肾移植后严重肺部感染的诊治难点和对策

感染是肾移植的重要并发症和死亡原因。Rubin统计报道肾移植术后1年约有70％的患者至少发生1次不同程度和类型的感染。肾移植术后严重肺部感染病情重，发展快，病死率高，Jha等报道救治成功率为59％。本文就肾移植术后严重肺部感染的诊治难点及对策综述如下。     

肾移植术后并发肺部感染的诊治体会

本文报道肾移植术后并发肺部感染２６例，其中细胞感染１０例，霉菌感染１１例，结核感染４例，疱疹病毒感染１例，文中对感染的原因，诊断和防治进行了讨论。     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗。结果4例痊愈出院，6例存活时间超过15d（15d后5例死亡，1例放弃治疗）；CHVHF治疗过程中，患者血压、心率平稳，APACHEⅡ评分48h后显著改善（P〈0．05，P〈0．01）。提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法，加强护理评估与监测，保持体外循环通畅，做好心理护理是使治疗顺利进行，取得满意疗效的重要保障。     

肾移植后严重肺部感染致成人呼吸窘迫征护理体会

目前能临床"治愈"终末期肾脏病的手段只有肾脏移植.虽然肾脏移植外科手术技术本身已成熟,但仍有许多影响肾脏移植存活率的因素,如:组织配型、排异、感染以及并发症等等,其中肺部感染是肾移植术后的主要并发症之一,而严重的肺部感染导致成人呼吸窘迫征(ARDS)是造成患者死亡的主要原因[1].现将我院自2000年10月～2004年2月的肾移植患者严重的肺部感染导致ARDS的观察结果及护理体会报告如下.     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗.结果4例痊愈出院,6例存活时间超过15 d(15 d后5例死亡,1例放弃治疗);CHVHF治疗过程中,患者血压、心率平稳,APACHEⅡ评分48 h后显著改善(P＜0.05,P＜0.01).提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法,加强护理评估与监测,保持体外循环通畅,做好心理护理是使治疗顺利进行,取得满意疗效的重要保障.     

PDCA循环在预防肾移植术后患者肺部感染中的应用

目的探讨PDCA循环在预防和控制肾移植术后肺部感染中的作用；方法运用PDCA循环对327例肾移植术后患者（观察组）进行预防肺部感染的质量管理，并与进行常规护理的186例肾移植术后患者（对照组）进行肺部感染发生率的比较。结果观察组肾移植术后6个月内肺部感染率显著低于对照组（X^2=7．40，P〈0．01）。结论PDCA循环质量管理可有效降低肾移植术后患者肺部感染的发生率。     

肾移植术后肺部真菌感染的诊治

一般资料：自1999年1月～2002年3月，我院共进行了620例次肾移植手术，术后共发生肺部感染172例次，其中细菌感染84例次(48．83％)，含4例2次肺部细菌感染，真菌感染20例(11．63％)，巨细胞病毒(CMV)感染26例(15．12％)，细菌、CMV混合感染14例(8．14％)，细菌、真菌混合感染18例(10．46％)，细菌、真菌、CMV混合感染6例(3．49％)，结核菌感染2例(1．16％)，未查见卡氏肺囊虫病。总计真菌感染44例(25．58％)，包括12例真菌培养阴性者。     

肾移植术后肺部感染的诊疗

目的 探讨肾移植术后肺部感染发病特点及有效的临床诊疗措施.方法 对我院2012年1月至2016年2月49例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 49例肾移植术后肺部感染的患者中,细菌感染者22例,真菌感染者18例,病毒感染者7例,支原体、衣原体感染者各1例.其中31例发生于术后半年以内,28例为混合感染.住院治疗后46例康复出院,3例因重度肺部感染死亡.结论 肾移植术后肺部感染发生率和病死率高,在明确感染病原体之前可采用经验性抗感染治疗,待培养和药敏试验结果出来时及时选择有效的治疗药物.     

