行手术治疗，术后结石残留率6.25％，无手术死亡病例。出现并发症后保持胆汁引流通畅，全身和局部应用有效抗生素。加强营养支持均逐渐痊愈。结论：胆管探查取石引流术、胆肠吻合内引流术和肝切除术联合使用是治疗IHL较为理想而有效的手术方式     

术后纤维胆道镜联合治疗肝内胆管残留结石

目的：探讨肝内胆管残留结石的胆道镜处理方法和技巧，以提高肝内胆管残留结石的治愈率。方法；回顾性总结60例肝内胆管术后残留结石病例。均采用胆道镜处理。运用网篮套取，冲洗、钳咬，爪钳抓取等方法取出结石，其中22例在胆道镜下采用等离子体冲击波碎石术，结果：60例病人共行胆道镜189次，每例行胆道镜1-18次，中位胆道镜次数为2次，结石取净54例，取净率为90%。结论：胆道镜联合等离子体冲击波碎石术能有效治疗肝内胆管残留结石，降低残石发生率。     

肝叶、段切除术治疗复杂肝内胆管结石

目的：总结肝内胆管结石手术治疗的方法及疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的145例肝内胆管结石的临床资料。结果：区域性肝切除组术后优良率明显高于未切肝组，且残石率低。而切肝组中胆肠引流组术后优良率也明显高于胆总管切开取石引流组，残石率也低，单纯胆总管切开取石引流组术后优良率低而残石率高。结论：区域性肝切除加肝内胆管与空肠引流疗效最佳。单纯胆总管切开取石引流疗效最差。     

皮下通道型胆囊肝门部胆管吻合术治疗肝内胆管结石

目的：通过术式的变化提高肝内胆管结石的治疗效果。方法：采用一种新术式——肝门胆管切开、取石、成形与胆囊颈吻合方法建立吻合通道。结果：运用该手术治疗13例。均恢复顺利。5例分别于术后1、6、10、12个月局麻下切开通道取石成功。结论：本术式为肝内胆管结石患者术后结石残留和复发提供了一种胆道镜取石的途径，避免了再次剖腹手术。值得推广应用。     

120例肝内胆管结石手术疗效分析

目的:总结并评价肝内胆管结石诊断及外科手术疗效。方法:回顾性分析120例肝内胆管结石手术患者的临床资料。结果:行胆管切开取石+外引流术34例,胆管切开取石+十二指肠内引流3例,胆管切开取石+空肠内引流35例,肝叶或肝段切除18例,肝叶或肝段切除+胆管探查外引流术10例,行肝叶或肝段切除+胆管内引流术20例。术中平均失血量190 mL;术后并发切口感染5例,胆汁渗漏、膈下感染各3例,肺部感染2例,胆管出血、重症急性胆管炎、粘连性肠梗阻和应激性溃疡各1例,均经非手术治疗痊愈,并发症发生率14.2%,无死亡病例。术后影像学检查提示残石19例,残石率15.8%;随访1~10 a,再次手术10例。结论:B超、CT以及经皮肝脏穿刺胆管造影和经内镜逆行胰胆管造影检查是诊断肝内胆管结石常用方法,选择合理术式可有效提高疾病治疗效果,降低并发症及残石率。     

120例肝内胆管结石手术疗效分析

目的:总结并评价肝内胆管结石诊断及外科手术疗效.方法:回顾性分析120例肝内胆管结石手术患者的临床资料.结果:行胆管切开取石+外引流术34例,胆管切开取石+十二指肠内引流3例,胆管切开取石+空肠内引流35例,肝叶或肝段切除18例,肝叶或肝段切除+胆管探查外引流术10例,行肝叶或肝段切除+胆管内引流术20例.术中平均失血量190 mL;术后并发切口感染5例,胆汁渗漏、膈下感染各3例,肺部感染2例,胆管出血、重症急性胆管炎、粘连性肠梗阻和应激性溃疡各1例,均经非手术治疗痊愈,并发症发生率14.2%,无死亡病例.术后影像学检查提示残石19例,残石率15.8%;随访1～10 a,再次手术10例.结论:B超,CT以及经皮肝脏穿刺胆管造影和经内镜逆行胰胆管造影检查是诊断肝内胆管结石常用方法,选择合理术式可有效提高疾病治疗效果,降低并发症及残石率.     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用