肾移植术后肺部感染28例诊治分析

目的探讨同种异体肾移植术后肺部感染的诊断和治疗经验。方法回顾性分析28例同种异体肾移植术后肺部感染患者的临床资料。结果 28例患者肺部感染发病时间为术后3个月以内6例,术后4～6个月18例,术后6个月以后4例。患者均以发热起病,早期呼吸道症状轻微,未经治疗者易发展为重症肺炎。肺部体征早期多不明显,X线胸片表现常滞后,胸部CT或磁共振成像有助于早期诊断。肾移植术后肺部感染以细菌、巨细胞病毒、真菌感染为主,混合感染常见。经给予联合使用抗感染药物、减少或者撤除免疫抑制剂、静脉应用肾上腺皮质激素(激素)、营养支持治疗,必要时辅以无创通气或者呼吸机辅助呼吸治疗等综合治疗,治愈22例,死亡6例(均为重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者)。结论肾移植术后肺部感染病情进展快,发展为重症肺炎病死率高,应及时予胸部CT或磁共振成像检查,同时加强病原体监测,确诊后及早予使用抗感染药物、调整免疫抑制剂剂量、应用激素、营养支持等治疗,以提高治愈率。     

肾移植术后重症肺部感染的观察及护理

肺部感染是肾移植后最主要的感染并发症，亦是造成肾移植受者死亡的主要原因。因此，预防肾移植术后肺部感染和加强对此类患者的护理尤为重要。我院于1999年1月。2001年12月共行肾移植术236例，其中27例并发肺部感染，感染率为11．4％，24例救治成功，现将护理体会报告如下。     

肾移植患者并发严重肺部感染的诊断与治疗

目的 :对肾移植并发严重肺部感染的诊断与治疗方法进行研究。方法 :对住院治疗的 32例肾移植术后严重肺部感染者的临床资料进行回顾性分析。结果 :① 2 6例治愈 ,6例死亡。②支气管肺泡灌洗的病原体检出率为 74 % (2 0 / 2 7) ,血培养结合痰、咽拭子培养病原体检出率为 4 7% (15 / 32 ) ,二者比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。③感染发生时间为术后 2周～ 11年。术后 3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的 35 %(11/ 32 ) ,术后半年内为 72 % (2 3/ 32 ) ,最长者为术后 11年发病。④治疗措施包括早期根据经验应用抗生素 ,根据检查结果及时调整抗生素 ;大胆减用免疫抑制剂 ,必要时停止应用免疫抑制剂 ;病情危重 ,免疫功能极低者可使用免疫增强剂 ;对肺渗出者应用皮质类固醇。结论 :肾移植术后并发严重肺部感染者病情危重 ,死亡率高 ,应早期应用肺泡灌洗检查病原体 ,反复胸片检查 ,应用抗生素并及时调整抗生素 ,早期减用或停用免疫抑制剂 ,并可应用免疫增强药物胸腺肽及干扰素 ,对肺渗出者应用皮质类固醇。     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理

目的:探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理措施。方法:回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果:29例重症肺部感染患者中17例(58.6%)救治成功,12例(41.4%)因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论:重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一;果断减少或停用免疫抑制剂,早期联合用药抗感染治疗,尽可能早期明确病原学诊断,积极纠正低氧血症和低蛋白血症等,是成功救治的关键。     

肾移植术后肺部真菌感染的临床特征

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的临床特征。方法：报告27例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。27例均有发热、咳嗽，17例出现胸闷、低氧血症。病原学检查发现白色念珠菌6例，克柔念珠菌5例，平滑念珠菌4例，12例阴性，混合细菌感染15例，巨细胞病毒感染4例。结果：单纯应用酮康唑治愈者10例，应用两性霉素B脂质体治愈10例，7例死亡。结论：真菌是肾移植术后肺部感染主要原因之一，早期发现、及时治疗、合理应用免疫治疗方案是治疗成功的关键。     

肾移植患者重症肺部感染的诊断与救治

目的 探讨重症肺部感染的发病特点及救治措施。方法 对25例肾移植后发生重症肺部感染者的临床资料进行回顾性分析。结果 22例（88％）重症肺部感染患者救治获得成功,死亡3例。结论 对于肾移植后的重症肺部感染应给予高度重视和积极救治,及时级予足量、广谱抗生素和联合治疗措施,调整免疫抑制方案和纠正低蛋白血症是救治成功的关键。     