目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：该组52例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石31例，术中取净30例，单纯肝内胆管结石7例，术中取净5例，肝内外共存结石14例。术中取净10例；肝内胆管狭窄8例，Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。达到微创的目的。     

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的：探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法：应用Olympus CHF-20Q型纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果：经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，困含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论：术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石

目的：评价肝内胆管结石采用肝部分切除术的治疗效果。方法：对26例肝内胆管结石行肝部分切除术以及采取了双T型管引流、肝总管空肠吻合术。术后根据CT、B超、T型管造影观察治疗效果。结果：26例病人中，术后残留结石5例，残石率19．2％，经胆道镜取净结石，全部病人疗效满意。并发症：上呼吸道感染17例，胸腹腔积液6例，胆漏2例，膈下感染1例，胆道出血1例。结论：肝部分切除是治疗肝内胆管结石的有效措施，尤其是左肝结石，术中应用胆道镜和多方向胆道冲洗是取净结石的关键。部分病人可以根治。     

肝叶切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石82例

目的总结和提高对肝内胆管结石治疗经验及水平。方法回顾性分析8年来肝内胆管结石应用肝叶切除联合纤维胆道镜术中及术后取石82例的临床资料。结果取石成功率为97％，结石取净率为95．5％。全部病例均未出现严重并发症。随访3月-3年，无结石复发。结论肝叶切除联合纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石可明显提高取石成功率和结石取净率，减少残石率及并发症的发生率，是一种较好的治疗胆管结石的方法。     

胆道镜结合体内冲击波碎石治疗难取性肝内外胆管结石

目的：探讨胆道镜结合体内冲击波碎石治疗难取性肝内外胆管结石的疗效和安全性。方法：分析158例胆道镜结合体内冲击波碎石治疗难取性肝内外胆管结石的的资料。术中和（或）术后经胆道镜将碎石电极送至结石表面，在直视下进行碎石，再结合胆道镜取石和胆道冲洗，将结石取净。结果：本组158例碎石取石成功155例，总的碎石取石成功率为98.1%。所有病例均未发生胆道穿孔和胆道大出血等严重并发症。结论：胆道镜结合体内冲击波碎石是治疗难取性肝内外胆管结石的简便、安全、有效的方法，为肝内胆管结石的治疗提供了新的途径。     

肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探究肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法对2006年1月至2010年12月间行肝实质切开取石联合胆道镜治疗肝内胆管结石45例患者的临床资料进行回顾性分析。结果结石残留率8.9%（4/45）,术后发生胆汁漏4例,膈下感染5例,结石复发9例,复发率为20.0%。结论胆道镜联合肝实质切开取石术治疗肝内胆管结石结石取净率高,操作简单,创伤小,术后并发症少,适用于年老、心肺等重要器官功能不全患者、危重患者急诊手术或不具备肝叶、段切除手术条件的情况。     

纤维胆道镜治疗肝内疑难结石的体会(附1356例报告)

目的：探讨肝内疑难结石的胆道镜治疗，如肝内大结石、“挡门石”、嵌顿结石，肝内结石合并胆管狭窄以及远端胆管小结石等，方法：报告1986年6月-2000年9月1356例，采用纤维胆道镜治疗肝内疑难结石。结果：术中取石426例，取净率77.05%(326/426)；术后取石843例，取净率97.89%(821/843)，其它入路取石87例，取净率97.70%(85/87)，合并胆道蛔虫46例全部取出，合并胆管狭窄305例，采用多种方法，均得到有效的治疗，结论：纤胆镜在肝内胆管结石的治疗中具有重要作用。强调解决肝内疑难结石，是取净结石的关键，对减少结石复发和再手术有着重要的意义。     

右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及狭窄

目的：探讨右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及伯作用和方法。方法：以右肝部分切除术治疗48例右侧肝内胆管结石及狭窄。根据手术的目的，分为两组：（1）根治性肝切除组33例；（2）显露性肝切除组15例，结果：10例发生术后并发症，其中1例因肝断面持续不愈合须再次手术，无围手术期死亡，全部患者随访4－15年，根据治性切除组和显露性切除组的疗效优良率分别为90．9％和66．7％（P＜0．05）；术后胆道残余结石率分别为12．1％和605（P＜0．01）。7例胆道残余结石行纤维胆道镜取石，结果5例取尽，2例再次手术，结论：根治性右肝部分切除术是治疗右侧肝内胆管结石及狭窄的最佳方法，若根治性手术无法进行，可选择显微性肝部分切除术。     

肝内胆管结石的外科治疗——终点还是起点

肝内胆管结石是胆道外科的常见疾病,治疗复杂,且复发率高。胆管切开取石,结石很难彻底取净,且肝内狭窄及囊状扩张的胆管无法处理,结石复发率高。近年来,肝段、肝叶切除广泛应用于临床,有助于取净结石、同时一并去除病变的胆管及肝组织,具有结石残留率低、复发率低的突出优势。但对于双侧弥漫性肝胆管结石病,常常需要施行多处规则性肝叶切除,功能肝组织丢失较多,术后发生肝功能衰竭的机会增加,对于此类患者是否规则肝切除存在争议,微创经皮胆管穿刺引流(PTCD),再进行胆道镜取石,因创伤小,可反复操作,对此类患者不失为一种新的治疗手段。因此,肝内胆管结石的患者应在精确的术前评估后针对性地制定个体化的治疗方案。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法对 96例肝内胆管结石行肝切除病例的诊断与治疗进行回顾性分析。结果肝内胆管结石以左肝叶为主 ,肝切除以左肝外叶为主。合并肝内胆管癌 4例。术后残余结石率为2 3 .8%。并发症发生率为 2 2 .9%。本组病例治疗效果良好。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的重要治疗手段 ,特别是左肝结石。术后胆道冲洗和胆道镜取石是处理胆道内残余结石的有效措施     

腹腔镜胆总管切开取石术T管拔管及闭管的时间探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石这项微创技术术后T管拔管及闭管的时间。方法自1997年7月-2004年10月共收治420例肝外或肝外、肝内胆管并存结石，均采用腹腔镜胆总管切开取石后置T管，胆道镜手术中取石。术后胆道镜取石，或术中胆道一期缝合。结果420例肝内外胆总管结石病人在术中或术后完全取净结石，无结石残留，随访3个月-6年，T管造影无残留结石。3例术后18天拔管发生胆汁漏，其余3—4周拔管均未发生胆汁漏，T管造影有残留结石184例，术后6周取石拔管无胆汁漏发生。结论腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石能达到微创目的，术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间3—4周，T管造影有残留结石、拔管时间为6周，闭管时间均为2周。     

新型肝内胆管取石钳在纤维胆道镜直视下取石的应用(附62例报告)

目的：为了探讨较复杂的肝内胆管结石的治疗方法。方法：根据肝内胆管的解剖和肝内胆管结石的分布特点,我们研制了一种新型肝内胆管取石钳,并对６２例肝内胆管难以取出的结石和／或合并肝内胆管狭窄的病例,应用该取石钳在纤维胆道镜直视下进行钳、咬取石、钳头还可扩张部分狭窄胆管。结果：该方法不仅取石方便,而且效果满意,本组５６例结石取净,结石取净率为９０％（５６／６２）,５例大部分结石取出,取石成功率９８％,术后     

肝内胆管结石92例手术治疗体会

目的：总结和探讨各种术式治疗肝内胆管结石的经验及对肝内胆管结石手术的再认识。方法：回顾性分析肝内胆管结石92例病人的临床资料。结果：92例均行不同术式，治愈89例，治愈率96．7％，死亡3例，死亡率3．3％。结论：所有肝内胆管结石手术治疗均应常规切除胆囊以消除结石灶和炎症灶。肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意。