血清降钙素原检测对于肾移植术后肺部感染的诊断价值

目的：与内毒素和C反应蛋白（ CRP）检测结果进行比较,探讨血清降钙素原（ PCT）检测在肾移植术后肺部感染诊断中的临床意义及其应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2013年9月武汉大学移植医学中心98例肾移植术后并发肺部感染的受者临床资料。根据肺部感染的病原体诊断标准将受者分为细菌组（48例）和非细菌组（50例）,比较PCT、内毒素和CRP检测3种方法诊断肾移植术后细菌性肺部感染的灵敏度和特异度,比较3种方法对确诊肾移植术后并发细菌性肺部感染受者的阳性诊断结果。结果 PCT 检测灵敏度为95.8％,特异度为94．0％;内毒素检测灵敏度为77．1％,特异度为72．0％;CRP检测灵敏度为52．1％,特异度为58．0％。血清PCT检测细菌组受者阳性结果高于内毒素和CRP检测（χ2＝7.36,10．04, P均＜0．05）。结论血清PCT检测对于肾移植术后细菌性肺部感染的临床诊断价值高于内毒素和CRP,可作为肾移植受者是否并发细菌性肺部感染的优选诊断指标。     

胸腺法新在肝移植术后严重肺部感染患者中的应用研究

目的  探讨胸腺法新用于治疗肝移植术后严重肺部感染的疗效及安全性。 方法  2008年1月至2014年5月在解放军第309医院全军器官移植研究所进行肝移植的患者中, 围手术期共发生严重肺部感染27例。按有否应用胸腺法新分为胸腺法新组(11例)与对照组(16例)。胸腺法新应用方案为1.6 mg皮下注射, 1次/日, 连续应用2周。对照组采用常规抗感染治疗。比较两组患者呼吸机应用时间、发热持续时间、入住重症监护室(ICU)时间、病死率等指标, 同时监测两组患者急性排斥反应(AR)发生情况。 结果  胸腺法新组呼吸机应用时间、发热持续时间、入住ICU时间均较对照组明显缩短(均为P < 0.05)。两组间病死率差异无统计学意义, 两组患者均未发生临床型AR。胸腺法新组未观察到与胸腺法新相关的不良反应。 结论  胸腺法新可以明显改善肝移植术后严重肺部感染患者抗感染疗效, 不增加AR发生率, 在肝移植肺部感染患者中应用是安全有效的。     

肾移植后的尿路感染

目的了解近年肾移植后尿路感染的情况。方法分析我院420例肾移植后尿路感染的有关资料。结果7．4％发生尿路感染，其中67．8％发生在移植后1个月内。有发热者仅19．4％，有尿路刺激征者为12．9％，白细胞尿61．3％，合并败血症9．7％。病原菌以肠道菌属为主，但绿脓杆菌、混合感染、真菌感染的比例升高，共达29％。增加免疫抑制剂用量或使用抗淋巴细胞球蛋白/抗腺细胞球蛋白（ALG／ATG）或OKT3的患者更易发生尿路感染。结论肾移植后尿路感染值得临床医生重视。     

肝移植后肺部感染的因素分析及防治

目的探讨引起肝脏移植后肺部感染的常见因素及其防治策略,为肝移植后肺部感染治疗的进一步研究提供临床参考意见。方法采用回顾性分析方法,分析我院2000年1月至2009年12月67例肝移植受者肺部感染的发生率、病死率、易感因素及防治措施等。结果 67例肝移植受者9例发生肺部感染,感染率13.4%,1例死亡,病死率11.1%,移植前后有多种因素与术后肺部感染有关。结论肝移植术后肺部感染率、病死率较高,合理预防、早期诊断和及时处理,对于提高肝移植效果至关重要。肝移植临床医生应根据本地区、本单位致病微生物流行病学特点及实际医疗条件结合每个患者的具体情况,及时修正诊断与治疗,制定合理的预防与治疗方案。